Sedimento urinrio

Sedimento urinrio que contm clulas escamosas transicionais e ETR (Clulas Epiteliais Tubulares Renais).

Sedimento corado por fenazopiridina, que mostra clulas epiteliais escamosas e cristais de fenazopiridina formados aps refrigerao.

Clulas ETR. Clulas ovais do tbulo contornado distal. Observe os ncleos localizados excentricamente

Corpos ovais gordurosos.

Leveduras que mostram formas micelianas

Cilindro hialino em microscopia de fase.

Cilindro hemticos corados por KOVA sob microscopia de fase

Cilindro leucocitrio corado por KOVA

Cilindro de clulas ETR corado por KOVA

Cilindro de clulas ETR corado por bilirrubina

Cilindro finamente granuloso e cristais de clcio.

Cilindro creo corado por KOVA.

Cristais de cido rico.

Cristais de oxalato de clcio di-hidratado, forma clssica

"Tampa de Caixo" e outras formas de cristais de fosfato triplo.

Cristais de biurato de amnio.

Cristais de cistina.

Cristais de colesterol sob luz polarizada

Grumos de Cristais de cido rico. Observar o formato de pedra amolar, no hexagonal, que diferencia os cristais de cistina dos de cido rico.

Hemcias

Hemcias

A - Hemcia anular
B - Hemcia polidivercular C - Hemcia espiculada

Leuccitos

Tipo predominante de leuccitos na urina Esferas granulares (~ 12um) e ncleo multilobulado) Degenerao celular ncleo torna-se redondo (confundindo com clulas mononucleares)

Sofrem rpida lise em urinas alcalinas ou hipotnicas (amostra recente) Piria Significa nmero aumentado de leuccitos Indica presena de infeco ou inflamao no trato urinrio. Acompanhada de cilindros origem renal

Rejeio do transplante renal Clulas epiteliais

Clulas epiteliais escamosas Clulas epiteliais (de transio) uroteliais Clulas tubulares de epitlio renal

Clulas escamosas Mais frequentemente encontradas na urina (menos significativa) Revestem o tero distal na uretra Clulas grandes achatadas, com citoplasma abundante, ncleo pequeno Em mulheres podem ser derivadas da vulva e vagina

Clulas transicionais

Revestem o trato urinrio desde a pelve renal at o tero inferior da uretra So menores que as clulas escamosas Redondas ou em formas de pra, com ncleo central. Podem estar presentes na urina (descamao normal) Presena de agregados ou placas dessas clulas realizar exame citolgico possvel carcinoma de clulas transicionais.

Cilindros nicos elementos exclusivamente renais Formao: interior da luz do tbulo contorcido distal e ducto coletor Formas: lados paralelos e extremidades arredondadas Podem ser enrugados ou contorcidos Cilindros largos: distenso tubular/extrema estase Aparncia influenciada por: Materiais presentes no filtrado Perodo de tempo em que permanecem no tbulo Principal componente: protena de Tamm-Horsfall Proteo imunolgica contra infeces Contagem: Contar 10 campos no aumento de 100x, identificando cada cilindro no aumento de 400x, e calcular a mdia por campo, no aumento de 100x Formao dos cilindros: 1. agregao da protena de Tamm-Horsfall, formando fibrilas proticas individuais 2. ligao das fibrilas superfcie das clulas do epitlio tubular para evitar a sua retirada pelo fluxo 3. entrelaamento das fibrilas, formando uma rede fibrilar frouxa (nesse momento os componentes podem emaranhar) 4. maior entrelaamento das fibrilas, formando estrutura slida 5. possvel ligao dos componentes urinrios matriz slida 6. desligamento das fibrilas das clulas epiteliais 7. excreo do cilindro Variveis ( aspecto, tamanho, morfologia e estabilidade) Individuo normal: poucos cilindros Cilindros ( aumento de cilindros) Causas Doena renal Aps exerccios intensos

Aumento de protenas nos tbulos renais favorecida por pH baixo Cilindros (classificao de acordo com ) Matriz, Incluses, Pigmentos, Clulas. Tipo:

Hialino Origem: Secreo tubular de protena de Tamm-Horsfall que se agrega as fibrilas Significado clinico: Gromerulonefrite, Pielonefrite, Doena renal crnica, Insuficincia cardaca congestiva, Estresse e exercicio fsico. Normal 0-2/cpa So os mais frequentes Constituio: formados por protena Assumem significado clnico quando o n elevado <2 por campo So incolores e possuem ndice de refringncia semelhante ao da urina Examinar com pouca luminosidade. Patologias: doenas renais Outras situaes: exerccios, febre, desidratao Morfologia varivel: Formas normais, Enrugados ou contorcidos, Envelhecimento do cilindro

Hemtico Origem: Hemcias emaranhadas ou ligadas matriz das protenas de Tamm-Horsfall Significado clinico: Glomerulonefrite, Exerccio fsico intenso Presena geralmente indica grave doena renal, Indica sangramento no interior do nfron So refringentes e possuem cor amarela/marrom medida que envelhece, tem inicio a lise celular e o cilindro torna-se mais homogneo A hemoglobina liberada mantm a caracterstica cor marrom-amarelada Dano glomerular: Permite o escapamento de eritrcitos para o tbulo; Proteinria concomitante; Formao de cilindros no nfron. Contornos dos eritrcitos so fracamente definidos Os cilindros podem se degenerar e aparecer na urina como cilindros de hemoglobina Patologias associadas: Glomerulonefrites, Infarto renal, Pielonefrite

Leucocitrio

Origem: Leuccitos emaranhados ou ligadas matriz das protenas de Tamm-Horsfall Significado clinico: Pielonefrite, Nefrite intersticial aguda Infeco ou inflamao no interior dos nfrons. So refringentes, contem grnulos e podem conter ncleos multilobulados ( antes da desintegrao). Indica a necessidade de realizar culturas microbiologicas Diferenciao: cilindros de bactrias (contm bacilos revestidos com anticorpos) Identificao pela colorao de Gram Leuccitos chegam aos tbulos a partir do interstcio, refletem doena tubulointersticial com exsudatos neutroflicos e inflamao, causando pielonefrite.

Bacterianos Origem: Bactrias presas matriz da protena de Tamm-Horsfall Significado clinico: Pielonefrite

Epiteliais Origem: Clulas tubulares que permanecem ligadas s fibrilas da protena de Tamm-Horsfall Significado clinico: Leso de tbulo renal

Granular Origem: Desintegrao de cilindros leucocitrios, Lisossomos das clulas tubulares, Agregados proticos Significado clinico: Glomerulonefrite, Pielonefrite, Estresse e exerccio fsico. Origem no-patolgica: Lisossomos excretados pelas cels. dos tbulos renais durante metabolismo normal Origem patolgica: Desintegrao de cilindros celulares e de clulas tubulares, necessrio estase e que os cilindros estejam no tbulo para que sua desintegrao produza grnulos.Agregados proticos filtrados pelo glomrulos

Creo Origem: Cilindros hialinos e granulares Significado clinico: Estase do fluxo urinrio Cilindros refringentes de textura rgida: Por isso fragmentam-se ao passar pelos tbulos, So mais facilmente visualizados que os hialinos. Estrutura: placas rompidas de protena superficial Patologias: Inflamao, Degenerao tubular ( IRC)

Adiposo Origem: Lipidria, Corpos adiposos ovais Significado clinico: Sndrome nefrtica. Encontrados juntamente com corpos adiposos ovais em distrbios que provocam lipidria (ex. Snd. Nefrtica) Ligeiramente refringentes e contm gotculas gordurosas de cor marrom-amarelada

Largo Origem: Formao nos ductos coletores ou em tbulo distais distendidos Significado clinico: Extrema estase do fluxo urinrio Epiteliais Em presena de leso tubular, as clulas saem facilmente durante o desligamento do cilindro Difcil de distinguir dos leucocitrios (principalmente nas preparaes no coradas) Distino: corante vital, microscopia de contraste e corante de Papanicolaou

Podem ser distinguidos dos leucocitrios pela existncia de ncleo redondo Patologias: Necrose tubular aguda, Doenas virais, Rejeio do enxerto renal, Exposio a agentes txicos

A. hialino B. hemtico C. hemtico D. epitelial E. leucocitrio F. hemtico G. granular H. granular I. creo

Cristais Formados pela precipitao dos sais da urina submetidos a alteraes de pH, temperatura, ou concentrao afeta solubilidade Urina normal recm-eliminada: formados no tbulos ou, com menor frequncia, na bexiga A maior parte ocorre em amostras que foram deixadas em temperatura ambiente ou refrigeradas Alguns dissolvem-se quando a amostra aquecida Identificao: detectar a presena de alguns tipos anormais que podem representar: Doena heptica, Erros inatos do metabolismo, Leso renal causada pela cristalizao dos metabolitos de drogas nos tbulos.

Principais caractersticas dos cristais urinrios normais

Cristal cido rico Uratos amorfos

pH cido cido

Cor

Solubilidade

Marrom-amarelado lcalis Cor de tijolo ou marrom-amarelado lcalis e calor

Oxalato de clcio cido/neutro (alcalino) Fosfatos amorfos Alcalino Neutro Fosfato de clcio Alcalino Neutro Fosfato tripo Biurato de amnio Carbonato de clcio Cistina Alcalino Alcalino

Incolor (envelope)

HCL diludo

Branco-incolor

cido actico diludo

Incolor

cido actico diludo

Incolor (tampa de caixo)

cido actico diludo

Marrom-amarelado cido actico com calor (mas espinhosas) Incolor (halteres) Incolor Gs do cido actico Amnia, HCL diludo

Alcalino cido

Cristal Cistina

pH cido

Cor Incolor

Solubilidade Amnia, HCL diludo Clorofrmio lcali quente ou lcool lcali ou calor cido actico, HCL, NaOH, ter, clorofrmio Acetona 10% de NaOH

Colesterol Leucina Tirosina Bilirrubina

cido cido/neutro cido/neutro cido

Incolor (placas chanfradas) Amarela Incolor/amarela Amarela

Sulfonamidas Corante radiogrfico Ampicilina

cido/neutro cido

Verde Incolor

cido/neutro

Incolor

Em refrigerao, forma feixes

Cristal Urato/Fosfato Amorfo

Cristais Biurato de Amnio

Cristais cido rico

Oxalato de Clcio

Cristal de Fosfato Triplo

Cristais de Fosfato de Amnio e Magnsio Cristalizado

Fosfato de Clcio

Carbonato de Clcio

Cistina

Miscelnea de Cristais

Cilindros: