UNIVERSIDAD PRIVADA DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SERVICIO :

NEONATOLOGIA

TEMA

: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PREMATURO CON DISTRES RESPIRATORIO Y TAQUIPNEA TRANSITORIA LIC. ISABEL VALERA CASTILLO JAQUELINE MONTAEZ SULCA

DOCENTE : ALUMNA :

CICLO FECHA

: :

X 30 03 2003

CARAZ ANCASH-PERU

INTRODUCCIN
Existen muchos factores asociados con la prematurez, muchos de los cuales tambin se relacionan con el peso bajo al nacimiento. Destacan de manera decisiva los factores sociales como el nivel socioeconmico bajo, ausencia de control prenatal, madres sin pareja, periodos intergensicos cortos, embarazo en adolescentes, multiparidad, etc. Tambin influyen en una mayor prevalencia de partos prematuros las complicaciones del embarazo como son la eritroblastosis fetal, incompetencia cervical, toxemia gravdica, infeccin urinaria, desprendimiento de placenta, corioamnioitis, ruptura prematura de membranas o el polihidramnios. Los factores fetales, como las malformaciones congnitas o el embarazo mltiple, tambin son importantes al igual que la iatrognica. Se estima que alrededor del 10 % de los neonatos requieren tratamientos en una Unidad Neonatal. Los principales motivos de ingreso en Neonatologa son la prematuridad, el bajo peso al nacer, y el sndromes de distres respiratorio que constituye la causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en el Recin Nacido Pretermino; siendo estos debido a la falta de madurez del sistema enzimtico de los Neumocito tipo II. Considerndose prematuros a los Recin Nacidos antes de las 37 semanas de gestacin; es decir antes de completarse el tiempo normal de maduracin del feto. Casi el 12 % de del total de Recin Nacidos son prematuros.

La prematurez es una preocupacin del personal de salud, porque los Neonatos nacen antes que su cuerpo y sistema orgnico hayan madurado correctamente; suelen ser pequeos, con bajo peso al nacer (< 2500 gramos), pudiendo necesitar ayuda para respirar, alimentarse, combatir las infecciones ocasionales y mantener su Temperatura corporal. Por lo tanto el presente trabajo es la ejecucin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), durante la estancia del paciente el hospital; este tiempo implico que el Recin Nacido tuvo que aprender a alimentarse y a dormir, as como tambin al

incremento de peso; para poder incorporarse al seno de la familia y recibir los cuidado correspondientes por parte de ellos para su adaptacin al medio.

OBJETIVOS

1. Elaborar un Plan de Cuidados de Enfermera de acuerdo a las caractersticas

y necesidades fisiolgicas del RN prematuro.

2. Aplicar con eficacia la intervencin y tratamiento de enfermera en el

cuidado al RN. Prematuro.

3. Favorecer el desarrollo fsico y emocional de los RN prematuros.

4. Brindar el ambiente adecuado y especfico que favorezcan el crecimiento del

RN prematuro.

I.
1.1 Datos Generales:

VALORACION

a. Apellidos y Nombres
b. Lugar y Fecha de Nacimiento

: : : : : : : : : : :

Huincho Loarte Lourdes Azucena Caraz, 11/02/2003 08.50 horas.

c. Hora de Nacimiento
d. e. f. g. h. i. j. Edad Sexo Etnia Domicilio Fecha de Ingreso Historia Clnica Lugar de Estancia

Femenino Mestiza Chungana 11/02/2003 66796 Incubadora B Neonatologa

k. Servicio
1.2 Antecedentes Perinatales

Madre de baja estatura (1.40 Metros), peso materno menor de 45 Krgs. (44 Krgs.), 02 embarazos anteriores concluidos en abortos; ultima gestacin con complicaciones; fue hospitalizada el 09-02-2003 por presentar alza trmica (38.5) hace dos das, contracciones uterinas espordicas, sensacin de nauseas, vmitos y anemia leve (hemoglobina 12.8) Infeccin al Tracto Urinario; edad gestacional 34 Ss. Por FUR y 32 Ss. por Ecografa; con 05 controles prenatales efectuadas en el Hospital San Juan de Dios de Caraz. Nacido de Parto Distcico (cesrea) el da 11-02-2003, por presentar BRADICARDIA FECTAL Y SUFRIMIENTO FETAL AGUDO a las 8.50 AM. 1.3 Antecedentes Familiares Ninguno. 1.4 Situacin socio Econmica Composicin familiar : : : 33 aos 32 aos 06 aos Padre Madre Hermano

Medio Ambiente Vivienda de los padres propia, de material rustico (adobe) consta de 03 habitaciones: cocina, dormitorio y depsito; cuenta con agua potable, no tiene desage ni servicios higinicos.

1.5 Historia Actual FECHA * : 08.50 horas. 11-02-2003

R.N. pretermino con evaluacin de APGAR 8 9 puntos, en aparente estado general, de 33 Ss. Por FUR, de sexo femenino nacida por cesrea; ingresa al Servicio de Neonatologa para monitorizacin por presentar Sndrome de Distres Respiratorio, Taquipnea; se le aprecia con quejidos y aleteo nasal. Al examen fsico - Pulmones - Abdomen : : Murmullos vesiculares, pasan suaves a ambos campos pulmonares. Son rtmicos con buena intensidad Blando depresible - Cardiovascular :

Pasa al Servicio de Neonatologa para su monitorizacin. * 09.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca Tratamiento : : : 36.5 C. 60 x 140 x / 37 C. en incubadora

Funciones Vitales: - Frecuencia Respiratoria :

- Dextrosa 10 % Agua Destilada > 6 micro gotas x - Gluconato de Calcio 10 % 1 Cc. Cada 8 horas va endovenosa - Ranitidina 2 Mg. cada 12 horas va endovenosa} - Aminofilina 4 Mg. cada 8 horas va endovenosa - Ampicilina 100 Mg. cada 12 horas va endovenosa - Gentamicina 4.5 Mg. cada 12 horas va endovenosa Neonato presenta cianosis y polipnea; se administra oxigeno hmedo por cabezal a 5 litros por minuto, se mantiene en incubadora a temperatura de 36.5 C - 37 C; nada por va oral (NPO), diuresis 10 Cc. * 12.00 horas

Funciones Vitales: - Temperatura - Frecuencia Cardiaca - Saturacin ( SatO2 ) : : : 36.7 C. 64 x 160 x 92 % / 37 C. en incubadora - Frecuencia Respiratoria :

Neonato aparentemente estable, color de piel rosada, diuresis 10 Cc. * 13.45 horas Edad : 5 horas

R.N. Pretermino que respira con leve dificultad; presenta signos de Silverman Anderson (3), quejido (1), aleteo nasal (1), Tiraje Intercostal (1); se le aprecia con coloracin de la piel rosada, llanto de moderada intensidad. * 15.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca - Saturacin ( SatO2 ) : : : 37 C. / 37 C. en incubadora 62 x 156 x 95 %

Funciones Vitales: - Frecuencia Respiratoria :

Neonato aparentemente estable, color de piel rosada, diuresis 10 Cc. y meconio 5 Grs., se disminuye FIO2 a 2 litros por minuto, SatO2 93 %. * 18.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca - Saturacin ( SatO2 ) * 21.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca * 24.00 horas : : 37.1 C. 62 x 144 x / 37 C. en incubadora : : : 36.9 C. 64 x 144 x 92 % / 37 C. en incubadora

Funciones Vitales: - Frecuencia Respiratoria :

Funciones Vitales: - Frecuencia Respiratoria :

Funciones Vitales:

- Temperatura - Frecuencia Cardiaca FECHA * : 03.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca * 06.00 horas - Temperatura - Frecuencia Cardiaca

: :

36.8 C. 64 x 152 x

/ 37 C. en incubadora

- Frecuencia Respiratoria :

12-02-2003

Funciones Vitales: : : 36.8 C. 60 x 144 x / 37 C. en incubadora - Frecuencia Respiratoria :

Funciones Vitales: : : 38 C. 60 x 158 x / 37.6 C. en incubadora - Frecuencia Respiratoria :

Neonato en incubadora con Oxigeno permanente (O2); durante el tercer turno presenta aleteo nasal, quejidos y tiraje intercostal; se le observa con coloracin rosada de la piel, activo, no tolera nada por va oral, diuresis 40 Cc. y Meconio 20 Grs., se le brinda los Cuidados de Enfermera y se administra tratamiento prescrito. * 08.30 horas Edad Peso : : 01 da 1,870 gramos.

Prematuro con Distres Leve, FR = 60 x , FC = 156 x, llanto dbil, murmullos vesiculares pasan bien a ACP, sistema cardio vascular son rtmicos y en buena intensidad; continua en incubadora a 33 C., con Oxigeno a 4 litros x y el tratamiento continua igual a lo anterior, FECHA * : 09.00 horas Peso : 1,730 Gramos 13-02-2003

Prematuro de 48 horas de nacida, cursa activa, no presenta dificultad respiratoria, no cianosis, patrn respiratorio normal, pulmones murmullo vesicular pasa suave, sistema cardio vascular sin alteracin, abdomen blando depresible, succin mas o menos presentes, continua con oxigenoterapia a 3 litros por minuto, indicacin de alimentacin por SNG 3 Cc. cada 3 horas de leche materna.

