Dr. D.

TIOUIT LES COCCI A GRAM POSITIF GÉNÉRALITÉS Sous cette dénomination sont regroupées des espèces bactériennes constituées par des cellules de formes arrondies, cocci ou coques, immobiles à gram positif, aeroanaerobie facultatif qui ont un intérêt médical considérable On distingue :  Les staphylocoques  Les streptocoques  Les pneumocoques LES STAPHYLOCOQUES Le genre Staphylococcus appartient à la famille des staphylococcaceae et est constituée de 43 espèces dont :  Staphylococcus aureus  Staphylococcus epidermidis  Staphylococcus saprophyticus Qui sont différenciées sur la base de leurs caractères biochimiques. I- Staphylococcus aureus (staphylocoque doré) a) Habitat : Bactérie ubiquitaire vivant souvent à l’état commensal sur la peau et les muqueuses des organismes humains et animaux.

b) Caractères bactériologiques :  Morphologie : comme tous les staphylocoques, Staphylococcus aureus se présente sous l’aspect de cocci à gram positif, isolés, en diplocoque ou groupés en amas polyédriques évoquant l’aspect en « grappes de raisins ».  Caractères culturaux : il se développe facilement sur les milieux usuels, s’accommode de grandes variations de température (10-45°C) et de PH. La plupart des souches élabore un pigment qui donne à la colonie un aspect doré .Et comme tous les

Toxine du syndrome du choc toxique staphylococcique (TSST) (pyrogène et létale). il se développe dans des milieux contenant une forte concentration de NaCL (5à10%). -Protéine A: a la propriété de fixer les immunoglobilines de classe G par leur fragment Fc. Enzymes : La coagulase : elle peut entraîner in vivo la formation caillot endoveineux.Ces enterotoxines sont insensibles la chaleur et aux sucs digestifs.Staphylolysines ou hémolysines .Entérotoxines : responsables de toxi infections alimentaires et d’entérocolites aigues .La plupart ces antigènes permettent le sérotypage des souches (env. Hyaluronidase : hydrolyse l’aide hyaluronique du tissu conjonctif et permet la diffusion du germe Lipases et estérases : métabolisent les graisses cutanées.micrococcaceae. au laboratoire. Substances élaborées : Les toxines .Elles interviennent dans la Formation de lésions tissulaires. suppurations cutanées primitives. dans les réactions de « co-agglutination ». Cette propriété est mise à profit.Fibrinolysine : dislocation d’un caillot et formation de micro emboles Suppurés résponsables de métastases septiques. -Des récepteurs phagiques permettant la classification en plusieurs lysotypes(intérêt épidémiologique). - - . DNAses : hydrolysent le DNA .Exfoliatines : toxines épidermolytiques qui entraînent un clivage intra Dermique et des lésions cutanées bulleuses . -Toxine de Panton Valentine (pneumopathies nécrosantes staphylococciques.  Structure antigénique : Il existe des antigènes capsulaires de nature polysaccharidique et des antigènes pariétaux constitués par le peptidoglycane et les acides téchoiques. . 15 sérotypes différents).

* Les infections cutanées sous cutanées et muqueuses : Folliculites. d) Pouvoir pathogène Le Staphylococcus aureus est d’abord un germe pyogène responsable de la plus part des infections suppurées de la peau et des muqueuses . • * Infections de la sphère ORL : ces dernières sont rares. phlébites). perionyxis . anthrax .orgelets hydroadenites. furoncles. sycosis.aine …). -Vasculaires (lymphangites. -pyélonéphrite. Toxi infections alimentaires • *Entérocolite aigue : Staphylococcus aureus R au Trt ATB et sécréteur d’entérotoxine *Manifestations systémiques: souvent IIaires des formes précédentes. marge anale. -ostéomyélites -Endocardites infectieuses .Pleuro pulmonaire (abcès bulleux).impetigo et abcès à localisations variées (sein. il infecte souvent les plaies négligées. il peut s’agir de sinusites. le germe va se multiplier et produire ses différentes enzymes permettant l’extension locale des foyers infectieux et parfois dissémination à distance et entraîner un état septicémique et des foyers métastatiques par emboles septiques  -Intoxication alimentaire due à l’ingestion d’ enterotoxines préformées dans l’aliment. d’abcès amygdalien ou de mastoïdites. . panaris. c) Physiopathologie  -A partir d’un revêtement cutanée. fesse. à la faveur d’une excoriation ou de la colonisation d’un bulbe pileux. aisselle. d’otites. abcès du rein -cérébromeningées (abcès du cerveau ou méningite)… -Septicemie (tjrs rechercher la porte d’entrée) .- Les bêta lactamases.onyxis.  -Entérocolite staphylococcique due à la multiplication normale du staphylocoque dans l’intestin.

