CASO 1 Clera Preguntas de Bioqumica 1. Qu procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae en un caso de clera?

Transporte de membrana, transporte de iones y molculas a travs de la membrana plasmtica. Bomba Na+ K+ . La membrana es una bicapa lipdica, con fosfolpidos y una variedad de protenas. Las protenas de transporte pueden formar canales para ciertos iones como Na+ K+ , entre sus funciones la membrana permite el paso de sustancias, conserva la integridad de la clula y regula la interaccin con otras clulas. La bacteria Vibrio cholerae secreta una enterotoxina protenica, que se compone de una mitad enzimtica monomrica (subunidad A) y de otra mitad de unin pentamrica (subunidad B). La subunidad B se une al ganglisido GM1, un receptor glucolipdico de la superficie de las clulas de la mucosa, y esta unin hace posible la liberacin de la subunidad A al citosol. La subunidad A cataliza la ADP-ribosilacin del componente regulador de unin a GTP de la adenilatociclasa, que regula la actividad de la enzima. La adenil ciclasa queda activada y produce la acumulacin de AMPc que inhibe la absorcin de Na+, y amenta la secrecin de Cl- . Por lo tanto se acumulan NaCl dentro de la luz del intestino, como el agua se mueve pasivamente para mantener la osmolaridad, se acumula un lquido isotnico en la luz intestinal, cuando el volumen supera la capacidad de resorcin del resto del intestino, se produce una diarrea acuosa. En consecuencia se produce una deshidratacin grave por la prdida de electrlitos y acidosis por la prdida de bicarbonato (HCO3)

2. Qu valores de laboratorio clnico podran estar alterados en este paciente? pH sanguneo bajo (aprox. 7.2) Elevaciones del nitrgeno de la urea sangunea y de la creatinina. Bicarbonato considerablemente disminuido Niveles de electrlitos bajos.

3. Cules seran los datos de laboratorio que permitiran precisar el tratamiento hidroelectroltico? La composicin de electrlitos en las heces fecales, ya que sern muy altos: ADULTOS NIOS
135 Na+ 100 Na+ mmol/L mmol/L 15 mmol/L K+ 25 mmol/L K+ 90 mmol/L Cl90 mmol/L Cl-

4. Por qu en este caso hay que aadir glucosa al tratamiento hidroelectroltico por va oral? La glucosa es un componente esencial de la solucin de rehidratacin oral, la toxina del clera inhibe la abasorcin de Na + por las clulas intestinales, no inhibe el transporte de Na+ facilitado por glucosa hacia estas dlulas, de modo que la gluocosa se absorber y se usar para proporcionar energa. 5. Cules son los signos de deshidratacin? Prdida de turgencia de la piel, sed, mucosas secas, ojos hundidos, fontanelas hundidas en bebs, prdida de electrlitos.

6. Cul fue la situacin cido-base del paciente al momento de su ingreso al hospital? No haba equilibrio cido-base, presentaba un pH bajo, acidosis por la prdida de bicarbonato y volumen sanguneo bajo.

BIBLIOGRAFA Bioqumica, Devlin, 4 edicin. Principios de Medicina Interna, Harrison, 17 edicin, Mc Graw Hill.

RUIZ GACIA NANCY