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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER

TEMA: VALORACIN FSICA, NEURO MUSCULAR DEL RECIN NACIDO PROFESOR: ALUMNA: Nila Olivera Meja. Sully Seminario. Lozano Avalos, Milagros. Sabas Mendoza, Jennyfer. Zela Pacori, Lourdes.

CICLO: 4 SECCION: I
2011 AO DEL CENTENARIO DE MACHUPICHU PARA EL MUNDO

INTRODUCCIN El periodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida; ste ser el periodo ms importante en trminos de salud de toda la lactancia por ser en donde ocurre ms del 50% de la mortalidad infantil, lo que justifica la necesidad de llevar a cabo una exploracin detallada del recin nacido. Para hablar de la valoracin del recin nacido, en primer lugar hemos de establecer objetivos que perseguimos con esta exploracin, que son los siguientes:

Deteccin precoz de problemas mdicos que pueden ser tratados adecuadamente. Proteccin al recin nacido de procesos a los que son especialmente susceptibles, tales como hipotermia por fro o infecciones graves. Promocin de la salud, facilitando la adaptacin a la vida extrauterina, estableciendo una nutricin adecuada y educando a su vez a la madre en el cuidado de su nio.

As pues, a lo largo de este trabajo, nos referiremos a la exploracin fsica general de un recin nacido, que nos puede servir determinar causas de posibles manifestaciones de enfermedades neonatales; como deformaciones y malformaciones congnitas; problemas del parto y del periodo expulsivo debidos a asfixia, frmacos u otros traumatismos cardiopulmonares de modo que en aquellos datos que tengan mayor inters a la hora de realizar una buena evaluacin del neonato.

1. EXAMEN FISICO; NEURO MUSCULAR DEL RECIN NACIDO: Es importante recordar que ciertos sntomas que pueden ser causa de preocupacin en nios mayores (por ej. Frecuencia respiratoria rpida y de ritmo irregular) son datos fisiolgicos normales en el recin nacido. Lo primero en valorarse es el aspecto del recin nacido; signos como cianosis (coloracin azul, negruzca o lvida de la piel, debido a anomalas cardiacas), aleteo nasal, retracciones intercostales y gruidos sugieren la presencia de enfermedad pulmonar; la tincin con meconio (sustancia verdosa que elimina el intestino del recin nacido), del cordn umbilical, la piel y las uas, sugieren sufrimiento fetal y la posibilidad de neumona por aspiracin. Otros parmetros tambin incluidos son el grado de actividad espontnea, el tono muscular, la calidad del llanto y otros. debindose continuar con una valoracin de las constantes vitales, en particular, la frecuencia cardaca (normal entre 120 y 160 latidos por minuto), la frecuencia respiratoria (normal entre 30 y 60 latidos por minuto), la temperatura (que inicialmente suele medirse en el recto) y la presin arterial (a menudo se reserva para nios enfermos). Finalmente basndose en las observaciones anteriores, la enfermera puede decidir si el nio requiere de tratamiento inmediato, si necesita tiempo para que su temperatura se estabilice, o si es posible continuar la valoracin. 2. PRINCIPIOS AL REALIZAR EL EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: 1. Debe ser sistemtica y minuciosa, para ser rpido y completo (no debe tardar ms de 7 minutos). 2. Se debe evitar la exposicin al frio, realizndolo en un ambiente trmico adecuado y vistiendo progresivamente al nio. 3. El lavado riguroso de manos y antebrazos es obligatorio antes y despus de tocar a cada nio. 4. El examen debe ser apropiado para la edad del Recin Nacido. El primer examen se hace inmediatamente despus de nacido o dentro del periodo de adaptacin (2 hrs. despus del parto). Debe ser breve y orientado a: o Evaluar la condicin cardio-respiratotia. o Determinar la EG, clasificar y evaluar el riesgo del Recin Nacido. o Determinar las consecuencias del parto.

