HIPOCRATES

INSTRUMENTAL BASICO
Lic. Silvia Garcia

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es prop respecto a su tamao, peso y tama precisin. precisi

INSTRUMENTAL QUIRUGICO
CONCEPTO Es el objeto de acero inoxidable diseado dise tcnica y cientficamente para el desarrollo cient del acto quirrgico y de acuerdo al tiempo quir quirrgico y a la especialidad. quir

Propiedades
El titanio, baquelita y acrlico parecido acr plstico se manejan como desechable. pl Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos espec resistentes a la corrosin cuando se corrosi exponen a sangre y lquidos corporales, l soluciones de limpieza, esterilizacin y a la esterilizaci atmsfera. atm

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Acero inoxidable:
Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; aleaci carb tambin puede contener nquel, manganeso, tambi n silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con silic el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza. corrosi a Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento. alg Estn diseados con el fin de proporcionar al Est dise cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada espec intervencin. intervenci Existen maniobras bsicas comunes a las b diferentes intervenciones quirrgicas. quir Segn su funcin pueden ser pequeos o Seg funci peque grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos

Se clasifica de acuerdo a su utilidad en: en:

GENERAL ESPECIALIDAD Instrumental general; es aquel que va general; estar presente en todas las cirugas. cirug Instrumental especial: Es aquel para especial: un procedimiento especifico

Clasificacin segn Finochietto Clasificaci seg

Instrumental quirrgico propiamente quir dicho. I. para la iluminacin del campo iluminaci operatorio. I. de aspiracin. aspiraci I. para anestesia local. I. para radiologa intraoperatoria. radiolog I. adaptado a la ciruga especializada. cirug

Instrumental quirrgico quir propiamente dicho

Instrumental para la confeccin del campo confecci I. para diresis di I. de prehensin prehensi I. de hemostasia I. de separacin separaci I. de sntesis s I. de tiempos especiales

Instrumental para confeccin confecci del campo

Pinzas de primer campo

Pinzas de campo

Kirmisson

- Kirmisson - Backaus
Pinzas de segundo campo - Doyen
Backaus

Pinza de Campo o Backus

El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras da estructuras cercanas.

Instrumental de diresis di
Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. di secci Bistures Bistur Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum, Doyen, Metzembaum,

Instrumental de diresis di
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o diseccin. disecci Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas, oste tomos, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

PRECAUCIONES
Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, esterilizaci guardndolos separados de otros y con un guard manejo cuidadoso, en la manipulacin. manipulaci

BISTURIS
Instrumental de corte, bsico en cualquier set b de instrumental quirrgico. quir Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja). El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango bistur reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. carb

Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma tama Las hojas N20, 21, 23 tienen la misma forma y 20, distinto tamao, se utilizan con el mango N4 y tama 3

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Hojas de bistur IQ-098 N12
IQ-099 N10 IQ-099A N11 IQ-099B N15 IQ-099C N20 IQ-099D N21 IQ-100 N22 IQ-105 N22A IQ-110 N23 IQ-110A N24

Bistur elctrico 100 W.

Mango de bistur plegable

TIJERAS
Tijeras: La hojas de las tijeras varan var segn su objetivo, rectas, en ngulo o seg curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos

Tijera de diseccin disecci

El tipo y localizacin del tejido a cortar localizaci determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Tijeras de hilo
Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin tambi sirven para preparar material de sutura por parte de la quirrgica quir

Tijeras de apsitos ap
Se utilizan para cortar drenajes y apsitos ap y para abrir artculos como paquetes de art plstico pl

Tijeras

De hilos

Tijera de 14 cm. aguda/aguda, curva aguda/aguda, Mayo

Metzenbaum

Instrumental de prehensin prehensi

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.
De ngulo recto

Pinzas de prehensin elstica. prehensi el Pinzas de prehensin contnua. prehensi cont

Potts

Prehensin elstica Prehensi el

Pinzas de diseccin disecci Pinza de diente de ratn rat Pinza de Brown Finochietto Pinza de Von Ott Pinza en roseta.

PINZAS DE DISECCIN DISECCI

Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido

Ejemplo: Pinzas simples, c/d y s/d, Diseccin. Cushing c/d - s/d, Adson c/d Disecci s/d, Martin, Rusa.

Pinzas de prehensin contnua prehensi cont

Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aro

PINZAS
PARTES DE UNA PINZA: mandbula, mand caja de traba, mango, cremalleras y anillos.

Descripcin Descripci
OJOS O ANILLOS Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirrgicas. quir CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando est est cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse

Descripcin Descripci
MANGO rea de un instrumento quirrgico entre la quir caja de traba y las anillas. CAJA DE TRABA Unidad de articulacin del instrumental que articulaci permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin manipulaci
MANDBULAS MAND Asegura la prensin del tejido. La mayora son prensi mayor aserradas, algunas tienen una lmina l recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas. PUNTAS Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.

Pinzas de Allis
Foerster

posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro
Babcock

Duval

Allis

Pinzas de Babcock
: su accin es similar a la de Allis, el final acci de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada da secci es fenestrada

Pinzas de tejido
Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada configuraci una se disea para prevenir daos a los dise da tejidos.

Pinzas lisas
son llamadas tambin pinzas torpes, son tambi escalonadas y con estras (muescas) en la estr punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: peque

Instrumental de Hemostasia
Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la trav prensin a los vasos, ocluyen temporalmente prensi hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza. Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un estr engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. hemost Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, estr diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.

