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Concours Photo scOOp 2009

Fiche de candidature
Nom :……………………………………… Prénom :………………………………………….

Adresse personnelle ou professionnelle…………………................……………………….


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Tél :…………………………………..…..…Portable :……...................……………………
E-mail :…………………………………………………………….....................…………….…

Déclare participer à scOOp 2009 concours photos organisé par le Club de la Presse de Bordeaux
et accepte toutes les clauses de son règlement.

Catégorie choisie (rayer les mentions inutiles) :


 «Photographes professionnels aquitains»
«Journalistes aquitains»
 «Etudiant d’une écoles de photo en aquitaine»
 «Etudiant d’une école de journalisme»

Activité professionnelle : ………………………………………………………………………


Coordonnées de l’employeur / piges / école :
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Type du justificatif d’activité joint (copie de carte de presse ou attestation agessa ou justificatif
de publication presse, ou attestation scolaire) : …………………………………………………………………

Titre, légende et lieu de prise de vue de la photo proposée :


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Nom ou pseudonyme de l’auteur pour la signature de la photo:
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Fait à ……………..……. le ……….……………..

Signature :