Tratamiento

: 5 micro gotas x

- Dextrosa 10 % Agua Destilada 94.5 Cc. - Cloruro de sodio 20 % 1 Cc. - Cloruro de Potasio 14.9 % 0.5 Cc. - Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas va endovenosa - Gluconato de Calcio 10 % agregar a Volutrol 4 Cc. - Aminofilina 4 Mg cada 12 horas va endovenosa FECHA Peso : : 14-02-2003 1,700 Gramos

Neonato con disminucin de peso de 30 Grs.; presenta distensin abdominal y vmitos, se le aprecia activo, ictericia hasta el abdomen, llanto enrgico, mucosa oral hmeda, patrn respiratorio normal, Cardio Vascular normal con FIO2 permeable, Pediatra indica reposo gstrico por 3 horas de 09.00 a 12.00 horas; luego administracin de alimentacin por SNG de leche materna 3 Cc. cada 3 horas, medir residuo gstrico, ofrecer Lactancia materna si el residuo gstrico es menor a 2 Cc. y medir permetro abdominal. Tratamiento 1.: Dextrosa 10 % Agua Destilada 95 Cc. Cloruro de sodio 20 % 1 Cc. Cloruro de Potasio 14.9 % 5 Cc. 2.3.4.5.FECHA Peso Gluconato de calcio 10 % 3.5 Cc. Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV Gentamicina 4.5 Cc. cada 12 horas Fototerapia intermitente 6 x 6 : : 15-02-2003 1,670 Gramos

Prematuro de cuatro das de vida, con disminucin de peso 30 gr., activo, icterico hasta el muslo, llanto enrgico, estable, con ventilacin espontnea, con fototerapia intermitente. Tratamiento 1.2.3.4.5.: Endovenoso V micro gotas por minuto. Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV Gentamicina 4.5 Cc. cada 12 horas Alimentacin por SOG a 5 Cc. de leche materna cada 3 horas. Fototerapia 6 x 6

FECHA Peso

: :

16-02-2003 1,650 Gramos

Prematuro en regular estado general, con disminucin de peso en 20 grs., icterico, presenta periodos de apnea 10 15, cianosis a las 06.35 horas, se administra FIO2 6 litros por minuto, SaO2 91 %, tolera 5 Cc. de leche materna durante la maana. * 14.30 horas

Se realiza lectura de resultados de laboratorio: Bilirrubina Total (BRT) Bilirrubina Indirecta (BRI) = = 10.46 9.82

Reporta respiracin peridica con crisis de cianosis perifrica y saturacin disminuida, el residuo gstrico (RG) ha fluctuado en 2.5 Cc y 1 Cc. * 14.50 horas

Se le aprecia con coloracin rosada de la piel, Fc 132 x , FR = 36 x, patrn respiratorio normal, pulmones murmullos vesiculares pasan bien a ambos campos pulmonares, continua con O2 a 3 litros por minuto. Tratamiento :

- Aminofilina 3 Mg. cada 12 horas EV - Suspender Fototerapia - Suspender alimentacin SNG.

17.00 horas

Se repite respiracin peridica, apnea, cianosis. FECHA Peso Edad Disminucin de peso : 17-02-2003 : : : 1,630 Gramos 6 das 20 Gr.

Neonato en incubadora, se le aprecia coloracin rosada de la piel, con oxigenoterapia a 2 litros por minuto, activo, llanto enrgico, en el examen radiolgico se observa pulmones con transparencia adecuada de ambos campos pulmonares, alimentacin por SOG a 3 Cc. de leche materna.

Tratamiento

1.- Aminofilina 3 Mg. cada 12 horas EV 2.- Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas (6to da) 3.- Gentamicina 4 Mg. cada 12 horas (6to da) 4.- Dextrosa al 10 % 95.5 Cc. 5.- Cloruro de sodio 20 % 1 Cc. 6.- Gluconato de calcio 10 % 3 Cc. 6 micro gotas x

FECHA Peso Edad

: : :

18-02-2003 1,630 Gramos 7 das (se mantiene)

Prematuro activo, llanto enrgico, tolera alimentacin, patrn respiratorio normal SaO2 98 % con O2 a 3 litros por minuto, abdomen blando depresible con ruidos hidroaereos presentes. Tratamiento : 1.- Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV. 2.- Gentamicina 4 Mg. cada 12 horas EV 3.- Aminofilina 3 Mg. cada 12 horas EV FECHA Peso Edad Aumento de Peso : 19-02-2003 : : : 1,640 Gramos 8 das + 10 Grs.

Prematuro en incubadora con buena tolerancia oral, regular temperatura, activo, coloracin rosada de la piel, patrn respiratorio normal, pulmones murmullos vesiculares pasan bien ambos campos pulmonares, abdomen con ruidos hidroaereos presentes, se administra alimentacin por SOG de 57 Cc. de Lactancia Materna, continua con O2 a 3 litros por minuto. Tratamiento 1.: - Dextrosa al 10 % 98 Cc. - Cloruro de Sodio al 20 % 1 Cc. - Cloruro de Potasio al 14.9 % 0.5 Cc. 2.- Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV. FECHA Peso Edad Disminucin de Peso : 20-02-2003 : : : 1,630 Gramos 9 das variacin en 10 Grs. menos ( - ) 6 micro gotas x

Prematuro; no ha presentado respiracin peridica ni cianosis, buena tolerancia oral 10 Cc. de leche materna por SOG, sin residuo gstrico, activo, patrn respiratorio normal, sistema cardio vascular rtmico, con buena intensidad, Pediatra indica O2 condicional. Tratamiento : 1.- Aminofilina 3 Mg cada 12 horas EV. 2.- Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV.

FECHA Peso Edad

21-02-2003 : : : 1,650 Gramos 10 das variacin en 20 Grs. ms ( + )

Aumento de Peso

Se aprecia icterico leve hasta el muslo inferior, activo, buena tolerancia oral de 13 15 Cc por SOG cada 3 horas, con evolucin satisfactoria, se estimula succin. Tratamiento : 1.- Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas EV. 2.- Aminofilina 3 Mg cada 12 horas EV.

FECHA Peso Edad

22-02-2003 : : : 1,690 Gramos 11 das variacin en 40 Grs. ms ( + )

Aumento de Peso

Buena ganancia de peso, buena succin y tolerancia, activo, llanto moderado, patrn respiratorio normal, se encuentra estable, medico indica bajar a cuna, suspender endovenoso

FECHA Peso Edad

23-02-2003 : : : 1,670 Gramos 12 das variacin en 20 Grs. menos ( - )

Disminucin de Peso Tratamiento :

Cursa con buena succin, buena tolerancia oral, regula temperatura (en cuna), nio estable. 1.- Lactancia Materna a demanda 2.- Cuna + calor 3.- O.S.A.

FECHA

24-02-2003

Peso Edad Disminucin de Peso Tratamiento 2.- Cuna 3.- O.S.A. FECHA Peso Edad Aumento de Peso : :

: : :

1,660 Gramos 13 das variacin en 10 Grs. menos ( - )

Cursa activo, con buena tolerancia oral, rosado, llanto enrgico, neonato estable. 1.- Lactancia Materna a demanda

25-02-2003 : : : 1,690 Gramos 14 das variacin en 30 Grs. ms ( + )

Reportan buena succin, tolerancia oral, activo, rosado, llanto vigoroso, se observa estable. FECHA Peso Edad : : : 26-02-2003 1,690 Gramos 15 das - Sin variacin

Neonato en cuna, regular temperatura, buena tolerancia oral, activo, llanto enrgico, patrn respiratorio normal.

FECHA Peso Edad

27-02-2003 : : 1,710 Gramos 16 das variacin en 20 grs. ms ( + )

Aumento de peso:

Neonato en cuna, activo, buena succin, no presenta signos de alarma, estable. FECHA Peso Edad : 28-02-2003 : : 1,780 Gramos 17 das variacin en 70 grs. ms ( + )

Aumento de peso:

Curva ponderal ascendente, buena succin, activo, rosado, llanto fuerte, con evolucin favorable, Mdico indica alta con indicaciones.

1.6 Valoracin de Necesidades

a)

Examen fsico 1. Signos Vitales 11-02-2003 De ingreso: - Temperatura - Frecuencia Cardiaca 28-02-2003 De egreso - Temperatura - Frecuencia Cardiaca : : 36.8 C. En cuna 48 x 136 x - Frecuencia Respiratoria : : : 36.5 C. / 37.5 C. En incubadora. 60 x 140 x - Frecuencia Respiratoria :

2. Medidas Antropomtricas
11-02-2003 Ingreso: - Peso - Talla - Permetro Ceflico 28-02-2003 De egreso - Peso : 1.780 Kilogramos : : : 1.870 Kilogramos 42.5 Cm. 31 Cm.

3. Apariencia General:

Pretermino de 33 Semanas, con peso de 1,870 gramos,

se clasifica en el Diagrama R.N. SEGUN SU PESO AL NACER Y LA EDAD GESTACIONAL dentro del 10 %; que indica adecuado para la edad gestacional. Se le observa ciantico, en posicin fetal.

4. Piel

Delgada,

brillante,

enrojecida,

transparente

que

permite ver las venas y cubierta de Vermix abundante.

5. Cabeza:

Simtrico; con poco cabello de color negro y fino

tendientes a unirse entre si, como si fueran lea en pequeos mechones que sobresalen al crneo.

6. o o

Fontanela

Anterior, en forma de diamante + 2 Cm. De ancho y 3 Cm. De largo Posterior, de forma triangular, pequea casi cerrada.

7. Cara 8. Ojos

Redonda y simtrica, con presencia de lanugo

Parpados edematosos, generalmente cerrados, ojos de

Color negro con reaccin a la luz.

9. Boca

Labios para encas y paladar intacto, lengua en lnea

medio, mvil y de tamao adecuado para la boca.

10. Nariz

En lnea media, simtrica en relacin con los ojos y

boca; conductos nasales permeables, septo intacto en la lnea media.

11. Orejas

Pabelln ligeramente curvo, suave, se despliega con

facilidad tras la compresin.

12. Cuello 13. Clavculas 14. Trax

: :

Corto; con todo el rango de movimientos. Rectas, lisas e intactas.

Redondos; simtricos, apfisis xifoides prominente.

15. Sistema Respiratorio:

Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal. Al

examen: murmullos vesiculares pasan suavemente a ambos campos pulmonares.

16. Sistema Cardiovascular: Frecuencia y ritmo regular; el primer y segundo ruidos

son claros y distintos.

17. Mamas 18. Abdomen

Areolas aplanadas poco visibles, sin pezn.

simtricos, ligeramente prominentes con presencia de

ruidos hidroaereos.

19. Ombligo

Mun no es demasiado prominente; no presenta

signos de infeccin.

20. Genitales

Cltoris y labios menores prominentes, con presencia

de vermix en los pliegues.

