Tema

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ECZEMA DISHIDRTICO
Dres. E. Herrera, M. Mendiola y E. Gallego

DEFINICIN Tambin se le denomina dermatitis eczematosa dishidrtica, pmpholix y eczema parptico y se definira como dermatosis vesiculosa, recurrente y crnica que afecta palmas y plantas en la que intervienen factores derivados de la sudoracin sobre un fondo atpico. Predomina en varones (3:1) y es ms frecuente en jvenes y adultos y en pocas de calor y humedad.

ETIOPATOGENIA Desconocida o multifactorial. En un 50% de casos se desarrolla sobre terreno atpico encontrando elevacin de la IgE en el 35% de los pacientes. Tambin se valoran otros factores como hiperhidrosis, alergia a nquel (pruebas epicutneas positivas a sulfato de nquel en el 30% de casos), cobalto y cromo. El estrs emocional puede desencadenar los brotes.

focos de espogiosis van confluyendo y formando vesculas que desplazan el acrosiringio. El contenido de las vesculas es principalmente lquido, aunque puede contener algunas clulas de Langerhans y, rara vez, algn queratinocito acantoltico. Ocasionalmente puede haber polimorfonucleares, en cuyo caso es importante descartar la presencia de dermatofitos. Existe, adems, un moderado infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, con ligera exocitosis de linfocitos dentro de las vesculas. En las lesiones persistentes, el estrato crneo se encuentra muy desorganizado, con reas irregulares de paraqueratosis y exudacin celular inflamatoria asociada (Figs. 3 y 4).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Desde el punto de vista clnico habra que realizarlo con psoriasis palmo-plantar, tia de la mano y pies, eritema polimorfo, eczema de las manos y dermatitis atpica. El diagnstico diferencial histolgico hay que establecerlo principalmente con las infecciones por dermatofitos que muestran vesculas subcrneas con abundantes neutrfilos, y con la dermatitis alrgica de contacto de palmas y plantas, donde se observan vesculas intraepidrmicas y presencia de eosinfilos.

CLNICA Clnicamente se caracteriza por erupcin sbita de vesculas duras como en granos de mijo, muy pruriginosas, en palmas de manos, plantas de pies y caras laterales de dedos de ambas extremidades. La confluencia de estas vesculas pueden conformar grandes ampollas que nunca se rompen y evolucionan dejando un collarete escamoso que puede motivar lesiones eritemato-descamativas y liquenificacin (Figs. 1 y 2).

TRATAMIENTO Si se identifica la causa, habra que eliminarla. En la fase aguda se recomiendan fomentos a base de sulfato de Zinc (1/1.000), permanganato potsico, solucin de Burow, cremas con corticoides tpicos, lociones de eritromicina al 2%, tacrlimus o primecrlimus y ciclos cortos de corticosteroides

HISTOPATOLOGA Microscpicamente se observa espongiosis del estrato espinoso y capa crnea engrosada. Los
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Eczema dishidrtico

Figura 1. Eczema dishidrtico. Vesculas profundas milimtricas, agrupadas en cara anterior de la mano de la mano.

Figura 2. Eczema dishidrtico . Mltiples vesculas en cara anterior de mano y dedos.

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. Eczema dishidrtico. Capa crnea engrosada, espongiosis y moderado infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, con ligera exocitosis de linfocitos.

Figura 4. Eczema dishidrtico. Vescula intraepidrmica y marcada espongiosis en el estrato espinoso adyacente.

orales. En casos resistentes podra indicarse PUVA, pentoxifilina y cromoglicato disdico. En la fase crnica, se recomendar adecuada hidratacin con

emulsiones, corticosteroides tpicos de potencia media en ciclos de 7 noches y proteccin adecuada ante los roces con guantes de algodn y vinilo.

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