ISSN 1981-3708

Pesquisa

Percepo de Professores, Estudantes e Usurios Acerca de Beneficncia em Dois de Cursos de Odontologia de Salvador Bahia
Professors, Students and Patients Perception About Beneficence in Two Courses of Dentistry in Salvador - Bahia
Mariangela S. MATOS; Robinson TENRIO.
1 - Professora Adjunta da Faculdade de Odontologia-UFBA e EBMSP6 . 2 - Professor Adjunto da Faculdade de Educao-UFBA.

RESUMO
A beneficncia um dos princpios da Biotica que suscita mltiplas interpretaes, de modo que imprescindvel entender como ele elaborado no processo de formao. O objetivo desse estudo foi compreender a partir de qual ponto de vista professores, estudantes e pacientes de dois cursos de Odontologia da Bahia percebem o benefcio ao paciente. Trata-se de um estudo de caso mltiplo de abordagem quantitativa e qualitativa. Em ambos os cursos foram aplicados 283 questionrios para estudantes que se encontrava em diferentes fases da formao e conduzidas entrevistas no-diretivas para 32 professores de disciplinas que envolviam atividades prticas com pacientes e para 10 usurios das clnicas de ensino. De acordo com os resultados, a noo de benefcio ao paciente vai alm de se realizar tratamentos clnicos de qualidade. Ainda que para alguns dos professores, alunos e pacientes da pesquisa a beneficncia esteja centrada na dimenso tcnica da ateno, para a maioria ela perpassa pela postura tico-humanstica do profissional. Para muitos professores, o cumprimento da beneficncia prev o dilogo com os pacientes, a clareza por parte do profissional quanto ao que ele considera ser o melhor para o paciente e a negociao entre ambos. PALAVRAS-CHAVE: Biotica, educao superior, relao paciente-profissional.

INTRODUO
A histria da tica mdica teve incio aps a Segunda Guerra Mundial a partir de questionamentos acerca do desenvolvimento tcnico-cientfico, em particular com as pesquisas em seres humanos, aps as atrocidades cometidas pelos mdicos e cientistas nazistas nos campos de concentrao. Esses profissionais foram julgados em 1946 por um Tribunal Militar em Nremberg e, na seqncia, em 1947, foi elaborada a Declarao de Nremberg, a qual trouxe uma nova mentalidade de respeito vulnerabilidade e autonomia das pessoas. Entretanto, esta teve uma repercusso prtica limitada, de modo que, em 1964, a Associao Mdica Mundial desenvolveu a Declarao de Helsinque como uma proposta de princpios ticos para fornecer orientaes aos mdicos e outros participantes em pesquisas clnicas envolvendo seres humanos. A partir dessa declarao, regularmente atualizada, deu incio instituio das comisses de tica na pesquisa e tica hospitalar. Em 1978, nos EUA, o Relatrio de Belmont define trs princpios ticos para a experimentao em humanos: o respeito pessoa humana, a beneficncia e a justia1,2. A Biotica, ou tica aplicada vida, surgiu nos Estados Unidos tendo como precursores Rensselder Potter e Andr Hellgers, em 1971. Potter assume a Biotica com um sentido marcadamente ecolgico, enquanto Hellegers a compreende como uma tica das cincias da vida, particularmente voltada para a dimenso humana3.

Com a emergncia da Biotica, o desafio que se coloca para o ensino na rea de sade que se formem profissionais que dem conta de acompanhar a complexidade dos progressos tecnolgicos, as exigncias da sociedade moderna e a conjuntura do mercado de trabalho. As Diretrizes Curriculares Nacionais4 para os cursos da rea de sade propem a formao de um perfil profissional que possua uma slida formao tcnico-cientfica e tico-humanstica. Desse modo, os cursos de odontologia no Brasil vm buscando introduzir a Biotica em seus currculos. Ideias, reflexes e anlises que ofeream padres do que bom ou ruim e do que certo ou errado, luz dos valores morais vigentes, est se tornando parte integrante da formao profissional. A partir deste final de sculo, advoga-se que somente estaro preparados para o mercado de trabalho os profissionais que conseguirem conciliar uma competente formao tcnica com o reconhecimento dos conflitos ticos, anlise crtica das suas implicaes, senso de responsabilidade e obrigao moral ao tomar decises relacionadas vida humana5. Garrafa6 (2003) diferencia a tica profissional da biotica. Segundo ele, a primeira normativa e pauta-se pelo legalismo, enquanto a segunda trabalha com a legitimidade na busca de solues compartilhadas para os conflitos morais que se do dentro de diferentes contextos sociais, econmicos e culturais. Desse modo, Amorim7 alerta que uma mudana na formao odontolgica pautada na conscincia tica no ser possvel, se