R à méthi croisée avec toutes les autres bétalactamines. rifampicine. II.LES AUTRES ESPECES DE STAPHYLOCOQUES (Staphylocoque coagulase négative)  Les plus fréquents sont Staphylococcus épidermidis et Staphylococcus saprophyticus.lincomycine pristinamycine. fosfomycine. teicoplanine) sont très efficaces et réservés aux infections sévères.  Bétalactamines : les péni G et A sont inactives ( production de penicillinase.Les pénicillines M (méthicilline.  Autres antibiotiques antistaphylococciques (acide fucidique.  Dépourvues de coagulase et de la plus part des toxines de Staphylococcus aureus.  Les aminosides : Nombreuses résistances chez les souches meti R  Macrolides et apparentés (erythromycine . oxacilline) non hydrolysées par pénicillinases sont actives mais 20% à40% des souches hospitalières sont résistantes. Staphylococcus saprophyticus : Responsable essentiellement d’infections urinaires chez la femme jeune. cette dernière est inhibe par l’AMC). fluoroquinolones): comme pour les aminosides ces antibiotiques ne sont utilisés qu’en association pour éviter le risque de sélection de mutants résistants  Les glycopéptides (vancomycine. implique l’existence d’une immunité naturelle dont le support n’est pas bien établi.spiramycine . Staphylocoques à coagulase négative (scn) et antibiotiques : .e) Immunité : La fréquence du portage sain chez l’homme et la fréquence relativement faible des staphylococcies par rapport au risque de contamination par une espèce à potentiel pathogène si puissant. Staphylococcus epidermidis : Essentiellement responsables d’infections nosocomiales.virginamycine): souvent actifs sur Staphylococcus aureus. f) Staphylococcus aureus et antibiotiques. ces espèces trouvées à l’état commensales sur la peau et le muqueuses sont habituellement peu virulentes. Des anticorps apparaissent au cours des infections staphylococciques mais leur rôle protecteur est incertain.

Certains présentent des résistances naturelles utiles pour les identifier :  S.depourvus de catalase et d'oxydase. Les caractéristiques communes à toutes ces espèces sont les suivantes : Coca à gram positif. ils sont généralement plus résistant aux antibiotiques que Staphylococcus aureus.  Streptocoques bêta hémolytique : hémolyse complète.CLASSIFICATION DES STREPTOCOQUES. LES STREPTOCOQUES I.Classification d'après leur pouvoir hémolytique:  Streptocoques alpha hémolytique: hémolyse incomplète.GÉNÉRALITÉS La famille des streptococcaceae comprend sept genres dont Streptococcus et Enterococcus qui à eux deux regroupent la plupart des espèces responsables d'infection humaines. II.et résistants aux aminosides (bas niveau).immobiles.  S haemolyticus : R à la bacitracine.Classification de LANCEFIELD (d'apres leur équipement antigenique) : . non sporulés. ne réduisant pas les nitrates .  Streptocoque non hémolytique : pas d'hémolyse.saprophyticus R à la novobiocine et à la fosfomycine. 1. epidermidis (et aureus) R à la polymyxine. 2.  S.A l’exception de Staphylococcus saprophyticus.

