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Rodrigo

Jara G.

OBJETIVOS DE LA SESION
Al nal de la clase se espera que el alumno vea al

paciente mas all del diagnostico que determina el motivo de su consulta. Comprender la importancia de la anamnesis en la evaluacin, entregando herramientas conceptuales que faciliten su realizacin. Comprender las diferencias entre el diagnostico medico y el kinsico. Denir el concepto de disfuncin y la importancia de esta en el enfoque del paciente.

EJERCICIO METACOGNITIVO
Paciente consulta medico por dolor y aumento de volumen en el tobillo izquierdo. La consulta la realiza una semana despus de la presencia del dolor por impotencia funcional. RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1.- Que es para usted un paciente? 2.- Escriba 3 preguntas que a su juicio puedan ayudar a llegar a un diagnostico.

PACIENTE
Del latn patior, pteris, passus sum, que signica

padecer Individuo que espera una atencin medica de un profesional o tcnico capacitado para su determinada patologa, dolencia o malestar. (FFW) Paciente es una persona con algn problema de salud fsica o mental que recurre a un especialista para el alivio de sus dolencias. (SBS)

PACIENTE = DIAGNOSTICO

AL VER AL PACIENTE COMO UN DIAGNOSTICO, VEMOS A LA PERSONA COMO UNA SOMBRA.

CULTURAL

SOCIAL

PERSONA

ESPIRITUAL

FAMILIAR


diferencial de la disfuncin, mientras que el del Mdico es encontrar un diagnstico y tratamiento diferencial de una enfermedad.

EL Rol del Kinesilogo es la evaluacin y tratamiento

Stanley Paris, 1982

Disfuncin
Es un estado de mecnica alterada, ya sea un aumento

o disminucin de lo que se espera como normal, o la presencia de movimiento(s) aberrante(s).

Paris,SV, Phys Ther, 49:8 Aug 1979.

MEDICO Y KINESIOLOGO UTILIZAN EL MISMO DIAGNOSTICO?


MEDICO
Sntomas Signos Exmenes

KINESIOLOGO
Sntomas Signos Exmenes

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO KINESICO

EFECTO

CAUSA

ETAPAS DE LA EVALUACION
PORQUE EVALUAR Y NO SEGUIR LA ORDEN MEDICA?


QUE ESTARA PENSANDO EL PACIENTE CUANDO

LLEGA? Sera chanta como el otro ( Resistencia, Desconanza). QUE ESPERA EL PACIENTE DE MI? Yo quiero que se me pase el dolor, volver a jugar a la pelota. Expectativas altasaterrizarlas. Somos kinesilogos no hacemos milagros..

LA PERSONA ANTES QUE EL PACIENTE


Nombre / Edad / Sexo Actividad. Nivel Educacional. Red de Apoyo. Situacin Social. Comorbilidad.

EMPATIA, PREOCUPACIN, CONTEXTO DE LA PERSONA

EL PACIENTE
POR QUE CONSULTO? CUENTEME QUE LE PASO? HACE CUANTO TIEMPO QUE ESTA ASI? CUANTOS MEDICOS A VISITADO? QUE EXAMENES SE A REALIZADO?
PREOCUPACIN POR LO QUE LE PASA. ENTREGAR CONFIANZA AL PACIENTE. RESCATAR INFORMACIN. PRIMERAS HIPOTESIS.

Consiste en el interrogatorio de parte del profesional

Anamnesis (CLASICA)

hacia el paciente. Debe ser: metdico, ordenado, claro, conciso, dirigido, condente y respetuoso al enfermo. Signica: traer a la memoria o recordar. Es la parte de la historia clnica que rene datos personales , hereditarios y familiares. En la entrevista ud. se gana al paciente. Requisito bsico: comodidad, privacidad y tiempo.