o Detectar patologas que requieran un diagnostico precoz (por ej.: malformaciones, deformaciones intrautero, etc). El segundo examen debe ser minucioso. Idealmente se practica junto a la madre (para contestar cualquier interrogante), entre las 12 a 24 horas de nacido y entre 90 120 minutos luego de la lactancia. Sus objetivos son: o Comprobar la exitosa adaptacin a la vida extrauterina. o Excluir anomalas que puedan requerir tratamiento inmediato o futuro. o Asegurar a los padres que su hijo es normal y contestar toda duda al respecto, o explicarles la naturaleza de su mal y prever el tratamiento seguir. 5. En el recin nacido sano deben hacerse nuevos exmenes cada 24 horas y en el momento del alta, mientras que en el recin nacido con problemas se repetir la evaluacin con la frecuencias que se requiera, de acuerdo a la patologa neonatal. 3. EXAMEN REGIONAL 3.1. ASPECTO GENERAL Condicin cardio-respiratoria (color de la piel, tipo de respiracin, etc.). Si hay dificultad respiratoria se evaluar con el test de Silverman. Grado de madurez. Estado de nutricin e hidratacin. Postura Alteraciones del sensorio y de la motilidad. Caractersticas del llanto, facies Malformaciones visibles. Alteraciones cutneas. 3.2. SOMATOMETRA Los recin nacidos, normalmente, son macroceflicos (cabeza grande) y braquitipos (extremidades cortas).
a. PESO:

El peso normal del recin nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250

gramos para las mujeres. Segn esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que despus del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una prdida fisiolgica del 10% del peso con el que naci, debida a la prdida de agua y meconio (que no es ms que el material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recin nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recin nacido deber ganar aproximadamente unos 200 gramos semanales. b. TALLA De un recin nacido a trmino 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto vare, y son los mismos que en el peso. c. PERMETRO CEFLICO De un recin nacido a trmino 32-36 cm., se obtiene con una cinta mtrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es seal de que el cerebro tampoco crece. A veces est alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc. d. PERIMETRO TORCICO Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre est por debajo del permetro ceflico. 3.3. SIGNOS VITALES a. Frecuencia cardiaca (FC) En el recin nacido el valor normal oscila entre 120-160 latidos/minuto, con limites que van desde 90 en el sueo tranquilo hasta 180 durante la actividad. b. Frecuencia respiratoria (FR) - Durante la primera hora de vida el RN puede tener taquipnea (60-80/min), retracciones, cianosis perifrica y respiracin quejumbrosa. - Luego de la primera hora la FR puede descender a 40-60/min, hasta los 2 primeros das; luego se establece en 20/min. c. Temperatura axilar (T) Normalmente se establece dentro de lmites muy estrechos: 36,5C a 37.3C. d. Presin arterial (PA) Puede medirse usando un manguito angosto y un estetoscopio pequeo, o con sistema Doppler. Debe recordarse que la PA sufre

modificaciones directamente con el peso de nacimiento y con las horas de vida. 4. EXAMEN GENERAL 4.1. PIEL, TCSC Y FANERAS La coloracin normal del nio recin nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema fisiolgico en las primeras 48 horas (es una afeccin benigna de enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 4 das de vida y desaparece hacia el dcimo), y desde el segundo al cuarto das puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictrico o amarillento; tambin es relativamente frecuente la descamacin de la piel en el recin nacido, sobre todo en bebs postmaduros. Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiolgicas, pero, dentro de la exploracin cutnea existen otros datos de inters que hemos de valorar; son los siguientes: PALIDEZ del recin nacido puede deberse a anemia, mala perfusin perifrica, hipotermia o sepsis. ICTERICIA NEONATAL, es decir, la coloracin amarillenta de piel y mucosas debida a la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiolgica; en ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloracin amarillenta o anaranjada; se aprecia ms fcilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloracin del rea blanqueada por la presin local. La ictericia fisiolgica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del cuarto da, y en los nios alimentados con lactancia materna puede ser ms intensa y prolongada sin que por ello sea patolgica; la duracin mayor de 12 das as como su aparicin tras las primeras 72 horas de vida, harn sospechar patologa y sern motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivacin ser la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg. /dl. en nios alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg. /dl. en nios con lactancia artificial. Vrnix caseoso: Capa de grasa que recubre al nio, que se reabsorbe rpidamente, al salir de la madre. La primera hidratacin que recibe el nio.

