CENTRALES II

AFASIAS PERISILVIANAS.
Las Afasias Perisilvianas presentan un defecto importante en la repeticin y anatmicamente los sitios de las lesiones se localizan alrededor de la cisura de Silvio del hemisferio izquierdo. AFASIA DE BROCA La afasia de Broca (sndrome triangular-opercular) fue denominada inicialmente por Broca como afemia y ha sido conocida como afasia motora eferente o cintica (Luria, 1966, 1970), afasia expresiva (Hcaen & Albert, 1978; Pick, 1913; Weisenburg & McBride, 1935), afasia verbal (Head, 1926), afasia sintctica (Wepman & Jones, 1964). La afasia de Broca se caracteriza por: Lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado. Expresiones cortas y agramaticales y producidas con gran esfuerzo. El lenguaje expresivo est compuesto bsicamente por sustantivos y con una marcada deficiencia o ausencia de estructura sintctica. Se observa un ligero "acento extranjero". Comprensin conservada. SIGNOS NEUROLGICOS ASOCIADOS. Usualmente hemiparesia severa Disartria Usualmente severa Apraxia Campo visual Normal Agnosia visual Ausente

COMPRENSIN EN BROCA El nivel de comprensin del lenguaje es siempre superior a la produccin verbal, aunque nunca normal. REPETICIN EN BROCA. La repeticin es inadecuada.

CENTRALES II Presencia de parafasias fonolgicas. A pesar de esta dificultad, el lenguaje repetitivo puede ser superior al lenguaje espontneo. LENGUAJE AUTOMTICO. La produccin de series automticas es superior al lenguaje espontneo. El canto tambin frecuentemente mejora la produccin verbal en estos pacientes. NOMINACIN EN BROCA. Durante la denominacin, es usual hallar parafasias literales, al igual que omisiones y simplificaciones fonolgicas. La presentacin de claves fonolgicas puede ayudar.

AFASIA DE CONDUCCIN. La afasia de conduccin (sndrome parietal-insular) ha sido conocida como afasia motora cinestsica o aferente (Luria, 1966, 1980), afasia central (Goldstein, 1948) o simplemente como afasia de conduccin (Benson & Ardila, 1994,1996; Benson, 1979; Hcaen & Albert, 1978; Lecours, Lhermitte & Bryans, 1983; Wernicke, 1874). TOPOGRAFA Compromiso del fascculo arqueado, el haz de fibras que se origina en la parte posterior del lbulo temporal y se dirige a travs del fascculo longitudinal superior a la corteza premotora en el lbulo frontal. Normalmente aparece en daos temporales. Usualmente se define como una afasia caracterizada por: Un lenguaje espontneo relativamente fluente. Comprensin adecuada. Pobre repeticin con presencia de parafasias literales. Denominacin alterada. SIGNOS NEUROLGICOS ASOCIADOS. Leve hemiparesia. Disartria Ausente. Apraxia Verbal, ideomotora. Campo visual Normal. Los pacientes presentan aproximaciones sucesivas a la palabra buscada y autocorrecciones, sealando el hecho de que la imagen acstica de la palabra se encuentra preservada.

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AFASIA DE WERNICKE La afasia de Wernicke ha sido denominada como afasia sensorial, afasia receptiva, afasia central, y muchos otros nombres. TOPOGRAFA. El sndrome completo de afasia de Wernicke se encuentra en lesiones extensas de las regiones temporal posterior superior. Se caracteriza por: El lenguaje expresivo en la afasia de Wernicke tiene una fluidez normal. Puede observarse un incremento en su lenguaje por adicin de silabas a las palabras y de palabras a las frases. La produccin puede ser tan excesiva (logorrea) que el paciente continua hablando a menos de que sea interrumpido por el examinador. La prosodia y la articulacin son adecuadas. Hay una ausencia casi invariable de palabras significativas, no es posible reconocer las ideas que el paciente trata de expresar, fenmeno conocido como "habla vaca". SIGNOS NEUROLGICOS ASOCIADOS. Sistema motor Normal. Disartria Ausente. Sin prdida de sensibilidad. Apraxia Ausente. Campo visual Normal. Agnosia visual Ausente. ERRORES LINGSTICOS EN WERNICKE. Un fenmeno sobresaliente en la afasia de Wernicke es la presencia de parafasias y neologismos. COMPRENSIN EN WERNICKE. Caracterstica significativa en este tipo de afasia, es el defecto en la comprensin del lenguaje oral. En casos extremos, el paciente simplemente no entiende nada.

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AFASIA GLOBAL. Est compuesta por elementos expresivo y comprensivos. Son pacientes con un lenguaje No Fluente y con una comprensin muy afectada. Generalmente se asocia en pacientes muy severos que mantienen algn grado de compromiso de conciencia.

AFASIAS EXTRASILVIANAS O TRANSCORTICALES.

