COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA DEL ESTADO DE

MXICO

ENFERMERA MATERNO INFANTIL Y OBSTETRICIA

TEMA: CARDIOTOCGRAFO

ELABOR: FLORES MIRANDA ITZEL CAROLINA.

CON ASESORA DE PSP: LPEZ VZQUEZ DARIO.

ENFERMERA GENERAL

GRUPO: 505

FECHA DE ENTREGA: 13-SEP-2011

INTRODUCCIN

Una de las principales preocupaciones durante el embarazo es la salud y el bienestar del feto, por lo que se han creado diversas formas para monitorear el estado y desarrollo fetal desde finales del siglo XIX. Los primeros intentos se enfocaban a tratar de reducir la tasa de mortalidad y monitorear los embarazos de alto riesgo por medio del uso del estetoscopio de Pinard, con el cual se llevaba a cabo el monitoreo intermitente mediante la auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante 60 segundos (como mnimo), cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo expulsivo. Las mediciones obtenidas se anotaban en un partograma con el cual se valoraba y se tomaban las decisiones clnicas sobre el parto ms rpidamente. No obstante, las caractersticas de este estetoscopio dificultan realizar un monitoreo y registro continuo de los datos relacionados con el feto, adems de reducir la movilidad de la madre. Con el fin de incrementar la tasa de partos naturales y hacer una distincin de los casos que requieren cesrea, se realizaron estudios que relacionaban la frecuencia cardiaca fetal con el sufrimiento fetal agudo e incluso se desarrollaron pruebas de equilibrio cido base, donde se extrae sangre del cuero cabelludo fetal relacionando el PH del cordn umbilical con la depresin del recin nacido. Posteriormente, con la introduccin de medios de monitoreo electrnico ms sofisticados como los fonodetectores y cardiotocgrafos, se desarrollaron dispositivos ms complejos junto con nuevas tcnicas para obtener informacin, medir e interpretar la frecuencia cardiaca fetal. Sin embargo de todos los mtodos anteriores, las instituciones de salud han optado principalmente por utilizar la monitorizacin del feto por medios electrnicos y mecnicos (de Pinard). Los fonodetectores y los cardiotocgrafos son dos tecnologas que se utilizan en la etapa del alumbramiento y que comparten el principio de operacin. Los fonodetectores son dispositivos diseados para proveer informacin audible y/o visual sobre el estado de la frecuencia cardiaca fetal por medio de medidas indirectas tomadas en la superficie del abdomen materno. As mismo los cardiotocgrafos o monitores fetales proveen informacin grfica y numrica de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina (AU), permitiendo al personal mdico evaluar el bienestar del feto.

Un cardiotocgrafo (tambin conocidos como monitores fetales) cuya funcin principal es registrar los valores de la frecuencia cardiaca fetal en una pantalla e imprimirlos sobre papel contino, presentan alarmas cuando se detectan anomalas en los signos recibidos y poseen otras funciones como monitoreo de actividad uterina, pulso oximetra, caractersticas de telemetra y registro de parmetros. Actualmente se monitorizan la mayora de los trabajos de parto porque esta tcnica permite actuar con rapidez al mdico y cuando es el caso a la comadrona, si se presentan imprevistos. En los embarazos de riesgo es imprescindible la monitorizacin, as como en los partos de bebs con peso bajo y en los inducidos. Al utilizar estos dispositivos, el mdico posiciona un transductor y lo asegura al abdomen de la madre con una correa, despus aplica un gel especial para hacer ms eficiente el acoplamiento acstico del transductor con el abdomen. Tambin se colocan los sensores para funciones extras como pulso oximetra o ECG entre otros, para tener la mayor cantidad de informacin durante todo el proceso los cardiotocgrafos detectan la frecuencia cardaca fetal externamente utilizando el mismo principio: un transductor que transmite y recibe ondas de ultrasonido y las transforma en informacin sobre el estado del feto. Los cardiotocgrafos tambin calculan la FCF midiendo el tiempo de los picos de la seal Doppler recibida en el transductor y despus de aplicar la autocorrelacin, actualizan el valor de la FCF y realizan un registro grfico de la misma. Es este registro junto con otros signos, los que permiten al mdico tratante evaluar el avance del trabajo parto, para tomar decisiones sobre la mejor forma de realizar el alumbramiento del bebe. Existen diferentes tipos de configuraciones dependiendo del modelo de cardiotocgrafo, que a menudo se utilizan para lograr un mejor desempeo y funcionalidad del equipo, con el fin de obtener un monitoreo ms completo. La monitorizacin puede realizarse de dos maneras principalmente: de forma interna y externa. Monitorizacin externa: colocando dos sensores sujetos con una faja al vientre de la madre, la conexin con el cardiotocgrafo registra los latidos del corazn del beb y mide las contracciones del tero. Aunque esta tcnica es confiable, los movimientos de la madre pueden variar mnimamente los resultados. Monitorizacin interna: se realiza colocando un electrodo en la cabeza del beb y un catter dentro del tero. Los datos son ms fiables porque se captan los latidos directamente del beb sin alteraciones por los movimientos de la madre. El inconveniente es que para utilizar esta tcnica es necesario que se hayan roto las membranas. Cabe mencionar que est tcnica est dejando de usarse debido a que por su naturaleza invasiva presenta ms riesgos para la madre y el feto.

Dentro de las diferentes unidades de monitoreo, existen algunas que pueden controlar simultneamente la frecuencia cardaca gemelar o de trillizos utilizando para esto varias configuraciones de transductores. Por mencionar un ejemplo, se puede monitorear gemelos con un transductor de ultrasonido o mediante un transductor de ultrasonidos y electrodos ECG de espiral, algunos modelos ms recientes permiten la monitorizacin invasiva simultnea de gemelos e incluso, algunas unidades permiten monitorear trillizos con dos transductores de ultrasonido y un electrodo de espiral. Los equipos que ofrecen monitoreo simultneo de la FCF y la frecuencia cardaca materna. (FCM) por lo regular utilizan un transductor de ultrasonido para la frecuencia cardaca fetal y un cable de ECG para la frecuencia materna. Cada modelo posee caractersticas particulares, por lo que es importante que estos incluyan una funcin para detectar cuando ambos canales estn recibiendo la misma FCF o la frecuencia cardiaca materna (FCM) y la fetal, con el fin de alertar al usuario que los transductores deben ser reubicados. Monitoreo de la Actividad Intrauterina (AU) Como se mencion anteriormente otra de las funciones del cardiotocgrafo es la de medir las contracciones uterinas, las cuales se pueden registrar simultneamente a la FCF, este registro puede realizarse en forma interna o externa: En forma externa se obtiene al colocar un transductor conocido como tocotransductor, el cual es ajustado al abdomen de la madre mediante un cinturn. Cuando el tero se contrae, cambia el volumen y tamao del abdomen lo que oprime un pequeo botn que ejerce presin sobre el transductor. Los cambios de presin son detectados por el transductor e interpretados como un cambio de voltaje que es proporcional a la AU. Respecto a la forma interna, se introduce un catter a travs de la vagina hasta el tero despus de la ruptura del saco amnitico. El transductor registra la presin del lquido amnitico atrapado en el tero que representa el incremento de la presin durante las contracciones uterinas. Hoy en da, tambin existen otro tipo de sondas que tiene un sensor de presin en la punta. Los cardiotocgrafos, la clasificacin se realiza dependiendo del momento en que censan los datos del feto, es decir, antes o durante el trabajo de parto. Cardiotocgrafo de Anteparto: estos equipos son usados para monitorizar el desarrollo, movimiento y frecuencia cardaca del feto dentro del tero. Estos monitores slo poseen capacidades de medicin externas, como es el ultrasonido y la actividad uterina.

