Acrobustite bovina

Reviso de Literatura Rogrio Elias Rabelo - Mdico Veterinrio, CRMV-GO no. 2650, Professor do Curso de Medicina Veterinria da UFG Campus Avanado de Jata Endereo: Rodovia Br 364 Km 192 Zona Rural, Jata GO CEP: 75.800-000 E-mail: rabelovet@bol.com.br Lus Antnio Franco da Silva - Mdico Veterinrio, CRMV-GO n 0780. Professor da Clnica Cirrgica Animal da Escola de Veterinria da UFG - Goinia GO E-mail: lafranco@vet.ufg.br Marco Antnio de Oliveira Viu - Mdico Veterinrio,CRMV-SP n 6438 E-mail cjatai@jatai.ufg.br Alana Flvia Romani - Mdica Veterinria, CRMV-GO n 2650 E-mail: alanafr@hotmail.com Cludia Bueno Alves - Mdica Veterinria, CRMV-GO n 2457 Juliano Jos de Resende Fernandes - Mdico Veterinrio, CRMV-GO n 2962 E-mail: juliano@vet.ufg.br Cludia Franciane Pereira Castro - Acadmica de Medicina Veterinria da Escola de Veterinria da UFG RESUMO A acrobustite uma enfermidade de destaque dentre aquelas que afetam o sistema genital do macho bovino. As particularidades morfolgicas e anatmicas (bainha prepucial pendulosa, prepcio longo, abertura do stio prepucial, msculo retrator caudal do prepcio e traumas) podem predispor enfermidade. As principais alteraes incluem: dificuldade na realizao da cpula, edema, necrose da mucosa prolapsada, miase, hemorragia, abscesso, hipertermia local, reteno de urina e dor palpao. O tratamento clnico e ou cirrgico conduzido mediante a avaliao dos custos, manuteno do touro durante a convalescncia, possvel diminuio do desempenho sexual aps interveno cirrgica e complicaes ps-operatrias. O tratamento medicamentoso nem sempre efetivo e a afeco pode recrudescer com o reinicio das atividades reprodutivas. Vrias tcnicas cirrgicas de circunciso e postectomia foram descritas, com resultados variveis. No perodo ps-operatrio, a antibioticoterapia sistmica associada proteo da ferida e o repouso sexual so importantes para evitar complicaes, a exemplo de fimose, deiscncia da ferida e infeco. Palavras chave: Acrobustite, bovinos, zebu. ABSTRACT Bovine posthitis: a literature Review Acrobystitis is an important illness among those ones which affect the genital system of male bovine. The anatomic and morphological particularities such as pendulous preputial sheath, long prepuce, enlargement of preputial ostium, incipient or absent prepuce tailed retractor muscle and damages that can predispose the animal to this illness. The main disturbs are: impaired mating, edema, necrosis of the prolapsed mucous membrane, worming, hemorrhage, abscess, local hyperthermia, urine retention and increased sensitivity. Even the clinical and surgical treatment may be conduced after the cost evaluation, the bull maintenance on convalescent period, possible reduced bull sexual performance and the post operatory complications. The drug treatment may not be successful, and the affection recrudesces with the restart in of the reproductive activities. Several surgical techniques of circumcision and postectomia have been described, with different outcomes. In the post-operatory period the systemic antibiotic-therapy associated with wound protection and sexual restrain are fundamental to avoid post-operatory complications, such as phimosis, wound dehiscence and infections. Key words: Acrobystitis, bovine, Zebu.

INTRODUO O touro tem um grande efeito na eficincia reprodutiva dos rebanhos de corte, indiferente se usado na monta natural ou por meio de inseminao artificial. Os prejuzos na capacidade de fertilizao do touro resultam em grandes perdas econmicas, principalmente quando acontece em sistemas extensivos de produo (Chacn et al., 1999). A impotncia coeundi uma das formas de infertilidade que se carac-teriza pela diminuio ou perda da libido ou da habilidade de realizar a cpula (Hafez, 2004). Nos bovinos, dentre as causas da impotncia coeundi, se destacam as afeces do prepcio (Roberts, 1971; Basile, 1985). Basile (1985) descreveu que dentre as enfermidades que afetam o segmento genital do macho, destacam-se o prolapso prepucial, a fimose, as balanites, os abcessos prepuciais e a acrobustite. Oehme (1988) classificou as leses do prepcio, segundo a ocorrncia, em laceraes ou contuses, associadas ou no fimose, prolapso, parafimose, abscedao, fibrose e avulso prepucial. Segundo Viu (1999), o tamanho do prepcio uma caracterstica morfolgica de importante relevncia econmica nos bovinos de corte, considerando-se o alto valor monetrio dos touros no processo de produo. A acrobustite, postite, acropistite ou acropostite um processo inflamatrio da extremidade do prepcio, geralmente associado s feridas, lceras, edema, necrose, fibrose e s vezes, estreitamento do stio prepucial (Lazzeri, 1994). Para Desrochers et al. (1995), Jean (1995) e Viu et al. (2002) habitualmente as leses ocorrem durante a exposio peniana, acometendo a bainha prepucial interna, porm existem leses secundrias a um prolapso crnico. As leses de carter crnico podem culminar na total ocluso do orifcio prepucial, devido aos detritos necrticos e ao fibrosamento, causando severa estenose, capaz de produzir formaes fistulosas at na regio do perneo. 2. Aspectos econmicos Venter e Maree (1978) afirmaram que o prolapso do prepcio ocorre com maior freqncia em algumas raas com predisposio, e que 30% dos touros da raa Santa Gertrudes de at quatro anos de idade so eliminados devido a esta afeco, com conseqente fimose e parafimose. O tratamento das injrias prepuciais normalmente dispendioso ao proprietrio e, geralmente, intervenes cirrgicas so necessrias. A porcentagem de touros que no retornam ao servio grande, e quando retornam, estes touros podem estar aumentando a freqncia gnica do problema no rebanho (Viu, 1999). Vrios fatores de ordem econmica devem ser avaliados antes de se proceder o tratamento clnico e ou cirrgico de um touro portador de uma patologia prepucial. Dentre estes fatores destacam-se o custo esperado quando se opta pelo tratamento, o custo da manuteno deste touro durante o perodo de convalescncia, a possvel diminuio do desempenho sexual do reprodutor aps a interveno cirrgica, o risco do insucesso, as complicaes ps-cirrgicas que por ventura ocorram e que, conseqentemente, alterem os custos esperados e, por fim, a avaliao econmica comparativa entre a realizao do tratamento e a substituio do touro doente (Kasari et al.,1997). 3. Fatores predisponentes A sndrome do prolapso prepucial comum em touros de corte e relaciona-se com a hereditariedade, ambiente e fatores infecciosos, sendo estes ltimos, condies auto-agravantes. Os fatores hereditrios predisponentes incluem o tamanho e a pendulosidade do prepcio, alm de um grande orifcio prepucial e a ausncia dos msculos retratores. Estas caractersticas herdveis tornam o prepcio susceptvel exposies ao ambiente e conseqentes leses e traumas (Viu, 1999). A acrobustite est sempre associada balanite. A balanopostite causada por infeces primrias bacterianas, com desvitalizao da bainha prepucial e, tambm, pela exposio dos touros a capins lenhosos, pela seca ou pelo frio. Fatores secundrios devido a fratura do pnis e