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estiver centrada apenas no estudo e reflexes do Cdigo de tica Odontolgico, como ocorre na maioria dos cursos. Segundo a autora, so necessrias reflexes mais complexas e globais, aliceradas nos princpios da justia, responsabilidade, respeito e solidariedade. Avaliando a dimenso tica da formao profissional de graduandos de dois Cursos de Odontologia da Bahia, um pblico e um privado, Matos e Tenrio8 (2009) verificaram que os estudantes percebem a importncia dessa dimenso na formao acadmica e quase 100% deles reconhecem que o curso a valoriza. Eles evidenciaram em seus relatos conhecimentos acerca dos princpios da Biotica, reconhecendo que a maioria das disciplinas e dos professores se preocupa com essa dimenso da formao. Os autores afirmam que os valores ticos tm sido incorporados formao profissional, de modo que o discurso j no o mesmo do passado e essa mudana um avano a ser registrado no ensino odontolgico dos cursos analisados. Existem duas orientaes da Biotica, de maneira que a primeira privilegia a autonomia da pessoa singular (microproblemas) e a segunda concentra mais fortemente a sua ateno nos interesses morais coletivos (macroproblemas). Dessas orientaes surgem duas perspectivas: a anglo-americana, denominada perspectiva principialista e a europia, conhecida como perspectiva personalista e humanista3. A perspectiva principialista se direciona ao plano da tica biomdica na qual Beanchamp e Chlldress (2007) propem quatro princpios fundamentais como base do raciocnio moral: o princpio da beneficncia, o da no-maleficncia, o da justia e o da autonomia3. Os autores propuseram a aplicao do sistema de princpios do Relatrio Belmont rea clnico-assistencial, remodelando os trs princpios em quatro ao distinguir beneficncia de no-maleficncia9. O princpio da beneficncia esclarece que obrigao do profissional fazer bem ao outro6. Entretanto, a variedade de bens que pode ser alcanada e de males que podem ser evitados para os seres humanos bastante ampla e complexa, sendo que, em comunidades particulares possvel descobrir quais so, de fato, os vnculos de beneficncia estabelecidos, explcita ou implicitamente. Assim, o princpio da beneficncia, do ponto de vista conceitual, altamente subjetivo. Fazer bem ao paciente pode ser percebido sob mltiplos olhares, seja do ponto de vista individual (como cada profissional se insere na profisso) ou coletivo (valores institudos no histrico das profisses de sade)10. Tiedmann, Linhares e Silveira11 (2005), afirmam que no ensino odontolgico o objetivo do atendimento a pacientes nas clnicas deve responder necessidade de formao e treinamento dos estudantes. A despeito disso, os autores advogam que no se pode excluir o ideal tico de suprir as necessidades de sade e demandas dos usurios que procuram esse tipo de servio, bem como a formao humanizada e tica dos profissionais de sade. Ao buscar identificar e analisar os problemas ticos que permeiam o atendimento a pacientes numa clnica odontolgi-

ca de ensino, Gonalves e Verdi12 (2007) afirmam que a prtica odontolgica marcada por conflitos ticos e, desse modo, recomendam a busca constante da humanizao e do respeito aos princpios ticos na relao paciente-profissional. Nesse sentido, a emergncia da Biotica foi o despertar de uma nova conscincia de ser, de um apurado sentido humano, que se interroga: o que devo fazer em face ao que posso fazer? Este questionamento emerge quando as cincias mdicas recorrem a todos os meios para alcanar o que consideram desejvel para o paciente de um ponto de vista exclusivamente tcnico, gerando muitas dvidas acerca do suposto alcance humanitrio de algumas das suas aes teraputicas3. Considerando a multiplicidade de interpretaes de benefcio ao paciente; a ausncia de pesquisas que aborde especificamente esse tema em clnicas de ensino; e as inmeras implicaes ticas envolvidas em uma relao teraputica na qual trs sujeitos so protagonistas o paciente, o aluno e o professor pertinente questionar: qual a compreenso desses sujeitos acerca de beneficncia? E como os alunos se auto-avaliam com relao ao cumprimento de tal princpio? Com base nesses questionamentos, objetivo desse trabalho descrever o perfil dos estudantes e professores; compreender a partir de qual ponto de vista professores, estudantes e usurios de dois cursos de Odontologia da Bahia percebem o princpio da beneficncia e analisar como os estudantes se auto-avaliam com relao ao cumprimento de tal princpio.

MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma parte de um estudo de caso mltiplo de abordagem quantitativa e qualitativa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, sob o parecer de nmero 74/2005. Com base na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade13, todos os sujeitos envolvidos assinaram a um termo de consentimento livre e esclarecido, tendo sido resguardada a identificao de todos os participantes. A pesquisa de campo foi conduzida em dois Cursos de Odontologia da Bahia durante o 2 semestre de 2005. Estes foram selecionados dentre os seis cursos existentes no Estado da Bahia (trs pblicos e trs privados, localizados em Salvador, Feira de Santana e Lauro de Freitas), com a inteno de garantir uma representao de cada instncia administrativa, uma pblica e uma privada. Dentre os seis cursos existentes, trs eram novos, de maneira que esta condio inviabilizaria a metodologia proposta porque a primeira turma ainda no se encontrava na fase de finalizao do curso e porque estes ainda estavam passando por muitos ajustes na sua organizao curricular. Dentre os trs cursos que atendiam aos critrios de incluso, dois deles nos possibilitavam uma maior facilidade de entrada em campo, com melhor acesso aos espaos fsicos das instituies e aos sujeitos que direta ou indiretamente participaram da pesquisa. Contribuiu ainda para essa escolha o melhor acesso geogrfico s sedes dos cursos (ambos em Salvador-Ba), uma vez que, para viabilizar a coleta

