Leopold Bellak y Helen Siegel (1983) EU, publican el famoso "Manual de psicoterapia breve intensiva y de urgencia", como una

respuesta a la demandade atender de manera rpida a las vctimas de situaciones de crisis basada en una orientacin psicoanaltica pero de corte comunitario como lo dijera el mismo Bellak "Es posible que se deba a mis antecedentes, tomo en primer lugar, una visin d ella salud mental comunitaria" y cita a Leighton (1959) cuando sugiere que "El acto a favor de uno debe estar dentro de la estructura del cuidado de la mayora". El tratamiento es un intento para ayudar a lapersona a obtener mejores recursos para enfrentar la realidad con los conflictos que existen entre ste y las fantasas y con introyecciones defectuosas. La esencia de la Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia, se orienta y selecciona los sntomas principales ms perturbadores y sus causas, dentro del mayor marco posible y despus, proporciona la Conceptualizacin ms clara probable d ellas intervenciones Psicoteraputica necesarias y suficientes, con una duracin aproximada de cinco o seis sesiones.

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Estudio doble ciego con antidepresivo, psicoterapia breve y placebo en pacientes con depresin leve o moderada.
Autores: Jaime Lpez Rodrguez Localizacin: Salud mental, ISSN 0185-3325, Vol. 27, N. 5, 2004 , pgs. 53-61
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Resumen: Antecedentes: La depresin es uno de los trastornos mentales ms frecuentes en todo el mundo, y su prevalencia es de 8-12%. En Mxico se ha calculado que 8.3% de la poblacin ha padecido este trastorno al menos una vez en la vida. Sin importar el pas o la cultura, la depresin es de dos a tres veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres, y la sufren ms las personas solas, separadas o divorciadas, o que viven en reas rurales. Aunque se puede presentar a cualquier edad, en 50% de los sujetos el trastorno se inicia entre los 20 y los 50 aos. La etiologa de la depresin es multifactorial debido a que intervienen factores biolgicos, genticos y psicosociales que, en mayor o menor grado, desencadenan la enfermedad o exacerban sus sntomas. Desde el punto de vista psicoanaltico, Freud postul que la ira de los pacientes deprimidos se diriga hacia su propio interior por una identificacin con el objeto perdido, ya que era la nica va que tena el yo para renunciar al objeto. En tal sentido, surgieron nuevas teoras psicolgicas de la depresin y, por tanto, un nuevo abordaje para su tratamiento. En los ltimos diez aos se ha discutido el papel que desempea la psicoterapia en el tratamiento de la depresin, para lo cual se propone como parte de un manejo integral. Sin embargo, dicho tratamiento depender de la gravedad de la depresin y de los beneficios obtenidos con los antidepresivos. Se sugiere que el tratamiento combinado es benfico para los pacientes que han respondido parcialmente al tratamiento nico, para aqullos con depresin crnica y para los pacientes con periodos cortos de recuperacin. En este sentido surge la terapia breve y de urgencia de Bellak para tratar la depresin, en la que se aplican elementos tericos psicodinmicos y tcnicas de tipo psicodinmico, de apoyo y cognoscitivo. Esta terapia valora la regulacin de la autoestima, el supery severo, la intraagresin, la prdida objetal, la desilusin objetal, el engao objetal, la oralidad, la dependencia narcisista, la negacin y las perturbaciones en las relaciones objetales. La terapia de Bellak acta sobre los primeros nueve puntos, a diferencia de las terapias a largo plazo que se dirigen principalmente a las relaciones objetales. Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento psicoteraputico, farmacolgico, mixto y con placebo en el manejo de la depresin leve a moderada.

Metodologa: Se dise un estudio de cohorte de tipo prospectivo. En un periodo de 90 das, se incluy a 40 sujetos, de 18 a 60 aos, de uno y otro sexo, pacientes de la consulta externa del Centro de Salud Castro Villagrana, con diagnstico de depresin de leve a moderada segn el DSM-IV y el CIE-10. La gravedad se midi mediante la escala de Hamilton para depresin (HAM-D). Todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Los sujetos se asignaron al azar a cada uno de los cuatro tipos de tratamiento (10 sujetos por grupo): Grupo A: fluoxetina 20 mg/da y una consulta por semana sin psicoterapia. Grupo B: una sesin de psicoterapia de Bellak por semana sin farmacoterapia. Grupo C: fluoxetina 20 mg/da y una sesin de psicoterapia de Bellak por semana (grupo mixto). Grupo D: placebo y una consulta semanal sin psicoterapia. Para el anlisis estadstico se utiliz la prueba t de Student antes y despus del tratamiento, y la ANOVA para la comparacin de grupos. Resultados: En el grupo estudiado 62.5% eran mujeres y 37.5% varones; 37.5% eran solteros, 55% casados y 7.5% divorciados; 72.5% de los sujetos tena ocupacin; el promedio de edad de la muestra fue de 31.9 aos. El promedio de escolaridad fue de 10.8 aos. La media del puntaje basal en el HAM-D de los 40 sujetos fue de 17.27 (mnimo = 15; mximo = 19 puntos). A partir de la tercera semana se present una reduccin importante de los puntajes en el HAM-D en los grupos A, B y C en comparacin con el grupo D (p < 0.001). A la sptima semana, los grupos A y C presentaron una disminucin del HAM-D en comparacin con el grupo B (p < 0.05) y con el grupo D (p < 0.001).A la novena semana, el grupo C present una disminucin en el HAM-D mayor que los grupos A y B (p < 0.05) y que el grupo D (p < 0.001).A la undcima semana, hubo diferencias en la reduccin del puntaje de HAM-D al comparar los grupos A, B y C con el grupo D (p < 0.001). En las semanas 32 y 44, no aparecieron diferencias en los grupos A, B y C. Discusin: La psicoterapia de Bellak demostr tener la misma respuesta teraputica que un antidepresivo, fue menor que la terapia combinada y mejor que el placebo. Sin embargo, los resultados se pueden modificar en el seguimiento a largo plazo debido a la historia natural de la enfermedad. Los mejores resultados de las psicoterapias se han logrado en la evitacin de recadas y en la modificacin de la conducta. Los beneficios y las desventajas de la psicoterapia de Bellak son similares a otros tipos de psicoterapias. El uso de la psicoterapia para tratar la depresin es importante debido a que existen pacientes que no aceptan el tratamiento antidepresivo por factores socioculturales o por alta sensibilidad a los efectos colaterales. Por lo anterior se sugiere conducir en Mxico estudios ms amplios sobre los beneficios de la psicotera pia como alternativa en el tratamiento de la depresin.

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Crow (1977), identifica los sentimientos usuales de las crisis como ansiedad, ira o depresin, a cada uno le asigna un color: crisis amarilla, roja y negra respectivamente. El describe la tarea del orientado como no slo reconocer los sentimientos, sino tambin responder de manera tranquila, emptica y controlada, resistir la tendencia de quedar atrapado, ponerse ansioso, enojado o deprimido, ante la intensidad de los sentimientos de la mujer. Crow, G.A. (1977) Crisis intervention. A social-interaction approach. Association Press: New York