MANUAL DE LOGOPEDIA

INTRODUCCIN A LA PATOLOGA Y TERAPUTICA DEL LENGUAJE.

J. Pea Casanova

Editorial Masson
* COMUNICACIN Y LENGUAJE: Segn el cientfico Lecours: ... el lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin interindividualmente de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con un convencin propio de una comunidad lingstica... Segn el cientfico Bartra: ...el lenguaje es una capacidad de la que est dotado el individuo humano como parte de su genotipo... Segn Bartra el individuo nace con un genotipo preparado para adquirir el lenguaje, el ambiente le proporciona una informacin lingstica (gramtica) y esto lleva al nio a un estado madurativo.

*LINGSTICA Y LOGOPEDIA:
La lingstica se encarga slo del lenguaje y por ello es muy importante en logopedia, conocer la lingstica. La neurolingstica aproxima los modelos lingsticos a las alteraciones del lenguaje producidas por lesiones cerebrales.

*EL NIO Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Cualquier alteracin de la conducta lingstica es una seal clara de la existencia de una patologa. Una conducta lingstica como la de repetir palabras no nos d informacin muy clara de se existe una patologa pero si nos dara informacin por ejemplo la definicin de palabras. En los nios la conducta lingstica depende de su evolucin.

*PATOLOGA. NIVELES DE AFECTACIN DEL SISTEMA DEL LENGUAJE Y BASES PARA UNA CLASIFICACIN:
Cualquiera de los rganos que intervienen en la produccin y comprensin verbal pueden verse alterados, bien sea a nivel central o a nivel perifrico. Estas alteraciones se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: Sintomtico: Alteraciones en la voz, en la articulacin, del lenguaje. Topogrfico: Alteracin de los rganos perifricos de la audicin o del habla o lesin en el SN (perifrico o central). Funcionales: Trastornos auditivos, motores, visuales.. Etiolgicos generales: Genticos, lesinales (vasculares, tumorales, mticos, txicos, infecciosos, degenerativos..) ambientales, emocionales. Temporales (momentos de aparicin): durante el desarrollo o en la edad adulta. Los trastornos ms habituales son los siguientes:

DISARTRIA: trastorno en la articulacin en el lenguaje debido a alteraciones del control muscular de los mecanismos del habla. Este trastorno es debido a una lesin en el sistema nervioso central. DISLALIA: trastorno en la produccin fonolgica, generalmente por dificultad en el aprendizaje de los rasgos distintivos de los fonemas. DISGLOSA: la disglosia constituye un trastorno de la expresin del habla debida a alteraciones anatmicas de los rganos orofonatorios. DISFONA: se define como la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz. El trastorno puede ser transitorio o permanente. DISFEMIA: trastorno de la fluidez del habla que se manifiesta por una interrupcin del ritmo de la expresin verbal de forma ms o menos brusca. RETRASO DEL LENGUAJE: es una falta de desarrollo del lenguaje a la edad en que normalmente se presenta. La sintomatologa es variable pudiendo afectar a diversos niveles de la organizacin lingstica. DISFASA: trastorno grave del desarrollo del lenguaje, existiendo habitualmente problemas de expresin y de comprensin. Se relaciona conceptualmente con la afasia congnita. DISLEXIA: conjunto de trastornos que afectan el aprendizaje y desarrollo de la lectura y la escritura.

AFASIA. Trastornos adquiridos del lenguaje debidos a lesin cerebral. Se presenta normalmente con alteraciones en la lectura y la escritura. Segn la zona del cerebro afectada por la lesin as sern los sntomas (expresin, comprensin...). AFASIA CONGNITA: Falta de aparicin del habla en nios que no presentan ningn otro sndrome.
AFASIA ADQUIRIDA: Alteracin de las capacidades psicolingsticas, consecuencias de una lesin cerebras en un nio que ha adquirido el lenguaje.

SORDERA: Defectos en la audicin. Pueden ser sorderas de transmisin o conduccin, cuando afecta al odo medio o caja timpnica y neurosensorial cuando afecta a las vas nerviosas.Tambin pueden ser prelocutivas o poslocutivas. MUTISMO: se trata de la desaparicin del lenguaje en un nio donde ya haba adquirido el lenguaje sin lesin cerebral ni orgnica.
Puede ser selectiva o total. TRASTORNOS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A OTRAS ALTERACIONES: Asociados a sorderas, parlisis cerebral, autismo, retraso mental.

*ETIOLOGA: Pueden ser: - Genticas. - Disevolutivas. - Lesinales - Ambientales - Emocionales.

En las alteraciones del lenguaje expresivo las patologas suelen ser de los rganos perifricos, aunque tambin se relacionen con problemas ambientales, emocionales, o lesiones cerebrales. Las alteraciones con afectacin de la comprensin se relacionan con deficiencias auditivas, defectos intelectuales, lesiones cerebrales, perturbaciones emocionales...

*MTODOS DE ESTUDIO GENERALES: EL MTODO CLNICO.

INTERROGATORIO: Debe seguir las pautas de la historia clnica (antecedentes familiares, datos de la enfermedad actual. Segn la patologa o sintomatologa as ser la anamnesis. Una gua que no debe ser seguida fehacientemente en todos los casos sera:

- Tipo de defectos, trastornos o quejas. - Fecha y forma de inicio. - Evolucin episdica, progresiva o crtica. - Circunstancias que mejoran o empeoran el cuadro del paciente. - Terapias previas. EXPLORACIN CLNICA: - Tiene limitaciones evidentes. - Valorar voz, articulacin, lxico, sintaxis, semntica, pragmtica. - Explorar el aparato fonatorio. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se hacen test complementarios despus de la exploracin clnica previa.
Sern unos u otros, segn la alteracin:

- Examen de audicin: audilogo. - Examen neurolgico: neurlogo. - Examen psicolgico o neuropsicolgico: psiclogos. - Examen fonitrico: Especialista en foniatra. - Examen estomatolgico: estomatlogo. - Examen neurofisiolgico: neurlogo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Hay casos que necesitan un diagnstico claramente delimitado y otros que necesitan no diferencial como en mutismo, disfasia... TERAPIA. NOTAS GENERALES FUNDAMENTALES:
-Partir del diagnstico. -Precoces. -Preventivas. - Fin de toda terapia es la generalizacin de los hbitos adquiridos. - Colaboracin familiar. - Clima cordial - Paciente enterado, a veces de su problemtica. - Seleccin de tcnicas especficas. - Objetivos a corto a largo plazo.