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de dados do estudo em sua forma mais ampla, a pesquisadora passou um semestre transitando entre os dois cursos. Os dirigentes dos cursos assinaram um termo de consentimento informado autorizando o estudo. Entretanto, a coordenao do curso privado solicitou sigilo quanto identificao da instituio e, desse modo, definimos pela no identificao de ambos. A coleta de dados foi feita por meio da aplicao de 283 questionrios para estudantes que se encontravam em diferentes fases da formao e pela conduo de entrevistas no-diretivas para 32 professores de disciplinas que envolviam atividades prticas com pacientes e para 10 usurios das clnicas de ensino. Todas as tcnicas de coleta dos dados foram procedidas por apenas um pesquisador. O questionrio aplicado para os estudantes foi elaborado com perguntas abertas e fechadas, contemplando as questes da pesquisa em sua concepo ampla. O teste do instrumento foi feito mediante a sua aplicao para 10 estudantes de um dos cursos participantes da pesquisa (o 2o curso encontrava-se em perodo de frias). Solicitamos que, ao preencherem o questionrio, eles registrassem o tempo dispensado, os erros de grafia, as dificuldades de compreenso das perguntas, as crticas e sugestes. Assim, o tempo de preenchimento variou de 20 a 30 min. e, com base nas informaes solicitadas procedemos s alteraes pertinentes. A populao de referncia que respondeu ao questionrio auto-aplicvel foi representada por todos os estudantes (matriculados no semestre de coleta dos dados) que estavam cursando a primeira disciplina com prtica clnico-ambulatorial (Grupo 1 4o ou 5o semestres); os que estavam cursando, aproximadamente, a metade dessas disciplinas e aquelas com prticas coletivas (Grupo 2 7o e/ou 8o semestres); e os que estavam cursando a ltima disciplina ambulatorial do curso (Grupo 3 9o ou 10o semestres). Essa seleo teve a inteno de proceder a uma anlise em diferentes momentos da formao. Assim, dos 337 estudantes que receberam o questionrio, 283 150 do curso privado e 133 do curso pblico (84,0%) fizeram a devoluo, sendo que o pblico apresentou proporo de recusa maior (22,7%) quando comparado ao privado (9,1%). Alm da identificao dos estudantes no que se refere idade, sexo, motivo da escolha profissional, atividades extracurriculares e disciplinas ou temas de maior interesse no curso, o questionrio contemplou duas perguntas chaves para responder s questes do presente estudo: (1) Um dos princpios da Biotica a beneficncia, segundo a qual existe a obrigao do profissional de sade fazer bem ao outro. Em sua percepo, o que fazer bem ao paciente? e, (2) Voc se percebe cumprindo o princpio da beneficncia? A anlise quantitativa das respostas dos estudantes foi feita no programa estatstico Epi Info, verso 6.0, estabelecendo-se uma estatstica descritiva (frequncia, porcentagem). Procedeuse, ainda, a uma anlise qualitativa das respostas dos estudantes tendo como base a anlise de contedo temtica14.

A anlise da percepo dos professores acerca de beneficncia foi feita mediante o emprego de entrevistas no-diretivas. Aps o sorteio de um professor representante de cada disciplina com atendimento clnico-ambulatorial ou com prticas coletivas, a amostra foi composta por 32 professores, sendo 16 do curso pblico e 16 do curso privado. Todos os professores sorteados aceitaram participar da pesquisa. Para a anlise da percepo dos usurios foram conduzidas 10 entrevistas no-diretivas com pacientes selecionados por sorteio que estavam sendo atendidos nos ambulatrios da ltima disciplina de cada curso. Foram sorteados 5 usurios do curso pblico e 5 do privado. O registro de ambas as entrevistas foi feito por meio de gravao, sendo estas posteriormente transcritas e interpretadas por meio da anlise de contedo temtica, com base em Bardin14(1970).

