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Estatus
epiléptico
1. CRISIS COMICIALES
1.1.2. Epilepsia
1. 2. EPIDEMIOLOGIA
1. 3. FISIOPATOGENIA
Otra forma de presentación son las crisis versivas, en las que el paciente
dirige la mirada, la cabeza y el tronco al lado contrario de la descarga
(región frontal oculomotora). También pueden producirse bloqueos del
lenguaje o vocalizaciones repetidas,. Pueden presentarse crisis posturales (
crisis del área motora suplementaria).
Incluyen :
Son el tipo de crisis es el más frecuente entre los adultos, y también son
las crisis más rebeldes al tratamiento. Hay alteración del nivel de
conciencia,es decir, dificultad para responder adecuadamente a los
estímulos del entorno. Habitualmente, después de un inicio
unilateral,afecta a ambos hemisferios pero no de forma simétrica ni
sincrónica.En ocasiones es precedida por una crisis parcial simple,
sobretodo vegetativa (molestia epigástrica) o psíquica (afectiva,dismnésica
o ideatoria. Pueden o no progresar a crisis generalizadas.
Un dato semiológico característico de este tipo de crisis es la aparición de
los llamados automatismos. Son actividades motoras involuntarias más o
menos coordinadas y adaptadas que ocurren durante un estado de
alteración de la conciencia, durante o después de la crisis, y seguidos de
amnesia del o ocurrido. El automatismo puede ser simplemente la
continuación de la actividad que el paciente realizaba antes de iniciarse la
crisis, o bien el inicio de una nueva actividad, que suele estar relacionada
con el entorno o con las sensaciones del paciente durante la crisis.
Raramente corresponde a una actividad primitiva, infantil o antisocial.
Desde el punto de vista semiológico, podemos distinguir automatismos
alimentarios (masticar, deglutir, chupar), mímicos (que expresan el estado
emocional durante la crisis, habitualmente miedo), gestuales (dirigidos al
propio sujeto o al medio que lo rodea, como rascarse o arreglarse la ropa),
deambulatorios (por ejemplo, caminar de forma más o menos apropiada,
seguir conduciendo aunque infringiendo alguna norma de circulación), y
verbales (decir palabras incoherentes). Los automatismos se consideran
originados en el sistema límbico y pueden verse en crisis parciales y
también en las generalizadas. Al finalizar la crisis parcial compleja,
siempre se presenta un período de estupor más o menos prolongado.
1.4.2.Crisis generalizada
Crisis de ausencia
Crisis mioclónicas
Crisis clónicas
Crisis tónicas
Crisis tónico-clónicas
Es el tipo más frecuente de crisis generalizada, también conocida como
crisis de gran mal. El paciente pierde bruscamente el conocimiento sin
previo aviso, con una conntracción tónica generalizada que si afecta a los
músculos respiratorios dará lugar a estridor y grito. El paciente cae al
suelo de forma más o menos violenta, con posibilidad de lesionarse en la
caída. Yace rígido, sin respirar y con cianosis. En este momento, puede
morderse la lengua. Esta fase tónica suele durar de 10-20 segundos y deja
paso a movimientos clónicos (convulsiones), que al principio parecen
como un temblor pero que van aumentando en amplitud, son bilaterales y
simétricos, con una frecuencia aproximada de 3 por segundo, de duración
variable. En esta fase la saliva escapa de la boca, y pueden oírse algunos
ruidos respiratorios, aunque el paciente sigue cianótico. Cuando cede esta
fase clónica, la respiración se hace ruidosa y profunda, la musculatura se
relaja, puede presentar incotinencia esfinteriana y el paciente permanece
inconsciente durante unos minutos (estupor postcrítico), para
posteriormente pasar por una fase de confusión de duración variable (de
minutos a horas) y más tarde recobrar plenamente la conciencia,
habitualmente con quejas de dolorimiento generalizado y cefalea. El
paciente no recordará nada de lo acontecido.
Crisis atónicas
Se presentan con una disminución abrupta del tono muscular que puede
afectar sólo a algunos músculos (por ejemplo, caída de la cabeza) o
propiciar una caída brusca al suelo. Si los ataques son breves se
denominan "drop attacs", que pueden tener también otras etiologías. La
pérdida de conocimiento es muy breve o no existe. Es un tipo de crisis que
provoca frecuentes traumatismos.
-Generalizados
1.6. ETIOLOGIA
1.7. DIAGNOSTICO
1.7.1. Anamnesis (es fundamental realizarla con un testigo de la crisis).
Entre los datos imprescindibles a conocer ante cualquier enfermo que haya
presentado una posible crisis, se hallan:
Tipo de crisis habitual (si existen diferentes tipos de crisis los datos del
apartado 1.4.1.1. deben recogerse para cada una de las crisis).
1.7.2.Exploración física
Tomografía por emisión de fotón único. Es una prueba útil para estudios
de perfusión y metabólicos, de mayor disponibilidad clínica. No tiene
indicaciones urgentes.
Síncope.
Alteraciones psiquiátricas.
Pseudocrisis.
Alteraciones neurológicas.
Migraña clásica. Puede confundirse con una crisis parcial compleja con
cefalea post-crisis. En general, la migraña no provoca alteración del nivel
de conciencia y la cefalea es poco frecuente después de crisis parciales
complejas. Además los síntomas deficitarios que pueden acompañar a la
migraña tienen una progresión lenta si se comparan con la marcha
jacksoniana epiléptica.
Otros.
1.9.1.Inicio de tratamiento
1.9.1.2.Primera crisis
1.10.3.Administración de
. Anticomiciales:
Vigabatrina (Gamma-Vinil-GABA)
(Comercializado)
Lamotrigina
(Comercializado)
Mecanismo de acción: Estabiliza los canales de sodio voltage-
dependiente, regulando la liberación de glutamato y aspartato.
Dosis:
Felbamato
Mecanismo de acción: Se sugiere que tendría una acción dual sobre los
mecanismos excitatorios e inhibitorios cerebrales, bloquea uno de los
receptores del glutamato (NMDA) y potenciaría las respuestas del GABA
a dosis terapéuticas.
Farmacocinética: Tiene una buena absorción oral con pico máximo en 2-6
horas. Se une de forma reversible a proteinas en un 25%,
fundamentalmente a la albúmina y se metaboliza por hidroxilación y
conjugación con eliminación renal. Sus metabolitos no tienen actividad
antiepiléptica. Su semivida plasmática es de 14-22 horas. Es relativamente
liposoluble por lo que atraviesa bien la barrera hemato-encefálica. Dosis
de 1200 a 3600 mg/día.Tiempo de equilibrio de 10 días. Niveles
plasmáticos de 18-82 µg/ml. Interacciones: son especialmente interesantes
ya que aumenta las concentraciones plasmáticas de la difenilhidantoína y
valproato por inhibición competitiva, pero disminuye las de
carbamazepina en un 30%, aumentando las de su metabolito tóxico
(epóxido-carbamacepina) y por lo tanto el riesgo de efectos secundarios.
Oxacarbamazepina
Es un cetoderivado de la carbamazepina.
Gabapentina
Zonisamida
Semejante a la acetazolamida.
Dosis:de 100 a 200 mg/día como dosis de inicio o de 2-4 mg/kg/día en los
niños. La dosis de mantenimiento es de 200-400mg/día en adultos con
dosis máxima de 600 mg/día y de 12 mg/kg en niños. Se recomiendan
controles de niveles para ajustar la dosis. Dada la larga vida media del
fármaco los ajustes de dosis se realizarán cada dos semanas.