Lanugo: Vello fino que presenta el recin nacido sobre todo en los hombros. El recin nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo. Eritema fisiolgico: Color rojizo en forma de manchas grandes. Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 da de vida es fisiolgica. Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiolgica. Angiomas planos: "Picotazos de cigea". Manchas en la nuca. Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeas. Mancha monglica: Mancha lila en el sacro. Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras ms claras. Exantema toxoalrgico: Manchas rojas pequeas debidas al paso hormonal de la madre al recin nacido. Se van solas, son fisiolgicas. Arlequn: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.

4.2. CABEZA La cabeza del recin nacido es grande y constituye cerca dela cuarta perte de su tamao total. Crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia). a. CRANEO Perimetro ceflico: se mide teniendo como puntos de referencia la protuberancia externa del occipital y el reborde superior de las cejas, obteniendo entre los valores regulares 33-35cm.Los huesos del recin nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mnimo espacio posible. La fontanela anterior (2-3cm dimetro),que no se cierra hasta 1,5 aos o 2 aos de vida y la fontanela posterior (1cm de dimetro), que se cierra a los 2 meses. Captus succedaneum (edema de los tejidos blando) y hemorragia entre la aponeurosis y el periostio. A la palpacin se detecta porque el crneo est blando, hay una sensacin de estar notando lquido en la cabeza. Con el tiempo, el nio reabsorbe este lquido.

La aponeurosis intracraneal es una membrana fibrosa, presente en el cuero cabelludo que cubre la parte superior del crneo, uniendo las porciones frontal y occipital del msculo occipilofrontal. Cefalohematoma: Se produce una hemorragia entre el periostio y el hueso. A la palpacin no se nota nada, ya que el lquido est por debajo del hueso. Se ve la cabeza deformada. El lquido se acaba reabsorbiendo, aunque tarda ms que el captus succedaneum en hacerlo, porque el liquido esta por debajo del hueso, y esta zona est menos vascularizada. Edemas palpebrales, hemorragia conjuntival o conjuntivitis: La hemorragia conjuntival es propia del parto, y la conjuntivitis, puede ser debida a los tactos vaginales que se le hacen a la madre, para valorar la dilatacin del cuello uterino. Para evitar la conjuntivitis, se les ponen a todos los recin nacidos, unas gotas de colirio antibitico como profilaxis (profilaxis de crede).

b. BOCA: labio leporino: se examinar el paladar duro y blando para descartar la existencia de fisuras palatinas o paladar hendido. Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar Quiste de inclusin: Formas ms abultadas que las perlas, fisiolgicas, que aparecen en las encas. Callo de succin: Labios gruesos (musculatura excesiva de los msculos labiales). Dientes congnitos: Algunos recin nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiolgicos. Se deben quitar para evitar que el recin nacido se los trague, pudindole ocasionar algn problema respiratorio. c. OJOS Diacrocistitis: Que es obstruccin del lagrimal, hay una inflamacin en el lagrimal, que se reabsorbe haciendo un pequeo masaje en el mismo. Opacidades de la cornea o del cristalino, donde el tamao pupilar puede indicar presencia de glaucoma congnito.

d. NARIZ Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos. Simetra en las alas de la nariz. 4.3. CUELLO Es corto y grueso. Pueden presentar tortcolis por: Mala posicin fetal porque hay poco oligoomnios (poco lquido amnitico). Traumatismo, fractura de clavcula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia. 4.4. TRAX Mamilas supernumerarias: Pequeos pezones por el trax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario. Intumescencia mamaria: Aumento del tamao de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrgenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones. 4.5. EXAMEN DEL APARATO CARDIO-RESPIRATORIO a. Frecuencia respiratoria: el valor normal en el recin nacido es de 30-60 respiraciones por minuto. La auscultacin pulmonar debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de despegamiento alveolar, si en caso se presentaran estertores, sonidos de percusin hipersonantes se deber realizar una radiografia torcica para descartar una posible patologa. b. Frecuencia cardiaca: los valores normales en el recin nacido oscila en condiciones normales entre 120-160 latidos/min. La tensin arterial no suele determinarse por norma en los recin nacidos, y se reserva sobre todo para nios afectados; las cifras normales estn sobre 80/40 mm.Hg. En la auscultacin cardaca pueden orse soplos transitorios en los primeros das de vida que desaparecen espontneamente. 4.6. ABDOMEN Es macroesplnico, distendido y grande debido al tamao fisiolgico de las vsceras.