Streptococcus bovis : appartient à l'ensemble des streptocoques du groupe D.S.C. Les streptocoques oraux correspondent aux streptocoques autrefois dénommés viridans .N.Ils sont pour la plupart alpha ou non hémolytiques et non groupables.R.B.G.D. 2. mérite une étude particulière à cause de sa virulence.H. III.P. 3.E.V.Un antigène de paroi .  Le polyside C :détermine le groupe A de LANCEFIELD.Elle est le facteur principal de virulence et les anticorps qu'elle suscite sont immunisants et protecteurs.STREPTOCOQUES DU GROUPE A 1.  La protéine T est également antigénique et est utilisée avec la protéine M comme marqueur dans les études épidémiologiques.U. Permet de définir des groupes génomiques et d'individualiser de nouvelles espèces.Habitat :  Bactérie strictement humaine  Localisation préférentielle : oropharynx.le polyoside C. permet de définir plusieurs groupes antigeniques: A. Les streptocoques dépourvus de polyoside C.  Fragile ne survit pas longtemps dans les milieu extérieur. .Classification d'après les caractères biochimiques.Classification selon les marqueurs génotypiques. Parmi eux Streptococcus pneumoniae.K.  La protéine M : antigène qui différencie les sérotypes (60 sérotypes différents pour le streptocoque du groupe A) .Structure antigenique.F. En pratique la classification et l'identification des différentes espèces utilisent surtout les caractères phénotypiques.T.O.L.M. sont dits "non groupables". Streptococcus pneumoniae : appartient à l'ensemble des streptocoques oraux. 4. exemples: Streptococcus pyogènes : Streptocoques bêta hémolytique du groupe A Streptococcus agalactiae: streptocoque du groupe B .

 -Streptolysine S produite par de nombreux Streptocoques des groupes A.  Erysipele caractérise par un placard cutané rouge et oedematié à contour nettement délimite survenant chez le nourrisson ou les personnes âgées. c'est également un facteur de diffusion de l'infection.Substances élaborées  -Toxine erythrogene ou pyrogene : responsable de l'éruption de la scarlatine.HetL.  -Streptodornases : DNAse (dépolymerise l'ADN). 3.G.  "Surinfections" cutanées sur plaies ou brûlures. La protéine R n'est pas impliquée dans la virulence ou l'immunité.  Impetigo  Gangrène sous cutanée streptococcique infection extensive avec nécrose atteignant le tissu cellulaire sous cutané.Pouvoir pathogène  Les Streptocoques du groupe A sont la principale cause d'infections à Streptocoques chez l'homme.E. endométrites.  -Streptokinase :fibrinolyse .  Autres infections locales ou générales :surinfections d'atteintes bronchopulmonaires d'origine virale.sont antigéniques et les anticorps correspondant dénommés antistreptokinase (ou ASK) et antistreptodornase (ou ASD) sont également recherchés pour faire le Dc 4.C.  Strépt okinase et stréptodornase . péritonites… .  -Streptolysine O : elle lyse la membrane des érythrocytes et d'autres cellules. produite par le streptocoque du groupe qui héberge un bactériophage.  -Hyaluronidase : en détruisant la substance de base du tissu conjonctif elle agit comme un facteur favorisant la diffusion de l'infection. elle est antigénique et suscite la formation d'anticorps dénommés antistreptolysines O (ALSO) dont l'élévation des taux sériques permet un diagnostic rétrospectif d'infection streptococcique. endocardites. méningites. Ils jouent un rôle essentiel dans les infections ORL  Scarlatine maladie éruptive et immunisante.

IV. 2) Streptocoques bêta hémolytiques C.mais des études génétiques ont conduit à séparer le genre Enterococcus des streptocoques. de septicémies et d'endocardites. elle set responsable d'infections localisées. Les syndromes post streptococciques : conséquence en générale d'une angine érythémateuse à streptocoque A non traitée. 3.Streptocoques du groupe D Ce groupe est caractérisé par la présence de l'antigène de groupe D qui n'est pas un polyoside mais qui est constitué par l'acide teichoique de la paroi.LES AUTRES STREPTOCOQUES GROUPABLES.  Chorée de Sydenham : caractérisée par des mouvements désordonnés.  Rhumatisme articulaire aiguë (RAA) avec atteinte articulaire.  Glomérulonéphrite aiguë peut être la cause d'une insuffisance rénale chronique.  Erythème noueux.il reste Streptococcus bovis. de la gorge et des voies respiratoires. d'endocardites ou d'infections néonatales. la Glomérulonéphrite. cutanée.bovis est l'espèce la plus fréquemment isolée chez l'homme. Pouvoir pathogène :  Nouveau -né : septicémie. 1)Streptocoque du groupe B Habitat : commensal du tube digestif et du vagin. Elle guérit en 2 à 4 mois. S. Dans le groupe D des streptocoques . Contrairement aux autres Streptocoques leur culture n'est pas inhibée par la bacitracine. G ou L Chez l'homme ils se comportent comme commensaux mais parfois responsables d'infections aiguës de la peau. Cet antigène D est également présent chez les Enterocoques . méningite.  Adulte :rarement infections du post partum et infections urinaires. S equis et S alactolyticus qui sont des commensaux du tube digestif de l'homme et des animaux. elles peuvent se compliquer par une affection post streptococcique. . et surtout cardiaque avec risque redoutable de séquelle valvulaire. Ces infections sont rares mais assez sévères.

