ABDMEN AGUDO CIRRGICO

CREMERJ

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

CONCEITO E DEFINIO ANATOMIA DO ABDMEN FISIOLOGIA DO PERITNEO DOR ABDOMINAL ABORDAGEM INICIAL DIAGNSTICO TRATAMENTO COMPLICAES

O termo abdome agudo se refere a uma dor sbita e severa no abdome que possua menos que 24 horas de durao. Em muitos casos uma condio de emergncia que requer diagnstico urgente e especfico. O tratamento geralmente envolve cirurgia.
.wikipedia.org/wiki/Abdmen_agudo

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

O termo Abdome Agudo refere-se a sintomas e sinais de uma doena intra-abdominal, cujo melhor tratamento em geral o Cirrgico. (R. Scott Jones,M.D> e Jeffrey A. Claridge,M.D. Cap. 43- Sabiston Trtado de Cirurgia 17 Edio) Emergncias No Traumticas. Emergncias Traumticas.

Limites Anatmicos da Cavidade Abdominal

(superior e inferior)

ANATOMIA
Regies e planos do abdmen

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

Origem Abdominal X Extra-abdominal

Objetivo principal: definir se cirrgico e quando operar

NO EXISTE ABDOME AGUDO SEM DOR ???

DOR ABDOMINAL
HISTRIA

MODO DE APARECIMENTO E CURSO LOCALIZAO INICIAL, MUDANA DE LOCAL E IRRADIAO INTENCIDADE E TIPO FATORES AGRAVANTES E FATORES QUE ALIVIAM SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

DOR ABDOMINAL

EXAME CLNICO + HISTRIA =

<80%
DIAGNSTICO

ABDMEN AGUDO CIRURGCO

DIFICULDADES NO DIAGNSTICO

PERDAS OU ALTERAES DE CONSCINCIA INTOXICAO POR LCOOL E DROGAS DOENAS RAQUI-MEDULARES DOENAS NEUROLGICAS DOENAS METABLICAS E ENDCRINAS IMUNODEPRESSO GRAVIDEZ IDADES EXTREMAS

ABDMEN AGUDO CIRURGCO

Dor Abdominal

Early Diagnosis of the Acute Abdomen Sir Zachary Cope ( Ed.1971) Ateneu

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

EXAME FSICO
INSPEO PALPAO PERCUO TOQUE (RETAL E VAGINAL) AUSCULTA

Early Diagnosis of the Acute Abdomen Sir Zachary Cope ( Ed.1971) Ateneu

HISTRIA E EXAME FSICO

DOR TIPO CLICA CIRURGIA PRVIA DISTENO

RUDO HIDROAREO
Sensibilidade- 75% Especificidade- 95% Exatido-98% Estudo com 1333 pac. Eskelinen et al. 1994

Servio de Cirurgia Geral

HMMC 1975

DOR ABDOMINAL
ABDMEN AGUDO

HISTRIA
EXAME FSICO
MTODOS LABORATORIAS E IMAGINOLGICOS

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

EXAMES LABORATORIAIS RX SIMPLES RX CONTRASTADO ULTRASSONOGRAFIA (US) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) RESSONNCIA MAGNTICA ENDOSCOPIA VIDEOLAPAROSCOPIA

ABDMEN AGUDO
RX SIMPLES

Servio de Cirurgia Geral HMMC

Savino Gasaparini --- Clinica Particular

Servio de Cirurgia Geral HMMC

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OBSTRUTIVO (RX SIMPLES)

Servio de Cirurgia Geral HMMC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(RX SIMPLES)

Servio de Cirurgia Geral HMMC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(RX CONTRASTADO)

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada) CSSM

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(U.S e T.C)
HMMC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO (U. S)

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

TOMOGRAFIA COMPUTADORISADA (T.C.)

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

RESSONNCIA MAGNTICA

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

ENDOSCOPIA

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(VIDEOLAPAROSCOPIA)

QUAL O PONTO CHAVE NA AVALIAO DO PACIENTE COM ABDMEN AGUDO?

O CIRURGIO DEVE FAZER TODO O POSSVEL PARA CHEGAR O MAIS RPIDO POSSVEL A UM DIAGNSTICO DA CAUSA DO ABDMEN AGUDO, COM O OBJETIVO DE DECIDIR SE O PACIENTE NECESSITA UMA CIRURGIA URGENTE.

EM ALGUNS CASOS O DIAGNSTICO PRECISO NO PODE SER FEITO; NO ENTANTO, A CONDIO DO PACIENTE DEMANDA EXPLORAO CIRRGICA.(OU LAPAROSCPICA)

DOR ABDOMINAL
ABDMEN AGUDO CIRRGICO

CIRURGIAS DE EMERGNCIAS REALIZADAS NO SERVIO DE CIRURURGIA GERAL (HMMC) em 2003 1285 ____________20% TRAUMA(257 pacientes)

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Classificao:

1) Inflamatrio 2) Perfurante 3) Obstrutivo 4) Hemorrgico 5) Vascular

Tabela II - Classificao do abdmen agudo de origem abdominal, segundo a natureza da processo deter-minante (Lopes AC; Reibscheid S & Szejnfeld J. 2004)
1) Inflamatrio: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite do clon, doena inflamatria plvica, abscessos intracavitrios, peritonites primrias e secundrias, febre do Mediterrneo.