Inspeccionar el cordn umbilical (2 arterias + 1 vena). Puede ser que haya una diaxtesis de rectos. La hernia umbilical es frecuente, el tamao del ombligo esta aumentado. Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que ser intervenida automticamente. Importante palpar el pulso femoral I y D si solo palpamos uno podramos sospechar de una coartacin aortica. Hay aumento de la distensin abdominal, podra ser causa patolgica. Estenosis hipertrofica de pylori, les das comida y no pasa y lo vomita en proyectil de bala a los 15 das de nacer. Hgado, bazo y riones palpables. Como el hgado es inmaduro provoca ictericia fisiolgica. La emisin de orina normal de un recin nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora; 15-20 ml/da.

4.7. GENITALES e. EN LA NIA Labios mayores poco desarrollados y edematosos. En los prematuros los labios mayores suelen cubrir a los menores. Pseudo menstruacin: flujo abundante que puede ser un poco sanguinolento, debido al paso hormonal de la madre a la nia. Puede presentar los labios fusionados = SINEQUIA f. EN EL NIO El pene debe medir entre 3-4 cm., si mide < 1 cm. hay que hacer una valoracin endocrinolgica. Los testculos se palpal en el escroto, este suele ser grande, pigmentado, rugoso, edematoso y penduloso. Esmegma: Secreciones de las glndulas sebceas propias de los rganos genitales. Fimosis: Al tener fimosis no expulsa bien las secreciones, pudiendo tener infecciones. Se debe de lavar bien el pene del recin nacido por dentro. Adherencia balano-prepuciales: Situacin similar a la fimosis Hidrocele: Es una coleccin de liquido que causa un cambio en el escroto, se soluciona por si solo.

Testes en bolsas: Los testculos estn dentro del escroto. Se denominan testculos en ascensor" cuando no descienden hacia el escroto. Criptorquidea: Cuando los testculos estn en el canal inguinal y no se pueden palpar. Cuando el meato urinario no est en el centro del glande se le llama HIPOSPODIES O EPISPADIES, dependiendo de donde est ubicado. 4.8. ANO Y RECTO La imperforacin anal a simple vista no se ve por lo que se introduce una sonda rectal con la cual se ha de descartar, a veces va asociado a la agenesia de recto y se ha de reconstruir. A veces se presenta el tapn de meconio, originando un cuadro de obstruccin intestinal, que una vez expulsado, el nio no vuelve a sufrir complicacin alguna. 4.9. EXAMEN DEL APARATO LOCOMOTOR Se deben palpar las clavculas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por traumatismos durante el parto. Extremidades: Inspeccionar la forma, postura y simetra. Es braquitipo, tiene las extremidades cortas en comparacin con el cuerpo. Anomalas: o - Fusin de los dedos Sindactilia o - 6 dedos Polidactilia o - Falta de un dedo Genesia o - Incurvacin de los dedos Clinodactilia Cadera: La posible luxacin congnita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, pero se debe valorar tambin la presencia de pliegues o asimetras sugerentes de luxacin con el nio tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensin. Cuando existen factores de riesgo de luxacin congnita de cadera (sexo femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalas en la exploracin, solicitaremos una ecografa de ambas caderas al mes de vida.

Columna vertebral: tambin ha de palparse en toda su longitud buscando asimetras o defectos cutneos que puedan traducir anomalas del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc.

4.10. EXAMEN NEUROLOGICO La finalidad del examen neurolgico del recin nacido ser determinar el nivel de desarrollo neuropsquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurolgicos. As pues, valoraremos diferentes aspectos. a. NIVEL DE ALERTA: aunque el recin nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta unas 20 horas al da) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de extremidades. b. LLANTO La intensidad y tono son caractersticas de patologas, un grito ronco (laringitis), un grito muy agudo (dao enceflico). c. MOVIMIENTOS ESPONTNEOS: cuando el nio est tumbado boca arriba, es decir, en decbito supino, el recin nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexin y extensin alternativos; en decbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar as libre la nariz. Deber observarse si existen o no estos movimientos o si son exagerados. d. TONO Y FUERZA MUSCULAR Es el estado de tensin de los msculos permanente o involuntario variable en su intensidad segn las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben. Se valora el tono muscular pasivo y activo TONO MUSCULAR PASIVO: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recin nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los msculos a los movimientos pasivos. Actitud, ngulo popliteo, ngulo de abductores, ngulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra talon-oreja. TONO MUSCULAR ACTIVO: Se valora observando la respuesta del recin nacido frente una situacin a la que ha de responder.

Reflejo pupilar: consiste en la contraccin de la pupila por la accin de la luz sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirndola despus para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contraccin de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre. Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos provocando as el parpadeo. Aparece desde el nacimiento. Reflejo de succin: se determina durante la alimentacin; el examinador lo evaluar introduciendo su dedo en la boca del recin nacido, notando la fuerza y el ritmo de succin as como la sincronizacin con la deglucin al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentacin, a los 6-9 meses. Va seguido del reflejo de deglucin. Reflejo de los puntos cardinales o bsqueda: Al tocar al bebe en el lado derecho de la cara, este girar la cabeza hacia ese lado y pasar lo mismo con el lado izquierdo. Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral. Reflejo de prensin: De manos y pies, el recin nacido se coge a los dedos y se cuelga. Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del pie del recin nacido se producir la extensin del dedo gordo y la separacin de los dems dedos del pie; no es patolgico en el lactante, pero s despus, (de hecho, en los nios mayores que ya caminan, la maniobra provocar la flexin del dedo). Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrndolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algn sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado. Reflejo de la marcha coordinada: se explora manteniendo al nio en posicin vertical, sujetndolo por el tronco e inclinndolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro das del nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses.

Reflejo de Moro: se explora manteniendo al nio en decbito supino, sujetando los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano derecha a nivel de la regin occipital, de modo que se deja caer la cabeza del nio hacia atrs cogindola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del nio efectuarn una abduccin rpida, es decir, se abrirn separndose del cuerpo, y se juntarn de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira a los 23meses.

5. CONCLUSIONES En el trabajo diario de la enfermera de estos tiempos se han ido adquiriendo destrezas de valoracin fsica y en la mayora de hospitales son las enfermeras peditricas las responsables de efectuar una parte de los exmenes fsicos del recin nacido. Es as que llevar a cabo una valoracin verdica y precisa, es fundamental para la practica de enfermera.

6. ANEXOS a. TEST DE APGAR: es un examen rpido que se realiza al 1 y 5 de nacido el bebe, para determinar su condicin fsica. La proporcin se basa en la escala de 1 a 10; donde 10 corresponde al nio mas saludable y valores inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita asistencia mdica de inmediato para poder adaptarse al nuevo ambiente.

b. TEST DE SILVERMAN: Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, y es de gran valor pronostico y se basa solo en signos respiratorios.

c. TEST DE DUBOWITZ/BALLARD Es utilizado para la valoracin fsico neurolgica. Se suman los valores de ambos cuadrados y el valor acumulado se compara con la escala de madurez del recuadro que establece las semanas de EG.

7. BIBLIOGRAFIA Enfermera Materno-infantil/ Reeder, Martin, Koniak/ editorial Mac. Graw-Hill 17 edicin/ Cap. 38: 950-972. Manual de neonatologa / Juan C. Alvarado/ Editores: Apuntes Mdicos Del Per, U.N.M.S.M/ 3tomo: Pg. 256-321. Gua de Prctica Clnica de Atencin al Recin Nacido/ Ministerio de Salud/ Minsa 2007/ 1 edicin/ Manual de Neonatologa/ Jos Luis Tapia, Patricio VenturaJunca Pgs.40-46; 503-550. Fuente: Fetal Evaluation and Neonatal Care. Perinatal Education. University of Health Science Center. Charlottesville, Virginia. 1997.