21. Columna vertebral: 22. Ano 23. Extremidades

:

Recta flexible, intacta, sin masa .

Permeable.

La postura del prematuro se caracteriza por muy poca

flexin entre las extremidades superiores y flexin parcial de las inferiores; la flexin de cadera y msculo que producen la posicin fetal; la flexin del pie solo puede formar un ngulo de 45 a 90 grados.

24. Dedos 25. Cadera

Cinco en cada mano y pie; tamao y forma adecuadas.

Piernas de igual longitud, rodillas a la misma altura,

pliegues gluteales sin resistencia o limitacin para la abduccin. 26. Reflejos : Bsqueda: Estn menos desarrolladas, como indica su lenta

respuesta al girar la cabeza hacia el estimulo. Succin: Prensin: incubadora. Moro : Es dbil. Ausentes Es dbil. Es dbil, y es imposible levantar al nio de la

Marcha :

27. Pliegues plantares:

Solo en pliegue transverso anterior.

b)

Valoracin de Necesidades: 1. 2. 3. Oxigenoterapia Nutricin : : : : Alterado Alterado Alterado Normal Normal Hidratacin y eliminacin:

4. Actividad y ejercicio
5. Descanso y sueo

6. 7. 8. 9.

Bienestar y comodidad Higiene Percepcin sensorial Seguridad emocional

: : : : : : : : : :

Alterado Normal Normal Alterado Normal Normal Normal Alterado Normal Normal

10. Estima y autoestima 11. Amor y sentimiento 12. Autorrealizacin 13. Comunicacin 14. Recreacin espiritual

15. Teraputica
c) Ayuda Diagnostica: Fecha: Hora: 11/02/2003 17.00 horas.

SUERO SANGUINEO Hematocrito Hemoglobina Grupo Sanguneo

(R.N. 7 horas) = = = 67 % 22.3 g/dl O Factor RH +

SUERO SANGUINEO d) Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta

(R.N. 5 das) : : : 10.46 mg/dl 0.64 mg/dl 9.82 mg/dl

Dosaje de Bilirrubina Totales y fraccionadas

Diagnostico Medico 1. 2. Pretermino de 33 semanas Sndrome de distres respiratorio, Taquipnea transitoria

e)

Tratamiento Medico

da 11/02/2003
- Oxigeno 5 litros por minuto - Dextrosa 10 % AD > 6 micro gotas por minuto - Gluconato de calcio 10 % 1 Cc cada 8 horas EV. - Ranitidina 2 mg cada 12 horas EV - Aminofilina 4 mg cada 8 horas EV - Ampicilina 100 mg cada 12 horas EV - Gentamicina 4.5 mg cada 12 horas EV

Da 13/02/2003 - Oxigeno 5 litros por minuto - Dextrosa 10 % AD - Cloruro de Sodio 20 % 94.5 Cc. 1.00 Cc. 5 micro gotas por minuto

- Cloruro de Potasio 14.4 % 0.5 Cc. - Gluconato de calcio 10 % 1 Cc cada 8 horas EV. - Ranitidina 2 mg cada 12 horas EV - Aminofilina 4 mg cada 8 horas EV - Ampicilina 100 mg cada 12 horas EV - Gentamicina 4.5 mg cada 12 horas EV

da 14/02/2003
- Fototerapia - Oxigeno 5 litros por minuto - Dextrosa 10 % AD - Cloruro de Sodio 20 % 94.5 Cc. 1.00 Cc. 5 micro gotas por minuto

- Cloruro de Potasio 14.4 % 0.5 Cc. - Gluconato de calcio 10 % 1 Cc cada 8 horas EV. - Ranitidina 2 mg cada 12 horas EV - Aminofilina 4 mg cada 8 horas EV - Ampicilina 100 mg cada 12 horas EV - Gentamicina 4.5 mg cada 12 horas EV

f)

Notas de Enfermera

Da 11/02/2003 Neonato por cesrea, pretermino, pasa a incubadora con indicacin mdica; se conecta va, al retirar oxigeno Cianosis, Polipnea, luego queda con Oxigeno a 6 litros por minuto SaO2 95 %, durante el da se encuentra estable y se cumple con el tratamiento indicado, hay buena succin, activo, quejido, SaO2 97 %; O2 se disminuye 2 litros, Sao2 93 % Queda en observacin, llanto por momentos. Lic. Elsa ORIHUELA

Da 12/02/2003 RNPT mujer, activa, piel rosada, continua con oxigeno a 4 litros por minuto, endovenoso permeable a 6 micro gotas; es evaluado por el Dr. Bardales, deja iguales indicaciones.
-

horas: Llora continuamente, se comunica al Dr. Bardales, que evala. 17.30 horas: Se administra Leche Materna 2.5 Cc. a jeringa, tolera. Se le observa mas tranquilo. 18.00 horas: Duerme 19.00 horas: Queda En observacin. Lic. Enma SALAZAR

Da 15/02/2003 Recin nacido pretermino de sexo femenino afebril, con llanto enrgico, activo, despierto; con sonda nasogastrica , para alimentacin cada 3 horas. Se administra tratamiento endovenoso de Ampicilina 125 Mg. cada 12 horas, Gentamicina 4.5 Mg. cada 12 horas.
-

06.00 horas: se administra fototerapia, neonato queda en el Servicio de Neonatologa en reposo, con va perifrica permeable. 06.35 horas: Neonato se encuentra ciantico, con periodos de Apnea, es evaluado por el Mdico de turno, dejando indicacin similar a la anterior. Interna de Enfermera: Jaqueline MONTAEZ .

II.

PROCESO DIAGNOSTICO
2.1 ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA Causado por mltiples factores socio econmicos y biolgicos que se asocian con partos prematuros y bajo peso al nacer como: Analfabetismo Clase social baja Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico Talla baja < 150 Cm. Antecedentes de feto anterior muerto Peso materno < 45 Kg.

PREMATUREZ

Hay tambin patologas de la madre, del feto, de la placenta y del tero que favorecen el parto pretermino; adems de estos factores hay una serie de condiciones que se asocian en formas mas especifica con la prematurez y el bajo peso al nacer. El antecedente de un parto prematuro previo. Ruptura prematura de membrana Embarazos mltiples Hipertensin de insuficiencia

SINDROME DE DISTRES

- Infeccin Urinaria, etc. Constituye la causa mas frecuente

respiratoria aguda en el recin nacido pretermino de bajo RESPIRATORIO peso; debido a la falta de madurez de los sistemas enzimticos, de los neumonocito tipo II en los cuales se produce los fospolipidos con propiedades tenso activas. Causado por el progresivo colapso de gran parte de las unidades alveolares; debido al dficit de surfactante en la ALETEO NASAL, RETRACCION INTERCOSTAL Y QUEJIDO RESPIRATORIO superficie alveolar. Por tanto las fuerzas de tensin superficial no son contrarestadas, produciendo colapso alveolar y de espacios areos al final de cada respiracin. El recin nacido desarrollara respiraciones rpidas y dificultosas inmediatamente despus del parto o en el curso de pocas horas despus de l.

DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA Se cree que la causa de taquipnea transitoria del recin nacido (TTN) es la absorcin lenta del liquido en los pulmones del feto. Este liquido dificulta la inhalacin de oxigeno y el bebe respira mas rpido para compensar.

TAQUIPNEA Es mas probable que el trastorno se desarrolle en los bebes de sexo masculino y aquellos que nacen por cesrea, debido a que el liquido en sus pulmones no se eliminan como sucede en un parto por va vaginal; otros factores de riesgos como: ICTERICIA Apgar < 7 al minuto, macrosomia, sedacin materna y trabajo de parto prolongado Originado debido al aumento de los niveles en sangre de un pigmento amarillo llamado bilirrubina, ocurre cuando los glbulos rojos se rompen por cualquier motivo, la hemoglobina se libera y se convierte en bilirrubina. Una vez que la hemoglobina se ha convertido en bilirrubina, esta llega al hgado y se conjuga con un cido que la hace ms soluble y se elimina as por la vescula biliar en forma de bilis al intestino (donde sirve de ayuda en el proceso de digestin). La ictericia en recin nacidos ocurre cuando estos desechan la sangre materna que circula por sus vasos y empieza a utilizar su propia sangre para oxigenarse; la hemoglobina de la sangre materna se convierte as en bilirrubina, que en los primeros das de vida pueden aumentar mucho en sangre. La ictericia en Recin Nacidos es pues, generalmente fisiolgica, benigna y autolimitada.

2.2 CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Paciente prematuro en MEG con leve dificultad respiratoria, presencia de quejido (1), aleteo nasal (1) y tiraje intercostal (1) (Silverman Anderson 3). Se aprecia rosado, llanto de moderada intensidad, succin y deglucin ausentes. A) NECESIDADES ALTERADAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Oxigeno Terapia. Hidratacin y eliminacin. Nutricin. Termorregulacin. Bienestar y comodidad. Seguridad emocional.

B) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la falta de factor surfactante; debido a la inmadurez del Recin Nacido.

2. Desequilibrio del volumen de lquidos y electrolitos relacionados al

aumento de volumen, minuto respiratorio, Fototerapia (perdidas insensibles) y N.P.O.

3. Alteracin de la nutricin relacionada a la falta de reflejos de succin y

deglucin por inmadurez.

4. Alteracin de la Termorregulacin, relacionado al estado del prematuro.

5.

Coloracin amarilla de la piel y mucosas (ictericia fisiolgica) relacionado al aumento de bilirrubina en la sangre.

