VALORES Y FRMULAS MS USADAS EN PEDIATRA A.

Frmulas para calcular los Indicadores Antropomtricos En la base a los porcentajes de la Mediana (percentil 50) %de P/E = Peso actual x 100 Peso ideal para la edad (percentil 50) % de T/E = Talla actual x 100 Talla ideal para la edad (percentil 50%) % de P/T = Peso actual x 100 Peso ideal para la talla actual (percentil 50%) Interpretacin de los resultados: -Eutrfico: P/T normal, T/E normal, P/E normal -Desnutricin Global: P/E bajo -Desnutricin Aguda: P/T bajo, T/E normal -Desnutricin Crnica: T/E bajo, P/T normal -Desnutricin Crnica Reagudizada: T/E bajo, P/T bajo. -Obesidad: P/T alto, T/E normal Leyenda: P/T normal: 90-110% P/T bajo: <90% P/T alto: > 110% Para preparar 100 ml de Cl Na 3% se mezcla: Agua destilada = 85ml Cl Na 20% = 15ml La correccin brusca de la Hiponatremia puede provocar la mielinolisis pontina. Ej. Na concentrado =115 (125-115)5Kg x0,6 Na deseado = 125 10x5x0,6 = 30 mEq de Na Peso en Kg = 5Kg 0,51mEq 1ml 30mEq X X= 58,82cc, pasar en 1-3 horas 2. Acidosis Metablica La acidosis moderada rara vez requiere tratamiento. La acidosis intensa( HCO3 <10 mEq/L), requiere la administracin de bicarbonato de sodio. Se recomienda la correccin parcial de la acidosis, usando la frmula siguiente: mEq HCO3 = 0,3 x Peso en Kg x (HCO3 deseado - HCO3 observado) HCO3 deseado= 12mEq/L El 50% se repone en 1-2 horas y el resto en 16 horas. La correccin rpida de la acidosis puede ocasionar tetania debido a la hipocalcemia secundaria 3. Requerimientos Hidroelectrolticos en lactantes y nios: a) Requerimientos Hdricos Ml/Kg/da Ml/m2/da Basales 80-100 800-1000 Usuales 120-150 1500-1800 Deshidratacin Leve 150-160 2000-2500 Deshidratacin Moderada 160-200 2500-3000 Deshidratacin Grave 200-250 3000-3500 b) Otra forma de calcular los requerimientos usuales (lquido de mantenimientos) 100 ml/Kg para los primeros 10 Kg de peso corporal. 50 ml/Kg para los siguientes 10 Kg de peso. 20 ml/Kg por encima de 20 Kg. Requerimientos de Na y K: Na: 50 mEq/L K: 20 mEq/L ( Eutrficos) 30-40mEq/L ( desnutridos) Clculo de Goteo Normales N de gotas = Volumen total en ml N de horas x 3 Clculo de microgotas: N de microgotas = Volumen x 60 Tiempo en min

T/E normal:>95% T/E bajo: <95%

P/E normal: >90% P/E bajo: <90%

Clasificacin de Waterlow T/E >95% P/T > 100% Obeso 110 -90% Normal Desnutrido <90% Agudo Grado de Desnutricin Desnutricin Global ( P/E) Desnutricin Aguda (P/E) Desnutricin Crnica (P/E)

95% Desnutrido Crnico Obeso Desnutrido Crnico Desnutrido Crnico Reagudizado

Leve 75%-89% 80%-89% 90%-94%

Moderada 60%-74% 70%-79% 85%-89%

Severa <60% <70% <85%

B. Algunos datos importantes para el Balance Hdrico: 1. SC = Peso en Kg x4 + 7 : Para mayores de 10 Kg Peso en kg + 90 SC = Peso en Kg x 4 +9 : Para menores de 10Kg 100 2. Clculo de perdidas insensibles (PIC): Menores de 10 Kg: Peso en Kg x 33 x N de horas/24 ( sin fiebre) Peso en Kg x 40 x N de horas/24 ( con fiebre) Mayores de 10 kg: m2 de S.C. x 400x numero de horas/24 (sin fiebre) m2 de S.C. x 600 x numero de horas/24 (con fiebre) 3. Clculo de agua de Oxidacin Menores de 10 Kg = Peso en Kg x 10(15) (costa) (sierra) Mayores de 10 Kg = SC x 250 4. Clculo de flujo urinario: Menores de 10 kg = Vol. en ml/Peso/N de horas Mayores de 10 Kg = Vol. en ml/SC/N de horas Valores normales: Para menores de 10 Kg = 0,5-5ml/Kg/hora Para mayores de 10 Kg = 12-80ml/m2/hora 5. Clculo del flujo diarreico: Volumen en ml/Peso en Kg/N de horas Valor normal: < 10 ml/Kg/hora C. Correccin de Algunos Trastornos Electrolticos: 1. Hiponatremia Sintomtica: El dficit de Na se calcula as: mEq de Na= Peso en Kg x 0,6 x (Na deseado- Na observado). Na deseado = 125 mEq 135 mEq si la prdida es brusca. Se recomienda la correccin gradual de la Hiponatremia, usando ClNa 3% (0,51mEq/ml), indicando incrementos de Na srico de 5-10mEq/L en 1-3 horas. Para obtener el total de mEq a administrar se multiplica el incremento deseado por 0,6 y por el peso del paciente en Kg. Para calcular el volumen en ml de Cl Na al 3% a administrar se divide el total de mEq de Na obtenido entre 0,51, que es lo concentracin de la solucin.

