Ayudanta de Fisiologa 2011

Ayud. W. Chou

MATERIAL COMPLEMENTARIO: FISIOLOGA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular posee una de las funciones ms importantes para las clulas, el abastecimiento continuo de nutrientes y el retiro de productos o desechos metablicos. El sistema cardiovascular est compuesto por un msculo cardaco, llamado corazn o miocardio, por vasos sanguneos y por la sangre (constituidos por el plasma sanguneo y los elementos figurados). Corazn: El corazn posee una naturaleza muscular estriada y se encarga de bombear sangre hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Est situado en el centro de la cavidad torcica entre los pulmones, en un espacio denominado mediastino. El corazn est compuesto por tres capas (de exterior a interior): Epicardio, miocardio y endocardio. A su vez, el corazn est subdividido en cuatro cavidades internas, de las cuales dos son de llegada de sangre proveniente de los tejidos y pulmones, denominados atrios, y otros dos son de salida de sangre hacia los pulmones y otros tejidos, llamados ventrculos. Cabe destacar que el corazn posee su propio sistema de irrigacin gracias a la presencia de las arterias coronarias, que nacen de la regin ascendente de la arteria mayor o aorta. El corazn, como otros msculos, poseen las mismas caractersticas descritas en la gua de fisiologa de la contraccin y relajacin neuromuscular. Este rgano posee dos tipos de clulas, distintas entre s: 1) Clulas Autorrtmicas: Clulas especializadas del msculo cardaco capaces de generar su propio impulso elctrico, sin la dependencia e intervencin directa del sistema nervioso. Estas clulas es posible de encontrarlas en el nodo sinusal (SA), nodo atrioventricular (AV) y en la red de Purkinge, todas descritas posteriormente. 2) Clulas Miocrdicas: Clulas musculares propiamente tales, que se encarga de la contraccin del msculo cardaco, comportndose como un sincicio funcional, es decir, acta como un todo (las clulas de una zona del corazn se contraen al mismo tiempo), gracias a la presencia de estructuras denominadas uniones comunicantes, nexos o GAP junctions (descritas en la gua de fisiologa nerviosa). Forman gran parte del tejido atrial y ventricular.

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Clulas Cardacas y sus Potenciales de Accin: Como bien ya sabemos, las clulas cardacas, tanto autorrtmicas como miocrdicas, son excitables y, por ende, pueden conducir el potencial de accin. Existe una diferencia entre los potenciales de accin entre estas clulas, las cuales describiremos a continuacin: 1) Rpido: Se da principalmente en clulas miocrdicas y en las clulas ubicadas en el haz de Hiss y red de Purkinge, del sistema de generacin y conduccin del impulso nervioso. El potencial de reposo de estas clulas es de aproximadamente de -90 mV. Aqu es posible distinguir 5 fases distintas, sealadas en el esquema:

a) Fase 0: Etapa de despolarizacin de las clulas, que involucra la existencia de un estmulo umbral capaz de generar la apertura rpida de los canales de sodio, permitiendo su entrada masiva a la clula. Por lo tanto, existe una inversin del potencial de membrana de -90 mV a +30 mV, aproximadamente. Esto causa el cierre e inactivacin de estos canales (peroro refractario absoluto). b) Fase 1: Etapa de repolarizacin precoz, en donde se activan y se abren ciertos canales de potasio, permitiendo su salida transitoria de la clula, bajando el potencial de membrana hasta +10 mV aproximadamente. c) Fase 2: Etapa de meseta o plateau, en donde se activan y se abren los canales de calcio de tipo L (regulados por voltaje), permitiendo su entrada a la clula. No existe un cambio en el potencial, ya que a la vez que entra calcio, sale potasio al medio, por ende, existe un balance de cargas internas debido a esta corriente transitoria. d) Fase 3: Etapa de repolarizacin, en donde se activan y se abren la totalidad de los canales de potasio, permitiendo que el potencial disminuya hasta el potencial de reposo e incluso un poco menos.

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e) Fase 4: Etapa de hiperpolarizacin y reposo posterior de la clula, en donde existe la movilizacin de potasio hacia el interior de la clula y la expulsin de sodio hacia afuera, mediante la bomba de Na+/K+ ATPasa. Tambin en esta etapa de reposo, existe la salida pasiva del in potasio hacia el LEC. 2) Lento: Se da principalmente en clulas de los nodos SA y AV, principalmente. Se caracteriza por tener un potencial de reposo ms positivo que las clulas con potencial de accin rpido, de aproximadamente -60 mV. En este caso, slo se pueden observar tres fases distintas: a) Fase 0: Etapa de despolarizacin, en donde la generacin del impulso elctrico hace que estas clulas se despolarice, mediante la apertura de canales de sodio. En los -50 mV se activa los canales de calcio, provocando que sta ingrese a la clula. b) Fase 3: Etapa de repolarizacin lenta, en donde se expulsa principalmente iones potasio, para restaurar el potencial de reposo de estas clulas. c) Fase 4: Etapa de reposo y restauracin de los iones, en donde existe una movilizacin simultnea de iones sodio y potasio, mediantes canales HCN.