 Cardiotocgrafo de Intraparto: estos monitores son utilizados en las salas de labor y en los quirfanos durante el alumbramiento. Adems de las configuraciones tradicionales del monitor anteparto, estos monitores tienen capacidades adicionales tales como: electrocardiograma y saturacin parcial de oxgeno (SpO2) fetales, e incorporan el monitoreo de ciertos signos vitales de la madre como son la presin uterina interna, electrocardiograma, SpO2 y presin sangunea no invasiva. Adems algunos equipos proveen de la medicin continua del oxgeno del feto, perfusin tisular y frecuencia cardaca no invasiva medida en forma directa. RIESGOS Y PROBLEMAS DE LOS CARDIOTOCGRAFOS Deteccin errnea de la frecuencia cardiaca del feto (FCF), cuando en muchos de los casos es confundida con la frecuencia materna (FCM). El reporte errneo de la desaceleracin de la actividad uterina debido a interferencia de ruidos no deseados, pero que podra significar diagnsticos errneos y por tanto intervenciones no deseadas. Las infecciones en la madre, perforaciones del tero, entre otros, por el uso de catteres intrauterinos. Aunque no se tiene total certeza, existen algunos investigadores que muestran inquietud por los efectos de la exposicin del feto al ultrasonido; sin embargo, la mayora de los monitores fetales emiten bajas intensidades ultrasnicas. Uno de los problemas asociados con la telemetra es la perdida de seal momentnea, lo que puede resultar en falsas alarmas y perdida de datos del monitoreo. Se recomienda que ningn otro equipo o fuente de interferencia opere en las frecuencias reservadas para estos sistemas. En el caso del monitoreo ambulatorio, la madre se coloca el transductor y es posible que este sea tirado al piso o al bao o al lavabo, por lo que se recomienda usar transductores resistentes al impacto y al agua. TRABAJO DE PARTO Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin, que tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del parto en la mujer). CLASIFICACIONES Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:

 PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas. PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas. PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante. Por la su forma de inicio. ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiolgicos materno-gestacin. INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la Maduracin Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin con medicamentos oxitcicos. Previo al ingreso de una paciente a la Sala de Trabajo de Parto o Labor, que sea candidata a estar en ese lugar por no tener factores de riesgo descontrolado, y se encuentre con un embarazo de termino se debern practicar una evaluacin adecuada de la pacientes que incluyan las Maniobras de Leopold y exploracin vaginal en forma manual para determinar: La Presentacin del Producto.- Que es ceflica o podlica, y que entendemos como la parte del producto que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar un trabajo de parto. Orientacin Fetal.- Que es la relacin del eje longitudinal del producto en relacin al de la madre, puede ser Longitudinal o Transverso de dorso Superior o Inferior. Posicin.- La cual se definido como la relacin del punto toconmico de la presentacin fetal con el lado izquierdo o derecho de la madre (Pelvis). En la presentacin ceflica el punto toconmico es el Occipucio, y la cara es el Mentn, y en la P. plvica es el sacro. Ejemplo: Occpito derecha o izquierda. Variedad de posicin.- Es la relacin del punto toconmico de la presentacin en relacin a la parte anterior y posterior de la pelvis materna. Ejemplo: Occpitoanterior o Posterior. As mismo se deber corroborar por metodologa clnica, Historia Clnica, y exploracin fsica abdominal y vaginal la edad gestacional del producto para valorar la mejor va de terminacin del embarazo, para brindarle un mejor beneficio neonatal al producto, preservando la integridad materna. Para el clculo de la edad gestacin se aplicaran la Regla o Mtodo de Nagele que usa la fecha