conseqente acmulo de urina, seguido de abcesso prepucial e ruptura, tambm podem estar associados (Nazrio et al., 1975 e Siqueira et al., 2000). Estas afeces prepuciais so comuns em touros e ocorrem com maior freqncia na estao de monta (Siqueira et al. 2000). Para Silva et al. (1994) e Silva et al. (1996) os touros das raas zebunas tais como Nelore, Gir, Indubrasil e Guzer e de bovinos de raas europias, como o Santa Gertrudes e o Marchigiana, tm maior predisposio a apresentar este tipo de enfermidade. Silva et al. (1993) descreveram que o comprimento mdio do prepcio de reprodutores da raa Nelore acima de 36 meses de idade foi de 18 cm e que alguns animais tinham at 40 cm. Estes touros, na medida do possvel, devem ser descartados, pois tal caracterstica favorece o desencadeamento das leses prepuciais. Desrochers et al. (1995), Jean (1995) e Viu (1999) citaram que os Bos taurus tambm podem ser acometidos de enfermidades na extremidade prepucial, com destaque para o Angus, o Beefmaster e o Brangus. Copland et al. (1989) trabalhando com 52 bovinos acometidos por leses no pnis e no prepcio, relataram que 75% destes animais eram Bos taurus e 25% Bos indicus/Bos taurus. Marques et al. (1988) descreveram que dentre os fatores agravantes da enfermidade, podese citar o manejo inadequado, tais como, as pastagens sujas e a ausncia de cuidados higinicos. Silva et al. (1998) relataram que alm dos fatores acima mencionados, merecem ateno especial os traumatismos provocados por cercas de arame farpado, pisoteamento de outros animais, laceraes e larvas de Dermatobia hominis. Siqueira et al. (2000) descreveram que os animais acometidos pela acrobustite podem depauperar-se em curto espao de tempo, devido ao desconforto da prpria enfermidade, bem como das complicaes causadas pela estrangria e disria, prprias da obstruo mecnica oriunda do estreitamento do stio prepucial. 4. Diagnstico Jean (1995) citou como sintomatologia da acrobustite, as alteraes clnicas e de comportamento, tais como, dificuldade ou no na realizao da cpula, graus variados de edema, necrose da mucosa prolapsada, presena de miase, hemorragia, abcesso e hipertermia local, podendo haver reteno de urina e dor palpao local. Para Siqueira (2000), a bainha prepucial apresenta-se quente, sensvel e aumentada de volume. O pnis no pode ser expulso da cavidade prepucial, o animal apresenta sinais de estrangria e disria, urinando em gotas ou em jatos finos. Em funo da estenose do stio prepucial e do desvio no sentido caudal da extremidade do prepcio, a urina localizada na cavidade interna da bainha desencadeia intensa reao inflamatria local, caracterizada por celulite, podendo levar a danos da mucosa, tornando o touro invivel para a reproduo (Figura 1). Figura 1

Acrobustite em touro zebu (Bos taurus indicus), evidenciando desvio do prepcio no sentido caudal, edema e estenose do stio prepucial. A conteno do bovino em troncos ou bretes apropriados importante para a realizao do diagnstico, por permitir segurana ao profissional, alm de possibilitar a realizao dos exames necessrios para fins de diagnstico. Pela palpao, pode-se verificar na abertura do orifcio prepucial, a mucosa livre ou constatar a presena de aderncias, fibroses, feridas, inflamaes e lceras que podem dificultar ou impedir a sada do pnis e dar origem a fimose (Silva et al., 1993). 5. Tratamentos clnico e cirrgico De modo geral, o tratamento medicamentoso tem por base a administrao de antibiticos, antiinflamatrios sistmicos e medicao tpica, alm de higiene do prepcio e uso de duchas frias. A colocao de bandagens, ataduras e fitas adesivas em torno da extremidade prepucial, bem como a introduo de um tubo de polivinil no lmen prepucial para facilitar a passagem da urina e evitar a estenose, auxilia no tratamento do edema. Recomenda-se o repouso sexual, para amenizar o processo e impedir a disseminao de infeces (Memon et al., 1988; Oheme, 1988; Baxter et al., 1989; Copland et al.,1989; Sarma et al., 1993; Jean., 1995). A utilizao de bandagens, ataduras gessadas ou fitas plsticas adesivas podem comprometer a circulao sangnea do prepcio e agravar a leso (Silva et al., 1998). 5.1. Pr- operatrio A utilizao de ducha fria na regio do prepcio por at 20 minutos, higienizao da mucosa prolapsada com gua e sabo neutro, secagem e aplicao de pomada de ao antiinflamatria e epitelizante durante de trs dias so importantes para o sucesso do tratamento da acrobustite (Marques et al., 1988). Silva et al. (1998) preconizaram medidas pr-operatrias de at cinco dias, dependendo da gravidade da leso, utilizando por via parenteral antibioticoterapia e antiinflamatrios no

