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Atribuido al microbilogo japons Kiyoshi Shiga en 1987 quien lo aisl en una epidemia
DEFINICION
Enfermedad infecciosa originada por Shigella dysenteriae, que origina un sndrome clnico caracterizado por fiebre, dolor abdominal tipo clico y evacuaciones frecuentes de poco volumen, sanguinolentas, mucopurulentas.
ETIOLOGIA
Bacteria gramm Inmvil
No forma esporas
No produce gases, ni descarboxilato de lisina ni hidroliza arginina
EPIDEMIOLOGIA
Transmisin: Va fecal-oral/ Sexual Persona a persona y brotes epidmicos (alimentos y agua contaminada) Se calculo que existen 165 millones / 69% son menores de 5 aos Anualmente mueren 500,000 y 1.1 millones
Ocurre
Hacinamiento
Pobreza
Malnutricin
Modificaciones citoesquelticas
Forman
Atrae cel inmunitarias en particular PMN Libera enterotoxinas que inflaman la mucosa Desestabiliza la Provoca barrera epitelial Secrecin activa y resorcin anormal de Colitis aguda Diarrea H2O y efecto secretor a nivel de yeyuno Invade acuosa Sx. disenterico Origina evacuaciones sanguinolentas y mucopurulentas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Gravedad depende: Edad Edo. inmunitario Edo. nutricional
# y gravedad de episodios depende: Pobreza Mala higiene Fases: 1. Incubacin 1 a 4 das hasta 8 das
Vmito Molestias abdominales leves / dolor abdominal clico intenso No deshidratacin
+ en menores de 5 aos
Anorexia
Tenesmo
2. Diarrea acuosa 3. Disentera Evacuaciones escasas, sanguinolenta y mucopurulenta Tenesmo Dolor abdominal clico Produce colitis aguda afecta a colon y recto Endoscopia muestra mucosa edematosa y hmorragica con ulceraciones, exudados, dan aspecto de seudomembranas 4. Fase posinfecciosa 1 a 4 das hasta 8 das
DIAGNOSTICO
SE PUEDEN OCUPAR
Medio enriquecido ( Medio de Cary-Blair o salino amortiguado con glicerol)
Medio de alta selectividad (Agar dee Hektoen, Salmonella Shigella o Agar de xilosa-lisina- desoxicolato )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Examen bacteriolgico y parasitolgico
Recuento PMN
Zonas en desarrollo
Diarrea infecciosa
Diarrea infecciosa
Entamoeba histolytica
Zonas industriales
TRATAMIENTO
CON ANTIBIOTICOS
Antibitico En nios En adultos Indicacin c/ 12 h por 3 das VO c/6 h por 5 das VO c/24 h por 2-5 das IM c/24 h por 1-5 das VO No hay preparacin pediatrica Admon x inyeccin Limitacione s
1 lnea Ciprofloxacina 15 mg/kg 2 lnea Pivmecilinam Ceftriaxona Azitromicina 20 mg/kg 50-100 mg/kg 6-20 mg/kg
500 mg
100 mg 1-1.5 g
REHIDRATACIN Y NUTRICIN
Rara vez causa deshidratacin importante Rehidratacin oral excepto en coma o estado de choque
COMPLICACIONES
+ En menores de 5 aos Desnutridos
I n t e s t i n a l e s
Perforacin intestinal
Prolapso rectal
COMPLICACIONES
Megacolon txico Consecuencia de una grave inflamacin al musc. liso del coln, causa parlisis intestinal y dilatacin C.C. Distensin abdominal con dolor a la palpacin Con o sin signos de peritonitis Dx.. Dilatacin de colon transverso (distencin en R colon ascendente y descendente) y x perdida del patrn de haustras asociada a seudoplipos que prolongan luz intestinal.
COMPLICACIONES
Tx.. Valoracin por mdico y cirujano Aspiracin nasogastrica para descomprimir el colon
COMPLICACIONES
M e t a b li c o s
Hipoglucemia
Hiponatremia Deshidratacin
I n m u n i t a r i a
Sx. De Reiter
Artritis reactiva Inflamacin ocular Uretritis
COMPLICACIONES
Sx. Hemoltico-urmico
Despus de varios das de diarrea EF Palidez Astenia Irritabilidad Epistaxis Gingivorragia Oliguria Edema progresivo
Anemia Pronunciada Eritrocitos fragmentados Tx.. Reestriccin de lquidos (interrupcin de rehidratacin oral) y de alimentos ricos en potasio Necesario hemofiltracin
COMPLICACIONES 2
Alteraciones de conciencia
Convulsiones
Delirio
Raro
Coma
Bacteremia
Desnutricin grave, con VIH o defectos del sistema inmune
TRICHURIASIS
PREVENCION
Higiene personal Mejorar las condiciones sanitarias
BIBLIOGRAFIA:
Behrman, Klegman , Jenson. Nelson Tratado de Pediatria Ed. 18 Ed. Elsevier