INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS

“ALFREDO LANARI”
SERVICIO DE INFECTOLOGIA

MENINGITIS
DR L. VIGNA DRA. C. GALLOSO

GENERALIDADES
ES UNA EMERGENCIA MEDICA QUE REQUIERE EXTREMA HABILIDAD
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

MORTALIDAD DE APROX 30% ( NO CAMBIO EN LOS ULTIMOS 30 AÑOS)

DEFINICION
 INFLAMACION DE LA PIAMADRE ARACNOIDES Y EL LCR QUE CIRCU-
LA ENTRE AMBAS
POR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y POR LO TANTO LA MENIGITIS ES
CEREBROESPINAL
CLINICAMENTE GENERA SME MENINGEO

EPIDEMIOLOGIA
LA FLORA BACTERIANA QUE COLONIZA NASOFARINGE ES EL FOCO
DE DISEMINACION
 (NEUMO , H INFL, MENINGO)
>RIESGO LOS INDIVIDUOS COLONI-ZADOS RECIENTEMENTE
LA ADQUISICION DE ESTOS MICROORG GENERA EL ESTADO DE
PORTADOR ASINTOMATICO DISEMINA!!!
25% DE PERS SANAS SE COLONIZAN CON S PNEUMONIAE POR AÑO
6% DE PERS SANAS SE COLONIZAN CON N MENIGITIDIS POR AÑO
3% DE NIÑOS SANOS SE COLONIZAN CON H INFLUENZA POR
AÑO(RARO EN LOS ADULTOS)
SE REQUIERE DE UN CONTACTO ESTRECHO (1M2 >4HS)

PATOGENIA
VIA HEMATOGENA +FTE
DIRECTO POR TRAUMA,QX,ANESTESIA ESPINAL
POR CONTIGUIDAD SINUSITIS MASTOIDITIS OTITIS
POSTQUIRURGICA
BACTERIAS EN LCR COMIENZAN SU CTO ATRAVIESAN EL SP
SUBARACNOIDEO PROVOCANDO UNA REACCION INFLAMATORIA
INTENSA---NECROSIS ----EDEMA---ISQUEMIA LOCAL QUE SE MANIFIESTA
COMO SME MENINGEO

Inflamaciòn cerebro menìngea

CAUSA DE MENINGITIS POR CATEGORIA DIAGNOSTICA
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA O SUBAGUDA( GRAM + Y/O CULTIVO
+)

SME MENIGITIS ASEPTICA O MENINGITIS A LIQUIDO CLARO (GRAM

NEG Y/O CULTIVO NEG)

MENINGITIS BACT AGUDA –SUBAGUDA

H INFUENZAE (ES < INC EN PAISES CON VACUNACION MASIVA)
N MENINGITIDIS
NEUMOCOCO
BGN
STREPTOCOCCUS DEL G B
LISTERIA MONOCYTOGENES
STAFILOCOCCUS AEREUS - SCN

SME MENINGITIS ASEPTICA

MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADAS
MENINGITIS VIRALES
FOCOS SUPURATIVOS PARAMENIGEOS (ABCESO CERE-
BRAL,SINUSITIS ,ABCESO EPI PERIDURAL, FISTULA DERMOIDE)

GRUPOS ETARIOS Y AG ETIOLOGICOS

NEO(< 1MES) E.coli, Streptococcus grupo B, Listeria Monocytogenes,
neumococo.
1 a 23 meses:Neumococo, Meningococo,S.grupo B, Haemophilus
influenzae.E.Coli.
2-50 años: Haemophilus Influenzae (en adultos jovenes), Neumococo ,
Meningococo.
> 50 años: Neumococo, Meningococo,Listeria monocytogenes y bacilos gram
negativos aerobicos.

DATOS CLINICOS
FIEBRE
CEFALEA INTENSA GENERALIZADA
MIALGIA-RAQUIALGIA
VOMITOS
FOTOFOBIA
ALTERACION VARIABLE DEL ESTADO DE CONCIENCIA
IRRITACION MENINGEA KERNIG BRUDZINSKY
CONVULSIONES (50% NEUMO)
COMA
SIGNOS FOCALES
PARALISIS DE PARES CRANEALES
(III-IV-VI)
EDEMA DE PAPILA 5%
CEFALEA VOMITOS RIGIDEZ DE NUCA ENCONTEXTO DE CUADRO
FEBRIL DEBE HACER PENSAR EN SME MENINGEO
EFECTUAR EXAMEN SEMIOLOGICO COMPLETO

EMERGENCIA INFECTOLOGICA EL RETRASO DE INSTAURACION DEL

TTO ES UN PREDICTOR DE > MORBIMORTALIDAD
 Presentation, time to antibiotics, and mortality of patients with bacterial
meningitis at an urban county medical center. J Emerg Med 2001; 21:387-92.
Community-acquired bacterial meningitis in adults: the epidemiology, timing
of appropriate antimicrobial therapy, and prognostic factors. Clin Neurol
Neurosurg 2002; 104:352-8.

