DEPARTAMENTO DE MEDICINA CATEDRA DE ANATOMIA: PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Dr. Amadeo A.

Cabrera Guilln

 EL ABDOMEN:

Es la parte del tronco comprendido entre el trax y la pelvis

LIMITES:

Hacia arriba el diafragma (5 o 6 costilla) Hacia abajo por la cavidad pelviana, a nivel de las lneas innominadas de la pelvis sea. (Cavidad Abdomino plvica: diafragma plvico)

 LIMITES

SUPERFICIALES:

Superiormente: Desde la base del apndice xifoides, siguiendo el reborde costal, hasta T12.

Inferiormente: Desde el pubis, anteriormente, hacia el ligamento inguinal, crestas iliacas hasta L5 posteriormente.

DIVISIONES DE ABDOMEN: Cuadrantes: Lneas perpendiculares que se cruzan en el ombligo. Regiones Topogrficas:

Lnea horizontal superior: Plano subcostal (10 cartlago costal) Linea horizontal inferior: Plano intertubercular (L5) Lineas Verticales izquierda y derecha: Plano lateral, punto medio entre la sinfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior

HIPOCONDRIO DERECHO
Lbulo heptico derecho Vescula biliar 2 porcin duodeno Angulo heptico del colon Rin y suprarrenal derecho

EPIGASTRIO
Estomago lbulo heptico izquierdo y parte del derecho. colon transverso duodeno, cabeza y cuerpo de pncreas, aorta, cava inferior, conducto torcico.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Parte estomago. Bazo Cola del pncreas Rin y glndula suprarrenal izquierda Angulo esplnico colon

FLANCO DERECHO
Colon Ascendente Urter derecho

MESOGASTRIO
Peritoneo formando el epipln mayor Asas intestino delgado y colon trasverso con el mesenterio, la aorta y cava inferior

FLANCO IZQUIERDO
Colon descendente Urter Izquierdo

FOSA ILIACA DERECHA

Asas intestinales, Ciego Apndice Trompa y ovario derecho

HIPOGASTRIO
Epipln mayor, asas intestinales y vejiga urinaria

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Asas intestinales Colon Sigmoide Trompa y ovario izquierdo

CONFORMACION: La mayor parte de la pared abdominal esta dispuesta en planos o capas: 1. Piel 2. Tejido Celular subcutneo (fascia superficial) 3. Msculos y aponeurosis 4. Fascia transversalis (fascia profunda) 5. Tejido extraperitoneal 6. Peritoneo

PLANO SUPERFICIAL: Fascia superficial: Tejido celular subcutneo, tiende a diferenciarse en dos capas: Una grasosa y otra membranosa en la parte mas profunda.
Fascia de Camper: Capa de tejido adiposo, que se continua con su similar en el muslo y fascia perineal. Fascia de Scarpa: Se adhiere al ligamento inguinal y se continua con la fascia lata; en el plano medio con la lnea alba. Se prolonga desde la snfisis del pubis al dorso pene como ligamento suspensorio o fundiforme, y con el dartos escrotal y con la lamina membranosa de la aponeurosis perineal superficial.

 Los

lados de la pared abdominal:

Oblicuo Externo Oblicuo Interno Transverso del abdomen

La

parte anterior:

Recto anterior del abdomen Piramidal

 OBLICUO

EXTERNO:

Origen: Digitaciones en la cara externa de las ocho costillas inferiores, se engranan con el serrato mayor y el dorsal ancho. Insercin: Las fibras inferiores y posteriores en tercio anterior del labio externo de la cresta iliaca, resto de fibras termina como una lamina fibrosa, aponeurosis del oblicuo externo; fusionndose en la lnea alba con la del lado opuesto. El borde inferior de la aponeurosis se engruesa entre la espina iliaca A-S y la espina del pubis, para formar el ligamento inguinal.

 OBLICUO

INTERNO: Fibras de abajo hacia arriba y de lateral a medial.

Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, fascia iliaca y ligamento inguinal. Insercin: las tres ultimas costillas, continundose con los tres msculos intercostales internos. En una aponeurosis arriba con el reborde costal, abajo horizontalmente hasta la vaina de los rectos. Las fibras mas inferiores se insertan en la cresta del pubis. Las fibras musculares mas inferiores forman al msculo cremster.

 TRANSVERSO

DEL ABDOMEN: Sus fibras cursan horizontalmente, de lateral a medial.

Origen: Fascia iliaca, labio interno de la cresta iliaca, fascia toracolumbar, cara interna de los seis ltimos cartlagos costales. Insercin: Termina en aponeurosis que contribuye a la vaina de los rectos, fibras craneales pasan posterior al recto hasta el apndice xifoides. La fascia que recubre la superficie interna se llama: Fascia transversalis.

 RECTO

ANTERIOR DEL ABDOMEN

Fibras musculares van de abajo hacia arriba, presentando en sus dos tercios superiores interdigitaciones tendinosas. Origen: Cresta y snfisis del pubis. Insercin: Cara anterior del apndice xifoides, cartlagos costales V al VII.

PIRAMIDAL:

Pequeo musculo encerrado en la parte inferior de la vaina de los rectos. Origen: Cuerpo del pubis Insercin: Lnea alba.

MUSCULATURA DE LA PARED ANTERIOR DE ABDOMEN.

DISECCION INTERMEDIA

 INERVACION:

Nervios toracoabdominales y el

subcostal.
ACCION:

Protegen las vsceras y contribuyen a mantener y aumentar la presin intrabdominal, tambin intervienen en la postura. Conjuntamente flexionan el tronco y lo rotan hacia los lados.

 LINEA ALBA:

Es un fuerte rafe tendinoso de fibras entrelazadas, extendido desde el apndice xifoides a la snfisis del pubis.

LINEA

SEMILUNAR (Spiegel)

Formada en el borde lateral de la vaina de los rectos, por la unin de las aponeurosis del oblicuo interno y el transverso.

VAINA DE LOS RECTOS:

Es un forro de aponeurosis proveniente de los tres msculos. La hoja anterior por la aponeurosis del oblicuo externo, el oblicuo interno se divide en dos laminas, una q se une a la hoja anterior, y otra q se fusiona con la aponeurosis del transverso. En el tercio inferior hay un punto donde las fascias de estos tres msculos se hacen anteriores, lnea arqueada. Formado por la aponeurosis del oblicuo externo, su extremo medial se refleja horizontalmente hasta la lnea pectnea como Ligamento lacunar, que se contina como ligamento pectneo a lo largo de la lnea pectnea, hasta la eminencia ileopbica.

LIGAMENTO INGUINAL:

PARED ABDOMINAL ANTERIOR:

VISION INTERNA

 Orificio

oblicuo, de 3 a 5cm de longitud, que atraviesa la pared abdominal, extendindose entre los anillos inguinales profundos y superficiales. LIMITES:

Pared anterior: aponeurosis oblicuo externo y fibras anteriores oblicuo interno. Pared posterior: Aponeurosis del transverso y la fascia trasversalis. Techo: Fibras arqueadas del oblicuo interno y transverso. Suelo: Ligamento inguinal y lacunar.

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

 Hombre: Cordn espermtico (conducto deferente, vasos y nervios) Mujer: Ligamento redondo. En ambos el nervio ileoinguinal.

 HERNIA

UMBILICAL Es una protuberancia hacia afuera (protrusin) del revestimiento abdominal o de parte de los rganos abdominales a travs del rea alrededor del ombligo.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

Hernia Inguinal Directa

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hasselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos.

Hernia Inguinal Indirecta: Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

 Malgast mi tiempo, ahora el tiempo me malgasta a m.

El sabio no se sienta para lamentarse, sino que se pone alegremente a su tarea de reparar el dao hecho (William Shakespeare).