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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N27: Nodule thyroïdien chez une femme de 48 ans

Madame D. 48 ans consulte pour nodule thyroïdien de découverte fortuite lors d'une échographie cervicale

réalisée pour cervicalgies. Le nodule est supéro-lobaire droit et mesure 12 x

13 x 11 mm, est solide, hypo-

échogène, au sein d'une thyroïde non augmentée de volume. II n'existe pas de ganglions cervicaux.

La patiente est cliniquement euthyroïdienne. Le médecin traitant a réalisé un bilan qui montre : LT4 : 18 pg/ml

(N : 10 - 20), 1,e heure.

: 0,5 mUl/I (N : 0,5 - 4), Vitesse de sédimentation : 5 mm à la

LT3

:

6

pg/ml (N : 3 - 9), TSHus

1. Quels diagnostics peut-on évoquer ?

2. Quel examen peut orienter votre diagnostic ?

3. Quel examen apportera la certitude diagnostique ?

4. Si le nodule est froid et bénin : quelle sera votre conduite thérapeutique ?

5. Si le nodule est chaud et extinctif ; quelle sera votre conduite thérapeutique ? (II n'y a pas de réponse à

cette question ?)

DOSSIER N°27

Dossiers d'endocrinologie

1. Quels c6agnostücs peut-on évoquer? (30)

 

• Nodule (2) thyroïdien (2) bénin. (2)

 

6

 

• Nodule

4

 

• Carcinome thyroïdien (2) papillaire (3)

 

5

• Carcinome thyroïdien (2) vésiculaire (3)

5

• Carcinome thyroïdien (2) médullaire (3)

5

• Adénome parathyroïdien (3) inclus

5

~2

Quel examen peut orienter votre cliagrxxdk ? (20)

Scintigraphie thyroïdienne (10) à l'Iode 131 (10)

20

3.

Quel examen apportera la certitude d~agnostüque ? (20)

• Cytoponction (4) thyroïdienne (4) à l'aiguille (4),

 

12

- échoguidée (2), avec examen (2) anatomopathologique (2) du produit de cytoponction

8

4.

Si le nodule est hoid et bénin : quelle sera votre conduite thérapeutique ? (20)

I

 

• Surveillance (2) clinique (2) simple (2), annuelle

 

6

Pour vérifier la stabilité du volume (2) du nodule

,

2

j

• Si le nodule augmente de volume :

2

- échographie thyroïdienne (2), cytoponction thyroïdienne. (2)

4

• Si volume supérieur à 3 cm :

2

- intervention chirurgicale loboisthmectomie droite thyroïdienne sous anesthésie

2

5• Si le nodule est chaud et exdrbctif ; quelle sera votre conduite thérapeutique ? (10)

• Adénome

 

5

• Loboisthmectomie (2) droite (1) thyroïdienne (1) sous anesthésie générale

5