ENTEROBACTERIAS I

MICROBIOLOGÍA - 2005
Martha Flórez Flores, MSc
 ¿ Qué es una enterobacteria?
¿ Son todas las enterobacterias
patógenas en los humanos?
ƒ Formada por microorganismos que se
encuentran universalmente en el suelo, el agua,
vegetación y forma parte de la flora intestinal
normal de muchos animales y del hombre.
ƒ Son el origen de infecciones variadas adquiridas
en la comunidad y en ambientes hospitalarios.
 TIPOS DE INFECCIÓN

AMBIENTE
COMUNIDAD
HOSPITALARIO

VÍAS
VÍAS
DE DE
TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN

ITU Septicemia
ITG ITU
Meningitis
Neumonía,
Neumonía
otras
ENTEROBACTERIAS PATOGENAS
ƒ Salmonella, Shigella, Yersinia

COMESALES POTENCIALMENTE PATOGENAS

ƒ Escherichia coli

COMENSALES
ƒ Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter.
 Características Generales

ƒ Bacilos gram negativos

ƒ Miden 0,5 a 2,0 µm x 2 a 4 µm.
ƒ Aerobios y Anaerobios facultativos.
ƒ No forman esporas
ƒ Los que presentan motilidad (peritricos)
ƒ Reducen los nitratos a nitritos.
ƒ Son oxidasa negativa y catalasa positiva
ƒ Son capaces de fermentar la glucosa (vía
glicolítica) dando ácidos como producto final.
ƒ Crecen en medios de cultivo ordinarios sin
necesidad de suplementos
ƒ Algunas especies forman colonias
características en los medios de cultivos
selectivos, siendo así utilizados para distinguir a
los miembros de esta familia. Ejm. Escherichia
coli fermenta lactosa en agar MacConckey en
cambio Salmonella es no fermentadora.
 Clasificación de las enterobacterias

ƒ La familia enterobacteriaceae esta compuesta

por 31 géneros y 139 especies de las cuales
solo unas 25 especies son regularmente
encontradas en patología humana.
TRIBU (GRUPO) Genero Especies Importancia como
patogenos
Eschericheae Escherichia E. coli ++++
Shigella S.flexneri +++
S.boydii
+++
S. dysenteriae
+++
S.sonnei
Edwardsielleae Edwarsiella E.tarda +
Salmonelleae Salmonella S..typhi +++
S.cholerasuis +++
S.paratyphi ++
S.enteritidis +++
S.typhimurium ++
Citrobactereae Citrobacter C, freundii, C,diversus ++
Klebsielleae Klebsiella k.pneumoniae +++
K.oxytoca ++
Enterobacter E.cloacae +++
Serratia S.marcescens +
Proteeae Proteus P.mirabilis +++
P.vulgaris ++
Morganella / Providencia M.morgani / P. stuartii ++ / +
Yersinieae Yersinia Y.pestis +++
Y.enterocolitica ++
ƒ Las enterobacterias pueden producir una gran
variedad de enfermedades en el humano:
- 30-35 % de Septicemias
- Mas del 70% de ITU.
- Infecciones intestinales.
- Neumonías intrahospitalarias.
- Infecciones de heridas, etc.
 Factores de virulencia

ƒ Endotoxinas
ƒ Cápsula
ƒ Variación de fase antigénica
ƒ Sideróforos: Quelantes del hierro
ƒ Resistencia al efecto bactericida del suero
ƒ Resistencia antimicrobiana
Endotoxinas
• Su actividad depende del componente lípido A
del lipopolisacárido.
• Las endotoxinas son liberadas por lisis o en
forma de burbujas de la membrana externa,
impregnadas con LPS.
Cápsula
• Los protege de la fagocitosis mediante los
antígenos capsulares hidrofílicos, que repelen la
superficie hidrofóbica de la célula fagocítica.
• Interfieren con la unión de los anticuerpos a las
bacterias.
• Algunas de ellas constituidas por antígenos
poco inmungénicos porque simulan la
composición de algunos tejidos del hospedero.
Variación de fase antigénica
• La expresión del Ag capsular K y flagelar H
están bajo control genético del microorganismo.
Cada uno de estos Ag pueden o no expresarse,
característica que protege a las bacterias de la
muerte celular mediada por anticuerpos.
Sistema de secreción tipo III:
• Algunas bacterias presentan un sistema efector
o sistema de translocación para traspasar sus
genes de virulencia a las células eucariotas.
Sideróforos o quelantes de Fe.
• El hierro es usado por las bacterias, el cual esta
unido a las proteínas hemo (Hb, Mgb) o a las
proteínas quelantes del hierro (transferrina,
lactoferrina).
• Las bacterias contrarrestan esta unión mediante
la producción de compuestos que compiten en la
quelación del Fe (enterobactina y aerobactina).
• El hierro también se puede liberar del huésped
mediante hemolisinas producidas por las
bacterias.
Resistencia al efecto bactericida del suero
• Algunas son capaces de resistir la acción
bactericida del suero, gracias a la cápsula o a
otros factores que evitan la unión de los
componentes del complemento a las bacterias y
la eliminación posterior mediada por el
complemento.
Resistencia a los antimicrobianos:
• La resistencia puede estar codificada en
plasmidos transferibles e intercambiables entre
especies, otros tipos de bacterias e incluso otros
microorganismos como virus (bacteriófagos),
pueden darle dicha resistencia por una serie de
mecanismos de recombinación genética.
 Mecanismos de defensa del huésped

ƒ Acidez gástrica:
- Ph gástrico destruye el 99% de las
enterobacterias ingeridas
ƒ Motilidad Intestinal :
- Distribuye la microflora intestinal
- La diarrea es un mecanismo de defensa
ƒ Flora intestinal normal:
- Hay flora residente anaerobia estable
(Colon)
- Compiten por sustrato y ocupación de
receptores.
ƒ Inmunidad inespecífica (fagocitaria)
ƒ Inmunidad específica ( celular y humoral )
 Caracteres antigénicos de las
Enterobacterias

ƒAntígenos de la pared celular (antígenos O)

- Termoestables.
- Resistentes al alcohol.
- Determinan el serogrupo designado con cifras
O:1, O:2, O:3 .
ƒ Antígenos flagelares (antígenos H)
- Termolábiles
- Sensibles al alcohol
- Determina el serotipo designado con cifras o
letras H:1, H:2, H:a, H:b ...
ƒ Antígenos capsulares (antígeno K, Vi).
- Generalmente Ag de cápsula (Ag K) en algunos
casos son pili.
- En Salmonella se conocen como Ag Vi
ENTEROBACTERIAS
OPORTUNISTAS
 Género Klebsiella
ƒ Bacterias entericas sin
movilidad
ƒ Fermentan lactosa
ƒ Forman colonias
mucoides, húmedas de
gran tamaño.
ƒ Con dos especies
patógenas: Klebsiella
pneumoniae y Klebsiella
oxytoca.
Klebsiella pneumoniae
ƒ Patógena por la presencia de cápsula
antifagocitica (Ag k)
ƒ En vías respiratorias altas y aparato digestivo
(5%) es normal
ƒ Infecciones de vías
urinarias en pacientes
cateterizados.
ƒ Neumonía (pacientes
hospitalizados y con
enfermedades
pulmonares crónicas,
diabetes o alcoholismo)
 Género Enterobacter
ƒ Bacilo entérico comensal,
se encuentra en agua,
aguas negras, tierra y
plantas.
ƒ Motilidad positiva
ƒ Con 11 sp descritas pero
las de importancia medica
son: E.aerogenes y
E.cloacae.
ƒ Infecciones oportunistas causa ITU en pacientes
debilitados o con catéteres.
ƒ Neumonías, infecciones de heridas quirúrgicas y
sepsis en pacientes hospitalizados
ƒ Son muy resistentes a los antimicrobianos
 Género Proteus
ƒ Son ureasa positivo es decir
transforman la urea en NH4
y CO2.
ƒ Producen H2S.
ƒ No fermentan la lactosa.
ƒ Son móviles.
ƒ De las 4 sp, solo P.mirabilis
y P.vulgaris ocasionan
enfermedades en humanos.
ƒ Los factores de virulencia
de Proteus son LPS, pili,
actividad de la ureasa y
cápsulas.
ƒ P. mirabilis causa ITU
nosocomiales y en la
comunidad incluso
pielonefritis y cistitis.
 Género Serratia
ƒ Con 9 sp. Pero la de
importancia clínica es
Serratia marcescens.
ƒ Fermentadores lentos de
la lactosa.
ƒ Motilidad positiva
ƒ Causan neumonía y
sepsis en pacientes con
cáncer y que reciben
quimioterapia.
 Género Citrobacter

ƒ La sp mas común es:

Citrobacter freundii
ƒ Motilidad positiva.
ƒ Son responsables de
infecciones nosocomiales
en neonatos y en
pacientes
inmunodeprimidos.
ƒ Resistente a múltiples
antibióticos.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

ƒ El diagnostico de las infecciones causadas

Enterobacterias debe ser confirmado por el
Laboratorio de Microbiología.
ƒ Crecen en medios convencionales en 24 a 48 hrs
de incubación y son de fácil identificación por
pruebas bioquímicas hasta especie.
ƒ El antibiograma es indispensable, pues la
sensibilidad a los antibióticos no es predecible y
varia de acuerdo al área geográfica.
 Tratamiento
ƒ El tratamiento de las infecciones por bacterias
Entéricas varia de acuerdo al tipo de infección y
la especie involucrada.
ƒ El uso de antibióticos casi siempre es necesario
y debe estar basado en el informe del
antibiograma (prueba de susceptibilidad
antibiótica) y cuando el tratamiento se hace en
forma empírica tener en cuenta cual es la
resistencia intrinseca de algunas enterobacterias.
Resistencia intrínseca de algunas especies
de Enterobacterias a antibióticos.
Especies de Enterobacterias Antibiótico con resistencia
intrínseca
Citrobacter freundii Cefalotina
Enterobacter cloacae Cefalotina
Enterobacter aerogenes Cefalotina
Klebsiella pneumoniae Ampicilina, Carbenicilina
Proteus mirabilis Polimixinas, tetraciclinas,
Nitrofurantoina
Proteus vulgaris Polimixinas, ampicilina,
Nitrofurantoina, tetraciclina
Serratia marcescens Polimixinas, tetraciclinas,
nitrofurantoina
Muchas Gracias