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Ficha de evaluacin Kinsica Respiratoria Nombre: Fecha de nacimiento: Ingreso: Poli IRA: Semanas de gestacin: Edad: Control: Crnico:

Peso al nacer: Talla al nacer: RUT: Sexo: Reingreso:

Ingesta de sustancias durante el embarazo (especifique): Tiempo de lactancia: Hospitalizaciones anteriores: Tipo de vivienda: Nmero de personas con quien vive: Diagnstico mdico: Medicamentos: Inhaladores: Temperatura: Score de TAL: FR: Cianosis: Murmullo Pulmonar: Ruidos Agregados: Tos: Secreciones: Sat O2: Sibilancias: Retracciones: Alimentacin: Tipo de calefaccin: Ambiente libre de tabaco:

Riesgo de Morir por Neumona:

Factor de Riesgo Malformaciones congnitas Tabaquismo materno Hospitalizacin anterior Desnutricin Escolaridad Insuficiente Peso de nacimiento <2500 gr. Lactancia materna insuficiente Madre adolescente Sndrome bronquial obstructivo recurrente

Puntaje 11 6 6 5 4 3 3 2 2

Score Leve: Score Moderado: Score Grave:

0 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos

Fecha de Evaluacin:

Evolucin: