MC.

MARIA DOLORES CARBONI VERDUGO

 El

uso teraputico racional de los antibiticos debe basarse en cuatro consideraciones: Debe obtenerse una Historia Clnica completa, minuciosa, detallada para determinar si el paciente ha experimentado alguna reaccin adversa previa o si tiene sensibilidad a alguna de las drogas que se le piense indicar, tambin es importante saber si toma algn medicamento que pueda interactuar con el antibitico que se le piensa prescribir.

 El

uso teraputico racional de los antibiticos debe basarse en cuatro consideraciones: Debe haber una clara necesidad de la utilizacin de antibiticos. Debe determinarse a qu antibitico es susceptible el microorganismo (antibiograma). El conocimiento de los efectos colaterales es fundamental antes de utilizar cualquier antibitico.

 Debe

tener actividad bactericida ms que bacteriosttica, para un amplio espectro de microorganismos, sin llegar a desarrollar cepas resistentes. El antibitico debe ser capaz de distribuirse uniformemente a travs de todos los tejidos y lquidos del cuerpo y una vez que se ha distribuido deber permanecer en ellos por perodos largos. La accin del antibitico debe llevarse a cabo sin daar al husped.

En la prctica estomatolgica, los antibiticos estn indicados en dos situaciones: 1. En el tratamiento de infecciones bucodentales y maxilofaciales * *Entendiendo por infeccin a la positiva invasin a los tejidos por parte de microorganismos patgenos y las lesiones subsiguientes que resultan de su mantenimiento y proliferacin.

 2.

Como profilcticos en pacientes mdicamente comprometidos (cardiopatas, endocrinopatas, inmunodepr esiones, etc.).

Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en infecciones odontognicas son: estreptococos facultativos y anaerobios obligados: peptoestreptococos, veillonella, actinomyses, bacteroides y fusobacterium. En las infecciones quirrgicas de cabeza y cuello, se hallan frecuentemente: bacteroides, estafilococos aureus y pseudomonas.

1. Evaluacin (determinar la severidad) Historia Clnica ( inicio y evolucin) Examen fsico (Aumento de volumen, trismus) Padecimientos y medicamentos que comprometan al husped. 2. Tratamiento quirrgico Remocin de la causa Drenaje y canalizacin Toma de espcimen para pruebas de sensibilidad 3. Tratamiento antimicrobiano emprico Microorganismos ms frecuentes en la regin Seleccin del antibitico Estados de defensa del husped Alergia 4. Tratamiento antimicrobiano definitivo y seguimiento Tratamiento de soporte Cultivo y pruebas de sensibilidad Antibitico de acuerdo a las pruebas Confirmar respuesta al tratamiento Evaluar efectos adversos e infecciones secundarias

 Medicamento

adecuado Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia) Duracin del tratamiento (Mnimo cinco dias o tres das despus de desaparecidos los sntomas).

INDICACIONES: Utilizado en infecciones orales de origen periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana en ciruga oral. Penicilina V presentacin: tabletas 400,000 u ( 250 mg.), solucin 200,000 u/5ml. dosis 500 mg (800,000 u) c/6 hrs. VO. nios 25-50 mg/kg/da,(4 dosis) VO. Penicilina G Procanica presentacin: frasco mpula 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM. Penicilina Benzatnica (Benzetacil) presentacin: frasco mpula.

INDICACIONES: En infecciones provocadas por estafilococos resistentes a las formas previamente disponibles de penicilina. Tiene accin sobre el estafilococo dorado y se utiliza en osteomielitis, no se considera de primera opcin en infecciones odontognicas. Su accin principal es en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a estafilococos productores de penicilinasa. REACCIONES ADVERSAS: Excepto en pacientes que son hipersensibles, las reacciones son improbables. Pueden producirse sntomas gastrointestinales menores como nuseas y molestias epigstricas. La dicloxacilina ha producido depresin reversible de las funciones de la mdula sea. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 y 500 mg, suspensin de 125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV. nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV.

Derivado semisinttico de la penicilina. Considerado como un antibitico de amplio espectro. No es resistente a la penicilinasa. INDICACIONES: En odontologa para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratgenas. CONTRAINDICACIONES: Pacientes alrgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononuclesis infecciosa y otras enfermedades virales, as como leucemia. REACCIONES SECUNDARIAS: Reacciones cutneas, trastornos introintestinales como vmito, nuseas y diarrea. otras reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente despus de la administracin intramuscular.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Si el paciente toma anovulatorios, disminuye la proteccin contra el embarazo. Los aminoglucsidos y derivados inyectables de la tetraciclina son incompatibles con la ampicilina. No tomar con alimentos simultneamente ya que reduce la absorcin. La forma parenteral de la droga debe reservarse para infecciones graves y para los pacientes que no la pueden tomar por va bucal. PRESENTACIONES: Suspensin 125 mg, 250 mg, 500 mg. Caps 250 mg, 500 mg, Comprimidos 1 g. Frasco mpula 500/250mg./10 ml, Tabletas 375 mg.

