Tuberculosis Primaria y Post primaria

•Tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el

Micobacterium tuberculosis.

•Caracterizada por largos periodos de latencia entre la

infección inicial y el desarrollo de enfermedad.

•Predominantemente de presentación pulmonar (aunque puede

afectarse otros órganos), y una respuesta granulomatosa
asociada con un intensa inflamación y daño.

• La histora natural y los sindromes dados por el germen estan

intimamente relacionados con la respuesta inmune del
huesped.
Epidemiologia

•Es una de las principales causa de muerte dentro de la

enfermedades de etiologia infecciosa.
•La organización mundial de la salud estima que un tercio de
la población mundial esta infectada por el bacilo.
•De este pool de pacientes 8a 10 millones de personsas
emergen cada años con tuberculosis enfermedad , de los
cuales el 50% son pulmonares.
•Debido a retraso, inadecuada o inaccesibilidad a
medicamentos , 2 a 3 millones de personas mueren
anulamente, de estas 1 de cada 2 son prevenibles.
 TB Global Burden

8 million new cases

2 million deaths

total cases

2 billion people infected

synergy with HIV
multidrug-resistant strains
cases per capita
World Health Assembly Targets 2005

detect 70% of smear-positive cases

successfully treat 85% of these
I t can be done—
Achieved and sustained in
6 countries for four years!
100 Malta
Maldives
TARGET ZONE
Treatment success (%)

Cambodia
Tonga Viet Nam
Solomon Is
Cuba
Peru
Fiji
Tunisia
Bosnia & Hezegovina Morocco
Hong Kong Samoa Qatar
85 Uruguay
Oman
Mongolia Marshall Is Nicaragua
Kyrgyzstan Chile
St Lucia Morocco
Kazakhstan
80 Venezuela
Guatemala
Kenya El Salvador Djibouti
Slovenia
Sri Lanka French Polynesia
Tanzania South Africa
Turks & Caicos Is
Italy LebanonPortugal USA
Latvia
70 DR Congo
50 60 70 80 90 100 110 120
DOTS detection rate (%)
01/07/2004
 Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR TB)

• Hot spots* • Outbreaks

[MDR = resistant to rifampicin + isoniazid +/- other drugs]

 DOTS
directly observed
therapy, shortcourse

Mycobacterium tuberculosis

vaccines
preventive therapy
 BCG provee algo de protección contra la TBC en chicos

BCG provee poca o ninuguna protección contra TBC pulmonar

en adultos
Primary tuberculosis, post-primary tuberculosis, and BCG

immune reactivation
response reinfection
disease
X
1° disease

bacterial disease
load
BCG

infection

few weeks months/years/decades

 Profile of improved tuberculosis vaccines

disease disease

disease
bacterial
load

1. prevent establishment
of initial infection 2. prevent progression from latent infection
to active disease
Trabajar en

Drogas que permitan:

• tratamientos mas cortos
• mas efectivos contra los germenes latentes
• para las formas multiresistentes

Diagnósticos
•Mas rápidos , sensibles y específicos

Vacunas
•Mas efectivas pre exposición y post exposición
• Personas no expuestas al bacilo de Koch desarrollan
tuberculosis primaria ,la cual tiene un patrón patológico ,
clínico y radiológico diferente.

•Debido a que la falta de exposición es un prerequisito para

este tipo de infección es habitualmente visto en niños.

•Cuando el paciente tuvo exposición por infección previa o

por vacunación las manifestaciones clínicas son diferentes y la
enfermedad es descripta como post primaria

Cuando la enfermedad pasa a una forma similar a una

postprimaria sin pasar por una primaria se denomina
tuberculosis primaria progresiva
 Tuberculosis primaria
•Se desarrolla uno a dos meses luego de la exposición.
•Normalmente las manifestaciones son transitorias y
autolimitada
•Infrecuentemente se trata de una enfermedad seria y cuando
se da suele producirse mas en niños .

•Los patrones radiológicos no están relacionados con el

tiempo de infección sino con la competencia y madurez del
sistema inmune.
Desde el punto de vista radiológico la tbc primaria esta
caracterizada por un area de pequeña consolidación (foco de
Ghon) donde la bacteria drena a ganglios regionales. El
sistema inmunológico del paciente se encarga de hacer el
stop de la progresion de la enfermedad y en general cura con
fibrosis con o sin calcificacion .