RESULTADOS E DISCUSSO
Ao buscar compreender qual a percepo que estudantes, professores e usurios tm de beneficncia, as perspectivas por eles assinaladas para referenciar esse princpio puderam ser agrupadas em trs categorias empricas: as dimenses tcnica, humana e tica. Percepo do estudantes Dos 283 estudantes que responderam ao questionrio, 181 (64%) foram do sexo feminino e 102 (36%) do sexo masculino. Esse resultado revela o processo de feminilizao da profisso j destacados em muitos estudos. Em relao idade, esta variou entre 19 e 38 anos, com idade mdia de 23,1 anos e um desvio padro de 2,57, o que revela uma baixa variabilidade na composio da populao de referncia em relao a essa varivel. A idade que mais representou o grupo (moda) foi a de 22 anos. Mais da metade dos estudantes (188 - 66,9%) exercia algum tipo de atividade externa ao curso destacadamente atividade fsica (110 - 41,7%). Seguindo-se a esta, as mais freqentes foram: atividades religiosas (28 - 10,6%) e cursos de idiomas (27 - 10,2%). Do total de estudantes, 103 (36.4%) participaram de trabalhos de pesquisa. Dentre estes a maior participao foi evidenciada entre os estudantes do curso pblico (77 74,8%), comparado aos do curso privado (26 - 25.2%). Dentre as vrias opes de motivos que os conduziram a escolher a Odontologia como profisso, 205 estudantes (81,3%) consideram o gosto pela rea de sade como o principal motivo, no havendo diferena entre as respostas quando foi considerado o curso de origem (81,0% - Pb e 81,7% - Pv). Para 25 estudantes (9,9%) a escolha foi feita pela possibilidade de tornar-se um profissional autnomo. Os demais (22 - 8,8%) assinalaram outras razes como influncia da famlia, perspectiva de boa remunerao, perspectiva de crescimento profissional, dentre outras. Buscamos identificar quais foram as disciplinas e temas estudados no curso que tinham despertado maior interesse nos estudantes. Foi possibilitado a eles selecionar seis disciplinas e seis

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temas de maior interesse. As disciplinas e os temas registrados foram categorizados em quatro reas: Bsicas, Humanas, Sade Coletiva e Clnica. O resultado da anlise demonstrou uma elevada porcentagem de respostas que evidenciam maior afinidade pelas disciplinas e temas da rea clnica (1.263 - 74,8% e 1.156 - 74,4%, respectivamente), com um nvel baixo de interesse pelas disciplinas das reas de Cincias Humanas (14 - 0,8%) e de Sade Bucal Coletiva (142 - 8,4%). Este resultado preocupante uma vez que, essas so as duas reas que de forma mais frequente discutem a Biotica e as relaes interpessoais em sade em ambos os cursos. Ao buscar compreender qual a percepo que os alunos tinham de beneficncia, as perspectivas por eles assinaladas puderam ser agrupadas nas dimenses tcnica, humana e tica por serem estas, freqentemente, mobilizadas para referenciar esse princpio. Com base nessa categorizao, a tabela 1 mostra que, a despeito da maioria dos estudantes considerarem que fazer bem ao paciente perpassa, tambm, pela dimenso tico-humanstica, 32,4% deles afirmaram que fazer bem ao paciente fazer intervenes tcnicas de boa qualidade. Ainda que consideremos essa viso de beneficncia limitada, temos que concordar com Tristram10 (1998) quando este afirma que nenhuma viso particular pode ser estabelecida como moralmente cannica; no existe autoridade moral para impedir que pessoas persigam pacificamente a sua prpria viso do que bom. (Tabela 1)

A anlise por grupo bem interessante porque retratou o que eles estavam vivendo naquele momento da formao para atriburem os referenciais de beneficncia, ou seja, um menor percentual de estudantes do G1 (22,5%) atriburam referenciais apenas tcnicos. Isso pode ser explicado porque nessa primeira disciplina ambulatorial eles so mais estimulados a trabalharem a educao e as relaes interpessoais do que os procedimentos tcnicos. Na pesquisa de Nuto et al.15 (2006), uma das maiores preocupaes apresentadas pelos estudantes no incio das clnicas foi a possibilidade de perder a preocupao que eles tinham com o paciente, ou seja, esquecer as ansiedades, receios e traumas do paciente, banalizando o ato clnicoEssa preocupao procede uma vez que no G2 (auge do aprendizado das tcnicas, cursando, em geral, disciplinas que envolvem as especialidades) aumentou para 42,9% o percentual de estudantes que relacionam a beneficncia ao referencial tcnico. J os concluintes dos cursos (G3 31,8%) flexibilizaram essa noo pela expectativa da proximidade de insero no campo de trabalho, buscando nesse momento uma compreenso de beneficncia que contemplasse outras dimenses tambm fundamentais para o cumprimento desse princpio, uma vez que eles passam a entender a necessidade da conquista do cliente. De modo geral, as associaes entre as dimenses tcnica e humana e tcnica e tica foram bem evidenciadas nas falas dos estudantes, principalmente entre aqueles do G1 (38,2%) e G3 (29,9%) para a primeira associao. Poucos estudantes (7,4%)

Tabela 1. Distribuio da freqncia e porcentagem das respostas dos estudantes, por populao total, curso de origem e estgio de evoluo nas disciplinas ambulatoriais, de acordo com a percepo sobre beneficncia Salvador, 2 semestre - 2005.