Es una penicilina aumentada o beta-lactamica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima beta-lactamasa). Es un anlogo semisinttico de amplio espectro de la ampicilina. La amoxicilina es estable en presencia del cido gstrico y puede darse una dosis bucal antes o despus de los elementos. La droga es bien absorbida, los niveles sricos indican que se absorbe el 90% de una dosis bucal. INDICACIONES: En infecciones odontolgicas, tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno maxilar. CONTRAINDICACIONES: El uso de la amoxicilina est contraindicado en pacientes con reacciones alrgicas a la penicilina.

REACCIONES ADVERSAS La mayora se debe a hipersensibilidad., La incidencia de reacciones es ms baja que con al ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutneo, urticaria, nuseas, vmito y diarrea. La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida. PRESENTACIONES: Cpsulas 500 mg., tabletas lg., suspensin 250 mg/5ml. y 500 ml/5 ml., frasco mpula 250 y 500 mg. Dosis: 500 mg. c/8 hrs. VO, IM. Nios: 40 mg. /kg/da (3 dosis) VO.

Es un antibitico macrlido, de mediano espectro incluye bacterias Gram positivas: estreptococo, beta hemoltico, neumococos y estafilococos. Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Se asemeja a la penicilina en su accin antibacteriana. La eritromicina es destruida por la secrecin gstrica, por lo tanto es protegida, por una cubierta cido resistente. El tratamiento prolongado con eritromicina trae como consecuencia la aparicin de cepas resistentes. INDICACIONES: Empleado en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alrgicos o en las provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. Tambin en infecciones de piel y tejidos blandos. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol.

REACCIONES ADVERSAS: Provoca importante irritacin gstrica, en su forma tpica puede causar hipersensibilidad, es hepatotxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy necesario. DAL MASO Y MERLINI: Sealan que es muy activa contra los cocos y no produce alergia. PINGS Y MORRIS: La consideran muy superior a la penicilina potsica y la emplean en la teraputica infecciosa bucal. MOURFIELD: La aplica localmente en ciruga oral. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 y 500 mg. , suspensin 125, 250, 500 mg/5ml. Dosis: Adultos 250 mg. c/6 hrs. Nios: de 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO.

Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana. ELLISON: las considera, con la penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores antibiticos en la prctica odontolgica diaria., Extenso grupo de antibiticos beta-lactmicos, divididos en generaciones, no por su cronologa de aparicin sino por su actividad in vitro. Son penicilinasarresistentes y beta-lactamasa resistentes (cefalosporinasa)., Son de mediano espectro, pero no incluye al estreptococo faecalis, ni al grupo neisseria. No se aconseja su uso en pacientes alrgicos a la penicilina, ni en pacientes embarazadas. Su principal efecto colateral es diarrea.

Primera Generacin: Accin contra bacterias gram positivas y gram negativas. Cephalexina (keflex) presentaciones: Cpsulas 250 mg Tabletas 500 mg. y 1 g., suspensin 125 y 250 mg/5 ml. Dosis 500 mg. c/6 hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO. Cefadroxilo (duracef) Presentaciones: Cpsulas 250 y 500 mg. tabletas 1 g. suspensin 125, 250 y 500 mg/5 ml. Dosis 500-1000 mg. c/12 hrs. VO Nios 30 mg./kg/da (2 dosis) VO . Segunda Generacin: Accin contra bacilos gram negativos. Cefaclor (Ceclor) Cefuroxima (Zinnat) Tercera Generacin: Accin contra bacterias gram negativas incluyendo pseudomonas Ceftriaxona (rocephin) Cefotaxima (claforan)

 LINCOMICINA

Es activa contra los microorganismos gram positivos ms comunes, especialmente los estreptococos, neumococos y estafilococos. CLINDAMICINA La clindomicina es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.

TETRACICLINA La clindomicina es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina. METRONIDAZOL En odontologa, el metronidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis lcero necrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin gram negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontognicas graves.

 AMINOGLUCOSIDOS

De accin bactericida por la inhibicin de la sntesis protenica de la bacteria, tiene accin sobre bacilos aerobios gram negativos, usados en combinacin con antibiticos beta-lactmicos clindamicina para tratamiento emprico de infecciones severas, antes de identificar el agente causal.

 1..

paciente femenino, 22 aos.tercer mes de embarazo, con alergia medicamentosa al "benzetacil". se presenta a consulta odontologica por dolor en hemiarcada izquierda, seala el 24. Al examen clinico se diagnostica pulpitis irreversible en 24 por lo que se decide iniciar el tratamiento. *establecer un protocolo de manejo integral. *como manejar el dolor clinico y posoperatorio de la paciente *elaborar prescripcion farmacologica si es necesario.