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CETOSE

Guia de actuação do seu caso

CETOSE Guia de actuação do seu caso Apoio: CETOSE Guia prático de diabetes e cetose Como
CETOSE Guia de actuação do seu caso Apoio: CETOSE Guia prático de diabetes e cetose Como
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Apoio:

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CETOSE

Guia prático de diabetes e cetose Como prevenir a cetoacidose?

Guia prático de diabetes e cetose Como prevenir a cetoacidose? Normas de actuação básicas para pessoas

Normas de actuação básicas para pessoas com diabetes

Guia prático de diabetes e cetose Como prevenir a cetoacidose? Normas de actuação básicas para pessoas
 Guia de actuação do seu caso Nome: Centro de Assistência Médica/Consulta de Diabetes: Data:
 Guia de actuação do seu caso Nome: Centro de Assistência Médica/Consulta de Diabetes: Data:
 Guia de actuação do seu caso Nome: Centro de Assistência Médica/Consulta de Diabetes: Data:

Guia de actuação do seu caso

Nome:

Centro de Assistência Médica/Consulta de

Diabetes:

Data:

/

/

         

Freq. da

pesquisa

Glicemia

Glicemia Entre 180 e 250 mg/dl

Glicemia Entre 250 e 400 mg/dl

Glicemia

da

Valor

cetonemia

mmol/l

Menor

que 180

mg/dl

Maior

que 400

mg/dl

glicemia

e da

admin. da

   

insulina

(Horas)

Menor

         

que 1

Entre 1 e 1,4

         

Entre

         

1,5 e

2,9

Maior

         

de 3

O QUE É?

2

PORQUE SURGE? 2 QUANDO MEDIR OS CORPOS CETÓNICOS? 2 COMO MEDIR? 4 O QUE FAZER? 6

RECOMENDAÇÕES GERAIS 8

COMO MEDIR? 4 O QUE FAZER? 6 RECOMENDAÇÕES GERAIS 8 Os corpos cetónicos são os grandes

Os corpos cetónicos são os grandes des- conhecidos da diabetes. Todas as pessoas com diabetes sabem que podem ter hipergli- cemias ou hipoglicemias, mas poucas sabem quando se produzem os corpos cetónicos no sangue, o que significam e o que devem fazer.

O aparecimento de corpos cetónicos representa um risco elevado de descompen- sação metabólica, pelo que a sua detecção precoce será fundamental para prevenir uma cetoacidose.

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precoce será fundamental para prevenir uma cetoacidose. 1 Por isso é muito importante que LEIA com

Por isso é muito importante que LEIA com atenção este guia prático e o CONSERVE, pois será de GRANDE UTILIDADE.

O QUE É? A tónicos no sangue. A A PORQUE SURGE?
O QUE É?
A
tónicos no sangue.
A
A
PORQUE SURGE?

Nestas circunstâncias o nosso organismo precisa de uma maior quantidade de insulina, pois a sua dose habitual normalmente não é suficiente.

Podem pois produzir-se corpos cetónicos quando erradamente, por falta de apetite se diminui ou se omite a dose de insulina.

Stress

3

cetose é o aparecimento de corpos ce-

medição dos corpos cetónicos é uma

parte muito importante para a monitorização da diabetes tipo 1.

sua presença no organismo pode in-

dicar o risco ou a existência de cetoacidose,

Glicemia elevada persistente (superior a 250 mg/dl) Gravidez Presença de sintomas
Glicemia elevada persistente
(superior a 250 mg/dl)
Gravidez
Presença de sintomas

situação essa que requer uma acção terapêu- tica imediata.

Em situações de stress - problemas de trabalho, escolares, familiares, desgostos, intervenções cirúrgicas - os níveis de glicose aumentam porque se libertam as hormonas de stress, havendo necessidade de maior quantidade de insulina.

Para metabolizar a glicose é necessário ter insulina no sangue em quantidade suficien- te, caso contrário não pode ser utilizada como fonte de energia.

Quando a quantidade de insulina dispo- nível no sangue não é suficiente, o organismo vai “buscar” outra fonte de energia, os ácidos gordos. O uso dessa energia alternativa pro- duz corpos cetónicos, vulgarmente conheci- dos como cetonas.

Níveis de glicemia persistentemente ele- vados, indicam que os níveis de insulina não são suficientes, pelo que existe um risco ele- vado de produção de corpos cetónicos.

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QUANDO MEDIR OS CORPOS CETÓNICOS?

Na mulher grávida em tratamento com in- sulina é particularmente importante a medição dos corpos cetónicos, pois estes atravessam a barreira placentária e podem ter consequên- cias para o feto. É de salientar que na gesta- ção a cetose pode surgir com níveis inferiores de glicemia.

Doença aguda Stress Glicemia elevada persistente (superior a 250 mg/dl) Gravidez Presença de sintomas Bombas de perfusão contínua de insulina

Deste modo, dever-se-à fazer a determina- ção dos corpos cetónicos na presença de hi- perglicemia ou sempre que não se sentir bem.

Doença aguda

Os corpos cetónicos aparecem com mais frequência quando estamos com alguma do- ença: gripe, infecções urinárias, respiratórias, orais, gastrointestinais, etc.

Na presença de aumento da sede (poli- dipsia), da quantidade da urina (poliúria) e do apetite (polifagia).

A pessoa com diabetes deve também me- dir os corpos cetónicos se tiver falta de apetite, enjoos, vómitos, dores abdominais, hálito fru- tado (hálito cetónico).