Grupos de alunos Percepo de beneficncia Valor dimenso tcnica (I)

Pop. total Freqncia (%) 91 (32,4) 16 (5,7) 9 (3,2) 78 (27,8) 62 (22,1) 7 (2,5) 7 (2,5) 11 (3,9) 281 (100,0)

Pblico Freqncia (%) 48 (36,4) 4 (3,0) 4 (3,0) 38 (28,8) 24 (18,2) 4 (3,0) 7 (5,3) 3 (2,3) 132 (100,0)

Privado Freqncia (%) 43 (28,9) 12 (8,0) 5 (3,4) 40 (26,8) 38 (25,5) 3 (2,0) 8 (5,4) 149 (100,0) -

Grupo 1 Freqncia (%) 20 (22,5) 9 (10,1) 4 (4,5) 34 (38,2) 13 (14,6) 3 (3,4) 1 (1,1) 5 (5,6) 89 (100,0)

Grupo 2 Freqncia (%) 36 (42,9) 3 (3,5) 2 (2,4) 12 (14,3) 24 (28,6) 2 (2,4) 3 (3,5) 2 (2,4) 84 (100,0)

Grupo 3 Freqncia (%) 34 (31,8) 4 (3,7) 3 (2,8) 32 (29,9) 25 (23,4) 2 (1,9) 3 (2,8) 4 (3,7) 107 (100,0)

Valor dimenso humana (II)

Valor dimenso tica (III)

Valor s dimenses I e II

Valor s dimenses I e III

Valor s dimenses II e III

Valor s trs dimenses

Outras

Total

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expressaram a noo de beneficncia associando as trs dimenses simultaneamente; desses, todos so do curso pblico. Os vnculos de beneficncia os quais unem os indivduos que desempenham papel de paciente e mdico so em parte contratuais; no necessariamente um contrato explcito, mas uma teia de interpretaes normalmente implcitas, as quais do forma a um nexo de compromissos e interpretaes10. Esse trabalho esclarece (tambm na percepo dos professores e usurios) que esse nexo vai alm da noo de se realizar tratamentos clnicos com qualidade, conforme as expresses abaixo revelam: trat-lo com respeito; proporcionar cuidados especiais no s no procedimento, mas tambm, no modo de falar e de escutar. Ter pacincia e procurar deixar o paciente relaxado (aluno do curso privado, no 198, 21 anos, 4o semestre). Fazer o possvel para ajudar o paciente, proporcionando um tratamento de qualidade, assegurando biossegurana e respeitando a autonomia do paciente (aluna do curso pblico, no 83, 24 anos, 9o semestre). Ao buscar elucidar qual a autopercepo que os estudantes tm em relao ao cumprimento da beneficncia, foi observado que quase a totalidade deles (99,6%) se percebe cumprindo esse princpio. Para entender a razo desse resultado to elevado, foi necessrio fazer uma leitura simultnea da percepo que eles tm desse princpio e como eles se percebem cumprindo o mesmo. Os depoimentos (percepo e cumprimento de beneficncia, respectivamente) esclarecem essa interpretao: apresentar tratamento adequado ao caso do paciente, que ir provavelmente trazer resultados favorveis (...) desde que haja a possibilidade de prover o tratamento adequado, porque por vezes no h recursos para tal (aluna do curso pblico, no 121, 23 anos, 9o semestre). Realizar o tratamento adequado e planejado da melhor forma possvel (...) procuro fazer da melhor forma possvel os tratamentos e de acordo com o que foi planejado (aluna do curso privado, no 248, 22 anos, 10o semestre). Assim, foi observado que em muitas das respostas existe uma correlao entre o que eles compreendem como benefcio e o que eles fazem na prtica, visando o seu cumprimento. Percepo dos professores Os 32 professores encontravam-se em uma faixa etria de 30 a 69 anos, com idade mdia de 41.9 anos. Destes, 17 so do sexo feminino e 15 do sexo masculino. Os professores do curso pblico pertenciam a uma faixa etria maior (30 a 69 anos, com idade mdia de 46.3 anos) em relao aos do curso privado, os quais se encontravam entre 30 e 53 anos (idade mdia de 37.6). O tempo de docncia do grupo variou de 3 a 28 anos (mdia de 11.4). Este tempo, no curso pblico, era de 4 a 28 anos (mdia de 17.2), sendo maior do que no privado, que apresentou uma variao de 3 a 19 anos (mdia de 5.6). Ao se referirem noo de beneficncia na Odontologia, alguns professores assinalam a sua dimenso conceitual:
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Antes de tudo, no fazer o mal (...) esse o primeiro aspecto, tudo que no sirva a maleficncia beneficncia. (Professor do curso pblico, doutor em Odontologia). Entretanto, a beneficncia tem um sentido maior que o princpio de no malefcio, uma vez que o princpio da beneficncia no comporta apenas o abster-se de prejudicar, mas implica em fazer ativamente o bem e at de prevenir o mal16. Dessa maneira, muitos professores ampliaram essa noo de benefcio: ... realizar os procedimentos mais adequados quela situao que ele t vivendo (...) difcil debater os princpios de uma forma separada, eu to com vontade de j engatilhar com os outros, eu no consigo muito discutir beneficncia sem t discutindo tambm autonomia, porque, muitas vezes, por um esforo de tentar fazer a mxima beneficncia, a gente faz a mnima autonomia, o timo pra voc isso e a gente acredita mesmo que o timo esse, certo, mas (...) de repente no o timo que ele quer (Professora do curso pblico, mestre em sade Coletiva). O que fazer o bem? Ento se o paciente procura, ele quer algo. Voc tem que ver a partir do que necessrio e a partir do que ele quer, vamos dizer assim... nenhum indivduo vazio, ele sempre tem algo. Ento, o que que ele busca? O qu que ele quer? como se juntasse esse que t do lado de c, que sabe as coisas da Odontologia (...) e o paciente, ele vem querendo algo, ele busca algo... mas um juntar, no exatamente o que voc quer, no exatamente como o outro quer, mas ter a uma juno disso e conversar, ter uma troca e chegar a algo. (Professora do curso pblico, mestre em Odontopediatria). Fica explcito nesses depoimentos que a beneficncia uma noo muito ampla, e segundo Sgreccia16 (2002) ela deve sugerir valores de referncia e linhas de escolhas operativas. De fato, a beneficncia, como citada nessas manifestaes, deve ser entendida em ao, ou seja: prev o dilogo com os pacientes para entender o que ele est compreendendo como o melhor para ele, prev clareza por parte do profissional quanto ao que ele considera ser o melhor para o paciente e prev negociao entre ambos. Dessa forma, mesmo difcil praticar o princpio de beneficncia desarticulado do princpio da autonomia, como chama a ateno um dos relatos acima. Assim, diferente da perspectiva americana que tende a considerar prioritrio o princpio da autonomia, Sgreccia16 (2002) advoga que o princpio do benefcio deveria ser posto no vrtice, visto que o princpio da autonomia faz parte do benefcio e est a seu servio. De acordo com a tabela 2, quase a metade dos professores (46,9%) atribuiu valores tcnicos e humansticos a essa noo de benefcio e uma porcentagem relativamente alta deles mobilizou apenas a dimenso tcnica para referenci-lo. (Tabela 2) Esse resultado se aproxima daqueles encontrados para os estudantes, uma vez que essas dimenses tambm foram as mais referenciadas por eles, embora a dimenso tcnica, para os estudantes, tenha sido maior do que a tcnico-humanstica. A maioria dos professores (62,5%) percebe o benefcio como

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Tabela 2. Distribuio da freqncia e porcentagem das respostas relativas percepo dos professores, por curso, acerca de beneficncia Salvador, 2 semestre - 2005.

Qualificaes para beneficncia Cursos Pblico Privado Frequncia %

Tcnico

Tcnico e tico

Tcnico e Humano

Tcnico tico e Humano 1 1 2 6,2

Outros

Total

3 5 8 25,0

2 1 3 9,4

7 8 15 46,9

3 1 4 12,5

16 16 32 100,0

fruto de uma articulao entre as dimenses tcnica e tico-humanstica. Esse referencial vlido, j que polarizar essa noo, seja apenas na dimenso tcnica (25%) ou na dimenso ticohumanstica, significa uma simplificao no desejada para atitudes profissionais que envolvem a mobilizao de um pensamento complexo. Alguns professores, ao se reportarem noo de beneficncia, fizeram associaes com a maleficncia (antes de fazer o bem, o compromisso maior do profissional de sade no fazer o mal). Assinalaram que nem sempre possvel alcanar o completo benefcio, seja por limitaes tcnicas ou por limitaes econmicas dos pacientes. Nesse sentido, Sgreccia16 (2002) afirma que a riqueza infinita da vida moral escapa possibilidade de armazen-la rgida e esquematicamente nos princpios, ou seja, a experincia tica no trata de dados matemticos, ela tem que lidar com situaes histricas e com subjetividades, de modo que, mesmo nas conscincias mais transparentes, haver sempre a possibilidade de conflitos nos julgamentos. Assim, segundo os professores, emerge no cotidiano da profisso e da formao profissional dilemas ticos que envolvem escolhas difceis, uma vez que fazer o bem, muitas vezes, no significa fazer o melhor tecnicamente disponvel e apropriado ao problema em questo, mas fazer o melhor dentro das possibilidades existentes. (...) eu vou levar (...) todos os benefcios possveis e imaginrios que eu possa fazer ali naquele meu trabalho (...) pode ter o mal? (...) e a todo mundo diz: no, no pode. Voc vai levar o mal em alguns momentos, voc vai mutilar seu paciente em algum momento, mas um mal que pra o bem maior que a vida em alguns momentos, vai mutilar uma mandbula de um paciente que t com carcinoma, mas s vezes pra ele ter a possibilidade do bem maior que a vida. Ento, em alguns momentos quando a gente precisa levar o mal, uma quimioterapia, uma radioterapia que traz seqelas enormes pro paciente, mas um mal que um mal que vai ao bem, o benefcio que ele vai receber vai ser superior ao mal que ele t recebendo. (Professor do curso privado, mestrando em Deontologia e Odontologia Legal). (...) desejvel que sempre se tente fazer o bem, sempre que possvel, n, e o que a gente acha que talvez seja o mais complicado pra gente profissional, dentro de uma escola pblica , s vezes, a gente ter que oferecer um determinado tipo de tratamento que pode no ser o mais indicado, ou melhor, pro pacien-