- Revisin de objetivos. - Flexibilidad. - Material adaptado. - Rehabilitacin: personal, laboral, social, cognitiva.

SOBRE LA ADQUISICIN Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

PANORAMA ACTUAL
LOS ESTUDIOS DE LENGUAJE: El lenguaje como actividad. Se investiga al hombre que habla y al nio que constituye el lenguaje para ver su desarrollo o su lenguaje como actividad. LAS PRIMERAS CONSECUENCIAS DE ESTA PREMISA Los estudios sobre la adquisicin y desarrollo del lenguaje subrayan el aspecto social de dicha actividad. La actividad verbal de las personas se realiza con otras personas, por ello debemos tener en cuenta que el lenguaje de un nio depende fundamentalmente de la interaccin social, tanto en su desarrollo como en su comportamiento verbal. Esto nos lleva a concretar que el sujeto es un factor activo en su desarrollo verbal. LOS CONCEPTOS DE INTERACCIN Y CONTEXTO La perspectiva de la psicologa del desarrollo se denomina ecolgica, el contexto, como conjunto de variables ambientales de carcter verbal y no verbal con las que interacta el nio, es tambin objeto de anlisis en los estudios sobre la adquisicin del lenguaje. Las variables culturales e individuales tambin se consideran factores que influyen en el desarrollo verbal del nio. En cuanto que se tiene en cuenta la interaccin social en el desarrollo verbal del nio estamos ante una nueva perspectiva funcional del lenguaje. En cuanto que slo se estudia el lenguaje en su aspecto formal, como sistema fijo con relaciones internas, estamos ente un anlisis estructuralita del lenguaje. Ambas perspectivas son necesarias para entender el lenguaje. El trabajo del logopeda no es indiferente al modelo que se elija, consciente o implcitamente, para analizar el lenguaje, su desarrollo y su patologa. Los modelos innatistas, estructurales y formales dejan poco margen de actuacin clnica o educativa desde el momento que reducen al mnimo las influencias externas sobre los procesos evolutivos normales o patolgicos. Los modelos funcionales, ambientalistas y constructivistas, por el contrario favorecen la comprensin de los procesos de interaccin que producen los cambios y aportan luz y una visin optimista sobre la intervencin teraputica.

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA EVOLUCIN NORMAL DEL LENGUAJE.

Pueden ser factores orgnicos, genticos, neurolgicos o anatmicos. Pueden ser tambin factores psicolgicos puesto que el lenguaje es una actividad humana como otra cualquiera y un problema emocional del nio; por ejemplo puede producir problemas tanto en su comportamiento como en su lenguaje. Las interacciones socio-afectivas son muy importantes para el desarrollo del lenguaje en el nio y si estas fallan, producirn un trastorno psicolgico y porque no decirlo tambin lingstico. En el diagnstico de un problema o alteracin del lenguaje es necesario valorar los dficit orgnicos si los hubiera y dficits psicolgicos o problemas psicolgicos que ese trastorno orgnico pudiera aadir. A la vez esos trastornos de psicolgicos influiran en el desarrollo del lenguaje del nio.(pez que se muerde la cola).

BASES NEUROBIOLGICAS DEL LENGUAJE.

RECEPCIN DEL LENGUAJE

RECEPCIN AUDITIVA: Odo externo y medio. El sonido, consiste en una vibracin ondular del aire, produce un desplazamiento del tmpano que a su vez provoca la movilizacin de la cadena del huesecillos del odo medio, transformando la informacin area en mecnica. Odo interno de la endolinfa ocasiona un desplazamiento de diversas membranas, como los cilios delas clulas ciliadas de la coclea. Los movimientos ciliares provocan la liberacin de un neurotransmisor, la acetilcolina, que induce un potencial de accin en la primera clula nerviosa bipolar. El cuerpo celular se halla en el ganglio de corti y su axn se incorpora al nervio coclear, que es la rama auditiva del nervio auditivo u VIII par craneal. Este nervio craneal termina en los ncleos ventral y dorsal colocados sobre la cara anterolateral del pednculo cerebeloso superior.

(esquema pg 33).
RECEPCIN VISUAL: La informacin visual de una regin del campo visual se recibe en el lado opuesto de la retina, es decir, un estmulo situado en el hemicampo visual derecho alcanza el lado temporal de la retina del ojo derecho y la parte nasal de la retina izquierda. La visin es ptima si el estmulo alcanza la Fobea, regin central de la retina rica en un tipo de clula receptora sensible a los colores y que asegura la agudeza visual.

Existen dos tipos de clulas receptoras: Conos, Bastones. Los movimientos de los ojos permiten la fijacin de estmulos visual l la fvea, as como los cambios o adaptaciones pertinentes para compensar los movimientos del estmulo o de la cabeza. Las clulas rigindose ya por el tipo de estmulo elctrico, segn la longitud de onda..etc..mandan el estmulo al Nervio ptico y a continuacin mostramos la trayectoria de este Esquema. Pg 35.

EXPRESIN DEL LENGUAJE

EXPRESIN ORAL: Los vocablos se emiten durante la espiracin mediante la vibracin de las cuerdas vocales acompaado de una disposicin dinmica adecuada de las diferentes parte acompaado de una disposicin dinmica adecuada de las diferentes partes del aparato bucofarngeo. Los movimientos de estos diversos elementos o msculos que se mueven para que funcionen estos elementos estn controlados por varios nervios craneales. Estos nervios craneales o la ruta de ellos las mostramos en el siguiente esquema Pg. 39

EXPRESIN ESCRITA
Los estmulos desembocan en el rea motora primaria, situada encima del rea del sistema fonador.

SISTEMA AUDITIVO. BASES ANATMICAS Y FUNCIONALES.

CONCEPTO DE SONIDO
Son efectos mecnicos que se inician con la vibracin de un cuerpo que posee propiedades de masa y elasticidad. El sonido se propaga a travs del medio que le rodea transfiriendo energa a este medio que nos rodea que es el aire.

ANATOMA DEL OIDO Odo Externo, Odo Medio, Odo interno a partir de la pgina 55. FISIOLOGA DE LA AUDICIN
El odo externo cumple sus funciones como tubo colector para canalizar las ondas acsticas hacia la membrana timpnica. El odo medio, por su parte, posee una funcin ms compleja, pues debe acoplar dos medios con impedancias diferentes, el aire y los lquidos labernticos. Cuando una onda sonora llega a un medio lquido, en nuestro caso los lquidos laberntica, slo se aprovechara el 0.1% de la energa, reflejndose el 99.9%. El papel del odo medio ser el de adaptar estas dos impedancias actuando como transformador de la presin acstica. Por tanto, cuando un sonido llega al odo, la onda penetra por el conducto auditivo externo hasta llegar a la membrana timpnica, que iniciar movimientos vibratorios que sern transmitidos a la cadena de huesecillos. Los huesecillos transmiten su movimiento por la ventana oval a los lquidos labernticos y estos a la vez mueven las clulas ciliadas. El movimiento se va a la otra ventana y vuelve para atrs...esquema pg 65

EL SISTEMA FONATORIO. BASES ANATMICAS Y FUNCIONALES

La LARINGE es el rgano propiamente emisor, veremos como por s sola no es capaz de producir voz normal, si no que precisa de la perfecta coordinacin e interrelacin de sistemas adyacentes:
Fosas Nasales Cavidad bucal y labios Faringe Traquea Pulmn Fuerzas inspiratorias y espiratorias. Esquema pg 71

ANATOMA DE LA LARINGE
Cartlagos,tiroides, Cricoides, Epigltico,Aritenoide,Acdesorio, H. Hioides. Musculatura, Extrnseca, Intrnseca. Articulaciones, Cricotiroidea, Cricoaritenoidea. Ligamentos, Intrnsecos, Extrnsecos. Esquema a partir de la pg 73 Configuracin interna, inervacin; pg 77,78,79.

FUNCIONES LARNGEAS
Respiracin, Fonacin, Proteccin durante la deglucin, Cierre gltico por esfuerzo (para realizar esfuerzos me ayudo de la glotis).

FUNDAMENTOS DE LINGSTICA EN LOGOPEDIA

Hasta ahora ninguna teora ha llegado a explicar el lenguaje en toda su complejidad.
Sus idiosincrasias ms particulares no se pueden explicar. El individuo tiene conocimientos lingsticos slo por el simple hecho de hablar.

OBJETIVOS DE LA LINGSTICA
Conocer una lengua y saber usarla Capaz de emitir juicios de su lengua. Para ello tiene que conocer los fonemas, morfemas, palabras, oraciones. Tambin tiene que conocer una serie de reglas; sintctica, lxicas, fonolgicas, semnticas...

NIVELES DE ANLISIS LINGSTICOS

DISCURSO: Se le denomina texto a la totalidad de expresiones lingsticas de varios individuos en una situacin de comunicacin dada. Conjunto articulado de oraciones con coherencia, sino sera un conjunto desarticulado de oraciones. ORACIN: Es una unidad lingstica compuesta inicialmente de sujeto y predicado. Cada uno de estos constituyentes estn formados por palabras ordenadas jerrquicamente. PALABRA: Ncleo de las estructuras oracionales. Existen muchas categoras de palabras. Son un ncleo de significado, funcin y pronunciacin. MORFEMA: Las palabras, consideradas formalmente pueden ser de dos tipos Simples(no se descomponen) y Compleja(s se descomponen. FONEMA: Unidades mnimas sin significado. Se distinguen por su modo y punto de articulacin. ,

DISFONAS
La voz es el sonido que, producido por la laringe a partir del aire pulmonar espirado, es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia. La voz tambin refleja los estados de nimo de la persona.
La organizacin de la emisin vocal depende de varios factores: Control neurolgico, motor, sensitivo, vegetativo.. Control sensorial Control endocrino emocional La onda sonora generada por las cuerdas vocales se propaga a las cavidades de resonancia, configurando un sonido con timbre, tono e intensidad particular. DISFONA: Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz (intensidad, duracin..9 AFONA: Alteracin mxima de la voz, perdida total de la voz. La exploracin de la voz se hara de la siguiente forma:

- H Clnica. - Exploracin, orgnica de la Faringe, la Laringe. - Exploracin funcional. - Exploracin funcional Laringea. - Anlisis acstico de la voz. CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS
D. FUNCIONALES, simples, complicadas... D. ORGNICAS, malformaciones de la laringe, alteraciones laringeas...

REEDUCACIN DE LAS DISFONAS FUNCIONALES

- Postura inadecuada-verticalidad-cintura escapular.

- Tensin muscular excesiva. - Deficiente utilizacin de las cavidades de resonancia. - Deficiente utilizacin de las cavidades de resonancia. Un protocolo interesante de reeducacin til consistira en: - Informacin al paciente de los mecanismos anatmicos y fisiolgicos de la voz. - Reeducacin de hbitos txicos, tabaco. - Reducir factores predisponentes, ambientes secos.. - No hacer uso prolongado de la voz. - No realizar reposo vocal, salvo el aconsejado por el fonatra. - Tratar adecuadamente las alteraciones e infecciones de las vas areas superiores, ya que afectan a los resonadores y al aparato respiratorio. - Mantener un ritmo de vida lo ms sano posible. - Emplear la voz a un volumen moderado. - Practicar habitualmente los ejercicios aprendidos en las sesiones. Los ejercicios seran de: - Actitud postural - Relajacin - Respiracin - Resonadores Articulatorios. - La voz.

REEDUCACIN TRAS LARINGECTOMA

El laringectomizado es el sujeto que ha surgido la extirpacin total de la Laringe.
No cuenta con su voz y deba aprender a comunicarse por erigmofona (aparato). Le diremos que tiene daos fsicos(graves, nauseas, sequedad de boca...) y psicolgicos ( que lo aconseje un paciente que haya pasado por lo mismo. El aire antes se paraba en la Laringe pero ahora no y la resonancia no es buena. Antes el aire haca vibrar a las cuerdas vocales tambin y sanaban pero ahora no. Necesitamos un estrechamiento del tubo con unas nuevas cuerdas vocales y que adems sirva de cavidad de resonancia: Esfago. El aire viene de los eructos.