Dans le groupe D du genre Enterococcus on trouve :  E faecalis +++  E.STREPTOCOQUES ET ANTIBIOTIQUES.durans L'Enterococcus bovis ne possède pas l'antigène de groupe D.  Genèse de caries dentaires. Les streptocoques non groupables  La classification est basée sur la biochimie  Streptococus salivarius  Streptococus sanguis  Streptococcus mitis  Streptococcus mutans  Habitat :  Cavité buccale de l'homme  Tube digestif (S.mutans)  Pouvoir pathogène :  Endocardites bactériennes = maladie d'OSLER. ( gentamycine . V.  Résistance naturelle des streptocoques aux aminosides tobramycine. .faecium  E.  Résistance acquise (chromosomique ou plasmidique) résistance aux aminosides de "haut niveau" Schématiquement les streptocoques sont repartis en 3 groupes. netilmicine …)= "résistance de bas niveau".

 Les cephalosporines de 3ème génération et les fluoroquinolones sont inefficaces  La vancomycine est un antibiotique de réserve en cas d'allergie aux bêtalactamines ou en cas de résistance de la souche aux autres antibiotiques. La Péni est l‘ATB de choix pour le Trt et la prophylaxie des infections à Streptocoques du groupe A.Les streptocoques résistants à la Peni G  Streptocoques du groupe D et Enterocoques  Ampicilline et ureidopenicillines (piperacilline) sont plus actives que la Peni G. on les associera à un aminoside.1. 2. ne survit pas à l'extérieur.Habitat :  Bactérie commensale de l'oropharynx de l'homme  Bactérie fragile. Les formes virulentes sont capsulées. 3. 2/ Caractères culturaux : La culture exige des milieux riches.Caractères bactériologique 1/ Morphologie : Les pneumocoques sont des diplocoques à Gram positif "en flammes de bougie opposées par leur pointe"..G.C. Sur gélose au sang ils forment de petites colonies entourées d'une zone d'hémolyse .Les streptocoques moins sensibles à la pénicilline G : Streptocoques B et non groupables. II. . STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOQUE) I. En cas d'allergie on a recours aux macrolides. Pour le Trt on utilise de la Peni G ou de l'ampicilline à forte dose associée à un aminoside en cas d'infection grave.Les streptocoques très sensibles à la pénicilline : Streptocoques A.

les splénectomisés. conjonctivite. souvent à point de départ endogène. de structure poly osidique. fréquente chez le jeune enfant. 6/ Prophylaxie : . Les streptocoque ont tendance à s'autolyser rapidement. Les anticorps anti polyosides spécifiques provoquent un haut niveau de protection. déterminent 30 sérotypes différents. Ces infections sont plus fréquentes chez l'enfant. 3/ Structure antigènique  Antigènes capsulaires. les cancéreux qui s'infectent avec leur propre pneumocoque.  Voies respiratoires inférieures : . mastoïdites. endocardite. La notion de terrain joue un rôle certain.La pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) est la plus classique des pneumococcies (Elle est redoutable chez le sujet âgé et l'immunodéprimé) .  Infection ORL : otites. angines. sinusites. pharyngites. les personnes âgées. les bronchitiques chroniques. les cirrhotiques. 5/ Epidémiologie : Les pneumococcies respiratoires prédominent pendant la saison froide.  Antigènes de paroi :  Antigènes protéiques M et R  Polyosides C 4/ Pouvoir pathogène : Donne des infections variées souvent graves et mortelles.  La culture est inhibée par l'optochine qui est un antiseptique. La maladie est peu épidémique.  Autres localisations : arthrite.bronchite – broncho-pneumonies – pleurésie.

Il existe un vaccin anti pneumococcique polyvalent préparé à partir des polyosides capsulaires des sérotypes les plus fréquemment rencontrés. Ce vaccin est recommandé chez les sujets fragiles cités précédemment.ga2h.com .algeriandoctors. www.

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