te, em virtude da gente no ter o melhor e de ser mais indicado. Eu acho que talvez esse aspecto seja o que a gente infrinja com mais evidencia o princpio, vamos dizer assim (...) eu acredito que talvez esse seja o principal fator e, s vezes, at esse tipo de conduta se reflita no aluno que a gente t formando porque, a gente, teoricamente, a gente sabe o que melhor, e muitas vezes a gente no pode executar o melhor. Ento, talvez passe uma idia errnea pro aluno de que no se deva, no diria que no se deva, eu diria que talvez seria aceitvel e permissvel no se usar o melhor pra fazer o bem. (Professor do curso pblico, doutor em Odontologia). Quando esses e outros professores trazem essa reflexo da maleficncia emerge outra questo que o erro mdico-odontolgico, um problema o qual se espera acontecer em unidades de ensino dada prpria condio de aprendiz do estudante. Foi, ento, sugerido aos professores que estes comentassem sobre como eles tm lidado com o erro na formao dos estudantes. De acordo com os relatos analisados foi possvel chegar s seguintes interpretaes: (1) o erro percebido como um acontecimento raro seja porque alguns professores acham que tm o controle da situao ou porque, na nossa interpretao, eles minimizam os erros, considerando apenas as situaes mais graves; (2) uma conduta comum a todos os professores a busca de soluo imediata para o erro, de modo que o paciente sofra o mnimo de conseqncias. Em geral, eles assumem o comando da situao, embora, algumas vezes, o prprio estudante estimulado a reparar o seu erro quando o paciente aceita e quando ele tem condies tcnicas e emocionais de continuar o atendimento; (3) apesar da maioria dos professores conduzir a situao revelando aos pacientes o erro, o que, segundo os princpios da Biotica o correto fazer, alguns deles agem de forma contrria achando desnecessrio comunicar aos pacientes o ocorrido. A justificativa para tal atitude que a gravidade do erro no to grande sendo melhor poupar os estudantes desse constrangimento e preservar a confiana que os pacientes tm neles. Essa uma questo que merece uma discusso ampla dos professores, uma vez que, no intuito de preservar o estudante, est se dando um exemplo de falta de tica. A atitude com os estudantes quase sempre conversar em sigilo, de modo a no exp-los a situaes constrangedoras. As reflexes feitas nessas conversas, na maioria das vezes, esto relacionadas aos aspectos tcnicos que envolvem o erro, embora alguns professores relataram uma argumentao tica na con-

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duta com os pacientes. Em alguns depoimentos os professores esclareceram a grande dificuldade em lidar com o comportamento tico dos estudantes frente s situaes de erro: O que choca a diferena de como recebe, de um aluno pra outro; por exemplo, teve um aluno que ocorreu um incidente, que o aluno ficou arrasado e que a gente chamou a ateno (...) com muito carinho e tem aquele aluno que quando a gente acabou de falar tudo disse assim: Professor, mas eu achei timo porque eu nunca tinha visto uma perfurao. E o que que voc faz numa situao dessa? Voc machucou o outro, voc prejudicou o paciente (...) Ah! Mas eu estou na faculdade pra isso, eu estou na faculdade para aprender, essas coisas tem que acontecer (...) vocs sabem que a responsabilidade toda de vocs, eu j me informei, j falei at com um advogado porque eu sou s uma aluna, vocs que so os professores (...) No possvel que uma pessoa tenha uma atitude dessa a. Voc vai conseguir d uma aula de tica pra essa aluna? voc vai conseguir d uma aula de respeito ao paciente pra uma aluna dessa? (Professor do curso privado, especialista em Endodontia). Percepo dos usurios Foram entrevistados 10 usurios, na faixa etria de 16 a 67 anos, sendo 7 do sexo feminino e 3 do sexo masculino. Ainda que para dois usurios entrevistados a dimenso tcnica tenha sido a base para avaliar o benefcio, a maioria deles (60%), a exemplo dos estudantes e professores, expressou a noo de beneficncia tomando como referncia as dimenses tcnica e humanstica da ateno recebida. Ao explicitar a beneficncia com o referencial tcnico, o relato abaixo evidencia o medo da dor e a capacidade do profissional de resolver o seu problema amenizando esse incmodo. Fazer por onde ele sinta a mnima dor e o incomodo s t na dor n? Manusear de maneira que a pessoa sinta menos dor, menos incomodo (...) uma boa anestesia, entendeu agora? Um grampo bem colocado para no ferir a gengiva, n? (usurio do curso privado, 43 anos, motorista desempregado) Obviamente que essa uma habilidade fundamental requerida do profissional, at porque esse , talvez, um dos maiores problemas de comportamento enfrentado pelos dentistas em sua prtica clnica. Entretanto, no apenas na dimenso tcnica que se resolve o medo da dor; muitas vezes, a subjetividade que envolve esse sentimento requer do profissional a mobilizao de habilidades comunicativa e afetiva fundamentais para alcanar a confiana e a segurana dos pacientes, de modo a permitir a resolutividade dos seus problemas. O Cirurgio Dentista qualificado no apenas aquele que apresenta uma excelente habilidade motora, mas, sobretudo, o que capaz de desenvolver o respeito e responder s ansiedades do paciente11. De fato, os usurios, em seus depoimentos, evidenciam essa referncia ampliada de competncia profissional e de benefcio ao paciente.