REEDUCACIN - Conseguir un primer sonido de eructos. - Aprovechar el eructo para pronunciar. - Monoslabos oclusivos o explosivos... - Slabas dobles. - Trislabos agudos. - Cuatrislabos. MTODOS DE FONACIN
-Mtodo de Deglucin.

Mtodos por succin, aspiracin, Inhalacin Mtodos por Succin, Aspiracin, inhalacin Mtodos por inyeccin, por boqueo o mtodo holands Ejercicios de desentumecimiento.

DISARTRIAS
Trastornos de la expresin verbal causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla.
Comprende las disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. La conducta del habla es una secuencia coordinada de contracciones de la musculatura de la respiracin, faringe, laringe, paladar, lengua, labios. Los msculos que controlan estas zonas estn inervados por una serie de nervios conectados a la corteza cerebral. EXPLORACIN DE LOS MECANISMOS MOTORES DEL HABLA. Se observa la musculatura facial durante el movimiento voluntario, como arrugas en la frente... Observamos el movimiento voluntario de la mandbula durante la masticacin. La lengua la observamos en reposo, (forma, presencia de movimientos anormales) Observamos el paladar a travs de depresores en la lengua, y vemos su arco, movimientos al emitir la vocal a. La observacin del aparato fonador se completa con el examen de la musculatura larngea por medio de un laringoscopio. Durante la emisin de las vocales podemos observar si hay hipofona, ronquera...

DISARTRIA FLCIDA
La lesin de algn componente de la unidad motora supone la alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo, produciendo flacidez y parlisis, con disminucin del los reflejos de estiramiento muscular.

Patologa:
Las neuronas de los nervios craneales de la mdula, se pueden daar, por infecciones, accidentes. Cuando se altera la unin mioneural por fallo en el receptor de acetilcolina. La lesin de las unidades motoras de los nervios craneales causan una parlisis flcida. Con la afeccin de un nervio facial se pierde fuerza en la musculatura. S el nervio Hipogloso est afectado la sensibilidad de la cara disminuye. El nervio vaho proporciona movilidad en los nervios del paladar, faringe y Laringe.

DISARTRIA ESPSTICA
Las lesiones de las motoneuronas superiores ocasionan debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral al cortex lesionado. Esta lesin afecta mayormente en los labios, lengua. Se nota sobre todo en los movimientos pasivos. Presenta lentitud y debilidad muscular.

DISARTRIA ATXICA
En la ataxia cerebelosa, los msculos interesados estn hipotnicos. Los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensin, duracin, y direccin. Existe un tipo de temblor caracterstico, llamado intencional, que aparece al ejecutar un movimiento intencional. Presentan aspereza de voz, monotona en el tono, con pocas variaciones en la intensidad. Otras veces presentan mucha variacin en la intensidad..En la articulacin poca definicin consonntica y la distorsin voclica.

DISARTRIA POR LESIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Esta zona regula el tono muscular para mantener una postura, organiza los movimientos asociadas a la marcha y facilita el automatismo de los actos voluntarios.

Hipocinesia: Aparece lentitud y limitacin en la excursin de los movimientos, disminucin de los actos espontneos, rigidez, temblor y prdida en movimientos automticos. Hipercinesia: Alteracin articulatoria por excesivos movimientos involuntarios como pueden ser: Atetosis, temblor, distona. DISARTRIA MIXTA
Muchos procesos patolgicos cerebrales, como tumores, inflamaciones, traumatismos, nos interesan porque afectan a sistemas motores a niveles distintos por ello los cuadros que pueden dar estos trastornos son muy numerosos y las enfermedades ms conocidas son:

- Parlisis bulbar progresiva. - Esclerosis mltiple... TRATAMIENTO

Como en las disartrias nos podemos encontrar varios cuadros sintomticos y segn cual nos encontremos as actuaremos. Primero observamos:

- Respiracin - Fonacin - Resonancia - Articulacin - Prosodia Sintomatologa:

Disartria Flcida: parlisis Bulbar...........Hipernasalidad.............tono montono. Disartria Espstica: Sndrome seudobulbar...................imprecisin en las consonantes, tono bajo,voz ronca. Disartria Atxica: Sndrome cerebeloso................imprecisin consonantic,articulacin irregular,distorsin de vocales,voz roca.

DISLALIAS
Son problemas de pronunciacin y son muy complejos por que combinan factores de dos tipos: fonolgicos, fonticos.
Las respuestas a estas alteraciones seran aclaradas si supisemos como se adquiere el lenguaje. En cuanto a la pronunciacin debemos decir que los modelos son adquiridos de la familia y si la familia tiene buenos patrones de pronunciacin y articulacin, no tendremos problemas.

CONCEPTO Y SINTOMATOLOGA
Consiste en presencia de errores en la articulacin de los sonidos del habla en personas que no muestran patologa comprometida con el SNC., Pero s con los rganos fonoarticulatorios. La recogida de datos debe cumplir los siguientes requisitos en una dislalia:

Muestra de todos, los fonemas.. Una parte de la exploracin es para el lenguaje espontneo y otra al imitado.

Valoramos si los errores son entre fonemas del mismo punto de articulacin o modo de articulacin. Tambin debemos observar si este error de pronunciacin viene dado por una insuficiencia sensorial. Es necesario aplicar tcnicas de anlisis prosdico y de diferenciacin auditiva, que nos den alguna luz sobre los mecanismos de adquisicin fonolgica. Exploraremos la explosividad y fricacin:

Sonorizacin y ensordecimiento. Vocalizacin y consonantizacin Africacin y labializacin Vibracin y no vibracin.

Objetivos de esta exploracin:

- Buscar errores en produccin de sonidos. - Buscar comportamientos y sntomas. - Buscar patrones alterados. - Buscar mecanismos o motivos de que aparezcan los sntomas. EDAD
Este depende de la habilidad madurativa de cada individuo. Se podr hablar de dislalia aproximadamente a patir de los 4 aos.

ETIOLOGA - Permanencia de esquemas de articulacin infantiles. - Dficit en la discriminacin auditiva. - Movilidad deficiente de la lengua. - Dficit en la orientacin del acto motor-lingual. - Hbitos de deglucin atpica. - Predisposicin gentica. - Incidencia psicosocial. CLASIFICACIN
DISLALIAS FONOLGICAS DISLALIAS FONTICAS.

TRATAMIENTO
Identificacin de las praxis articulatorias para cada sonido. Clasificacin de slabas con sonidos iniciales fricativos y explosivos, sonoros o sordos. Distincin acstica de sonidos aislados.

Ejercicios de reeducacin: - Los que refuerzan las habilidades de percepcin auditiva. - Los que mejoran las praxis bucofonatorias. - Los que deshabitan actos linguales incorrectos.

DISGLOSIAS
Es una dificultad en la produccin oral debida a alteraciones anatmicas y/o fisiolgicas de los rganos responsables de la articulacin y cuya causa es de origen perifrico. ETIOLOGA - Malformaciones genticas craneoenceflicas. - Trastornos de crecimiento. - Anomalas adquiridas como consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas.
Ejemplos de trastornos orgnicos que pueden motivar la presencia de una disglosia son los defectos en:

- Arcadas dentarias. - Paladar seo. - Velo del paladar. - Labios - Lengua - Cavidad nasal Cabe citar tambin circunstancias que empeoran el cuadro patolgico de la Disglosia: - Deficiencia intelectual en grado variable. - Deprivacin psicosocial. - Hipoacusia EXPLORACIN
La logopeda debe averiguar si las estructuras orgnicas relacionadas con el habla son competentes.Debe tener en cuenta la forma, tamao e interrelaciones entre dichas estructuras y su funcionamiento durante la articulacin verbal. La logopeda si ve algn comportamiento anormal, o alguna malformacin se lo comunicar a l. especialista correspondiente.

TRATAMIENTO
Tal y como se ha dicho, la disglosia presenta muchas y variadas causas y, por tanto, tambin diversos tratamientos adecuados a las caractersticas de cada caso. El logopeda pasa a formar parte de un equipo de profesionales coordinados y segn la patologa o dificultad orgnica as ser el trabajo de cada uno:

- Tratamiento quirrgico - Protsico - Logopdico - Mdico - Psicolgico TRATAMIENTO LOGOPDICO

Autoaceptacin del problema. Reconocimiento de cada progreso Relaciones entre paciente y logopea. Ejercicios de deglucin.

INTERVENCIN LOGOPDICA EN LA SORDERA INFANTIL

Las consecuencias de la sordera sobre el desarrollo del lenguaje varan en funcin de la importancia de la prdida auditiva y de la edad de aparicin de la misma.
SORDERAS PRELOCUTIVAS Son casos de sorderas congnitas o adquiridas antes del desarrollo del lenguaje. En el caso de prdida leve, no se producen problemas importantes. Pueden aparecer algunas dislalias por insuficiente discriminacin de ciertos rasgos fonticos, problemas de atencin en clase y dificultad para percibir la voz de baja intensidad. Muchas veces pasan desapercibidas para la familia. En las prdidas medias, se observa una aparicin natural y espontnea del lenguaje, pero con retraso y serias dificultades. Con una prtesis adecuada y una intervencin logopdica durante la infancia, son nios que en general pueden desarrollar un lenguaje normal y asistir a una escuela ordinaria. Presenta dificultades de comprensin en ambientes ruidosos o en intercambios mltiples. Por encima de los 70dB de prdida, entramos en el grupo de los antiguamente denominados sordomudos: no se observa desarrollo espontneo del lenguaje, la audicin residual no es funcional por s sola (aunque est amplificada) y el aprendizaje del lenguaje oral es difcil, lento y a veces muy limitada. En las sorderas severas, un trabajo precoz e intensivo puede permitir al nio conseguir una voz y una articulacin muy inteligible, y el aprovechamiento de sus rectos auditivos unidos a la lectura labial suelen proporcionarle una comprensin relativamente satisfactoria. En las sorderas profundas, toda la compresin verbal del nio depende de su lectura labial. Salvo ecepciones, la voz y la pronunciacin resultan muy alteradas. La adquisicin del lenguaje oral es particularmente difcil.

SORDERAS POSLOCUTIVAS
Las sorderas adquiridas despus de un primer proceso de aprendizaje del lenguaje oral tienen evidentemente menos repercusiones sobre el desarrollo de los aspectos fonticos, lexicales y morfosintcticos del mismo. Sin embargo, las consecuencias de comprensin del lenguaje son iguales a las de la sordera prelocutiva. Aunque en la sordera poslocutiva tienen ms capacidad de realizar una lectura labial. Distintamente que en la sordera prelocutiva se producen importantes consecuencias afectivas como aislamiento regresiones.

ENFOQUES METODOLGICOS
Nos enfocaremos en la sordera prelocutiva.

Debemos tener en cuenta que la problemtica que presenta un nio sordo no se limita a la comprensin y produccin del lenguaje, sino que tambin afecta al desarrollo cognitivo, afectivo y social. Si la sordera produce alteraciones en distintas reas humanas debemos de tratarlos con una metodologa muy variada para atajar cualquier tipo de problemtica, como son: MTODOS MONOLINGES ORALES Mtodo Auditivo Puro: se aprovechan y se educan los restos auditivos del nio, sin entrenar sistemticamente la lectura labial y evitando ayudas visuales y gestuales.
Mtodo Audiooral: se utiliza la audicin residual, lectura labial y apoyo gestual.

Mtodos audio orales con apoyos de la lectura labial: igual que el anterior pero la lectura se apoya con mtodos visuales con la mano (cued-speech). Mtodos audioorales con representacin manual de los fonemas: se asocia un gesto a un fonema y que el gesto nos recuerde a la articulacin del mismo. Mtodo audiooral con dactiloga: alfabeto manual. MTODOS BILINGES Utilizacin exclusiva de lengua de signos. Aprendizaje inicial de la lengua de signos: primero aprenden el lenguaje de signos y despus es oral. EDUCACIN AUDITIVA
Muchos nios con perdida auditiva tienen restos auditivos aprovechables, incluso para la comunicacin oral(si esta se desarrolla en buenas condiciones ambientales), ya sea por la limitacin de dicha prdida o por su homogeneidad, que deriva en una menor distorsin y por tanto en una mejor correccin protsica. En cualquier caso, todos los nios sordos se beneficiarn con una estimulacin auditiva, por pequea que sea su dinmica residual, si dicha estimulacin se hace precozmente; es importante que las vas y reas auditivas reciban seales y vean potenciado su desarrollo, ya que el sistema auditivo no sirve solo para or, sino para estructurar el tiempo y el espacio. Podremos hacer una buena educacin auditiva con las siguientes tcnicas: Experiencia auditiva: Este aspecto educativo est a cargo de la familia, que deber ser orientada para esta labor.