6. Temor y desconfianza de los padres frente a los procedimientos y

tratamientos aplicados, relacionados al desconocimiento. 7. Alto riesgo de infeccin relacionado a la vulnerabilidad del nio, riesgos ambientales intrahospitalarios y herida abierta. (cordn umbilical)

MARCO TEORICO

LA PREMATUREZ Qu es la prematurez? Se considera prematuro al beb que nace antes de las 37 semanas de gestacin, es decir, antes de completarse el tiempo normal de maduracin. Casi el 12 por ciento de todos los bebs son prematuros. En general, el ndice de nacimientos de prematuros aumenta de manera gradual, en especial debido a la gran cantidad de partos mltiples en los ltimos aos. Los bebs de embarazos gemelares o mltiples tienen una probabilidad seis veces mayor que los de partos de un nico feto de ser prematuros. Cada ao, el ndice de partos prematuros de un nico feto aumenta ligeramente. Semanas embarazo de menos de 28 semanas 0,7 28 31 a 32 35 a 36 37 39 a 40 41

Porcentaje nacimientos

de

1,2

5,3

4,1

47

21

11

Basado en datos de 1998 del Centro Nacional para las Estadsticas de Salud (National Center for Health Statistics) Otro trmino que se utiliza frecuentemente para prematurez es pretrmino. En general, pretrmino se refiere al embarazo, mientras que prematuro se utiliza con mayor frecuencia para describir al beb. Muchos prematuros, adems, pesan menos de 2500 gramos (5,5 libras) y se los denomina bebs con bajo peso al nacer (su sigla en ingls es LBW). Cules son las causas de la prematurez? Existen muchos factores relacionados con los nacimientos prematuros. Algunos de estos factores inducen directamente el trabajo de parto y nacimiento prematuros, mientras que otros pueden provocar un trastorno o una enfermedad en la madre o el beb, y requieren un parto anticipado. A continuacin se enumeran algunos factores que pueden contribuir al nacimiento prematuro: Los factores maternos: o o preeclampsia (tambin llamada toxemia o presin sangunea alta en el embarazo) enfermedad mdica crnica (como por ejemplo, una enfermedad renal o una cardiopata)

o o o o o

infecciones (como por ejemplo, estreptococos del grupo B, infecciones del tracto urinario, vaginales, de los tejidos del feto o la placenta) consumo de drogas (como por ejemplo, la cocana) estructura anormal del tero incompetencia del cuello uterino (incapacidad del cuello uterino para permanecer cerrado durante el embarazo) nacimiento prematuro previo

Los factores relacionados con el embarazo: o o o o o funcionamiento anormal o disminuido de la placenta placenta previa (implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero) desprendimiento de placenta (separacin prematura de la placenta y el tero) ruptura prematura de membranas (saco amnitico) polihidramnios (demasiado lquido amnitico)

Los factores relacionados con el feto: o o cuando el comportamiento fetal indica que el medio intrauterino no es saludable gestacin mltiple (mellizos, trillizos, etc.)

Por qu es la prematurez una preocupacin? Los prematuros nacen antes de que sus cuerpos y sistemas orgnicos hayan madurado completamente. Estos bebs suelen ser pequeos, con bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos o 5,5 libras), y pueden necesitar ayuda para respirar, alimentarse, combatir infecciones y mantener la temperatura corporal. Los bebs ms vulnerables son los muy prematuros, es decir, aqullos que nacen antes de las 28 semanas. Es posible que muchos de sus rganos no estn preparados para la vida fuera del tero materno y quiz estn demasiado inmaduros como para funcionar de manera adecuada. Algunos de los problemas que pueden experimentar los prematuros incluyen: inestabilidad de temperatura - incapacidad para mantener la temperatura corporal debido al tejido adiposo escaso problemas respiratorios: o enfermedad de la membrana hialina / sndrome de dificultad respiratoria trastorno en el cual los sacos de aire no pueden permanecer abiertos debido a la falta de surfactante en los pulmones

o o o o

enfermedad pulmonar crnica / displasia bronco pulmonar - problemas respiratorios a largo plazo provocados por una lesin en el tejido pulmonar fuga de aire desde los espacios pulmonares normales hacia otros tejidos desarrollo incompleto de los pulmones apnea (suspensin de la respiracin) - se presenta en aproximadamente la mitad de los bebs nacidos en la semana 30 o antes

problemas cardiovasculares: o o o ductus arterioso permeable (su sigla en ingls es PDA) - trastorno cardaco que provoca que la sangre se desve de los pulmones presin sangunea demasiado baja o demasiado alta frecuencia cardiaca baja - suele presentarse junto con la apnea

problemas sanguneos y metablicos: o o o o anemia - puede requerir una transfusin de sangre ictericia - debido a la inmadurez del hgado y la funcin gastrointestinal niveles demasiado bajos o demasiado altos de minerales y otras sustancias en la sangre como por ejemplo, calcio y glucosa (azcar) funcin renal inmadura

problemas gastrointestinales: o dificultades de alimentacin - muchos bebs no tienen la capacidad para coordinar las acciones de succin y deglucin antes de las 35 semanas de gestacin mala digestin enterocolitis necrotizante (su sigla en ingls es NEC) - enfermedad grave del intestino, comn en los prematuros

o o

problemas neurolgicos: o o hemorragia intraventricular - sangrado en el cerebro leucomalacia periventricular - reblandecimiento de los tejidos del cerebro que se encuentran alrededor de los ventrculos (espacios en el cerebro que contienen lquido cefalorraqudeo) tonicidad muscular deficiente convulsiones - pueden ser consecuencia de hemorragias cerebrales retinopata del prematuro - crecimiento anormal de los vasos s sanguneos en un ojo del beb.

o o o

infecciones - los prematuros son ms susceptibles a infecciones y puede ser necesaria la administracin de antibiticos

Los prematuros tambin pueden sufrir problemas de salud a largo plazo. En general, cuanto ms prematuro es el beb, ms graves y duraderos son estos problemas. Cules son las caractersticas de la prematurez? A continuacin se enumeran las caractersticas ms comunes de los prematuros. Sin embargo, cada beb puede presentar caractersticas diferentes, entre las que se pueden incluir: beb pequeo, frecuentemente con un peso menor que 2500 gramos (5 libras y 8 onzas) piel delgada, brillante, rosada o enrojecida, que permite ver las venas tejido adiposo escaso poca cantidad de cabello en el cuero cabelludo, aunque mucha cantidad de lanugo (vello corporal suave) llanto y tono muscular dbiles genitales pequeos y subdesarrollados

Las caractersticas de la prematurez pueden parecerse a las de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. Tratamiento para la prematurez: El tratamiento especfico para la prematurez ser determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente: la edad gestacional de su beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos la gravedad de la enfermedad su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin de la enfermedad su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir: la terapia prenatal con corticosteroides

Una de las etapas ms importantes del cuidado de los prematuros es el uso de un medicamento denominado corticosteroide. Las investigaciones determinaron que administrarle esteroides a la madre al menos 48 horas antes del parto reduce considerablemente la incidencia y la gravedad de las enfermedades respiratorias del beb. Otro beneficio importante del tratamiento con esteroides es la disminucin de la hemorragia intraventricular (sangrado en el cerebro del beb). Si bien los resultados de los estudios no son claros, los esteroides prenatales tambin pueden contribuir a reducir la incidencia de enterocolitis necrotizante y ductus arterioso permeable. Es posible administrar esteroides a las madres en el perodo en el cual es probable que se produzca un nacimiento prematuro, entre las semanas 24 y 34 de gestacin. En general, antes o despus de dicho perodo, el medicamento no es eficaz. Normalmente, los bebs requieren cuidado en una sala de recin nacidos especial denominada Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La UCIN combina tecnologa avanzada y profesionales de la salud capacitados para brindarles cuidados especializados a los pacientes ms pequeos. El equipo de la UCIN est encabezado por un neonatlogo, pediatra con formacin adicional en el cuidado de bebs enfermos y prematuros.

El cuidado de los prematuros tambin incluye: camas con control para temperatura monitoreo de la temperatura, la presin sangunea, las frecuencias cardiaca y respiratoria y los niveles de oxgeno administracin de oxgeno adicional a travs de una mscara o de un respirador mecnico respirador mecnico (respirador artificial), que cumple la funcin de respirar por el beb lquidos por va endovenosa (IV) - cuando el beb no puede ingerir alimentos o para administrar medicamentos colocacin de catteres (tubos pequeos) en el cordn umbilical para administrar lquidos y medicamentos y extraer sangre radiografas (para diagnosticar problemas y controlar la ubicacin del tubo) alimentacin especial con leche materna o frmula; si el beb no puede succionar, se realiza por medio de una sonda en el estmago. La leche materna ofrece muchas ventajas a los prematuros, ya que contiene la inmunidad de la madre y muchos otros nutrientes importantes. medicamentos y otros tratamientos contra las complicaciones, como por ejemplo, los antibiticos cuidado canguro - mtodo de cuidado para prematuros que se basa en el contacto directo de piel a piel que origina un apego entre la madre y el hijo a travs del apoyo y el contacto que se genera. Los resultados de estudios indican que, con este tipo de cuidado, la estada en la UCIN de los bebs es ms corta. Cundo puede un prematuro abandonar el hospital e irse a su casa? Generalmente, los bebs necesitan tiempo para lograr un desarrollo y un crecimiento adecuados. Durante su estada en el hospital, este tiempo implica aprender a comer y a dormir, y al mismo tiempo aumentar de peso. Segn su estado de salud, los prematuros permanecen en el hospital hasta que alcanzan la fecha probable de parto. Si el beb fue derivado a otro hospital para recibir cuidados especializados en una UCIN, es probable que regrese al primero una vez que su trastorno se estabiliza. Consulte en el hospital con el mdico de su hijo sobre los criterios especficos para el alta de los prematuros. Entre los objetivos generales del alta se pueden incluir los siguientes: que las enfermedades graves se hayan curado. que la temperatura sea estable - que el beb tenga la capacidad de mantener su temperatura corporal en una cuna abierta que la alimentacin sea por amamantamiento o con bibern que el beb no haya presentado ltimamente episodios de apnea o frecuencia cardiaca baja que los padres puedan brindarle el cuidado necesario, entre los que se incluyen la administracin de medicamentos y la alimentacin