esterides e uso de pomadas aps a assepsia do prepcio. Tais fatores contriburam para melhora clnica, reduziu o processo inflamatrio e favoreceu a conduo do ato cirrgico. 5.2. Medicao pr-anestsica O jejum hdrico e alimentar por 24h e a tranqilizao do bovino com cloridrato de xilazina a 2% por via intramuscular, na dose de 0,1 a 0,2 mg/kg de peso corporal foram empregados por Silva et al. (1998) como medidas e medicaes pr-anestsicas eficientes para a realizao do procedimento cirrgico. O jejum preveniu a ocorrncia de timpanismo e de pneumonia por aspirao durante o trans-operatrio. 5.3. Conteno e anestesia A conteno do bovino em decbito lateral direito com a devida proteo dos membros plvicos e torcicos, da cabea e regio escapular, seguida da anestesia local com cloridrato de lidocana a 2%, circundando todo o prepcio, aproximadamente cinco centmetros acima do stio prepucial, so de fundamental importncia no perodo pr-operatrio (Marques et al. 1988; Silva et al.1998). 5.4. Tcnicas cirrgicas Basicamente utiliza-se a circunciso como tratamento cirrgico por apresentar melhores resultados. Esta tcnica consiste na trao do prepcio, seguido de uma inciso circunscrita distal (caudal a leso) e uma proximal (cranial a leso). A poro delimitada pelas duas incises representa o tecido a ser removido ( Marques et al., 1988; Memon et al., 1988; Copland et al., 1989; Sarma et al., 1993, Lazzeri, 1994, Jean, 1995 e Silva et al., 1998). Turner e Mclwraith (1985) citaram a prtica da circunciso profiltica em bovinos de algumas regies. Ressaltaram que a perda da membrana prepucial aps a cirurgia poder impedir uma exposio adequada do pnis para a realizao da cpula, principalmente em raas europias. Walker (1980), Memon et al. (1988) e Jean (1995) alertaram que quando se retira grandes extenses da mucosa prepucial, poder prejudicar a exposio do pnis e conseqente cpula . Walker (1980) e Turner e Mclwraith (1985) relataram um mtodo de circunciso, no qual se utiliza um anel plstico rgido com vrias perfuraes em uma das extremidades. O anel introduzido na cavidade prepucial e no local previsto para a circunciso so feitas suturas passadas pelas perfuraes, obtendo-se um efeito tipo torniquete. Aproximadamente 10 dias aps a interveno o anel tracionado, e junto com este exposta a parte a ser removida. Lazzeri (1969) preconizou uma tcnica cirrgica para correo da acrobustite, que consiste em circunciso, descolamento da mucosa interna, retirada total da parte externa lesada, do tecido fibroso, dos eventuais abcessos inclusos e de todo o tecido hiperplsico que envolve a mucosa. Em seguida, efetua-se quatro incises longitudinais na mucosa, para eliminar a diferena de dimetro entre o stio da mucosa e pele e posterior sutura com aplicao de quatro pontos de Wolff, empregando-se fios de algodo 00. O autor comentou que a sutura efetuada somente com quatro pontos, mantinha a regio praticamente sem edema, j que as reas livres compreendidas entre os pontos de sutura permitiram uma drenagem efetiva e total ausncia de fundo de saco. Tal tcnica mostrou-se satisfatria para correo desta enfermidade. Para correo da acrobustite em touros, Eurides et al. (1981), descreveram uma circunciso seguida da resseco de um fragmento de pele em forma de V no stio prepucial, reduzindo seu dimetro e facilitando a juno do stio da mucosa e o da pele. Marques et al. (1988) tambm realizaram a circunciso para a correo deste defeito, porm realizaram a inciso em forma de V na regio caudal da mucosa prepucial e no da pele conforme recomendado por Eurides et al. (1981), sendo que em cada vrtice foi feito um ponto simples separado com categute cromado n 2, unindo-a pele prepucial. Silva et al. (1998) descreveram a tcnica cirrgica de Lazzeri (1969) com pequenas modificaes. Consta da demarcao cirrgica da regio a ser circundada para delimitar a rea lesionada da parte ntegra. Para facilitar a circunciso so colocados, primeiramente, no ponto de unio com a pele, quatro pinas de Kocher eqidistantes sendo uma anterior, duas laterais e uma posterior, sendo esta fixada aproximadamente dois centmetros acima das demais (Figura 2). Posteriormente, o folheto prepucial interno seccionado de pina a pina. Para facilitar o

descolamento da mucosa interna e resseco da fibrose, realiza-se uma inciso longitudinal na poro exposta. A remoo da regio lesada e/ou fibrosada feita num ponto o mais prximo possvel da leso, para aproveitar o mximo de folheto prepucial interno. Figura 2