1. Seleccionar los sonidos que llaman la atencin al nio.

2. Introducir dichos sonidos en los juegos de los nios para que los conozcan ms y los reproduzcan. 3. Reforzar las respuestas espontneas del nio a los estmulos sonoros aleatorios del ambiente, indicndole su procedencia y causa. 4. Estimular la localizacin y diferenciacin de las fuentes sonoras. Voz:
Los sonidos producidos por la voz humana, deben ser los ms utilizados, sobre todo si el nio balbucea espontneamente. Tambin deben abundar los juegos de imitacin en el mbito de la cara, de la utilizacin de la amplificacin, se refuerzan las conductas de atencin y discriminacin de estmulos vocales, del silencio, de la intensidad.

Ejercicios dirigidos:
Indicados para nios con escasos restos auditivos que necesitan una presentacin clara y ntida de los distintos componentes del sonido. Se indican a partir de 2.6 o tres aos. Se integran ejercicios de motricidad... No contienen finalidad en si mismos, sino que se hacen para que el nio discrimine bien los sonidos y los produzca tambin bien.

Habla:
La mayor parte de los logopedas que trabajan con nios sordos, aun cuando sigue una metodologa mixta, insiste en estimular una cierta capacidad de reconocimiento del habla sin lectura labial, apoyndose en los restos auditivos, debidamente amplificados. Esta prctica se lleva a cabo tanto con nios con mayores restos auditivos como con los que tienen menos.

LECTURA LABIAL
Consiste en entender el mensaje de un interlocutor a partir de los movimientos y posiciones de sus rganos articulatorios visibles. La lectura labial debe:

1. Reconocer con exactitud palabras y enunciados ya conocidos. 2. En el mbito de enunciados una comprensin aparentemente eficaz, no significa que haya visto todas las palabras y sus elementos morfolgicos; en general utiliza una estrategia de reestructuracin pragmtica, como se suele hacer cuando se intenta comprender una conversacin en un idioma que no se conoce bien.
Hay sistemas como el Cued-Speech que apoyan a la lectura labial.

VOZ Y HABLA
La voz del nio sordo es estridente y con un tono e intensidad anormal, gutural, nasal, atonal. Habla muy lentamente. Algunos fonemas no los aprecia.

Presenta alteraciones como exceso o escasez de tensin, nasalizacin, sonorizacin, cambio en el punto de articulacin. Para el nio sordo, profundo y severo, no existe nocin espontnea de las formas articulatorias, y muchas veces, el uso cotidiano del lenguaje le proporciona refuerzos errneos.
Al nio se le harn ejercicios de entonacin, prosodia, ritmo y adems se le ensear cada fonema y su correspondiente articulacin.

DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL

Existen varios mtodos:

Primeros pasos, la DESMUTIZACIN:

Los juegos vocales: si existe balbuceo espontneo se debe cuidar de no perderlos con todos los medios posibles, tctiles.... En caso contrario, es preciso volver a crearlos pues el nio debe descubrir el placer y el valor comunicativo y afectivo de los juegos vocales, en situacin de imitacin recproca. Es durante estos juegos cuando se introducen los primeros contrastes de apertura, intensidad, duracin y tensin. Lenguaje: si paralelamente a estos juegos voclicos el nio se ha visto inmerso en una comunicacin gratificante y eficaz, abierta a cualquier modalidad, la conjuncin evolutiva de estos procesos y de su maduracin neurolgica y cognitiva desembocar naturalmente en la aparicin de las primeras palabras. Hay que respetar el lapso lgico entre el nivel de compresin y el de expresin, que es algo ms largo en el nio sordo. Debemos mentalizar a la familia de que el desarrollo es lento.

Desarrollo posterior
El fin ltimo es desmutizar al nio.

1. No debemos hablar demasiado por que el nio no captar bien los mensajes. 2. No debemos tener pobreza en nuestro lenguaje. 3. Controlar siempre que nos comprendan.

Desarrollo lexical 1. Sistema de crculo concntrico: todo vocabulario nuevo se trabaja a partir del ya conocido, dentro de un mismo tema, aprovechando la ocasin para repasarlo y controlar su adquisicin y su uso correcto. 2. Carga emocional: que la palabra aparezca en un contexto emocional. 3. Extensin: las palabras no se trabajan aisladas, sino inmersas en un enunciado. 4. Globalizacin: las listas de palabras no se clasifican por categoras sino por centros de inters. Desarrollo morfosintctico 1. Medios audiovisuales. 2. Apoyos grficos: comics... 3. Ejercicios escritos.

RETRASO DEL LENGUAJE

Se entiende como la no aparicin de ste a la edad en que normalmente se presenta. Esta falta de desarrollo tambin se extiende a la permanencia de unos patrones lingsticos que caracterizan bien a nios de menos edad ms all de lo que es normal.
No existen causas patolgicas manifiestas, no presentan defectos ni distorsiones especficas. Es muy parecido a la disfasia y la distincin estriba en la gravedad.

DESCRIPCIN DE SNTOMAS LINGISTICOS R.LEVE DEL LENGUAJE

La segunda consonante de los grupos ,consonante-consonante-vocal, desaparece. La ausencia de Retraso Mltiples, o sistitucin por /l/ y /d/.

Sustitucin de /s/ por /t/. Reduce el sistema consonntico.

Desde el punto de vista semntico:

Su comprensin parece normal, aunque si le pasamos pruebas de vocabulario nos damos cuenta de que presenta fallos.

Desde el desarrollo morfosintctico:

Se encuentra a un nivel normal. Como su lenguaje es inteligible no recurre a omitir palabras, si acaso omite palabras gramaticales.

*Desde el punto de vista Pragmtico:

Su lenguaje es til.

R.MODERADO DEL LENGUAJE

Ausencia de fricativas sustituyndolos por oclusivas consonantismo mnimo universal.

Consonantimos mnimo universal.