Antes de ser dados de alta, los prematuros tambin requieren un examen ocular y otro auditivo para detectar problemas relacionados con la prematurez. Los padres necesitan informacin sobre las consultas de seguimiento con el pediatra, para que el beb reciba el cuidado y las inmunizaciones necesarias. Muchos hospitales cuentan con programas de cuidados de seguimiento especiales para los prematuros y los bebs con bajo peso al nacer. Aunque renen las condiciones para recibir el alta, algunos bebs continan teniendo necesidades especiales, como por ejemplo, oxgeno adicional o alimentacin por sonda. Con las instrucciones y los aparatos adecuados, estos bebs pueden recibir el cuidado necesario por parte de sus padres en sus hogares. A menudo, cuando el beb requiere cuidados especiales, un trabajador social del hospital puede ayudar a coordinar los tratamientos que siguen al alta. Consulte con el mdico de su hijo sobre una "noche de prueba" en una sala para padres en el hospital antes de que su hijo reciba el alta. Esto puede contribuir a su adaptacin al cuidado de su beb, mientras tiene profesionales de la salud cerca para ayudarlo y tranquilizarlo. Los padres tambin pueden sentirse ms confiados si, cuando el beb llega a su hogar, ellos ya han recibido instrucciones sobre reanimacin cardiopulmonar (su sigla en ingls es CPR) y seguridad infantiles. Prevencin de la prematurez: Debido a los formidables avances en el cuidado de los bebs enfermos y prematuros, a pesar de nacer antes de trmino y ser muy pequeos, cada vez ms bebs logran sobrevivir. Sin embargo, la prevencin del parto prematuro es el mejor modo de promover la buena salud de los bebs. El cuidado prenatal es un factor clave para evitar nacimientos prematuros y bebs con bajo peso al nacer. En las consultas prenatales, se controla la salud tanto de la madre como del feto. Dado que la nutricin y el aumento de peso maternos estn vinculados con el aumento de peso fetal y el peso al nacer, es fundamental seguir una dieta saludable y aumentar de peso durante el embarazo. El cuidado prenatal tambin es importante para identificar problemas y estilos de vida que pueden aumentar los riesgos de trabajo de parto y parto prematuros. Entre algunas de las maneras de ayudar a prevenir un parto prematuro y proporcionar el mejor cuidado para los prematuros se incluyen: detectar a las madres que corren riesgo de trabajo de parto prematuro educar a las madres sobre los sntomas de trabajo de parto prematuro evitar trabajos pesados o repetitivos, o estar parada durante largos perodos, lo cual puede aumentar el riesgo de trabajo de parto prematuro identificar y tratar precozmente el trabajo de parto prematuro

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

El sndrome de distrs respiratorio constituye la causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en el recin nacido prtermino de muy bajo peso, debido a la falta de madurez de los sistemas enzimticos de los neumonocito tipo II en los cuales se produce los fosfolpidos con propiedades tensoactivas. La incidencia aumenta marcadamente, unos 70% en los prematuros por debajo de las 30 semanas de gestacin a diferencia de los recin nacidos entre 35 y 37 semanas de gestacin en los que la incidencia es menor del 10 %. La mortalidad es alrededor del 20 al 30% y en prematuros con un peso inferior a 1000gr puede llegar a un 50%. En fin, toda definicin de SDR contiene los siguientes elementos: Hipoxemia arterial grave Infiltrados bilaterales compatibles con edema pulmonar Distensibilidad pulmonar reducida Presencia de factor de riesgo

Patognesis La alteracin funcional ms relevante es la disminucin del volumen pulmonar causado por el progresivo colapso de gran parte de las unidades alveolares debido al dficit de surfactante en la superficie alveolar. Por lo tanto, las fuerzas de tensin superficial no son contrarrestadas produciendo colapso alveolar y de espacios areos al final de cada espiracin. El recin nacido desarrollar respiraciones rpidas y dificultosas inmediatamente despus del parto o en el curso de unas pocas horas despus de l. La falta de surfactante provoca que la distensibilidad pulmonar sea muy escasa y se incrementa el trabajo de insuflar unos pulmones rgidos. El recin nacido prematuro tambin se haya incapacitado debido a que sus costillas son cartilaginosas blandas y la musculatura respiratoria dbil y se deforman fcilmente, lo cual dar que el esfuerzo respiratorio se malgaste en deformar las costillas. Este colapso determina una alteracin ventilacin-perfusin y un corto circuito pulmonar de derecha a izquierda, con disminucin progresiva de PaO2 en sangra arterial y acidosis metablica secundaria a la hipoxia. En casos ms severos el diafragma y los msculos

intercostales se fatigan y producen una disminucin de la frecuencia respiratoria con la consecuente retencin de CO2 apareciendo acidosis respiratoria. La hipoxemia ms la acidosis llevarn a una vasoconstriccin del territorio pulmonar produciendo una disminucin del flujo sanguneo pulmonar, seguido de dao celular que limitar an ms la produccin de surfactante. Adems, hipertensin pulmonar puede producir cortocircuito anatmico de derecha a izquierda a travs del foramen ovale y ductus arterioso, agravando la hipoxemia. Presentacin clnica Los signos de distrs respiratorio pueden manifestarse desde los primeros minutos de vida o despus de algunas horas y se hace ms intenso entre el primer y segundo da de vida. El prematuro va a presentar taquipnea, retraccin supraesternal, intercostal y xifoideo, aleteo nasal, quejido respiratorio, y aquellos de muy bajo peso debido a la musculatura respiratoria dbil los lleva rpidamente a una falla respiratoria con hipoventilacin y apnea, disminuyendo la PaO2 produciendo cianosis generalizada. En la radiografa se va a ver un aumento difuso de la densidad, con apariencia retculogranular muy fina tipo vidrio esmerilado, broncograma areo, diafragma elevado. Estos cambios radiolgicos son ms evidentes despus de las 24 horas de vida y ms acentuados en prematuros de 30 semanas de gestacin. Los gases arteriales, va a presentar una marcada disminucin de PaO2 y en casos graves un aumento de PaCO2 por hipoventilacin. Estos cambios se hacen ms intensos en el segundo a tercer da. En los menores de 30 semanas su evolucin es ms prolongada y tormentosa que en los recin nacidos de mayor gestacin, requiriendo por lo general ventilacin mecnica desde las primeras horas de vida lo cual aumenta el riesgo de complicaciones como neumotrax a tensin, enfisema intersticial, neumomediastino, neumopericardio, fibroplasta retrolental en el ojo, infecciones, hemorragia intracraneal, displasia broncopulmonar (proceso fibrosante crnico). Un mtodo para valorar la madurez pulmonar fetal es mediante la determinacin de surfactante en el lquido amnitico obtenido por amniocentesis. LA madurez de los pulmones del feto se demuestra si el cociente lecitina/esfingomielina es > 2 y se observa la presencia de fofatidilglicerol. Monitorizacin Sistema respiratorio: Obligado monitor cardiorrespiratorio continuo Exploracin fsica cada 2 horas: signos vitales, lecho ungueales, mucosas, esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal). Determinar PaO2, PaCO2, Ph cada 2 horas. Radiografa ap y lateral de trax cada 24 horas mientras este con ventilacin mecnica. Sistema hematolgico Mantener hematocrito alrededor de 40%. Recuento leucocitario Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno. Sistema neurolgico Ver signos de hemorragia: hipotensin, taquicardia, convulsiones, estupor.

Sistema renal-metablico Diuresis de 1 ml/kg/h Glucosa de 45 90 mg/dl Ionograma.

Tratamiento Sistema respiratorio Primero se inicia con oxigenoterapia para mantener una PaO2 en 50 70 mmHg con una concentracin de O2 de 40 a 50 %. Si la PaO2 es menor a 50 mmHg al 60% se empieza con PRPC ( presin respiratoria positiva continua). Se comienza a 5-6 cmH2O, luego se le va subiendo segn la necesidad a 8 y hasta 10 si la PaO2 sigue menor a 50 mmHg con oxigeno al 100%. Evitar PRPC mayor de 10 cmH2O por que producira fuga de aire. La ventilacin mecnica se precisa si el recin nacido presenta una insuficiencia respiratoria con una PaCO2 mayor de 50 mmHg, apnea con PRPC o con una PaO2 menor a 50 mmHg con oxgeno al 100% y PRPC mayor de 10 cmH2O. En la ventilacin mecnica usar presiones lo mas bajas posibles para evitar barotrauma. Se ventila mejor cuando se coloca al recin nacido en decbito prono. Se empieza con presiones de 18 a 20 cmH2O para mantener una PaCO2 alrededor de 40 mmHg, un Ph mayor a 7.25, frecuencia respiratoria de 40 a 60 por minuto para eliminar el CO2 que es mucho ms efectivo que usar presiones altas. Si no se alcanza la PaO2 y PaCO2 deseadas se puede sedar al recin nacido con morfina 0.1mg/kg EV cada 4 horas, o usar fenobarbital o pancuronio. Sistema renal-metablico Dar nutricin enteral por tubo orogstrico entre las 24 a 72 horas. Mejor hipocalrica. Esto previene la atrofia de la mucosa gastrointestinal, aumenta ganancia de peso y mejora la homeostasis del Ca. Nutricin parenteral a partir de las 72 horas. Dar lquidos con mucho cuidado, no dar en exceso por que producira edema pulmonar o persistencia del conducto arterioso, y no dar escaso por que producira hipovolemia, la cual lleva a hipotensin, isquemia empeorando el SDR. Por eso, empezar con 60 a 80 ml/kg/da. Aumentar en 20% para nios menores de 1000 g y en un 10% para nios en fototerapia. Ajustar la administracin de lquidos para una diuresis de 1 ml/kg/h. En las primeras 24 horas no necesita electrolitos, despus se da Na 3 a 4 mEq/kg/da; K y Cl 3 a 3 mEq/kg/da; Ca solo cuando el valor sea < 7.5 mg/dl en un trmino y menor a 6 mg/dl en un pretermino. Sistema cardiovascular Si hay bradicardia pensar en: Obstruccin del tubo endotraqueal, funcionamiento defectuoso del ventilador, aumento de la PIC por hemorragia intracraneal. Proceder al tratamiento de la causa. Si hay taquicardia puede ser por hipovolemia, el tratamiento sera administracin de lquidos. Sistema hematolgico Mantener hematocrito entre 40 y 45%. La trombocitopenia est asociada a infecciones o a CID. Tratamiento de la causa. Surfactante La administracin profilctica de sustancias tensoactivas en el momento del nacimiento a los nios extremadamente prematuros (edad gestacional inferior a 26 semanas) y su administracin sintomtica a los nacidos entre 27 a 30 semanas parecen ser beneficiosas en algunos casos. Se da surfactante natural o artificial a 80 mg/kg.