Posicionamento eqidistante das pinas de Kocher, delimitando a rea da circunciso. A hemostasia efetuada com ligadura dos vasos, utilizando-se categute simples 2.0. O folheto prepucial interno posicionado anatomicamente e fixado com quatro pinas de Allis, eqidistantes aos pontos correspondentes s de Kocher. Tal procedimento permite visualizar a desproporo entre o stio do folheto prepucial interno e o stio prepucial (Figura 3). No ponto mdio entre cada pina aplicada na mucosa, faz-se uma inciso de aproximadamente dois centmetros para facilitar a justaposio das bordas do folheto pele do novo stio prepucial (Figura 4). Figura 3

Aplicao eqidistante das pinas de Allis, no folheto prepucial interno. Notar a diferena do dimetro do stio prepucial em relao ao stio do folheto prepucial. Figura 4

Aspecto da inciso no ponto mdio entre cada pina, para a justaposio das bordas do folheto prepucial pele do novo stio prepucial A coaptao realizada no ponto de correspondncia das pinas, por meio de sutura tipo Donatti, atingindo pele e mucosa, utilizando-se fios de algodo 000 (Figura 5). O fechamento completo da ferida realizado com categute cromado n 1 em suturas simples interrompida, unindo a mucosa ao tecido subcutneo, deixando as pontas dos fios longas, para prevenir possvel irritao da mucosa prepucial (Figura 6). Figura 5

Coaptao no ponto de correspondncia das pinas por meio de sutura tipo Donatti, entre a pele e a mucosa. Figura 6

Fechamento adicional da ferida cirrgica, com pontos simples interrompidos com categute cromado n 1. Para o autor a aplicao dos quatro pontos de Donatti para fixar a mucosa prepucial pele tem a finalidade de diminuir o comprometimento circulatrio local. Este procedimento diferiu dos quatro pontos do tipo Wolff recomendado por Lazzeri (1969), o que em tese poderia dificultar o aporte sangneo e resultar em deiscncia de ferida dentre outras complicaes. 5.5. Ps-operatrio Lazzeri (1969) preconizou a antibioticoterapia parenteral base de penicilina benzatina na dose de 30.000 UI/kg de peso corporal, repouso sexual por no mnimo 60 dias, alm de duchas frias na ferida cirrgica, com o intuito de se eliminar cogulos e sujidades. Paralelamente, adotou aplicao diria de pomadas para auxiliar na cicatrizao. Marques et al. (1988) e Silva et al. (1998) alm das recomendaes acima salientadas, utilizaram por via endovenosa a escina sdica, na dose de 0,5 mg/70 kg a cada 24 horas, durante trs dias consecutivos, com o intuito de controlar o processo inflamatrio. Matera et al. (1967) utilizaram cintas de suspenso para o prepcio, com o objetivo de controlar o edema e impedir traumas na regio prepucial. Para Lazzeri (1969) tal medida se fazia desnecessria uma vez que a cinta ou avental embebida de urina, provocava irritaes. Silva et al. (1998) utilizaram o avental de tecido de algodo, sendo este permevel a urina, at completa cicatrizao da ferida, no tamanho suficiente para cobrir toda a extremidade prepucial, protegendo a regio injuriada de eventuais traumatismos e contaminao ambiental. 6. Complicaes ps-Operatrias Os maiores empecilhos para o sucesso destas intervenes cirrgicas, so as complicaes no ps-operatrio, tais como o aparecimento de fimose, a deiscncia das ferida, a presena de miase e abcessos (Lazzeri, 1969). Copland et al. (1989) citaram ainda a infiltrao de urina na linha de sutura e a presena de infeces. Silva et al. (1996), utilizando a tcnica de circunciso de Lazzeri (1969), porm modificada, ressaltaram que as complicaes como edema, hemorragia, formao de abcessos, deiscncia de ferida, presena de miases e fimose contriburam para os insucessos. Baxter et al. (1989) e Siqueira et al. (2000) relataram que dentre as complicaes pscirrgicas mais comumente encontradas destacam-se a estenose do stio prepucial, em conseqncia das reaes teciduais tais como as fibroses e aderncias. Marques et al. (1988) utilizando a tcnica de circunciso e a realizao do V na poro longitudinal da mucosa prepucial, relataram que nas primeiras 72 horas aps a interveno cirrgica, a regio apresentase edemaciada e com bastante sensibilidade palpao. Tais reaes diminuem gradativamente, desaparecendo por completo aps decorridos sete dias.