Anamnesis remota:

Se reere a los antecedentes mrbidos previos al episodio, ya sea personales (cirugas, enfermedades, medicamentos, hbitos tabquicos o alcohlicos, deportivos, etc) como familiares (diabetes, HTA, cirugas, ECV o cardacos) Anamnesis prxima: Se reere al motivo de consulta actual. Es importante conocer los tratamientos que est recibiendo y su resultado o alguna enfermedad asociada.

ANAMNSIS
Motivo de consulta o molestia principal Presentacin de los sntomas Evolucin temporal Impacto funcional Historia de enfermedades familiares Condiciones o enfermedades asociadas Utilizacin de frmacos

BANDERAS ROJAS Signos y sntomas que pueden relacionarse con una disfuncin o
Mediante la anamnesis recogemos los sntomas Mediante el examen recogemos los signos

patologa subyacente SERIA, hallazgos que ameritan informar/ referir al mdico tratante.

Signos: T > 37.8C p sangunea >160/95 pulso en reposo >100 lpm fc respiratoria de reposo >25 rpm masa abdominal pulsante

K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006


BANDERAS ROJAS
Sntomas

- prdida reciente e inexplicable de peso - dcit neurolgico progresivo - dolor no mecnico constante y progresivo - disfunciones intestinales y vesicales - anestesia en silla de montar - dolor en el pecho - dolor que no cede en reposo - dolor nocturno

K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006

BANDERAS ROJAS
Antecedentes

- cncer - uso prolongado esteroides sistmicos - abuso de drogas - VIH

K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006

Banderas amarillas

Ejemplo dolor lumbar : Historia previa mismo problema Dolor Fitness pobre Salud global deteriorada Stress psicolgico ( deprimido) Comportamiento desproporcionado en relacin al problema Antecedentes gananciales

= contraindicaciones rela?vas

K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006

Dolor
La denicin ms aceptada actualmente es el de la

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ( IASP ): Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR


Intensidad, duracin, frecuencia Agudo, crnico Se relaciona al reposo, movimiento, actividades, postura etc. Asociado a otras funciones siolgicas (menstruacin,

digestin..). Constante, peridico, episdico, ocasional. Asociado a estrs

Escala Visual Anloga


0 = sin dolor
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

leve

moderado

intenso

10 = dolor insoportable

DESCRIPCION DEL DOLOR Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS


Tipo de dolor: - calambre, sordo, doloroso - Sordo y doloroso - Agudo, descargas dolorosas - agudo, descargas de dolor , rfagas dolorosas - Quemante, opresin, punzante - Profundo, nagging (muerde), sordo - Agudo, severo, intolerable - Palpitante, difuso Estructura: msculo ligamento y cpsula articular raz nerviosa nervio nervio simptico hueso fractura vascular
Maggee, 1er captulo

EVALUACIN DEL DOLOR


Mapa del dolor Cuestionario del dolor ( Mc Gill ) Escalas del dolor (EVA, numrica) ndice Funcional ( Oswestry, Roland Morris )

Porque consultaste con el medico? R: porque dola, tenia el tobillo hinchado, 7 das despus. Diagnostico medico: Infeccin tejidos blandos que cubren

el tendon. Tratamiento: ATB + Calor local y reposo. Exmenes: NO Anamnesis: me pregunto donde me duele y me toco el tobillo. (Me demore mas en sacarme el zapato ) Control a los 7 das, medico no tiene un diagnostico. Paciente cambia de medico Diagnostico de tendinitis. Solicitud de ECO. Bota de reposo + 7 das de reposo. Kinesiologa

Kinesilogo: me dijo pngase de guata y me paso ultrasonido

No hay evaluacin

FRACASO SEGURO

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
Observacin inicial Historia del paciente y entrevista Dolor Inspeccin estructural Palpacin para ver condicin Rango articular activo Rangos pasivos y sensacin terminal Tensin tisular muscular selectiva Longitud muscular y miofascia Fuerza muscular Tests especiales Anlisis del movimiento Palpacin de las zonas sensibles Neuromuscular y neurovascular Imgenes complementarias Diagnostico y pronstico kinsico Intervencin kinsica

Tcnicas de Evaluacin Nivel E1 University of Saint Augustine USA

Anamnesis

Datos del paciente Anamnesis prxima Anamnesis remota

Diagnstico Kinsico
Estudios complementarios (laboratorio, Imgenes, Etc.)