c)

d)

e)

Volumen total en ml # de horas

f)

Conversin de Dextrosa al 5% a un mayor porcentaje usando Dextrosa al 33,3% Dextrosa requerida al 5% = (33,3%-% deseado) x100 28 Ej. (33%-10%) x 100 = 82,2 de Dextrosa al 5% 28 Para preparar 100cc de Dextrosa al 10% usar 82cc de Dextrosa al 5% + 18cc de Dextrosa al 33%

D.

Caractersticas y valores de algunas constantes Biolgicas en el nio El pulso, presin arterial y Frecuencia Respiratoria varan durante la etapa de crecimiento y desarrollo, hasta alcanzar al final de la adolescencia los valores del adulto. En la infancia y la niez , los valores son similares en varones y mujeres. En la adolescencia se establece las diferencias en relacin al sexo, que perduran en la vida adulta.

1. Frecuencia del Pulso Edad RN 1 Mes 4-12 meses 1ao 2aos 4aos 8aos 12aos 16 aos 18 aos

Percentiles 10-90 100-160 120-140 116-120 115-120 80-115 78-94 60-90 58-78 52-70 50-60

2. Frecuencia Respiratoria Edad RN 1 ao 2 aos 5 aos 10 aos 15 aos 20 aos Adulto 3. Presin Arterial de 5 aos -14 aos Edad Sistlica

Frecuencia 30-60 20-40 20-30 20-25 17-22 15-20 15-20 12-14

10. Centros de Osificacin Radiolgicos RN Extremo distal del fmur. Extremo proximal de la tibia. 3 semanas = cabeza de fmur. 2 meses = huesos del carpo: Hueso grande. 3 meses = huesos del carpo: ganchoso 4 meses = cabeza de fmur 30 meses = huesos del carpo: triangular 16-40 semanas = falanges 42 meses = Huesos del carpo: semilunar 67 meses = huesos del carpo: Trapecio 11. Dientes: 6 meses = primer incisivo medio inferior 8-10 meses = primer incisivo medio superior 10 meses = incisivos superiores laterales 10-11 meses = incisivos inferiores laterales 1 ao = 8 piezas dentales 1- 1,5 aos aparecen primeros molares 1,5-2 aos aparecen los caninos 2-2,5 aos aparecen segundos molares 20 piezas dentales 2,5 - 5 aos no pasa nada. 6-7 aos sale primer molar permanente. 12 aos salen segundos molares definitivos. De los 18 30 aos salen terceros molares o muelas del juicio. Total de piezas = 28- 32 (si salen las muelas del juicio)
Test de Kremer , Segn Kremer : La ictericia comienza en la cara y tiene una distribucin cfalo caudal. De acuerdo al avance de la ictericia tenemos: Cuando recin aparece en cara, la bilirrubina es de 5mg% Cuando se extiende a tronco y ombligo es de 9mg% Cuando alcanza la rodilla tiene 12mg% Cuando llega a los tobillos tiene 18mg% Cuando llega a las palmas y plantas tiene 20mg% Mas menos en cada factor. Otros 1)

