Note

a l'attention de
Monsieur Jacques cervier

DLI6 13&t

Cette note de simulation, dont vous connaissez les modalits d'laboration, appelle de ma part les remarques suivantes

En termes de mthodes tout d'abord:

- en construisant pour les annes 2002, 2003, 2004 deux jeux d'hypothses roses et grises on dcrit un espace des possibles l'intrieur duquel se situera ncessairement la ralit pour les annes considres. la qualit du travail repose donc essentiellement sur la vraisemblance des hypothses retenues. Il faut sur ce point bien considrer qu'aucune d'entre elles n'est le fruit d'un quelconque travail d'imagination mais que toutes reposent sur des lments concrets (par exemple, les hypothses retenues pour le vastarel correspondent aux points de dpart et aux points d'arrive de la ngociation diamicron) ou sur des propositions d'experts, des discours ou des projets politiques voqus depuis plusieurs annes (par exemple, dremboursement des mdicaments SMR insuffisant ou poursuite du plan Aubry....). - le terme de l'tude a t fix 2004 car jusqu' cette anne l tous les paramtres sont connus, ce qui n'est plus tout fait le cas ensuite, en raison du lancement de nouveaux produits ; la rflexion sur 2005, 2006 mriterait nanmoins d'tre poursuivie. le primtre retenu pour ce travail est celui de Servier-France stricto- sensu (chiffre d'affaires remboursable, hors biogaran)

En termes de consquences ensuite:

Le premier intrt de cette simulation est de traduire en termes de chiffre d'affaires (et donc de marges) les consquences des diffrentes mesures ventuellement prises par les pouvoirs publics ; ces consquences sont extrmement sensibles puisque le CA varie, selon le jeu d'hypothses retenues, de 3500MF 2800MF en 2004. - 3500 MF dans l'hypothse dite de base, qui est en fait une hypothse extrmement favorable (rose vif !)puisque aucune mesure, d'aucune sorte, ne serait prise entre 2002 et 2004, et o le vastarel serait inscrit dans des conditions identiques celles du diamicron. - 2800MF dans une hypothse ((grise)) de dremboursement des mdicaments SMR insuffisant ou de remboursement forfaitaire de certaines classes. Certes, le pire n'est jamais certain, et la ralit se situera vraisemblablement entre ces deux extrmes, mais la plus lmentaire des prudences est tout de mme de se prparer au pire en prenant en compte le scnario gris et en se mettant ainsi en situation d'aborder dans de bonnes conditions les annes 2004/2005.

Le second intrt de cette simulation est de contribuer l'laboration d'une position politique de la maison. Les consquences des diffrentes hypothses ne sont en effet pas quivalentes ; certaines sont plus nocives que d'autres : le dremboursement est plus coteux que la poursuite du plan Aubry qui est lui-mme plus coteux que la cration d'un taux de remboursement 10 ou 15 % qui lui ne cote peu prs rien. Bref, il y a l matire rflexion sur ce que pourrait tre, compte tenu de cette simulation, la position officielle de la maison et sa formulation dans les deux ans venir.

X216 (383

Hypothse de base Chiffre d'affaires conventionnel, sans nouvelle baisse de prix hormis une baisse de 7 % de Vastarel lie l'inscription de Vastarel 35mg* 2001 3300 MF 2002 3286 MF 2003 3403 MF 2004 3562 MF

Hypothse n 1: application stricte du plan AUBRY

en octobre 2002 :

en octobre 2002 :

a) 3me baisse de prix sur les produits SMR J a) 3me baisse de prix sur les produits SMR insuffisant : -75MF en anne pleine I insuffisant: -75MF en anne pleine b) 2me baisse de prix sur les produits fort b) 2me baisse de prix sur les produits fort volume de ventes et/ou non encore volume de ventes et/ou non encore gnriqus : -45 MF en anne pleine gnriqus : -45 MF en anne pleine c) baisse de 30% (et non de 7 %) de Vastarel lie l'inscription de Vastarel 35mg* aucune baisse nouvelle en 2003 2001 2002 2003 2004 3300 MF 3256 MF 3283 MF 3442 MF aucune baisse nouvelle en 2003 2001 2002 2003 2004 3300 MF 3221 MF 3141 MF 3293 MF

* les deux hypothses de baisses de prix de VASTAREL s'appuient sur le dossier vcu pour Diamicron 30mg : 0 9 -30%, proposition initiale du CEPS pour l'inscription de Diamicron, -7% proposition finale du CEPS.

fI

Hypothse n2: ppursiite du Ian AUBRY en 2003 et 2004

a) VASTAREL 30 % a) VASTAREL 7 % b) baisse de prix en 2002 (cf ci-dessus) b) baisse de prix en 2002 (cf ci-dessus) c) + 100MF de baisses de prix en juillet 2003 et c) + 10OMF de baisses de prix en juillet 2003 et 10OMF en juillet 2004 10OMF en juillet 2004 2001 3300 MF 2001 3300 MF

2002
2003 2004

3256 MF
3233 MF 3292 MF

2002
2003 2004

3221 MF
3091 MF 3141 MF

03
juillet 2003

a) VASTAREL 30 % a) VASTAREL 7 % b) baisse de prix en 2002 (cf ci-dessus) b) baisse de prix en 2002 (cf ci-dessus) c) + 400MF de baisses de CA en janvier ou en c) + 400MF de baisses de CA en janvier ou en juillet 2003 juillet 2003 2001 2002 2003 2004 3300 MF 3256 MF 2883 (janv.) ou 3083 MF (juil.) 3042 MF 2001 2002 2003 2004 3300 3221 2741 2891 MF MF (janv.) ou 2941 MF (juil.) MF

Hypothse n4: introduction compter de janvier 2003 d'un remboursement forfaitaire sur les mdicaments de la C5C, de la C4A et les mdicaments gnrigus (les mutuelles refusant de prendre en charge la totalit du complment) 4.a) Remboursement forfaitaire de DAFLON 500 mg sur la base du prix cible de 1,00 F par jour (PFHT) 2001 2002 2003 2004 3 300 MF 3 256 MF 3 045 MF 3198 MF

4.b) Remboursement de DIAMICRON et VASTAREL sur la base du prix des gnriques 2001 2002 2003 2004 3 300 MF 3 256 MF 2 967 MF 3111 MF

4.c) Remboursement forfaitaire de DAFLON 500 sur la base de 1,00 F par jour Remboursement forfaitaire de DUXIL sur la base de 1,50 F par jour Remboursement de DIAMICRON et VASTAREL sur la base du prix des gnriques 2001 2002 2003 2004 3 300 MF 3 256 MF 2 752 MF 2 892 MF

L'obligation de prescrire en DCI avec substitution par le pharmacien pour l'un des produits les moins chers aurait globalement les mmes consquences.

NB: La cration d'un taux de remboursement de 10 % pour les mdicaments SMR insuffisant constituerait, dans l'hypothse o les mutuelles accepteraient de prendre en charge la totalit du complment, la mesure la plus favorable puisqu'elle n'aurait pratiquement aucun impact sur le chiffre d'affaires de ces produits.

Il conviendrait pour ces deux dernires hypothses (n4 et cration d'un taux de remboursement 10 %) d'effectuer d'autres simulations pour mesurer les consquences des diverses attitudes possibles des mutuelles