Examen fsico

EJEMPLO DE FICHA

PRIMERA SESION
Identificar Disfuncin No Finaliza la Evaluacin Banderas Rojas

No Tratar Pronstico

Banderas Amarillas

Vincular al paciente, primera cercana

EVALUACIN KINESICA

DIAGNOSTICO KINESICO

PROBLEMA PRINCIPAL OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO

DEFINICIONES
Funciones Corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) Estructuras Corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos, las extremidades y sus componentes Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacin significativa o una perdida.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001

DEFINICIONES
Actividad es la realizacin de una tarea o accin por una persona. Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeo / realizacin de las actividades.

Restriccin en la Participacin son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001

DIAGNOSTICO KINESICO PARTE 1


FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD Componentes Funciones y Estructuras Corporales Funciones Corporales Dominios Estructuras Corporales Cambios en las funciones o fisiolgicas Constructos Cambios en las estructuras anatmicas Aspectos (+) Integridad funcional y estructural DEFICIENCIA
FUNCIONAMIENTO

Actividades y Participacin reas vitales (tareas, acciones) Capacidad de realizacin de tareas en un entorno uniforme Desempeo / Realizacin de tareas en un entorno real Actividades y participacin

Aspectos (-)

DISCAPACIDAD

Limitacin actividad Restriccin participacin

DIAGNOSTICO KINESICO PARTE 2


FACTORES CONTEXTUALES Componentes Factores Ambientales Factores externos sobre el funcionamiento y la discapacidad. Factores Personales Influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad.

Dominios

Constructos

El efecto facilitador o de barrera de las caractersticas del mundo fsico, social y actitudinal Facilitadores

El efecto de los atributos de la persona

Aspectos (+)

NO APLICABLE

Aspectos (-)

BARRERAS U OBSTACULOS

NO APLICA

COMO INFLUYE TODO ESTO?


(trastorno o Enfermedad)

Condicin de Salud

Funciones y Estructuras

Actividades

Participacin

Factores Ambientales

Factores Personales

DIAGNOSTICO KINESICO
Deficiencia Actividad/Participacin (DISCAPACIDAD)

Deficiencia Estructural

Disfuncin

Diagnostico Medico

Hallazgos Kinesicos AVD Laboral

Luxacin Esguince Fracturas Desgarro

Dolor Dficit ROM Tensin muscular Perdida de Fuerza Dficit BNM

Deportivo

Ejemplo: Terminada la evaluacin Esguince del LCM

Diagnostico Kinesico
Deficiencia Estructural Disfuncin Deficiencia Actividad/Participacin (Discapacidad)

Ruptura del LCM

Dolor Perdida de flexin Dficit de fuerza Dficit en BNM

Marcha claudicante Dificultad para subir y bajar escaleras No puede jugar futbol

PROBLEMA PRINCIPAL DEFICIT DEL ROM

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

GENERAL

ESPECIFICO

Deficiencia Actividad/ Participacin (Discapacidad)

Disfuncin

DIAGNOSTICO KINESICO

EJERCICIO METACOGNITIVO
Paciente consulta medico por dolor y aumento de volumen en el tobillo izquierdo. La consulta la realiza una semana despus de la presencia del dolor por impotencia funcional. RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1.- Que es para usted un paciente? 2.- Escriba 3 preguntas que a su juicio puedan ayudar a llegar a un diagnostico.

BibliograGa
Manual E1 tcnicas de Evaluacin y Manipulacin de Extremidades,

University of Saint Augustine, USA. 2006.

Orthopedic Manual Therapy, an evidence approach, Ch. Cook,

Prentice Hall 2007. Orthopedic Physical Assessment, David Magee, Elsevier, 2006