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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m, y su peso aproximado es de 5 kg.

Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste vara en cada especie.

EPIDERMIS 0DERMIS HIPODERMIS TEJIDO SUBCUTANEO FASCIA PROFUNDA

CORPSCULOS DE MEISSNER Presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltorIs (tacto fino).
CORPSCULOS DE KRAUSE: que proporcionan la sensacin de fro CORPSCULOS DE RUFFINI: que registran el calor. CORPSCULOS DE PACINI: que dan la sensacin de presin CORPSCULOS DE MERCKEL: que registran al tacto superficial

Capa externa de la piel

Estrato germinativo Estrato espinoso

Estrato granuloso
Estrato lcido Estrato corneo

Estrato papilar: dermis superior Estrato reticular: dermis profunda

segunda capa y consiste de fibras colgenas y tejido conectivo fibroso

Vasos sanguneos. Vasos linfticos. Folculos pilosos. Glndulas sudorparas. Fibras de colgeno. Fibroblastos. Nervios.

TEJIDO SUBCUTANEO
Tejido laxo + tejido adiposo regulacin de temperatura y de movimiento Ligamentos cutneos. Nervios cutneos. Grasa. Vasos sanguneos y linfticos.
Es la capa ms profunda de la piel. Est compuesta por una red de clulas de colgeno y grasa, que ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones puesto que amortigua los impactos.

FASCIA PROFUNDA

Capa de tejido conjuntivo muy densa y organizada que reviste a las estructuras internas como los msculos, en los cuales crea compartimientos para que su expansin intrnseca no se propague ms de lo que ella permite y as comprima a las venas.

Son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta de los msculos y tendones del organismo involucran el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de los tejidos.

calor

La lesin tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos involucrados. La piel de nuestro organismo, posee una alta conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente.
El gran quemado (quemadura mayor) se define segn la extensin, profundidad y localizacin de las quemaduras as como la edad del paciente segn ABA ( American Burn Asociation).

Requiere una accin multidisciplinaria, rpida y coordinada desde la hora 0 hasta su ingreso.

Las quemaduras son lesiones producidas por diferentes agentes fsicos o qumicos que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de tejidos

Mecanismo por los cuales se producen las quemaduras:

Alrededor de 2 millones de personas sufren quemaduras cada ao y en unos 6 000 casos las lesiones resultan fatales. Los varones sufren mas quemaduras, aunque estadsticamente los nios y ancianos tambin presentan un elevado riesgo.

En el entorno habitual, domstico, profesional o natural, podemos observar mltiples factores de riesgo. Entre los domsticos, por citar algunos, encontramos los calefactores de agua caliente regulados demasiado alto, el descuido con cigarrillos encendidos, el fuego para cocinar, radiadores o estufas, enchufes en mal estado, cableado elctrico inadecuado o defectuoso.

Los factores de riesgo ms frecuentes en el mbito laboral suelen ser por exposicin a sustancias qumicas, electricidad o radiacin; y los naturales abarcan principalmente al sol y a los rayos

La electricidad de bajo voltaje sigue la va de menor resistencia; la de alto voltaje tiende a seguir la va directa.

Los diferentes tejidos ofrecen distintas resistencias, que oscila de menor a mayor: nervio, sangre, musculo, piel, tendn, grasa y hueso. A mayor resistencia, mayor calor producido y electricidad que lo atraviesa.

La corriente atraviesa la piel tras el contacto con un conductor(parte corporal). Esta lesin produce las tpicas heridas de entrada y salida.

Las lesiones elctricas difieren de otras quemaduras en que el dao hstica es progresivo a lo largo del recorrido de la corriente elctrica. El grado de lesin se determina luego de varios das.

Pueden aparecer disritmias leves o parada completa segn intensidad de corriente

intestino adyacente al punto de contacto puede perforarse.

Pncreas, vescula e hgado resultan afectados por calor generado.

Vasos sanguneos y lquidos vasculares proporcionan el camino mas fcil a la corriente

La lesin muscular libera mioglobulina que se elimina por riones produciendo dao glomerular y sistema tubular.

Dficit motores mas frecuentes que los sensoriales

Anomalas respiratorias como anoxia por tetania muscular.

Puede aparecer hematuria por varios das.

Cataratas es una complicacin y puede aparecer luego de 3 aos.

Se diferencian de las trmicas por la duracin de la destruccin hstica. El grado de lesin depende de la concentracin del agente, cantidad, duracin de exposicin, mec. De accin y profundidad de penetracin.

Algunos productos producen lesin sistmica. Los productos qumicos inhalados pueden lesionar el sistema respiratorio y son mas difciles de neutralizar y tratar.

Debido a su afinidad por los tejidos, los agentes alcalinos son mas difciles d eliminar y pueden producir mayor dao que los cidos.

SISTEMA La quemadura destruye la TEGUMENTARIO:epidermis, permitiendo la salida de lquidos tisulares y la entrada de


posibles patgenos. Si resulta la capa ms profunda de la epidermis la herida no se curara sin cicatriz. Dado que todos los nexos epidermis (folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas) nacen de la dermis, cuando una lesin la afecta e destruye la capacidad de regeneracin de estos anexos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Las quemaduras producen una

descarga masiva de catecolaminas, las cuales originan vasoconstriccin. Sin embargo al mismo tiempo vuelve a los vasos sanguneos mas permeables facilitando la salida de lquidos y coloides a los tejidos produciendo una edematizacin en el paciente quemado y una hipovolemia en las siguientes horas. Los hemates por ser clulas grandes se quedan atrapados, causando una hemoconcentracin y aumentando la viscosidad de la sangre, haciendo mas dificultosa la circulacin. La alteracin del flujo sanguneo altera tambin la oxigenacin y la nutricin de los tejidos, disminuyendo el gasto cardiaco pudiendo producir un shock irreversible. El sodio es el catin extracelular mas importante y el potasio el catin intracelular mas importante. Al haber destruccin de las clulas el potasio sale al exterior y se produce un aumento considerable del potasio causando disritmias y consecuencias fatales para el paciente.

