LOGOMARCA E NOME DA EMPRESA

(ASO) ATESTADO MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.

TIPO DE EXAME: ( X ) Admissional
( ) Periódico ( ) Demissional
( ) Mudança de função ( ) Retorno ao Trabalho

NOME: SHIRLEY OLIVEIRA DE SOUZA

IDADE: 24 DATA DE NASCIMENTO: 11 / 04 / 1983
PESO:______ ALTURA:______ SEXO: ( X ) FEMININO ( ) MASCULINO
FUNÇÃO: TELE-ATENDENTE SETOR:

RISCOS

- FÍSICOS: ( ) Ruídos ( ) Calor ( ) Vibrações ( ) Umidade

( ) Radiações não-ionizantes ( ) Radiações ionizantes
( ) Outros: _______________________

- QUÍMICOS: ( ) Poeiras ( ) Fumos ( ) Névoas ( ) Neblinas ( ) Gases

( ) Vapores ( ) Produtos Químicos

- ERGONÔMICOS: ( ) Esforço físico intenso

( ) Levantamento/Transporte manual de peso
( ) Postura inadequada
( ) Trabalho em turnos e/ou noturno
( ) Monotonia e repetitividade

- BIOLÓGICOS: ( ) Vírus ( ) Bactérias ( )Protozoários ( ) Fungos

- DE ACIDENTES: ( ) Arranjo físico inadequado

( ) Máquinas e equipamentos sem proteção
( ) Ferramentas inadequadas
( ) Iluminação inadequada
( ) Eletricidade/Eletrocussão
( ) Probabilidade de incêndio/explosão
( ) Outras situações de risco

EXAME FÍSICO CLÍNICO OCUPACIONAL: ______________________________

EXAMES COMPLEMENTARES:_______________________________________
__________________________________________________________________

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi
considerado(a):

( ) APTO(A) ( ) INAPTO(A)

BELÉM, / / 2006 Validade:

Médico Coordenador Médico Encarregado

C.R.M C.R.M –
Fone: DA EMPRESA

Recebi 2ª via: ______________________________________________________

Candidato/Funcionário