EL RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO Qu es la taquipnea transitoria del recin nacido? La taquipnea transitoria del recin nacido (su sigla en ingls es TTN) es un trmino que se utiliza para describir un problema respiratorio leve que comienza despus del nacimiento del beb y se prolonga por tres das aproximadamente. Otros trminos que se utilizan para denominar este trastorno son "pulmones hmedos" o sndrome de dificultad respiratoria de tipo II. "transitoria" significa temporal "taquipnea" significa frecuencia respiratoria rpida Cul es la causa de la taquipnea transitoria del recin nacido? Se cree que la causa de la TTN es la absorcin lenta del lquido en los pulmones del feto. Este lquido dificulta la inhalacin de oxgeno y el beb respira ms rpido para compensar. A quines afecta la taquipnea transitoria del recin nacido? Entre el 1 y el 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea transitoria. A pesar de que los prematuros pueden padecer TTN, la mayora de los bebs con este problema nacen a trmino. Es ms probable que el trastorno se desarrolle en los bebs que nacen por cesrea debido a que el lquido en sus pulmones no se elimina como sucede en un parto por va vaginal. Cules son los sntomas de la taquipnea transitoria del recin nacido? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la taquipnea transitoria del recin nacido. Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: frecuencia respiratoria rpida (ms de 60 respiraciones por minuto) quejidos al respirar aleteo nasal retracciones (hundimiento a la altura de las costillas al respirar) Los sntomas de la TTN pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico. Cmo se diagnostica la taquipnea transitoria del recin nacido?

A menudo se utilizan las radiografas para facilitar el diagnstico de la TTN. En ellas, los pulmones muestran un aspecto manchado y parecen demasiado inflados. Las radiografas son un examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica. Sin embargo, puede ser difcil determinar si el problema es TTN u otra clase de trastorno respiratorio como por ejemplo, la enfermedad de la membrana hialina. Con frecuencia, se diagnostica TTN cuando los sntomas desaparecen de repente al tercer da de vida. Tratamiento para la taquipnea transitoria del recin nacido: El tratamiento especfico para la taquipnea transitoria del recin nacido ser determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente: la edad gestacional de su beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos la gravedad del trastorno la tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia El tratamiento puede incluir: oxgeno suplementario suministrado a travs de una mscara que se coloca sobre el rostro del beb o colocando al beb bajo una campana de oxgeno anlisis de sangre (para medir los niveles de oxgeno en la sangre) presin positiva continua de la vas respiratorias (su sigla en ingls es CPAP) - respirador mecnico artificial que aporta un flujo continuo de aire u oxgeno a las vas respiratorias para mantener las vas areas respiratorias pequeas de los pulmones abiertas. Si la frecuencia respiratoria del beb es demasiado elevada, tambin puede ser necesaria la alimentacin por sonda, debido al riesgo de aspiracin del alimento. Una vez que desaparece la TTN, el beb suele recuperarse rpidamente y no presenta mayores riesgos de padecer otros trastornos respiratorios.

ICTERICIA NEONATAL La ictericia (tinte amarillo de la piel y las mucosas) es una situacin que ocurre cuando aumentan los niveles en sangre de un pigmento amarillo llamado bilirrubina. La bilirrubina procede de la degradacin de otro pigmento, la hemoglobina, que guardan en su interior los glbulos rojos y que es necesario para la oxigenacin de los tejidos. Cuando los glbulos rojos se rompen por cualquier motivo, la hemoglobina se libera y se convierte en bilirrubina. Una vez que la hemoglobina se ha convertido en bilirrubina, sta llega al hgado, se conjuga con un cido que la hace ms soluble, y se elimina as por la vescula biliar, en forma de bilis, al intestino (donde sirve de ayuda en el proceso de digestin). La ictericia en recin nacidos ocurre cuando el recin nacido desecha la sangre materna que circula van por sus vasos y empieza a utilizar su propia sangre para oxigenarse. La hemoglobina de la sangre materna se convierte as en bilirrubina, que en los primeros das de vida puede aumentar mucho en sangre. La ictericia en recin nacidos es pues, generalmente, fisiolgica, benigna, y autolimitada. Hay otras muchas causas de ictericia en recin nacidos asociada a enfermedades, que se caracterizan fundamentalmente por una ictericia muy grave y persistente. Son todas aquellas situaciones asociadas con problemas congnitos en las vas biliares, y que precisan de valoracin peditrica inmediata.

FOTOTERAPIA La ictericia en recin nacidos aparece en el primer da de vida en casi todo recin nacido y cede sola en los primeros das. Si no es as, uno de los tratamientos empleados en la ictericia neonatal fisiolgica o "normal" es la exposicin del recin nacido a luz visible, bien en el espectro del azul, o bien a luz blanca de amplio espectro. La luz convierte a la bilirrubina en ismeros (formas de la molcula) ms solubles, que se eliminan rpidamente por el hgado sin necesidad de conjugarse con un cido, como la bilirrubina normal.

Dado que se producen muchos efectos biolgicos por la exposicin a la luz brillante, la fototerapia slo debe utilizarse cuando est especficamente indicada (bilirrubina en sangre cercana a 3-4 mg/dL y exclusin de problema de vas biliares). Y siempre se deben filtrar los rayos ultravioleta mediante una pantalla de cristal o plexigls, as como proteger los ojos del nio. La forma ms sencilla de fototerapia consiste en colocar al recin nacido cerca de la luz indirecta de una ventana, en un cuarto luminoso. Esto ayudar al pequeo a superar su ictericia neonatal normal.

DEXTROSA Al 10% Electrolitoterapia Composicin. Dextrosa anhidra USP 100g, agua inyectable USP 1000ml. Concentracin: 10%. Farmacologa. Solucin hipertnica inyectable, hidratante y energtica, con aporte de 400 caloras por litro y 556 miliosmoles por litro de glucosa o dextrosa. Aporta lquidos y carbohidratos, hiperglucemiante, disminuye el catabolismo proteico y es la nica fuente energtica del sistema nervioso. Indicaciones. Alimentacin parenteral postoperatorio. Alimentacin parenteral postraumatismo. Estados hipercatablicos. Edema cerebral. Diurtico osmtico. Se usa conectando aspticamente el equipo de venoclisis al frasco con solucin parenteral. Dosificacin. Las dosis de las soluciones que contienen dextrosa, estn determinadas por las necesidades individuales del paciente, es decir varan de acuerdo a la severidad del desorden. Generalmente entre 1 a 3 litros diarios. Contraindicaciones. Diabetes mellitus. Reacciones adversas. El consumo de concentraciones altas de dextrosa puede producir en algunos pacientes nuseas y vmitos. Se puede presentar procesos febriles solamente cuando la solucin administrada tiene pirgenos. Adems por ser una solucin hipertnica y tener un pH bajo, puede ocasionar irritacin venosa y tromboflebitis. Precauciones.

No usar si la solucin presenta turbidez o violacin en el frasco. La infusin de dextrosa en soluciones concentradas, debe ser realizada lentamente, para no causar un aumento local de la presin osmtica de la sangre en el punto de inyeccin. Advertencias. Mantener fuera del alcance de los nios. Interacciones. Al ser un alimento natural orgnico, es el vehculo de eleccin para administrar parenteralmente, otros medicamentos hidrosolubles, con los cuales sea qumicamente compatible. Puede combinarse con soluciones de aminocidos puros o soluciones grasas para hiperalimentacin parenteral. Incompatibilidades. Ninguna conocida. Sobredosificacin. No presenta. Presentaciones. Frasco x 1000ml.

POTASIO CLORURO Accin teraputica. Suplemento de potasio. Propiedades. El potasio es el catin predominante en el interior de la clula. El contenido intracelular de sodio es relativamente bajo. En el lquido intracelular predomina el sodio y el contenido en potasio es bajo. Una enzima ligada a la membrana, adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente, transporta en forma activa sodio al exterior y potasio al interior de las clulas para mantener los gradientes de concentracin. Estos son necesarios para la conduccin de los impulsos nerviosos en tejidos especiales como el corazn, cerebro y msculo esqueltico, y para el mantenimiento de la funcin renal normal y del equilibrio cido-base. Se necesitan altas concentraciones intracelulares de potasio para numerosos procesos metablicos celulares. Se elimina por va renal 90% de la dosis. Indicaciones. Hipopotasemia con alcalosis metablica o sin ella, en la intoxicacin digitlica. Profilaxis de la hipopotasemia en cirrosis heptica con ascitis, diarrea severa, nefropata con prdida de potasio. Dosificacin. Solucin oral: dosis para adultos: 20mEq de potasio diluido en 1/2 vaso con agua 1 a 4 veces al da; ajustar la dosificacin segn necesidades y tolerancia; dosis mxima: hasta 100mEq/da; dosis peditricas: 15mEq a 40mEq/m 2 o a 1mEq a 3mEq/kg/da administrado en varias tomas, diluido en agua o jugos. Ampollas: dosis para adultos: infusin IV, normalmente no ms de 3mEq/kg; tratamiento de urgencia: infusin IV, 400mEq/da en una concentracin apropiada y con una velocidad de hasta 20mEq/hora; dosis peditricas: infusin IV, 3mEq/kg/da o 40mEq/m 2/da. Un gramo de cloruro potsico proporciona 13,41mEq de potasio. Reacciones adversas. Para las presentaciones farmacuticas orales: diarrea, nuseas y vmitos. Son de incidencia rara: confusin, latidos cardacos irregulares, disnea, ansiedad, cansancio o debilidad no habituales, debilidad o pesadez de piernas, entumecimiento u hormigueo en manos, pies o labios.