tratar muito bem os dentes (...) e tratar voc bem, pra mim isso (...) eu gosto que as pessoas me tratem muito bem. Eu trato as pessoas timo, ento eu gosto que me tratem tambm porque no adianta vim para c cuidar dos meus dentes e ser grossa comigo, entendeu? Nem olha pra gente, s olha pros dentes, no olha pra sua cara, no d nem um bom dia, no lhe chama pelo nome (...) no pergunta nada sobre voc. Como que voc t. A eu acho que no adianta voc nem sentar na cadeira. (usuria do curso privado, 30 anos, dona de casa). ... alm de ter um bom servio (...) ser descontrado para tirar aquela impresso de que dentista um bicho de 7 cabeas, um bicho, um fantasma (...) trabalhar com mais amor, com mais dedicao para que o paciente saia feliz da sala dele, sem aquela presso, tenso de que dentista horrvel, aquela maquininha, aquela impresso que d horror... (usuria do curso pblico, 33 anos, estudante do curso tcnico de enfermagem). Primeiramente, tratar o paciente com cortesia (...) qualquer pessoa gosta de ser recebido bem, n? (...) tratar bem o paciente no pensando no que vai ganhar, pensando em dar uma boa sade ao paciente, para que o paciente saia dali com sade (...) tem que ter os dois, ento, tem que ser educado e fazer bem o servio dele... (usurio do curso pblico, 43 anos, motorista oficial da Marinha). Levar em conta o desejo e a expectativa do paciente pode gerar satisfao. E a melhor maneira de se conseguir isto escutando o paciente17. Conforme demonstram os relatos acima, a maioria dos usurios revelou desejar do seu dentista, como referencial de benefcio, alm de um tratamento odontolgico de qualidade, um tratamento pessoal cuidadoso, pautado na confiana, na cortesia, no amor, na dedicao e no desejo de produzir sade livre de um comportamento mercantilista, que, muitas vezes, permeia a relao paciente-profissional.

CONSIDERAES FINAIS
A Odontologia, sob a tica dos conceitos bioticos, encontrase em um momento de reflexo e discusso que envolve desde a necessidade imperativa de uma sociedade mais justa, a qual confere ao ser humano a dignidade da vida, at a relao profissional-paciente e a orientao do ensino odontolgico numa perspectiva mais qualitativa da formao18. Nesse sentido, conhecer o referencial de benefcio ao paciente na compreenso dos sujeitos envolvidos no processo de formao profissional em Odontologia pode contribuir para tais reflexes. Assim, a noo de beneficncia expressa pela maioria dos sujeitos vai alm de se realizar tratamentos clnicos de qualidade. Ainda que para alguns a beneficncia esteja centrada na dimenso tcnica da ateno, para a maioria deles ela perpassa pela postura tico-humanstica do profissional. A quase totalidade dos estudantes se percebe cumprindo o princpio da beneficncia. Entretanto, os seus relatos revelaram que esse cumprimento est implicado com a percepo de benefcio que eles tm. Este, em muitos casos, se restringe apenas produo de um tratamento de boa qualidade.

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Para muitos professores, o cumprimento da beneficncia prev o dilogo com os pacientes, a clareza por parte do profissional quanto ao que ele considera que o melhor para o paciente e a negociao entre ambos. de fundamental importncia estimular os estudantes a compreenderem a dimenso tico-humanstica como um referencial na avaliao da competncia profissional, uma vez que, de acordo com Pires18, o Cirurgio Dentista deve encarar seus atos profissionais como parte do campo das relaes humanas onde um competente para assumir a responsabilidade pela cura que lhe solicitada. Mas lembrando sempre que o outro uma pessoa autnoma inserida num contexto scio-econmicocultural e que, quando bem informada, ser capaz de se tornar co-responsvel pela tomada das decises que dizem respeito ao seu benefcio, a sua prpria vida e a sua dignidade humana.

REFERNCIAS
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ABSTRACT The beneficence is one of the principles of Bioethics that has multiple interpretations, and that is the reason why it is so important to understand how its concept is constructed along the educational process. The objective of this study was to understand from which point of view professors, students and patients of two dentistry courses understand the benefits to the patient. This is a multiple case study and data analysis was made using survey and qualitative methods. Two hundred eighty three questionnaires were applied for the students and non-directive interviews were lead to 32 professors and 10 patients of both

courses. The results show that the notion of benefits to the patient goes beyond carrying through clinical treatments of quality. Although for some professors, students and patients the beneficence is centered in the technical dimension of the attention, for the majority it also passes the ethical-humanistic attitude of the professional. For some professors the fulfillment of the beneficence foresees dialogues with the patients, the professional comprehension about what is best for the patient and the negotiation between both. KEYWORDS: Bioethics, higher education, dentist-patient relation.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

Mariangela Silva de Matos Rua Senador Theotnio Vilella, 263, Apto 404, Brotas Salvador - Bahia - Brasil CEP: 40279-435 E-mail: marismatos@yahoo.com.br Fones: (71)33581347 Resid. (71)91984862

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