DIAGNOSTICO
LA CAUSA DE LA DEMORA DE INICIO DEL TTO NO SE DEBE A DUDAS
DIAGNOSTICAS NI A PRESENTACIO-NES CLINICAS ATIPICAS O PROTEI-
FORMES SINO A PRACTICAS DIAGNOSTICAS O TRAMITES
ADMINISTRATIVOS (TAC!!!!!)
LOS PTES INMUNOCOMPETENTES SIN HISTORIA DE LESIONES EN
SNC,CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL Y SIN EVIDENCIA CLINICA
DE HTE NO TIENEN RIESGO DE COMPLICACIONES ASOC CON LA PL.
 NO REQUIEREN QUE SE REALICE TAC PREVIA
INDICACION DE TAC
PRESENCIA DE FOCO
HT ENDOCRANEANA
EDEMA DE PAPILA
GLASGOW < 8
CONVULSIONES
ANTEC DE ENF CARDIACA CONGENITA
HIV+ INMUNOCOMPROMETIDO NOHIV
TRANSPLANTE.

SI SE NECESITA TAC
ADMINISTRAR 1ªDOSIS DE DEXAMETASONA
Lebel MH Dexamethasone therapy for bacterial
meningitis: results of two double-blind, placebo-controlled trials. N Engl J Med
1988; 319:964.

ADMINISTRAR 1ª DOSIS DE ATB

ESTO NO INSUME MAS DE 30 MINUTOS

LUEGO TAC---SI NO CI --------- PL

SOSPECHA DE MENINGITIS BACTERIANA
 RTO DE LCR POST 1ªDOSIS DE ATB
EL CITOQUIMICO NO SE ALTERA AUN DESPUES DE 4HS
SE PUEDEN RESCATAR PATOGENOS HASTA 4 HS DEL ATB
SE DETECTA BACTERIEMIA EN UN 50 A 60 % DE LOS CASOS DE
MENINGITIS
Lìquido Cefalorraquìdeo normal
LCR ( AI)
PA 200 a 500 mm AGUA
ASPECTO TURBIO (DEPENDE DE RTO GB,GR,PROTEINAS
RTO CEL 1000 - 10000 GB media 2000 3000
PREDOMINIO NEUTOFILOS (80-95%)
GLU < 40 (85% S-)(98% E)
PROT. ELEVADA
GRAM + 90% S 98% E (AIII)
COAGLUTINACION- LATEX –CIE (BIII)
78-100% H INF
68-100% NEUMO
50-98% MENINGO
DEBE UTILIZARSE PARA TTO DE MENINGITIS PARCIALMENTE TTO
PCR BIII
ZIEHL NIELSEN 30% EN TBC

DG DIFERENCIAL LCR
99 % DE VPP
<34 GLU
>220MG/DL PROTEINAS
>2000 LEUCO (80 % NEUTROFILOS
SE ASOCIARON CON VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE MENINGITIS
BACTERIANA DEL 99%
NUEVAS HERRAMIENTAS CON APARENTE VPP
LACTATO >4,2 MMOL
PROTEINA C REACTIVA
ESTAN EN VALIDACION FALTAN ESTUDIOS RANDOMIZADOS CON MAS
Nº DE PTES
PRO CALCITONINA EN SUERO IDEM

PFX CONTACTO MENIGITIS

CONTACTO INTIMO FAMILIA, GUARDERIA, COMPAÑEROS DE
HABITACION, SE EXCLUYEN CONTACTOS NO INTIMOS COMO EL ACTO
MEDICO, EXCEPTO MANIOBRAS DE REANIMACION O ASPIRACION Y/O
MANEJO DE LA VIA AEREA
RIFAMPICNA 600MG/12HS POR 2 DIAS
RIFAMPICINA 10MG/KG/12HSPOR 2 DIAS
ALT MINOCICLINA 100MG/12HS POR 3 DIAS
 PRONOSTICO DE EVOL
EDAD DEL PTE
AGENTE ETIOLOGICO
STATUS NEUROLOGICO DE INGRESO
TPO DE INICIO ATB
DISFUNCION MULTIORGANICA
FUERON IDENTIFICADOS COMO FACTORES PRONOSTICOS
INDEPENDIENTES
AISLAMIENTO
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
LAS MENINGITIS PUDEN SER ASISTIDOS EN HOSPITALES GRALES DE
AGUDOS
24HS PARA MENIGO Y H.INFLUENZA
7 DIAS VIRAL
14-21 DIAS TBC O BAAR ESPUTO X 3 NEGATIVOS