10. Consideraes finais A acrobustite uma das enfermidades do aparelho reprodutor do macho bovino de interesse na clnica cirrgica de grandes animais, constituindo em um desafio aos Mdicos Veterinrios que buscam alternativas viveis na preveno, tratamento e ps-operatrio dessa enfermidade que acarreta considerveis prejuzos prtica de criao. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BASILE, J. R. Divertculo prepucial anterior em reprodutor da raa Guzer. Revista Brasileira de Reproduo Animal. v.9, n.1, p.17-20, 1985. BAXTER, G. M.; ALLEN, D.; WALLACE, C. E. Breeding soundness of beef bulls after circumcision: 33 cases (1980-1986). Journal of the American Veterinary Medical Association., v. 194, n. 7, p.948-952, 1989. CHACN, J.; PREZ, E.; MLLER, E.; SRDERUIST, L; RODRGUEZ-MARTINEZ, H. Breeding soundness evaluation of extensively managed bulls in Costa Rica. Theriogenology, New York, v.52, p. 221-231, 1999. COPLAND, R. S.; BAKER, A.A.; RIVAL, M.D. Treatment of lesions on the penis and prepuce of bulls. Australian Veterinary Journal, v.66, n.11, p.378-380, 1989. DESROCHERS, A.; JEAN, G.; ANDERSON, D.E. Surgical management of injuries in bulls: 51 cases (1986-1994). Canadian Veterinary Journal, v.36, p.553-556, 1995. EURIDES, D.; PIPPI, N.L.; FIALHO, S.A.G.; RAISSER, A.G.; MASCARENHAS, R. Reduo no dimetro do stio prepucial no tratamento da acrobustite-fimose em touros da raa charolesa. Proposio de novo mtodo. Revista do Centro de Cincias Rurais, v.11, p.81-85, 1981. HAFEZ, E.S.E. Reproduo animal. 7.ed. So Paulo: Editora Manole LTDA, 2004. 513 p. JEAN, G. Males reproductives surgery. Veterinary Clinical North American Food Animal Practice v.11 n.1, p.55-93, 1995. KASARI, T.R.; McGRANN, J.M.; HOOPER, R.N. Cost-effectiveness analysis of treatment alternatives for beef bulls with preputial prolapse. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.211, n..7, p.856-859, 1997. LAZZERI, L. Da acrobustite no zebu. Nova tcnica cirrgica de seu tratamento. 1969. 69p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Veterinria, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte. LAZZERI, L. Tcnica operatria em veterinria. So Paulo: Editora Manole LTDA, 1994. 415 p. MARQUES, J. A.; MARQUES L. C.; CANOLA, J. C.; et al. A acropostite-fimose em touros - uma tcnica cirrgica de tratamento. Cincia Veterinria. v.2, n.1, p.02-03, 1988. MATERA, E. A.; GRUNERT, E.; MIES FILHO, A. Prelees sobre patologia da reproduo animal. So Paulo. 1967. MEMOM, M. A.; DAWSON, L. J.; USENIK, E A.; et al. Preputial injuries in beef bulls: 172 cases (1980-1985). Journal of American Veterinary Medical Association. v. 193, n. 4 p. 481-485, 1988. NAZARIO, W.; CAMARGO, V. A.; SANTIAGO, A. M. H. Postite oclusiva e fstula prepucial em bovinos traumatizados pela planta Eryfium floribundum (Caraguat). Atualidades Veterinrias, n. 26, p.14-18, 1975. OEHME, F. W. Textbook of large animal surgery. 2. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. 714p. ROBERTS, S. J. Veterinary obstetrics and genital diseases (Theriogenology). 2. ed. Ann Arbor: Edwvards Brothers, 1971. 776p. SARMA, B.; SAIKIA, J.; PATHAK, S. C. Surgical removal of a preputial growth in a bullock. Indian Veterinary Journal, v. 70, p. 849-850, 1993.

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