Sndromes afsicos en los cuales la repeticin es normal o relativamente normal, y cuya patologa se encuentra por fuera del rea perisilviana del hemisferio izquierdo (Berthier, 1999). AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA. Diferentes denominaciones han sido sugeridas para este sndrome afsico, incluyendo afasia dinmica (Luria, 1966) y sndrome de aislamiento anterior (Benson & Geschwind, 1971). Causada por isquemia de la arteria cerebral anterior. Acompaada de Hemiparesia. La afasia extrasilviana motora se caracteriza por: Un lenguaje no fluido. Buena comprensin. Repeticin normal o casi normal. La prosodia, la articulacin y la gramtica se encuentran preservadas. El paciente presenta latencias largas en la iniciacin verbal, expresiones poco elaboradas y en ocasiones parafasias verbales. TOPOGRAFA. Este tipo de afasia ha sido asociada con lesiones anteriores y superiores al rea de Broca (reas 45, 46 y parcialmente 9 de Brodmann). REPETICIN. La repeticin constituye el rasgo ms sobresaliente de este sndrome. Siempre es buena, y frecuentemente excelente. En ocasiones pueden presentar verdadera ecolalia, aunque usualmente corrigen afirmaciones gramaticalmente incorrectas.

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AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL. El lenguaje conversacional es fluente, contaminado por una cantidad notoria de parafasias y con caractersticas de habla vaca. Existe una excelente repeticin y frecuentemente ecolalia. Tendencia a la logorrea. El lenguaje automtico, una vez iniciado por el examinador es notoriamente bueno. TOPOGRAFA El dao se localiza en el rea temporo-occipital (aproximadamente el rea 37 de Brodmann). El dao en esta regin ha sido siempre asociado con la presencia de un gran nmero de parafasias semnticas en el lenguaje (Cappa et al., 1981) El nivel de comprensin es deficitario y en ocasiones es prcticamente nulo, Contrasta con la facilidad que pueden presentar para repetir lo que dice el examinador.

AFASIA EXTRASILVIANA MIXTA. La afasia extrasilviana mixta ha sido denominada como "sndrome de aislamiento del rea del lenguaje", o "afasia transcortical mixta". Sus caractersticas clnicas slo se diferencia de una afasia global en que el lenguaje repetitivo se encuentra conservado. El paciente con una afasia extrasilviana mixta no presenta lenguaje espontneo y su expresin est prcticamente reducida a la repeticin de lo que oye (ecolalia). Puede completar las frases presentadas por el examinador. La articulacin es sorprendentemente clara.

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AFASIAS SUBCORTICALES
Durante mucho tiempo se ha aceptado que los sndromes afsicos clsicos aparecen usualmente como resultado de lesiones combinadas corticales y subcorticales, pero slo recientemente se ha propuesto explcitamente que las afasias puedan resultar de lesiones exclusivamente subcorticales. Usualmente aparecen como consecuencia de hemorragias profundas y un efecto de masa que se asocia con una disfuncin cerebral amplia y difusa. Las lesiones subcorticales frecuentemente producen sntomas caractersticos de alteraciones situadas a cierta distancia del sitio actual de la lesin, sugiriendo que la corteza cerebral del hemisferio izquierdo pudiese estar comprometida (Metter, 1987; Metter et al., 1981). El uso extenso de las tcnicas neuroradiolgicas contemporneas ha permitido precisar ms exactamente las lesiones subcorticales asociadas con alteraciones en el habla y el lenguaje. Dos regiones especficas han sido asociadas con defectos en el habla y el lenguaje: la regin estriatocapsular, y el tlamo (Kuljic-Obradovic, 2003). AFASIA ESTRIATO-CAPSULAR. Los pacientes con lesiones en la regin estrato-capsular presentan defectos evidentes en la articulacin. En general, los trastornos en el lenguaje reportados en caso de lesiones estratocapsulares incluyen defectos en la produccin, buena comprensin y buena repeticin. Enfermedades de Huntington y de Parkinson

Adems de sus trastornos en el habla, los pacientes con procesos degenerativos en los ganglios basales, tambin presentan anormalidades en el lenguaje. Los pacientes con enfermedad de Huntington tienen producciones verbales cortas, una proporcin menor de construcciones gramaticales elaboradas, y una cantidad aumentada de frases simples (Murray,2000). Los pacientes con enfermedad de Huntington tambin tienen producciones ms cortas y sintcticamente ms sencillas que los pacientes con enfermedad de Parkinson. La diferencia ms

CENTRALES II importante entre los pacientes con enfermedad de Parkinson y los sujetos normales es la menor proporcin de oraciones gramaticales. AFASIA TALMICA. Durante muchos aos se ha discutido el posible papel del tlamo izquierdo en la afasia. Numerosos estudios indican la existencia de alteraciones en el lenguaje en caso de dao talmico izquierdo. El trastorno en el lenguaje incluye mutismo o semimutismo y ocasionalmente una jerga parafsica. La anomia puede ser grave, pero la comprensin est relativamente conservada y hay un buen lenguaje repetitivo. Los cambios en el lenguaje tienden a ser transitorios. La recuperacin tiende a presentarse en un lapso de das o semanas. Reduccin en el lenguaje espontneo. Dificultades para hallar palabras. Parafasias verbales. Repeticin conservada. Comprensin parcialmente deficiente. (Basso et al., 1987).