Esquema ilustrativo de los potenciales de accin rpido y lento.

Actividad Elctrica: El corazn se contrae de manera rtmica durante todo el da y no est sujeto al control de nuestra voluntad (controlado por el sistema nervioso autnomo). Adems, la presencia de clulas autorrtmicas permite la generacin de su propio impulso elctrico, sin la intervencin de las clulas nerviosas propiamente tales, propiedad que se denomina automatismo cardaco.

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En general, el lugar donde se genera este impulso elctrico es el nodo sinusal o sinoatrial (SA), que se ubica en la parte superior del atrio derecho. Tambin se le conoce como el marcapasos natural del corazn. Este impulso elctrico es capaz de ser conducido por todo el atrio derecho, mediante las vas internodales, como as tambin, por el atrio izquierdo, a travs del haz de Bachmann. Una vez, que atraviese todo el atrio derecho, este impulso converge en el nodo atrioventricular (AV), que tiene la misin de retrasar el impulso elctrico, para que se permita un correcto vaciamiento y llenado de las cmaras cardacas. Luego este impulso es conducido hacia el haz de Hiss y luego a la red de Purkinge (izquierda y derecha), llevndolo hacia toda la pared ventricular. Cabe destacar que las clulas capaces de generar un impulso se ubican tanto en las clulas del nodo SA, como la del nodo AV y las clulas de la red de Purkinge. Cualquier alteracin en el funcionamiento correcto en dichas clulas, precisa de la utilizacin de equipos externos, los denominados marcapasos artificiales. Electrocardiograma (ECG): Esta actividad elctrica del corazn puede ser registrada e ilustrada en un electrocardiograma (ECG). La base de su funcionamiento consta de la instalacin de electrodos en distintas partes del trax. El ECG posee dos parmetros que pueden ser medibles: El voltaje, que representa la amplitud o el potencial de las clulas en ese momento y est registrado en el eje de las ordenadas (eje y o vertical); y el tiempo o duracin de un ciclo cardaco (explicada posteriormente) registrado en el eje de las abscisas (eje x y horizontal). Adems, un ECG est compuestos de inflexiones, que pueden ser hacia arriba (positivas) o hacia abajo (negativas), denominadas ondas y representa una variacin en el potencial de membrana de las clulas, detectadas por los electrodos. Asimismo, existen los llamados segmentos isoelctricos, que corresponden a perodos en que el potencial de membrana de las clulas, detectadas por los electrodos, no vara. Se denominan intervalos a la suma de una onda ms un segmento isoelctrico.

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Esquema de un ECG: Cada cuadrito (1 mm.) vertical corresponde a 0,1 mV; cada cuadrito (1 mm.) horizontal corresponde a 0,04 s.

1) Onda P: Inflexin de carcter positivo en donde ocurre la despolarizacin de los atrios, correspondiendo al proceso de generacin de impulso elctrico en el nodo SA y su propagacin a travs de las vas internodales y el haz de Bachmann. 2) Segmento PR: Tambin llamado segmento PQ y corresponde al momento entre la despolarizacin de los atrios y de los ventrculos en donde no existe variacin en el potencial elctrico de la clula. Asociado con la llegada y retraso del impulso elctrico en el nodo AV. 3) Complejo QRS: Complejo que abarca a 3 ondas dentro de ella: a. Onda Q: Inflexin de carcter negativo en donde ocurre el inicio de la despolarizacin de los ventrculos desde la parte izquierda del corazn hacia la parte derecha. b. Onda R: Inflexin de carcter positivo en donde la onda despolarizante se propaga desde el tabique interventricular hacia las paredes ventriculares y pex del corazn. c. Onda S: Inflexin de carcter negativo que representa la despolarizacin ventricular desde la parte inferior hacia la parte superior del ventrculo. 4) Segmento ST: Corresponde al momento entre el trmino de la despolarizacin ventricular e inicio de la repolarizacin en dicha cmara y se caracteriza por no presentar una variacin en su potencial de membrana.

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5) Onda T: Inflexin de carcter positivo que representa el momento de la repolarizacin de los ventrculos. Existen ocasiones en donde se acusa la presencia de una inflexin adicional, generalmente positiva, denominada onda U. Su origen no est del todo claro, pero se la asocia con la onda T, ya que posiblemente puede corresponder a la activacin tarda de ciertas regiones del ventrculo. La obtencin de un ECG y de la posicin de los electrodos se basa en el tringulo de Einthoven, que corresponde a un tringulo equiltero invertido en donde se enmarca el corazn. El extremo que apunta hacia el brazo derecho corresponde a la zona de implementacin de un electrodo negativo; el extremo que apunta hacia el pie izquierdo corresponde a la zona de implementacin de un electrodo positivo; y el extremo que apunta hacia el brazo izquierdo corresponde a la zona de implementacin de un electrodo positivo (si se interconecta con el brazo derecho) o negativo (si se interconecta con el pie izquierdo). El pie derecho sirve como conexin a tierra. Por lo tanto, de este tringulo es posible ver la obtencin de tres derivadas, como las que indica la figura con nmeros romanos:

Tringulo de Einthoven y sus derivadas.