Orientações concretas para actuação

cetoacidose é uma complicação agu-

da e grave da diabetes, sendo fundamental preveni-la e detectá-la de forma precoce.

situação que antecede a cetoacidose,

a cetose, pode ser resolvida em casa. O seu médico ou educador da diabetes devem expli- car-lhe o que pode e deve fazer quando a sua medição dos corpos cetónicos for positiva.

cetoacidose é uma das principais cau-

sas de internamento hospitalar das pessoas com diabetes tipo 1, e muitos deles poderiam ser evitados se as linhas de orientação tives- sem sido correctamente seguidas e cumpri- das.

tabela seguinte contém orientações

gerais que devem ser completadas pela sua

equipa da diabetes.

A A A A
A
A
A
A

Bombas de perfusão contínua de insulina

Se houver um problema com o sistema, que comprometa a entrada de insulina no or- ganismo, podem desenvolver-se (rapidamen- te): hiperglicemia, cetose e cetoacidose. Isto pode acontecer porque, no tratamento com bomba de insulina, o depósito de insulina no tecido celular subcutâneo é escasso.

COMO MEDIR?

O nosso organismo elimina os corpos ce- tónicos com a água (urina) e respiração (hálito).

Até agora a única forma de os medir era 4 mediante tiras reactivas na urina. Actualmente existe um medidor (Precision Xceed) que além da glicemia, permite determinar os corpos cetónicos no sangue (cetonemia). As tiras de cetonemia utilizam-se da mesma forma que normalmente se utilizam as tiras de glicemia.

Está demonstrado que a determinação dos corpos cetónicos no sangue é mais preci- sa e fidedigna do que na urina.

Cetonemia

Interpretação

Actuação

0,0 a 0,5 mmol/l

Negativo

0,5 a 1,0 mmol/l

Indícios

Repetir a medição após 1 hr

> 1,0 a 3,0

mmol/l

Cetose

Seguir

a orientação

definida

> 3mmol/l

Cetoacidose

Dirigir-se urgente-

mente ao hospital mais próximo

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Lembre-se:

Todas as pessoas com diabetes tipo 1 e diabetes gestacional devem medir os corpos cetónicos em qualquer das circunstâncias descritas e seguindo as instruções de utilização do seu aparelho.

os corpos cetónicos em qualquer das circunstâncias descritas e seguindo as instruções de utilização do seu
 

O QUE FAZER?

 
Beber água Os corpos cetónicos eliminam-se do nos- so corpo principalmente através da urina, por

Beber água

Os corpos cetónicos eliminam-se do nos- so corpo principalmente através da urina, por isto é fundamental beber abundantes quanti- dades de água. Desta forma também garanti- mos um correcto estado de hidratação.

Insulina

É

relativamente frequente que, durante

uma doença, o apetite diminua e, por isso algumas pessoas com diabetes cometem um dos erros mais frequentes e perigosos, que é diminuir a dose de insulina ou inclusivamente deixar de injectar a insulina.

Temos de recordar que a insulina é sem- pre imprescindivel para a metabolização da glicose, sendo esta fundamental para a nossa vida, portanto precisamos sempre da insulina, mesmo quando estamos doentes.

Repouso Evitar o consumo de gorduras Beber água Insulina

Repouso

exercício físico está contra-indicado

quando se detectam corpos cetónicos pois

pode agravar a situação.

recomendável o repouso, resolver a

situação, e só depois retomar a actividade normal. Evitar o consumo de gorduras

Na presença de corpos cetónicos, a ali- mentação deve basear-se em hidratos de carbono, ainda que isto possa parecer contra- ditório. Temos de recordar que esta situação origina-se pela falta de insulina, sendo que o alto nível de glicose no sangue não se deve ao consumo de hidratos de carbono.

O

É

6

Ao contrário do que podemos pensar, quando estamos doentes ou em stress, a quantidade de insulina de que necessitamos é ainda maior do que normalmente.

7

Por isto é importante seguir a recomen- dação de efectuar uma dieta sem gorduras, já que o seu consumo aumentaria a produção de corpos cetónicos.

A

presença de corpos cetónicos indica-

nos que a quantidade de insulina que injec- tamos foi insuficiente e portanto temos de acrescentar uma dose extra de insulina, que tem de ser de acção rápida.

 

A

sua equipa de apoio e assistência da

CASO NÃO TOLERE OS ALIMENTOS DEVE DIRIGIR-SE AO HOSPITAL MAIS PRÓXIMO.

diabetes deve indicar-lhe quais são as reco-

mendações concretas para o seu caso.

 
  NUNCA DEIXAR DE INJECTAR A INSULINA BEM COMO AS DOSES EXTRA DE INSULINA DE ACÇÃO

NUNCA DEIXAR DE INJECTAR A INSULINA BEM COMO AS DOSES EXTRA DE INSULINA DE ACÇÃO RÁPIDA RECOMENDADAS PARA O SEU CASO.

 
 

RECOMENDAÇÕES GERAIS

Guarde esta informação num local onde possa fácil e rapidamente encontrá-la.

Tenha sempre o material necessário ao auto-controlo da glicemia e cetonemia ope- racional: tiras de glicemia e cetonemia (Pre- cision Xtra Beta-Ketone), aparelho (Precision Xceed), lancetas e aparelho de punção digital (“picador”) e insulina de acção rápida.

Não esquecer: deve verificar a cetonemia caso a glicemia seja superior a 250mg/dl, se se encontrar doente, em situações de stress e durante a gravidez dever-se-à fazer a deter- minação dos corpos cetónicos na presença de hiperglicemia ou sempre que não se sentir bem.

8

LEMBRE-SE QUE SE SEGUIR AS NORMAS

DE ACTUAÇÃO PODE PREVENIR UMA DESCOMPENSAÇÃO GRAVE DA SUA DIABETES.

sentir bem. 8 LEMBRE-SE QUE SE SEGUIR AS NORMAS DE ACTUAÇÃO PODE PREVENIR UMA DESCOMPENSAÇÃO GRAVE