Accidentul vascular hemoragic

Consideratii imagistico-terapeutice
Prof. Dr. Corneliu Aldescu* Dr. Nicolaie Dobrin Dr. Irina Dobrin

*-Sef Departament Neuroradiologie Spitalul Cclinic Nr.3 Iasi

Evaluarea si prise en charge a hemoragiilor cerebrale netraumatice

Scopul lucrarii
Studiul clinico imagistico terapeutic al accidentelor vasculare hemoragice Evaluarea indicatiilor de explorare imagistica, a momentului operator optim si a tehnicii operatorii

Plan
Rappel fiziopatologic Etiologie
Hipertensiunea arteriala

Metode terapeutice
Tratament medical Tratament chirurgical

Angiopatia amiloida
Tratamentul cu anticoagulante Hemoragia intratumorala

Indicatii terapeutice

Rezultate
Prognostic

Drogodependenta
Malformatii vasculare

Rappel fiziopatologic
Hematom Edem reactional Compresiunea microvascularizatiei PIC

PPC

Iscchemie perilezionala Reversibilitate in cazurile chirurgicale in primele 6 ore

(Bullock et al., 1988)

STROKE HEMORAGIC (cele mai comune cauze)

ANEVRISM SAH GANGLIONIC LOBAR

HTA

FRONTO/TEMPORAL
PARIETAL

ANEVRISM

LOBE OCCIPITAL LOBE

MAV ANGIOPATIE AMILOIDA

PUNTE CEREBELOS

HTA HTA

Hipertensiunea arteriala

Cauza cea mai frecventa 45-75% Incidenta creste cu virsta incepind de la 40 de ani Fiziopatologie
fragilitate segmentara prin degenerscenta fibrinoida a mediei

formarea de microanevrisme la nivelul perforantelor

arteriole terminale care iau nastere din vase de calibru gros

Tabloul clinic

Alterearea constientei in diferite grade Hipertensiune intracraniana Semne neurologice focale Crize comitiale Sindrom meningean

Hematomul intracerebral primar

Hematom acut

Zona sechelara

Hemoragie de cauza hipertensivva

Trunchiul bazilar

Angiopatie amiloida

Anevrism rupt

Hematoame lobare

FRONTAL/TEMPORAL - localizare
Anevrism rupt

Hematoame lobare

Malfromatii vasculare Angiopatie amiloida Anevrism micotic Neoplasm primar metastaze coagulopatii
Frecvent intra/extracerebral

MAV

SUBARACHNOID + INTRACERBRAL

Hemoragia subarahnoidiana

RUPTURA ANEVRISMALA - BERRY ANEURYSM

Cauza

MALFORMATII ARTERIO VENOASE ANEVRIME ATS ANEVRISME MICOTICE

cea mai comuna

SAH de cauza anevrismala

MCA/PcomA ACA/AcomA MCA bi/trifurcare

ALTE CAUZE DE SAH

ANEVRISM MICOTIC
ANEVRISM ATEROSCLEROTIC DE TRUNCHI BAZILAR