Cabe destacar que es posible la obtencin de ms ECG mediante la implementacin de electrodos unipolares e intercostales. Ciclo Cardaco: Se define como ciclo cardaco a la secuencia de eventos elctricos y mecnicos que se van repitiendo en un cierto intervalo de tiempo. En general, se puede decir que un ciclo cardaco equivale a un latido del corazn. El ciclo cardaco depende, de manera importante, de la apertura y cierre de las vlvulas cardacas (atrioventriculares y semilunares) y de la propulsin ventricular.

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Es importante saber que el corazn posee dos tipos de movimientos distintos: 1) Sstole: Movimiento de contraccin de la musculatura cardaca, en donde se facilita la eyeccin de sangre. Puede ser de tipo atrial o ventricular. 2) Distole: Movimiento de relajacin de la musculatura cardaca, en donde se facilita el llenado de sangre. Asimismo, puede subdividirse en atrial y ventricular, aunque generalmente se suele encontrar como distole total. Un ciclo cardaco consta de cuatro fases claramente diferenciadas: 1) Fase 1: Corresponde al perodo de llenado ventricular. El 80% del llenado de los ventrculos ocurre por aumento de la presin atrial (flujo pasivo). Durante el transcurso de esta fase las vlvulas atrioventriculares (tricspide y bicspide o mitral) estn abiertas y las vlvulas semilunares (pulmonar y artica) estn cerradas. El corazn se encuentra en distole, pero al finalizar este perodo, ocurre la sstole atrial, que termina por llenar el 20% restante de los ventrculos. El volumen total de sangre presente en el ventrculo (volumen de fin de distole) es de 120 mL. 2) Fase 2: Corresponde al perodo de contraccin isovolumtrica, es decir, no existe variacin en el volumen contenido en los ventrculos. El aumento de la presin ventricular de 0 mmHg a 80 mmHg tiende a cerrar las vlvulas atrioventriculares (primer ruido cardaco loop). La presin ventricular debe alcanzar y sobrepasar la presin artica y pulmonar para provocar la apertura de las vlvulas semilunares. El atrio sigue en sstole. 3) Fase 3: Corresponde al perodo expulsivo de los ventrculos, en donde por aumento de presin de estas cmaras se abren las vlvulas semilunares permitiendo la salida de sangre hacia las arterias pulmonares y la arteria aorta (expulsin rpida). Asimismo, ocurre la sstole ventricular (distole atrial) en donde el corazn expulsa otro tanto de sangre hacia las arterias ya mencionadas. En este perodo se eyecta alrededor de 70 mL de sangre hacia los vasos (volumen sistlico) y queda un volumen residual de 50 mL (volumen de fin de sstole). Una vez alcanzada la presin mxima (120 mmHg), sta desciende abruptamente, mientras que la presin en los vasos aumenta por la llegada de sangre. 4) Fase 4: Corresponde al perodo de relajacin isovolumtrica, en donde no existe un cambio en el volumen ventricular, slo se continua el descenso de la presin hasta casi 0 mmHg. El aumento de la presin en los vasos causan el cierre de las vlvulas semilunares (segundo ruido cardaco doop). El corazn est en distole total (atrio y ventrculo). Cabe destacar que en esta fase los atrios estn casi llenos y la presin en dicha cmara est en aumento.

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Conceptos: 1) Capacitancia (C): Es la cantidad de sangre almacenada en una determinada superficie. De ah se deriva los vasos de capacitancia, que constituye prcticamente el 60% de las reservas sanguneas (venas). Depende de la distensibilidad. 2) Conductancia: Propiedad de los vasos sanguneos para conducir sangre a una presin determinada. De ah se deriva los vasos de conductancia (arterias). Depende de la presin y de la resistencia. 3) Distensibilidad (D): Propiedad de los vasos sanguneos de varias su V cada vez que existe una variacin en la presin. 4) Flujo Sanguneo (Q): Es el volumen de sangre que atraviesa un vaso por unidad de tiempo. Depende de la resistencia, la viscosidad del lquido y de la presin. 5) Gasto Cardaco (GC): Es la cantidad de sangre bombeada hacia la arteria aorta por unidad de tiempo. 6) Presin Arterial (PA): Es la fuerza con que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. 7) Presin Arterial Media (PAM): Corresponde a la presin arterial promedio a travs del tiempo. 8) Resistencia Perifrica (R): Propiedad de los vasos sanguneos que frena el avance de la sangre, es decir, es aquella fuerza que establece una cierta oposicin a su avance. De ah se deriva los vasos de resistencia (arterias y arteriolas). Depende de la presin y viscosidad del lquido. 9) Retorno Venoso: Es la cantidad de sangre que llega al atrio derecho a travs de las venas cavas por unidad de tiempo.