Precauciones y advertencias. Se debe tener cuidado al intentar corregir la hipopotasemia para evitar una sobrecompensacin que resultara en hiperpotasemia acompaada de arritmias cardacas. La concentracin normal de potasio srico en el adulto es de 3,5mEq a 5mEq/litro y se usa como referencia 4,5mEq; al sobrepasar 6mEq/litro es posible la iniciacin de arritmias. Es imprescindible que la funcin renal sea adecuada ya que los riones mantienen el equilibrio normal de potasio. La velocidad de infusin no debe ser rpida; una velocidad de 10mEq de potasio/hora se considera segura mientras el volumen urinario sea adecuado. Interacciones. Los corticoides y la ACTH pueden disminuir los efectos de los suplementos de potasio. Los diurticos ahorradores de potasio, sustitutos de la sal de cocina y medicamentos que contienen potasio, tienden a facilitar la acumulacin srica de potasio con posible produccin de hiperpotasemia. El captoprilo o enalapril pueden producir hiperpotasemia. No se recomienda el uso simultneo con glucsidos digitlicos. El uso crnico o excesivo de laxantes puede reducir las concentraciones sricas de potasio. El uso simultneo con quinidina potencia los efectos antiarrtmicos de sta. Contraindicaciones. Hiperpotasemia. Se deber evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de acidosis metablica con oliguria, enfermedad de Addison no tratada, insuficiencia renal crnica, deshidratacin aguda, diarrea severa, bloqueo cardaco severo o completo y oliguria.

GLUCONATO DE CALCIO Accin teraputica. Nutriente. Propiedades. El calcio es el 5 elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempea un papel importante en la regulacin de muchos procesos fisiolgicos, en la integridad de las clulas nerviosas y musculares, en la funcin cardiaca y en la formacin del hueso. Acta como cofactor enzimtico y participa en los procesos de secrecin y excrecin de las glndulas endocrinas y exocrinas, en la liberacin de neurotransmisores y en el mantenimiento de la permeabilidad de membrana, la funcin renal y la respiracin. El calcio se excreta por las heces (80%) y orina (20%). Las sales de calcio que se usan habitualmente por va intravenosa son el cloruro, el gluceptato y el gluconato. Indicaciones. a) Hipocalcemia: en el embarazo, crecimiento rpido, tetania por hipoparatiroidismo, tetania neonatal, deficiencia de vitamina D y alcalosis; b) intoxicacin por magnesio (sobredosis de sulfato de magnesio); c) tratamiento de los efectos deletreos de la hiperpotasemia; d) reanimacin cardiaca: cuando falla la adrenalina y la desfibrilacin produce contracciones dbiles o inadecuadas. Se ha usado como coadyuvante en 1) picaduras de insectos (araa viuda negra y otros), para disminuir la permeabilidad capilar en las reacciones alrgicas; 2) osteomalacia. Tambin en prevencin de la hipocalcemia transfusional. El gluconato de calcio se usa tambin como suplemento de calcio en la nutricin parenteral total. Dosificacin. En hipocalcemias severas 7 a 14mEq IV en adultos; de 1 a 7mEq IV en nios; menos de 1mEq IV en lactantes. Las dosis pueden repetirse cada 3 das. Para tratamiento de hipocalcemia tetnica: en adultos de 4,5 a 16mEq IV, en infusin lenta hasta que aparezca respuesta; en nios de 0,5 a 0,7mEq/kg IV, en infusin lenta hasta que aparezca respuesta; en lactantes 2,4mEq/kg/da IV. Reanimacin cardiaca: infusin IV lenta (0,7 a 1,5mEq/minuto). Reacciones adversas.

Vasodilatacin perifrica. Hipotensin arterial. Sensacin de opresin (ola de calor). Necrosis local si se inyecta inadvertidamente por va intramuscular. Precauciones y advertencias. No inyectar en los tejidos. Las soluciones de calcio inyectable son irritantes para las venas. Administrar con precaucin a pacientes que reciben digitlicos, debido a la sinergia de los efectos cardacos. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. Interacciones. Evitar la administracin de otros compuestos de calcio. No combinar con drogas intravenosas, puesto que es incompatible con muchas de ellas. Glucsidos cardiotnicos: sinergismo. Tetraciclinas: inactivacin. Contraindicaciones. Reanimacin cardiaca en presencia de fibrilacin ventricular. Intoxicacin por digitlicos. Hipercalcemia. Sobredosificacin. Hipotensin, paro cardaco. Hipercalcemia aguda: debilidad, letargia, vmitos, coma y muerte sbita.

AMPICILINA Accin teraputica. Antibacteriano sistmico. Propiedades. Penicilina de accin bactericida. Su accin depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmtica bacteriana. Inhibe la divisin y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rpida son las ms sensibles a la accin de las penicilinas. Se absorbe por va oral 35% a 50% y su unin a las protenas es baja. Se metaboliza en el hgado 12% a 50% y se excreta por va renal. Indicaciones. Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumonia por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G. Dosificacin. Va oral, dosis para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; gonorrea: 3,5g y 1g de probenecid en forma simultnea como dosis nica; dosis mxima: hasta 6g diarios. Dosis peditricas: lactantes y nios de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6 horas; nios con 20kg o ms: ver dosis para adultos. Ampollas: dosis para adultos: IM o IV, 250mg a 500mg cada 6 horas; meningitis bacteriana, septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas; gonorrea: IM o IV, 500mg cada 8 a 12 horas para dos dosis; dosis mxima para adultos: hasta 300mg/kg o 16g/da; dosis peditricas: IM o IV, lactantes de hasta 20kg: 50mg a 100mg cada 8 horas; nios con 20kg o ms: ver dosis para adultos; meningitis bacteriana, septicemia: IM o IV, 25mg a 50mg cada 3 horas. Reacciones adversas.

Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo, (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.

urticaria,

prurito o sibilancias

Precauciones y advertencias. Tratar de tomar con el estmago vaco, cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en infecciones por estreptococos, se deber consultar al mdico si no aparecen signos de mejora en unos das. En los diabticos pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas para determinacin de glucosa en orina. Si bien atraviesa la placenta, no se han descrito problemas en seres humanos. Puede producir inflamacin de la boca y glositis, y oscurecimiento o decoloracin de la lengua. Interacciones. El uso simultneo con alopurinol puede aumentar la posibilidad de rash cutneo, sobre todo en pacientes hiperuricmicos. Es preferible no indicar teraputica simultnea con frmacos bacteriostticos (cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas), ya que pueden interferir en el efecto de las penicilinas en los casos clnicos donde se necesite un efecto bactericida rpido. El uso simultneo con anticonceptivos orales que contengan estrgenos puede disminuir su eficacia. El probenecid disminuye la secrecin tubular renal de las penicilinas con prolongacin de la vida media de eliminacin y aumento del riesgo de toxicidad. Contraindicaciones. Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos). Mononucleosis infecciosa. Disfuncin renal.

GENTAMICINA Accin teraputica. Antibitico sistmico, tpico y oftlmico. Propiedades. Pertenece al grupo de los aminoglucsidos. Estos son transportados en forma activa a travs de la pared bacteriana, se unen irreversiblemente a una o ms protenas receptoras especficas de la subunidad 30 S de los ribosomas bacterianos e interfieren con el complejo de iniciacin entre el RNA mensajero y la subunidad 30 S. El RNA puede leerse en forma errnea, lo que da lugar a la sntesis de protenas no funcionales, los polirribosomas se separan y no son capaces de sintetizar protenas. Los aminoglucsidos son antibiticos bactericidas. La gentamicina se absorbe totalmente despus de su administracin por va intramuscular, en cambio, por va oral su absorcin es escasa. Por va local tpica se pueden absorber cantidades significativas en la superficie corporal. Se distribuye principalmente en el lquido extracelular con acumulacin en las clulas de la corteza renal. Atraviesa la placenta. Las concentraciones en orina son altas, pueden superar los 100 g/ml. No se metaboliza. Indicaciones. a) Por va sistmica para el tratamiento de infecciones seas, infecciones en quemaduras, meningitis, otitis media aguda, otitis media crnica supurada, neumona, septicemia, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones urinarias producidas por Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter y Staphylococcus (coagulasa positivos y negativos), tratamiento de la endocarditis bacteriana (administrada simultneamente con una penicilina). b) Por va oftlmica: tratamiento de blefaritis, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, dacriocistitis, queratitis y queratoconjuntivitis producidas por organismos sensibles. c) Por va tpica: tratamiento de foliculitis, forunculosis, paroniquia u otras infecciones bacterianas cutneas menores producidas por Staphylococcus, Streptococcus, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter aerogenes. Dosificacin.

Administracin parenteral: dosis usual para adultos: (intramuscular o por infusin intravenosa) 1mg a 1,7mg/kg cada 8 horas; dosis peditricas usuales: nacidos pretrmino y neonatos de hasta 1 semana: 2,5mg/kg cada 12 horas durante 7 a 10 das; neonatos mayores y lactantes: 2,5mg/kg cada 8 horas; nios: de 2mg a 2,5mg/kg cada 8 horas. En pacientes con insuficiencia renal la dosis debe ser modificada de acuerdo con los valores del clearance de creatinina. Pomada por va oftlmica: aplicar una pelcula de aproximadamente 1mm, con intervalos de 6 a 12 horas. Solucin oftlmica: 1 gota cada 4 a 8 horas. Por va tpica: aplicar en la piel 3 o 4 veces al da. Reacciones adversas. Va parenteral: ototoxicidad (prdida de audicin, sensacin de taponamiento en los odos), ototoxicidad vestibular (inestabilidad, mareos); nefrotoxicidad (hematuria, aumento o disminucin del volumen de orina); neurotoxicidad; nuseas y vmitos. Vas oftlmica y tpica: prurito, enrojecimiento, edema u otros signos de irritacin. Precauciones y advertencias. Atraviesa la placenta y puede ser nefrotxica para el feto. Debe utilizarse con precaucin en prematuros y neonatos debido a su inmadurez renal. En pacientes con deshidratacin o disfuncin renal aumenta significativamente el riesgo de toxicidad debido a las elevadas concentraciones sricas. La gentamicina puede producir bloqueo neuromuscular, se debe administrar con cuidado en pacientes con miastenia gravis o parkinsonismo. En general, es aconsejable hacer audiogramas, determinaciones de la funcin renal y vestibular durante el tratamiento con este antibitico. Interacciones. El uso simultneo con amfotericina-B parenteral, bacitracina parenteral, cefalotina, ciclosporina, cido etacrnico parenteral, furosemida parenteral, estreptomicina o vancomicina puede aumentar la capacidad para producir ototoxicidad o nefrotoxicidad. La administracin junto con anestsicos por inhalacin o bloqueantes neuromusculares puede potenciar el bloqueo neuromuscular. Se debe evitar el uso simultneo o secuencial con metoxifluorano o polimixinas parenterales, ya que puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y de bloqueo neuromuscular. No se deben administrar al mismo tiempo dos o ms aminoglucsidos o un aminoglucsido con capreomicina por la mayor posibilidad de producir ototoxicidad y nefrotoxicidad. Contraindicaciones. Insuficiencia renal.

RANITIDINA Accin teraputica. Antiulceroso. Antagonista de los receptores H 2 de histamina. Propiedades. Antagoniza la accin de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H 2. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Se absorbe bien y rpido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Su unin a las protenas es baja y se metaboliza en el hgado. La duracin de la accin basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por va renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). Indicaciones. Ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Esofagitis pptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiracin cida (sndrome de Mendelson). Dosificacin. En adultos la dosis usual es de 150mg por va oral, 2 veces al da, o una dosis nica de 300mg por la noche. Esta dosis se mantendr durante 4 a 6 semanas, pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg, 3 veces al da; si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un mximo de 900mg/da. En la prevencin del sndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg, 2 horas antes de la anestesia general. Va intravenosa: en forma lenta (ms de 1 minuto) 50mg, o bien en infusin a razn de 15mg/hora, durante 2 horas, que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. Reacciones adversas.

Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupcin cutnea transitoria, vrtigo, constipacin, nuseas. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafilctico (edema angioneurtico, broncospasmo). Precauciones y advertencias. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias, gastritis ni molestias menores. Se debe tener precaucin en pacientes con enfermedad heptica preexistente. En general la suspensin del tratamiento, en lcera duodenal recurrente, reactiva el proceso ulceroso. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una teraputica de mantenimiento de 150mg/da al acostarse hasta que la posibilidad de recada sea nula. La dosificacin debe reducirse en pacientes con disfuncin renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. Interacciones. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administracin simultnea con ketoconazol puede producir una marcada reduccin de la absorcin del ketoconazol. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la droga. Trtese de evitar su prescripcin durante el embarazo y el perodo de lactancia. La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en la disfuncin heptica o renal.

AMINOFILINA Accin teraputica. Broncodilatador. Propiedades. Derivado del teofilinato de etilendiamina. Relaja directamente el msculo liso de los bronquios y de los vasos sanguneos pulmonares, con alivio del broncospasmo, y aumento de la velocidad de flujo y la capacidad vital. Esto se debe al incremento del monofosfato de adenosina cclico intracelular (AMP cclico) tras la inhibicin de la fosfodiesterasa, la enzima que degrada el AMP cclico (si bien este mecanismo es discutible, puesto que se basa en estudios in vitro en concentraciones que in vivo resultaran txicas). Otro mecanismo de accin propuesto incluye la alteracin de la concentracin del ion calcio en el msculo liso, inhibicin de los efectos de las prostaglandinas en el msculo liso, bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibicin de la liberacin de histamina y leucotrienos en los mastocitos. Produce adems vasodilatacin coronaria, diuresis y estimulacin cardiaca, cerebral y del msculo esqueltico. Su unin a las protenas es moderada. Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal. La aminofilina libera teofilina libre in vivo. Indicaciones. Alivio sintomtico o prevencin del asma bronquial. Prevencin del asma inducida por el ejercicio. Enfisema pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Apnea neonatal. Cuadro respiratorio de Cheyne-Stokes. Dosificacin. La aminofilina anhidra contiene alrededor de 86% de teofilina anhidra. La aminofilina dihidratada contiene alrededor de 79% de teofilina anhidra. Dosis para adultos: broncodilatador, ataque agudo, 5 a 6mg/kg. Mantenimiento: 4mg/kg cada 6 horas. Pacientes de edad avanzada: 2mg/kg cada 8 horas. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia heptica, la dosificacin

no debe sobrepasar 400mg/da. Teraputica crnica: 6mg a 8mg/kg, divididos en 3 a 4 tomas con intervalos de 6 a 8 horas. Dosis peditricas: nios hasta 16 aos: 5mg a 6mg/kg. Ampollas: pacientes que no reciben teofilina: 5mg/kg durante un perodo de 20 minutos. Para pacientes que ya reciben teofilina, si es posible, medir la teofilina srica. Dosis de mantenimiento en pacientes fumadores: 0,7mg/kg/hora. Adultos no fumadores: 0,43mg/kg/hora. Pacientes de edad avanzada y con cor pulmonale: 0,26mg/kg/hora. Dosis peditricas: nios hasta 16 aos: infusin IV 5mg/kg. Reacciones adversas. Puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa. Las dosis teraputicas de xantinas inducen el reflujo gastroesofgico durante el sueo, lo que aumenta la posibilidad de aspiracin, y agravan el broncospasmo; los ms sensibles a este efecto son los nios menores de 2 aos y los pacientes ancianos debilitados. La toxicidad puede aparecer en concentraciones sricas entre 15 y 20g/ml, sobre todo al inicio de la teraputica: taquicardia, arritmias ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos y pirosis, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre, taquipnea, anorexia, nerviosismo o inquietud. Precauciones y advertencias. Deber consultarse al mdico en caso de aparecer sntomas de gripe, fiebre o diarrea, porque quiz sea necesario regular la dosificacin. Se aconseja la determinacin de teofilina srica con el fin de establecer la dosis adecuada para cada paciente. Los pacientes fumadores pueden necesitar dosis mayores, ya que en ellos el metabolismo de la teofilina est aumentado. Existen diferencias en la velocidad y grado de absorcin (en las formas farmacuticas orales) entre las distintas marcas comerciales, por lo que no se recomienda la sustitucin de una aminofilina por otra a no ser que lo indique el mdico tratante. El empleo durante el embarazo puede producir concentraciones de teofilina y cafena potencialmente peligrosas en el neonato. El uso de aminofilina por parte de la madre en perodo de lactancia puede producir irritabilidad, inquietud o insomnio en el nio.

Interacciones. El uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede originar hipernatremia. Dosis altas de alopurinol pueden aumentar las concentraciones sricas de teofilina y el uso de anestsicos orgnicos por inhalacin (halotano) puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas. La carbamazepina, fenitona, primidona o rifampicina estimulan el metabolismo heptico de las xantinas. Los betabloqueantes con las xantinas pueden originar una mutua inhibicin de los efectos teraputicos. El uso de broncodilatadores adrenrgicos puede producir toxicidad aditiva. Los anticonceptivos orales que contienen estrgenos pueden alterar la eficacia teraputica y los medicamentos que producen estimulacin del SNC pueden hacerlo en forma aditiva hasta niveles excesivos, lo que puede producir nerviosismo, irritabilidad, insomnio o posibles crisis convulsivas. Contraindicaciones. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de arritmias preexistentes, insuficiencia cardiaca congestiva, diarrea, gastritis activa, lcera pptica activa, hipertrofia prosttica, lesin miocrdica aguda, hipoxemia grave, enfermedad heptica e hipertiroidismo.

IV .

EJECUCION

1) Durante el proceso de Atencin de Enfermera se pudo obtener datos sin ninguna

dificultad.

2) Referente a la anmnesis, valorizacin y entrevista se tuvo cooperacin de los padres. 3) La ayuda diagnostica, diagnostico medico y la terapia del paciente se obtuvo de la
Historia Clnica. 4) Se obtuvo colaboracin de parte del personal que labora en el servicio.

5) Con referencia al Plan de Cuidados no se encontr dificultad alguna. V. EVALUACIN:

Las acciones de Enfermera se lograron en un porcentaje apreciable, por las siguientes razones:

1) El lactante respira de modo normal con la ayuda del FiO2 sin evidenciar dificultad
respiratoria. 2) La oxigenacin se encuentran dentro de los limites aceptables. 3) Los signos vitales del prematuro permanecen estables.

4) El recin nacido mantiene un equilibrio de lquidos y electrolitos.

5) Ausencia de signos de deshidratacin o sobrehidratacin. 6) Diuresis de 3 a 5 Ml/Kg/Hora.

7) El nio se ajusta al mtodo de alimentacin (por sonda Orogastrica); mantiene

movimientos intestinales normales.

8) El recin nacido tolera alimentacin (leche materna por sonda orogastrica)

9) El prematuro aumenta de peso en forma gradual.

10) El recin nacido se adapta al medio ambiente extra-uterino con una adecuada
termorregulacin. 11) El nio mantiene temperatura estable.

12) Se mantiene la integridad cutnea.

13) Disminucin de los niveles de la bilirrubina indirecta.

14) Los padres comprenden el porque de los cuidados del nio.

15) El lactante no presenta complicaciones.

VI.
1.

BIBLIOGRAFIA:
Manual de Neonatologa Autor: Juan C. Alvarado Edicin 2000.

2.

Enfermera Materno Infantil Reeder Martin Koniak 17a Edicin Ao1988

3. 4.

Problemas mas frecuentes en el Neonato Erica Caballero M. Manual de Neonatologa Mosby

Natal Pujol J. Prats Vinas. Ao 1996. 5. P.R. Vademcum 2002 MedicinaGlobal Edicin 2002 - Per 6. 7. Internet Paginas WEB relacionadas al tema. Bases cientficas de la Enfermera Nordmark Rohwer - Ediciones Cientficas 8. 9. Manual de Enfermera Ocano Centrum 2000 Tratado de Enfermera Brunner 3era. Edicin 1998 10. Manual de Diagnsticos de Enfermera Quinta Edicin Linda Juall Carpenito, R.N. M.S.N. 1997 11. Manual de Merck Sptima Edicin 2001