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UNIVERSIT SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH

FACULT DES SCIENCES DHAR EL MAHRAZ


FES

FICHE DE PR-INSCRIPTION
1er et 2e Semestres
Anne Universitaire : 2010/2011
CNE :

CIN :

Nom : Prnom : .
Date de naissance : Lieu de naissance :Province.
Nationalit :.. Sexe : Masculin :

Fminin :

Adresse :.........
.
Tl. :.. GSM. :. E-mail :...
Baccalaurat : Anne dobtention :..Session :...
SrieSection :Mention.
Centre dobtention :. Acadmie :...
Filires de Licence proposes :
Pour lentre choisie, mettre un chiffre de 1 2 pour indiquer, dans lordre de priorit, les 2
filires choisies
Entre

Intitul de la filire

Abrviation

SMPC

Sciences de la Matire Chimie

SMC

Sciences de la Matire Physique

SMP

SVT

Sciences de la Vie

SVI

Sciences de la Terre et de lUnivers

STU

SMIA*

Sciences Mathmatiques et Applications

SMA

Sciences Mathmatiques et Informatique

SMI

Choix

* Laccs lentre SMIA se fait selon les critres de slection tablis par les filires SMA et SMI

Renseignements complmentaires
Parents ou tuteur
Nom :........ .
Prnom :.....

Profession : PreMre...
Nationalit :
Adresse :....
.
Ville :................ .........
Tlphone :GSM.............
E. Mail :.

Etudes antrieures :.
Diplmes Obtenus :..
Expriences Professionnelles :...
Remarque :.

Handicap apparent :
Code handicap :

Fs, le :..
Signature de ltudiant(e) :.