2) Perfurante: lcera pptica, cncer gastrointestinal, febre tifide, amebase, divertculos de clons, perfurao do apndice, perfurao da vescula biliar.
3) Obstrutivo: obstruo pilrica, hrnia estrangulada, bridas, scaris, corpos estranhos, clculo biliar, volvo, intussuscepo.

4) Hemorrgico: gravidez ectpica, rotura de aneurisma abdominal, cisto hemorrgico de ovrio, rotura de bao,endometriose, necrose tumoral. 5) Vascular: trombose da artria mesentrica, toro do grande omento, toro do pedculo de cisto ovariano, infarto esplnico

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

Emergncias No Traumticas
Tratamento:

CONDUTAS CIRRGICAS
TRAT. CONSERVADOR LAPAROTOMIAS VIDEOLAPAROSCOPIAS

ENDOSCOPIAS

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(congnita)

HMMC

CSSM

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

HMMC

(INFLAMTRIO) APENDICITE AGUDA

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(INFLAMATRIO) COLECISTITE AGUDA
HMMC

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(PANCREATITE AGUDA)

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada) CSSL

PERFURATIVO.
HMMC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

LCERA DUOD. (RX SIMPLES)
HMMC

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

ARMADILHAS: idades extremas
Servio de Cirurgia Geral HMMC

HCT-I 2005

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada)

OBSTRUO INTESTINAL BAIXA

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada)

CSSM/ RJ 2002

OBSTRUO INTESTINAL ALTA

HRNIA DIAFRAGMTICA ENCARCERADA

Servio de Cirurgia Geral

HMMC 1996

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

ARMADILHAS:GRAVIDEZ

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada) SEMIC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

HEMORRGICO

HMMC

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(PANCREATITE NECRO-HEMORRGICA)

Servio de Cirurgia Geral

HMMC

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(VASCULAR) TROMBOSE OU EMBOLIA MESENTRICA

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada) HCTI- 2005

ABDMEN AGUDO CIRRGICO caso clnico

Paciente jovem 32 anos. Dor abdominal tipo clica inicialmente. Localizada, posteriormente no hipocndrio direito. Durao de 72hrs. Ao exame fsico massa palpvel, visvel e dolorosa. Nuseas e febre baixa (37,8). RX simples, nico exame de imagem disponvel. (ines) Leucocitose (13000leuc). 9 Bastes.

ABDMEN AGUDO CIRRGICO Caso Clnico

HMMC

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

(GINECOLGICO)

Servio de Cirurgia Geral HMMC 1981

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

COMPLICAES

Savino Gasaparini --- Clinica Particular(Privada) CSSJ

2008

ABDMEN AGUDO CIRRGICO COMPLICAES

HMMC

Servio de Cirurgia Geral

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

ENGANOS SO INEVITVEIS
A ORIGEM DA MAIORIA DOS ERROS DIAGNSTICOS, PODE SER ATRIBUDA:

AO PACIENTE AO MDICO OU DOENA

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

A Etiologia da Dor Abdominal permanece obscura em cerca de 40% dos Pacientes (P.S ICHC-FMUSP)
Condies graves que no tiveram seu diagnstico realizados inicialmente:

Ruptura de Aneurisma da Aorta Abdominal Apendicite Aguda Gravidez Ectpica Diverticulite Aguda Perfurao de vscera oca Isquemia Mesentrica Obstruo Intestinal Edvaldo Utiyama (S.P.) Professor Doutor de Cirurgia da FMUSP
Clinica Cirurgica III do ICHC-FMUSP Atualisao em Cirurgia Geral , Emergncia e Trauma -2008

ABDMEN AGUDO CIRRGICO

Diagnsticos errados mais freqentes:

Gastrenterites Agudas Gastrite Aguda Infeco Urinria Doena Inflamatria Plvica(DIP) Obstruo Intestinal
Edvaldo Utiyama (S.P.) Professor Doutor de Cirurgia da FMUSP Clinica Cirurgica III do ICHC-FMUSP Atualisao em Cirurgia Geral , Emergncia e Trauma -2008

ABDMEN AGUDO CIRURGCO

ABDMEN AGUDO CIRURGCO COMPLICAES

HMMC
SETOR DE EMERGNCIA

CIRURGIO GERAL

Na vida de um cirurgio, nos 10 primeiros anos de sua carreira, ele aprende COMO operar, nos 10 anos subseqentes, ele aprende QUANDO operar e nos ltimos 10 anos, j com os cabelos brancos ou sem eles, ele aprende QUANDO NO OPERAR.

Ashak Shaha maro de 2005