de ltima menstruacin para determinar la edad gestacional en la siguiente forma: a la Fecha de ltima menstruacin se le restan 3 meses y se suman 7 das. As mismo si el control prenatal fue adecuado el anlisis de los estudios de Ultrasonido realizados. Se deber determinar as mismo un calculo clnico del peso de producto usando el mtodo de Jonson que indica que el peso en gramos del producto es igual a-n x 155. De donde a es igual a altura uterina, n12 si el vrtice del producto esta por arriba de las espinas isquiticas y n11cuando el vrtice del producto esta por debajo de las espinas isquiticas. Determinar la frecuencia cardiaca fetal por minuto, para lo cual de eleccin es el Uso de Equipos mdicos Doppler o en su defecto el estetoscopio de Pinard. Cuando una paciente rena los requisitos para ingresar a la sala de Labor, dicho trabajo de parto ser monitorizado de acuerdo a los lineamientos emitidos por la literatura mdica mundial y las aportaciones mexicanas. Se debern realizar la toma de signos vitales, toma de peso, recabar muestras para laboratorio como biometra hemtica, aseo vulvovaginal, cambio de ropa limpia y confortable, brindar asesora a la paciente a su ingreso sobre el trabajo de parto y obtener la firma de conocimiento y de informes consentidos que demanda la norma oficial mexicana 186 del expediente clnico. FASES El mecanismo del trabajo de parto se ha llevado al cabo desde la aparicin del ser humano en faz de la tierra, sin embargo gracias a los trabajos del Dr. Friedman quien analiz cientos de trabajos de parto, logr matematizar el mismo, y en base a sus conclusiones logr llevarlas a una grfica cosa imposible hasta ese entonces. De estos estudios se obtienen los conocimientos que permiten saber que existen las siguientes fases y el mdico en sala de labor determinar la fase, el periodo clnico y en qu proceso del mecanismo del trabajo de parto se encuentre el producto y la paciente. Fase latente o prodrmica.- que es cuando se llevan al cabo fenmenos bioqumicas que condicionan cambios morfolgicos del crvix uterino secundarios a cambios en el patrn de las contracciones uterinas. Por lo general esta que se alcanzan 2 o 3 centmetros. Fase Activa.- o de aceleracin mxima.- Cuando el proceso de dilatacin cervical se estable y produce un ritmo de contracciones uterinas y dilatacin cervical en promedio 4 centmetros. Fase de Declive Mximo. Fase de Desaceleracin

As el Trabajo de Parto se divide en forma clnica en los siguientes periodos: Primer Periodo clnico.- Que es cuando se inician las contracciones uterinas que con cierto ritmo e intensidad y frecuencia producen modificaciones cervicales. Segundo Periodo.- Que va desde que se alcanza la dilatacin completa del crvix uterino hasta la expulsin del producto. Tercer Periodo: o de Alumbramiento, que abarca la expulsin de la placenta y membranas corioamiticas. Durante el Trabajo de Parto de analizar que el producto desarrolle un Mecanismo de expulsin o de Trabajo de parto el cual se anotara en el denominado Partograma y que ha sido tericamente subdividido en: Encajamiento Flexin Descenso Rotacin Interna Extensin Rotacin externa. A si mismo durante la exploracin ginecolgica de la paciente se deber analizar el tipo de pelvis la cual ser clasificada en 4 tipos genricos: Ginecoide Antropoide Platipeloide Androide Durante el trabajo de parto se pueden encuentran anormalidades de origen materno como son, estados hipertensivos, diabticos, obesidad mrbida, etc. Anormalidades de la pelvis materna o algn tipo que no permita el trabajo de parto en forma natural y espontnea. Anormalidades del mecanismo del trabajo de parto, variedad de posicin persistente, falta de descenso del producto, presentaciones plvicas, o mixtas.O alteracin de alguna de sus fases: como pudieran ser; fases latentes prolongadas, fases activas prolongada, partos precipitados.

Una mala atencion del trabajo de parto dejara secuelas maternas o fetales tanto fsicas como bio-psico-sociales, y de Imagen Hospitalaria. Algunas complicaciones son de esperarse por ejemplo cuando existe un diagnstico de Placenta Previa o Desprendimiento Placentario o Preeclampsia - Eclampsia, pacientes con enfermedades concomitantes como son insuficiencia renal o cardiopata, etc. en las cuales existe mortalidad reportada en la literatura nacional e internacional y en donde los recursos Hospitalarios y equipamiento tecnolgico logran disminuirla. Algunas complicaciones pueden ser la Muerte Materna o Fetal, dao fetal por Hipoxia o asfixia.

bibloiografia GHTF 2001; Clasificacin de los Dispositivos Mdicos. (Proyecto de Documento, 18 noviembre 2005) http://www.ghtf.org/sg1/sg1proposed.html Global Medical Devices Nomenclature, [Base de datos] GMDN 2007. Acceso julio del 23008 http://www.gmdn.org/index.xalter U.S. Food and Drug Administration, Center for Devices and Radiological Health; http://www.fda.gov/ (Consultada: Febrero de 2009)