Diastlica

5 aos 94-108 55-75 8 aos 95-111 57-75 12 aos 103-118 59-78 14 aos 108-125 61-78 Frmula para determinar la PA: Sistlica = Edad x 2 +80 Diastlica = Sistlica +10 2 4. Caractersticas de Peso RN: 3000 gr (2500-3500) Primer trimestre: aumenta 25 gr/da = 750 gr/mes = 2250gr Segundo trimestre: aumenta 20 gr/da = 600 gr/mes = 1800gr Tercer trimestre: aumenta 15 gr/da = 450 gr/mes = 1350gr Cuarto trimestre: aumenta 10 gr/da = 300 gr/mes = 900gr Segn la edad: A los 5 meses duplica el peso de nacimiento. Al ao triplica el peso del nacimiento. A los 2 aos cuadriplica su peso. Regla de Murtagh: 2 aos- 6 a = 2 Kg por ao = Edad x 2 +8 7aos- 15 aos = Edad x 3 +3 Otras frmulas: 0- 1 ao: edad en meses x 0,5+4,5= Peso en Kg 1-5 aos: edad en aos x 2 +8,5= Peso en Kg 6-12 aos: edad en aos x 3 +3= Peso en Kg 5. Caractersticas de la talla RN = 50cm 2cm Primer Trimestre = aumenta 2,5 cm./mes = 7,5 cm. Segundo Trimestre = aumenta 2 cm./mes = 6 cm. Tercer Trimestre = aumenta 1,5 cm./mes = 4,5cm Cuarto Trimestre = aumenta 1 cm./mes =3 cm. De 1-4 aos = 10cm x ao De 5-14 aos = 5 cm. x ao Frmula para calcular talla: 2a-12aos= Edad en aos x 6 + 77 6. Permetro ceflico: RN = 35(32,5-37,2) De 1-4 meses = 2 cm/mes De 5-12 meses = 0,5cm/mes Primer ao = 46-47 cm (primer semestre aumenta en 8cm, en el segundo semestre aumenta 3cm =2/3 de el adulto) De 2-5 aos = aumenta 3cm ( 0,7cm/ao). A los 2 aos mide 48cm: 4/5 del adulto. De 6-12 aos = aumenta 3cm ( 0,5cm/ao). Pre escolar: 51cm; Escolar: 53-54 Frmula de PC hasta 1 ao = talla (cm) + 10 2 7. PERMETRO TORSICO: Punto de Referencia anterior = Apndice xifoide Punto de Referencia posterior = Angulo recto con columna vertebral. En menores de 5 aos, se toma en decbito dorsal. En mayores de 5 aos, de pie. RN = 33 cm. De 0-1 ao = PC-2cm De 1a-2aos= PC = PT 8. Permetro Abdominal: Se toma la altura del ombligo. Sirve para seguir evolucin de trastornos abdominales RN = 31cm= PT -2cm 2 aos: PT = PA 9. Permetro Braquial: RN = 10cm 1 ao = 15cm: aumenta 5cm a 0,4cm x mes. 5 aos = 17 cm.

De superficie Corporal: til para hidratacin parenteral 1-5Kg SC = (0,05 x Kg)+0,05 6-10Kg SC = (0,04 x Kg)+ 0,10 11-20Kg SC = (0,03 x Kg)+ 0,20 21-40Kg SC = (0,02 x Kg) + 0,40 Frmulas para detectar Exudado o Trasudado en Derrame Pleural 1.- Protena de lquido pleural Protena srica 0,5 ( sugiere exudado) 2.- Deshidrogenasa Lctica de lquido pleural 200UI (sugiere exudado) 3.- Deshidrogenasa Lctica de lquido pleural Deshidrogenasa Lctica del Suero 0,6 ( sugiere exudado) Anlisis de Gases Arteriales (AGA)
Edad Pa O2 mmHg Pa CO2 mmHg Ph HCO3 mEq/L Exceso Base

2)

3)

Nios RN a trmino RN postrmino 30-36 sem RN pretrmino <30 sem 4)

75-100 60-80 60-80 45-60

35-45 35-45 35-45 38-50

7,35-7,45 7,32-7,36 7,30-7,35 7,27-7,32

24-26 24-26 22-25 19-22

3 3 3 4

Aportes Proteicos: Primer ao = 2 a 3,5 gr/Kg/Da 1 ao 3aos = 1,7 a 3 gr/Kg/Da 4-6 aos 1,7-3 gr/Kg/Da 7-9aos 1,7-2,5 gr/Kg/Da 10-12 aos 1,7a 2 gr/Kg/Da Pubertad = 1,5/kg/da ( + requerimientos adicionales por crecimiento) Adultos = 0,8 gr/Kg/Da Requerimientos de Grasas ( OMS) Primer ao = 3 -4 gr/Kg/Da 2-3 aos = 3-3,3 gr/Kg/Da De 4-12 aos 2,5-3 gr/Kg/Da De 12- 15aos = 2-3 gr/Kg/Da Requerimientos de Carbohidratos (OMS) Primer ao 12-13 gr/Kg/Da De 2 -3 aos = 10-11 gr/Kg/Da De 4-12 aos de 8-10 gr/Kg/Da De 13-15 aos = de 7-10 gr/Kg/Da Requerimientos de Energa 0-6 meses = 115 kcal/kg/da 7-12 meses = 95 kcal/kg/da De 1-3 aos = 95 kcal/kg/da De 4-6 aos = 90kcal/kg/da De 7-10 aos =75 kcal/kg/da De 11-14 aos = 55-65 kcal/kg/da De 15-18 aos = 40-60 kcal/kg/da

5)

6)

7)