Las manifestaciones clínicas están dominadas en general por

el compromiso linfático pudiendo en algunas oportunidades
comprometer y oradar vasos o bronquios , produciendo
variadas secuelas
 Manifestaciones radiológicas
Primaria

Formas inactivas RxTx normal

Calcificaciones
lesiones cicatrizales

Formas activas Consolidaciones

Adenopatias
derrame pleural
Miliar
Indeterminadas Tuberculomas
 HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Consolidación

Pueden ocurrir en cualquier lóbulo .Cuando es indolente o combinado

con agrandamiento ganglionar la tbc es un diagnostico diferencial
Consolidacion homogenea del lobulo medio que hace silueta
con mediastino con adenopatias paratraqueales

El principal diagnóstico
diferencial es la neumonia
de la comunidad
Adenopatias es la manifestación mas frecuente de la
tuberculosis primaria y puede ocurrir con o sin
consolidaciones

Generalemente
unilaterales y cuando
son bilaterales son
asimétricas

Adenopatías
mediastinales
no son infrecuente en
adultos
Compromiso de la
vía aérea puede
ocurrir como
consecuencia del
compromiso linfático
con compresiones
y/o perforaciones
con aspiraciones
distales .
Generalemente derechas
, del lóbulo medio y los
segmentos anteriores y
posteriores del lobulo
superior derecho
 TBC post primaria

Se produce en pacientes previamente expuestos por

vacunación o infeccion previa.

Mayoría se produce por reactivación de lesiones quiescentes

pero ocasionalmente puede ser de orígen exógeno.

Mientras que la manifestación predominante de la primaria es

adenopática en la post primaria esta caracterizada por
cronicidad, cavitación y la fibrosis
 Lesión cavitada
tipica de tbc post
pimaria
Se da en le 40-80% de los
casos
Cavitaciones no son
diagnósticas , pueden ser
múltiples o únicas , grandes o
chicas.
El unico dato es que
generalemnte estan rodeadas
de infiltrados y por lo que su
aparición como una
cavitación única debe hacer
sospechar en un diagnóstico
alternativo
En el 95% la lesión es
en los segmentos de los
Lobulos superiores o en
el segmento superios del
lob. Inferior.
Los cambios pueden ser
unilaterales o bilaterales
Con progresión a la
coalescencia y rapida
pérdida de volumen
Retracción y desarrollo
de
Bronquiectasias de
tracción
Propias de la TBC post
primaria.
La TAC o la RxTX no
debería ser usada
como única
manifestación de
inactividad o de
tuberculosis
curada
En general la evidencia de nódulos mal definidos y
coalescentes , pobremente marginados , asociado a líneas
opacas y cavitaciones de paredes gruesas rodeadas de
consolidaciones en los segmentos apropiados puedes ser
interpretadas como lesiones activas

Lesiones nodulares pequeñas bien definidas , calcificaciones

pueden ser interpretadas como inactivas

De todos modos las lesiones aun las mas caracterisiticas de

cronicidad pueden reactivarse
TBC miliar
Otra forma de
presentacion
de la TBC post
primaria
 TBC en HIV

Inicialmente fue caracterizada con localización con

compromiso de lobulos inferiores , ausencia de cavitación, y
un incidencia aumentada de tbc extrapulmonar , usualmente
asociado a PPD negativa . Semejanza con tbc primaria
excepto por la respuesta del test de tuberculina y adenopatias
hiliares menos prominentes

Trabajos ulteriores en pacientes con menor

inmunocompromiso mostraba tbc similares a los pacientes sin
HIV. Por lo tanto la clínica depende del grado de
inmunocompromiso por parte del paciente
 TBC y HIV
•Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de TBC

•Desde el desarrollo de la pandemia del Sida hasta mediados

del 93 mas de 5 millones de personas desarrollaron SIDA y
TBC , de esas 3.5 millones fue en Africa.

•Previo al desarrollo de la terapia antiretroviral altamente

activa (HAART) la mortalidad por TBC era 8 veces mayor en
los HIV+ que en los HIV-