Omisin de consonantes iniciales

Slo producen dos tipos de estructuras silbicas: V,CV.

Desde el punto de vista semntico:

Pobreza de vocabulario. Tienen ms comprensin

Desde el punto de vista morfosintctico:

superficie.

No ponen signos de funciones semnticas primarias.

secundaria.

Desde el punto de vista de las funciones del lenguaje:

Abundan los imperativos Tienen problemas en las conversaciones. R.GRAVE DEL LENGUAJE
Reduccin de patrones fonolgicos.

Reduccin del rea del significado Reduccin de la sintaxis Conversacin centrada en s mismo. CAUSAS
C.NEUROLGICAS C.NEUROBIOLGICAS C.COGNITIVAS C.MOTOR C.PSICOSOCIOAFECTIVO

TRATAMIENTO Padres: sobreproteccin, poca estimulacin, feed-back correctivo. Logopdica: - Atencin - Organizacin fonolgica - Organizacin semntica - Organizacin morfosintctica - Pragmtica y gramtica de la comunicacin

DISFASIA INFANTIL Y AFASIA CONGNITA

Es un trastorno con etiologa conocida y adems, presenta un conjunto de sntomas extremadamente complejos que afectan a todos los aspectos del lenguaje, y aparecen asociados a otros trastornos evolutivos; es el caso de la disfasia y de la afasia infantil congnita. Afasia congnita-Afasia adquirida Afasia infantil adquirida: es aquella que resulta de la aparicin de una lesin cerebral localizada.,despus de dos o tres aos. Afasia congnita adquirida: es aquella que se refiere a la no aparicin del lenguaje en determinados nios que aparentemente, no presentan los rasgos de otros sndromes.

Disfasias infantiles y retraso simple del lenguaje

La mayor parte de los especialistas establecen una diferencia que sita una frontera entre la zona que va del retraso del habla hasta la Disfasia y la Afasia congnita o ms habitualmente, entre la zona retraso del habla, retraso del lenguaje y la zona disfasia , afasia congnita. El primer grupo se considera un desfase cronolgico en las etapas del desarrollo. El segundo grupo se define con un trastorno profundo de los mecanismos de la adquisicin.

Disfasia, Afasia congnita y psicosis infantil

El nio con fasia congnita expresiva es bastante comunicativo. El nio con afasia congnita mixta presenta rasgos comunes con el nio presictico. Evolucin mnima de su conducta social.

Disfasia y Afasia congnita

Se asocian por similitud.

ETIOLOGA
No est muy clara, uno autores apuntan a causas ambientales, anormalidades de integracin sensoriomotriz y lesiones cerebrales. Segn la etiologa tendremos una alteracin u otra.(afasia, disfasia,...9

INTERVENCIN LOGOPDICA.

Estimulacin funcional-----------mtodos naturales. Se le proporciona al nio situaciones comunicativas de su entorno muy estructuradas para que las capte bien. Reestructuracin ----------estos programas pretenden construir las bases de la adquisicin del lenguaje y sus primeras etapas a travs de un enfoque sintomatolgico organizado que proporcionen al nio sistemas de facilitacin. Estrategias de comunicacin alternativa (Bliss...)

LOGOPEDIA Y PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

DEFINICIN Y ASPECTOS SEMIOLGICOS

En este caso existe un problema neurolgico de base que indicar en los posibles problemas del lenguaje; por ello es necesario disponer de unas nociones bsicas de lo que esto significa. Es una consecuencia de una lesin que ha sufrido un cerebro en desarrollo y que s carcacteriza en la coordinacin de los msculos que no es la correcta, ni el tono muscular y en alteraciones del movimiento.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las alteraciones sern diferentes, segn el tipo de P.C y grado de afectacin. -movimientos mal regulados,rgidos, lentos...

- en ocasiones est afectado el cuerpo, piernas... TIPOS CLNICOS DE PARALISIS CEREBRAL MS FRECUENTES PC.ESPSTICA: Lesin en la corteza cerebral, zona piramidal. Manifiesta un aumento exagerado del tono, movimientos rgidos.En movimientos voluntarios. PC.ATETSICA: Lesin en la zona extrapiramidal. Aparecen movimientos involuntarios, incoordinacin en la actuacin voluntaria. Cambios bruscos en el tono muscular. PC.ATSICA: Lesin a nivel del cerebro. Mal equilibrio y coordinacin de movimientos. PC.HIPOTNICA: Tono muscular bajo. Le cuesta mantener la cabeza erguida. FORMAS MIXTAS: Combinando espasticidad y atetosis. PROBLEMAS DEL LENGUAJE
Problemas en la adquisicin del lenguaje. Niveles evolutivos del lenguaje del PC.

1. Nivel de desarrollo normal o superior 2. nivel de desarrollo con ligero retraso 3. nivel de desarrollo del retraso grave. En el caso de que exista dficits en el lenguaje tendremos en cuenta: 1. PC con Deficiencia Mental, ligera, media o grave 2. PC , con desarrollo cognitivo normal pero con algn retraso del lenguaje. * Desarrollo fonolgico:
En la mayora de los casos, todo ello no ser imputable a un defecto de adquisicin fonolgico, sino a dificultades motrices para llegar a producir de forma diferenciada los distintos sonidos.

* Desarrollo morfosintctico:
Por el problema motor tienden a simplificar la extensin de su discurso La necesidad de adaptar el texto a sus posibilidades motoras, restringen el lxico. *Aspectos semnticos y psicolingsticos: Debemos tener en cuenta que las interacciones verbales estarn reducidas por las dificultades en encontrar interlocutores vlidos; pueden tener un nmero de interacciones, lo que repercutir en un empobrecimiento del lenguaje.

PROBLEMAS MOTORES DE EXPRESIN 1. Mmica facial inexpresiva. 2. Movimientos asociados. 3. Reflejos orales o no aparecen o persisten demasiado 4. Alteracin en motricidad de alimentacin. 5. Balbuceo torpe. 6. Problemas de voz. 7. Problemas de fonacin y prosodia. TRATAMIENTO - Comunicacin y adquisicin del lenguaje, balbuceo. 1. 2. 3. 4. 5. Situaciones de interaccin verbal favorables. Orientacin sobre el contenido de la interaccin. Formas de evaluar el contenido de la interaccin. Aspectos especficos del lenguaje que se pueden mejorar con ayuda familiar. Aspectos especficos de la emisin.