Las caractersticas del instrumento caracter determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes peque m en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales

Instrumental de Hemostasia
Pinza de Kocher Pinza de Oschner Pinza de Pean Pinza de Halsted Pinza de Crile Pinza de Bertola
Halsted

Crile

Kocher

Instrumental de separacin separaci

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las dems maniobras realizadas por dem el cirujano.
Satinsky

Clamps vasculares

Instrumental de separacin separaci

Por su caracterstica pueden ser: caracter Superficiales: piel, tejido celular Superficiales: subcutneo, muscular. subcut Profundas: para separar el contenido abdominal Separadores dinmicos, aquellos que din necesitan de una mano que traccione de ellos. separadores estticos o autoestticos, est autoest que se mantienen solos entre los bordes de la herida.

Separadores dinmicos din

Farabeuf Parker Finochietto Valva de Doyen Valva de Finochietto Valvas maleables de Caeiro Valva flexible de Deaver
Maleable Doyen Harrington

Langenbeck Suprapbicas

Senn-Miller

Farabeuf

Roux

de nervios

Separadores estticos est

Adson

Gosset Balfour Gelpi Gelpi modificado Separador costal de Finochietto

Finochietto

Adson articulado

Instrumental de sntesis s
Sntesis, es el tiempo de la intervencin intervenci destinado a la unin de los tejidos que uni fueron escindidos en la diresis. di El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Porta agujas
Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a quir las pinzas

Porta agujas Hemostticas Hemost

la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes b para asir una aguja, sin daar el material de da sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo tama con el tamao de la aguja. Generalmente, las tama ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de inserci cirug pelvis o de trax. t
Anastomtico

Porta agujas

De pared

Codman

Clasificacin de suturas Clasificaci

Segn su absorcin: Seg absorci

Clasificacin de suturas Clasificaci

Segn su origen Seg

Absorbible No absorbible

Natural Sinttico Sint

Segn la cantidad de hebras Seg

Monofilamento Multifilamento

Segn su efecto en los tejidos Seg

Atraumtico Atraum Traumtico Traum

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Suturas
Absorbibles:

Catgut simple
Se absorbe rpidamente r Requiere el mnimo de apoyo durante el m proceso de cicatrizacin cicatrizaci Se usa para ligar vasos sanguneos sangu superficiales y suturas TCS

Naturales:

- catgut simple - catgut crmico cr

-

Sintticos. Sint

Vicryl recubierto Dexon

Catgut crmico cr
Se utiliza para lo tejidos de cicatrizacin cicatrizaci ms lenta, ej. Peritoneo,uretra,vejiga Evitar pasar los dedos enguantados hacia abajo de la hebra perjudica la resistencia tensil
-

Vicryl ( Poliglatina 910) 910) Dexon (Acido Poliglicolico) Poliglicolico) La absorcin mn.15 dias mx. 30 dias absorci mn.15 mx. Total reabsorcin a los 60 a 90 das reabsorci d postoperatorio

No absorbibles: Naturales
-

Suturas

Equivalencias
Lino 100 70 40 30 Algodn Algod 4-0 3-0 2-0 1

Seda Lino Algodn Algod Acero inoxidable

Sintticos Sint
Prolene Ethilon Polister Poli

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Lino: se utiliza en ciruga gastrointestinal cirug Seda : Se sutura cerebro, ojos, nervios, gastrointestinal Algodn: Se usa en aponeurosis y ligadura Algod de vasos Acero inoxidable: Se usa en neurocirugia, neurocirugia, tendones, ortopedia , cardiovascular

Materia muy resistente y de muy poca reaccin tisular reacci Prolene: Prolene: Ethilon Polister Poli

Materiales optativos para cierres cutneos cut

Agujas
Las agujas quirrgicas pueden ser curvas quir y rectas, desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que ces permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.

Engrapadora cutnea descartable cut Cintas para el cierre de piel Adhesivo tpico para piel t

Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: n P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la a traumtica que traum se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

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Agujas con ojos

Punta redonda o cnica: c Menos traumtica, poca penetracin traum penetraci (gastrointestinales, cuerpo muscular , tej. tej. delicados y celular) Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y tej. Fuertes como la piel tej.

Agujas con ojos

Punta roma: Sin punta, con el extremo delgado. Se usa para tej. Friables( bazo, higado) tej. higado)

Agujas atraumticas atraum

Reduce el trauma y descartables Pueden estar cargadas con seda, cido poligliclico poliglic

CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como: Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sanguneo sangu no permanecen cerradas Porta agujas que se abren espontneamente espont Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido

Verifique que le funcionamiento adecuado del instrumental frecuentemente de las siguientes maneras
La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayudndose de la sig. ayud sig. Normas: 1.- manjese los instrumentos con suavidad 1.- man 2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan 2.corrosivos 3.- No mantengan los instrumentos o superficies 3.cortantes dentro de una superficie metlica que pueda met amellarlo 4.- emplee para cada trabajo el material correcto 4.a) examine primero el instrumental b) los mangos de las pinzas hemostticas, porta agujas y hemost tijeras deben estar derechos c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar: Si engrana adecuadamente las cremalleras Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en su posicin, tomndolo de una punta y posici tom golpendolo suavemente los ojos y anillos, un golpe instrumento forzado se abre con este ligero golpe.

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INSTRUMENTOS CORTANTES
Como tijeras y ostetomos deben ser oste peridicamente examinados en busca de astillas peri y melladuras a lo largo del borde cortante. Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado debe ser enviado conservacin para su reparacin o en su conservaci reparaci defecto a la jefatura para el cambio de un nuevo

CUIDADO DEL INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIN OPERACI

Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metlicas que pueden met deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9% porque produce corrosin. Slo utilice agua destilada corrosi S Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecacin. disecaci Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.

DESPUS DE LA OPERACIN DESPU OPERACI

Remojar con un detergente enzimtico enzim Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilizacin compatible esterilizaci Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podrn durar mucho tiempo porque implica un costo podr social muy alto.

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