Esto se har a travs de juegos, balbuceo, actividades corporales, afectividad.

- Facilitacin postural. 1. Favorecer el movimiento normal. 2. Favorecer el tono muscular normal. 3. Controlar cabeza y cuello.

4. Controlar el maxilar inferior. 5. Respiracin y fonacin. - Alimentacin: 1. Posiciones. 2. Instrumentos. 3. Dinmica. 4. Masticacin. - Aspectos familiares: 1. Relacionado con el desarrollo del lenguaje y como favorecerlo. 2. Alimentacin. 3. Balbuceo... - Aspectos escolares:
1. Como favorecer el desarrollo del lenguaje del nio aprovechando sus interacciones.

- Tratamiento de los movimientos de la zona oral: 1. Actuar sobre msculos faciales flcidos para subir el tono. 2. Si estn tensos los relajamos 3. Con la lengua hipotnica, masajeamos para subir el tono. - Tratamiento del babeo----------- Alimentacin, control de cabeza... - Respiracin y Fonacin.. - Emisin vocal. - Diccin, entonacin, prosodia.

ALEXIA Y AGRAFA
Alexia: incapacidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral. La incapacidad de leer en voz alta no es Alexia. CLASIFICACIN 1. ALEXIA PURA(sin grafa) 2. ALEXIA CON AGRAFA A. ALEXIA AGRFICA B. ALEXIA AFSICA. 1. DISLEXIAS PERIFRICAS. A. DISLEXIA POSICIONAL------no leen la primera letra de la palabra. B. DISLEXIA VISUAL C. DISLEXIA DE LECTURA LETRA POR LETRA.

2. DISLEXIAS CENTRALES.
A. DISLEXIA DE SUPERFICIE

C. DISLEXIA FONOLGICA D. DISLEXIA PROFUNDA

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DEL LENGUAJE ESCRITO

DESCRIPCIN
Segn las investigaciones realizadas al respecto durante muchos aos, nos encontramos:

1. Los autores que llaman dislexia al conjunto de trastornos que pueden afectar al aprendizaje de la lectoescritura.

2. Los que se oponen a la utilizacin de este trmino, por razones a veces opuestas. 3. Los que le dan el nombre de dislexia a los trastornos o incapacidad para aprender a leer normalmente, a pesar de la
enseanza habitual, el medio socialmente adecuado, motivacin normal, inteligencia normal y ausencia de defectos neurolgicos.

MTODOS O ENFOQUES PARA LA INTENCIN

Enfoque Sintomatolgico

1. Intervencin de forma analtica de los trastornos observados, lingsticos y asociados, siguiendo mtodo fontico grficos.
Enfoque Psicoteraputico Pedaggico

ACTIVIDADES
Para realizar las actividades necesitaremos:

- Atencin - Control visual - Percepcin visual - Discriminacin y estructuracin auditiva. - Organizacin temporal Ejercicios del lenguaje oral
Conciencia fontica(silabeo, rimas, veo-veo) sintctica(colocar palabras en enunciados simples). Actividades sobre aprendizaje y correccin de errores.

Actividades sobre el proceso de arriba y abajo.

DISFEMIA
Trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresin verbal ininterrumpida en su ritmo de un modo ms o menos brusco. La disrupcin del discurso se acompaa de otros signos anormales que afectan funcionalmente a la coordinacin fonorespiratoria, al ton muscular, respuestas emocionales negativas. Puede ser un: Tartamudeo tnico: habla entrecortada con espasmos

Tartamudeo clnico: con breves y rpidas contracciones bucales, con repeticin convulsiva de vocablos.

Si bien se han encontrado algunas anomalas de ndole disfuncional neurolgica en individuos disfmicos, no se ha podido determinar una causa comn a todos ellos, considerndose la disemia como un sndrome complejo en el que se mezclan factores predisponentes de orden gentico en el plano neurolgico y factores adquiridos en torno al aprendizaje social del habla. Pasada la primera infancia, la disfemia se caracteriza por la aparicin de otros signos anormales, reaciones emocionales negativas y otras anomalas de la conducta verbal motora:

1. Reacciones de ansiedad ante situaciones verbales. 2. Retraimiento 3. Tics 4. Alteracin funcional fonorrespiratoria 5. Lnea meldica plana 6. Abuso de sinnimas 7. Muletillas. ETIOLOGA - Antecedentes familiares - Factores psicosociales que lo empeoran - Multietiolgica. METODOLOGA DE LA EXPLORACIN
Antecedentes familiares: H Clnica Conducta Verbal Conducta motora Fenmeno Lingsticos Fenmenos Emocionales El examen incluye varios procedimientos (que coincidirn con algunas de las tcnicas auxiliares que posiblemente se utilicen en el tratamiento. Y estas tcnicas son:

1. Expresin libre 2. Habla en voz cuchicheada.

3. Habla en sombra. 4. Habla enmascarada 5. Habla con audicin retardada 6. rtmica. Otras tcnicas: - Empleo de gestos acompaando al habla. - Tcnicas de soplo - Habla rtmica - Audicin retardada - Enmascaramiento del habla - Habla en sombra.

LA TAREA DE UN LOGOPEDA EN LA ESCUELA

Relaciones institucionales: Funciones:

tareas de prevencin diagnstico y evaluacin tratamiento asesorar a padres y maestros siguiendo de casos tareas de mbito comunitario tareas de informacin.

MODIFICACIN DE CONDUCTA - Dejar de hablar cuando aparece el tartamudeo - Hablar slo en la relajacin - Hablar solo en espiracin - Mirar a la cara del interlocutor hablando. - Hablar sin centrar la atencin en el habla - Habla sin esfuerzo muscular. TCNICAS DE RELAJACIN - Producir una expresin tranquila - Relajar la tensin con una inspiracin profunda. - Los nios de tres a cinco aos no sern tratados de tartamudeo, especialmente. - Los padres no deben mostrar signos de rechazo ni de inespera - Nunca se le hace repetir, ni decirles que hablen despacio. - Evitarle situaciones de tensin. - Darle tiempo para que termine la frase. - Darle conversacin - Leer cuentos juntos...