SISTEMA El edema provocado por la quemadura o por la inhalacin PULMONAR

del humo puede amenazar la va area y, si es grave, requerir intubacin. Se puede producir un edema pulmonar como consecuencia de los movimientos lquidos. Las vas superiores se pueden lesionar al respirar el aire muy caliente. Lo cual puede producir tambin quemaduras en la mucosa oral, paladar y faringe. La inhalacin de humo, holln y/o productos qumicos produce costras en mucosas, cambios de permeabilidad capilar, inflamacin y por ltimo, edema pulmonar. Los productos secundarios de la combustin incompleta inducen tos, bronco espasmo y en ocasiones traqueobronquitis, que disminuye aun ms la capacidad de oxigenacin. El edema, favorecido por la sueroterapia puede disminuir el dimetro de la trquea, es as que la sueroterapia puede aumentar la cantidad de lquido acumulado en los pulmones. El aumento de lquidos en los campos pulmonares, junto con la presencia de sustancias extraas, hace que el paciente tenga un gran riesgo desarrollar bronconeumona.

SISTEMA La hipovolemia se observa inmediatamente despus de la quemadura hace que las arterias RENAL renales se contraigan. En un principio de manifiesta como oliguria por disminucin del
filtrado glomerular. Esta situacin empeora al aumentar la secrecin de la hormona Antiduirtica en un intento de conservar el volumen sanguneo. Inicialmente, se puede observar hematuria debido a la destruccin de los hemates en el momento de la lesin. Si la quemadura se extiende al musculo, hay mioglobina liberada de las clulas musculares. La presencia de la mioglobina en la orina puede provocar necrosis tubular aguda. La sueroterapia adecuada permite a los riones lavar los glomrulos y eliminar estos productos de desecho. Los quemados con enfermedades renales preexistentes presentan un elevado riesgo de desarrollar insuficiencia renal despus de la quemadura. Esta situacin de manifiesta por la disminucin de la diuresis, con el aumento de los niveles sricos de creatinina y nitrgeno ureico. La insuficiencia renal total generalmente es originada en un paciente con quemaduras graves por la disminucin del flujo sanguneo.

SISTEMA La hipovolemia causada por la quemadura inicial produce dilatacin gstrica e leo GASTROINTESTINAL paralitico durante el periodo postquemadura inmediato. El quemado presenta riesgo de de
desarrollar una ulcera gastroduodenal de estrs y no son raras en el las melenas. En un principio es ms frecuente el sangrado gstrico, mientras que ms adelante las hemorragias migratorias suelen ser duodenales.

LAS QUEMADURAS TAMBIEN PRODUCEN: El periodo postquemadura precoz, se destruyen rpidamente las plaquetas, pero su
nmero aumenta despus de 5 das, constituyendo en un riesgo adicional de trombosis vascular. Neurolgicamente el paciente puede mostrar diversos estados mentales producidos por la hipoxia por hipovolemia o por inhalacin y el shock psicgeno de la quemadura. El estrs de la quemadura estimula la produccin de hormona Adrenocorticotropica (ACTH). Esta ltima estimula a su vez a la corteza suprarrenal aumentando los niveles de glucosa en sangre. La ACTH estimula as mismo la medula suprarrenal, produciendo adrenalina y noradrenalina.

QUEMADURA DE SUPERFICIE AMPLIA


MASA ERITROCITARIA LIBERACION DE CATECOLAMINAS DEPRESION CARDIACA PERDIDA ACUOSA

ALDOSTERONA

Anemia Perdida potasio

Retencin sodio

vasoconstriccin

Insuficiencia miocrdica

Dficit de lquidos

Perfusin renal Filtracin glomerular Hipoxia heptica Insuficiencia renal

Gasto cardiaco

Perfusin hstica

Metabolismo anaerobio

Acidosis

Insuficiencia heptica

DE PRIMER GRADO (ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL): Epidermis se destruye o se lesiona, adems que hay lesin en una parte de la dermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel (posibles ampollas). La herida suele doler y tener aspecto rojizo y seco, como en quemaduras solares.

De segundo grado superficiales: Aquellas que daan el estrato trmico de forma parcial, afectando solo la dermis papilar. Suelen aparecer flictenas como resultado del edema subyacente. Son tambin dolorosas y de aspecto rosceo, y si retiran las flictenas la imagen es conocida como roco hemorrgico.
De segundo grado profundas: Cuando la afeccin drmica alcanza la dermis reticular de aspecto plido y moreteado.

Destruccin total de dermis y epidermis, as como tejidos subyacentes en algunos casos. El color de la heridas varia de blanco a rojo, pardo o negro. Es indolora debido a destruccin de fibras nerviosas y de aspecto correoso. Se destruyen los folculos pilosos y las glndulas sudorparas.

Las quemaduras de cuarto grado se describen como aquellas que destruyen msculos, tendones, hueso, etc.

REGLA DE LOS 9

Divide al cuerpo en secciones que representa el 9% del total del rea de la superficie del cuerpo (TBSA). Las secciones incluyen la cabeza, cuello, brazos, torso (pecho, abdomen anterior, regin dorsal y regin lumbar), perineo y piernas. A mayor extensin mayor gravedad.

El reparto de la extensin es: Cabeza y cuello: 9%. - Tronco anterior: 18%( trax 9% y abdomen 9%). Miembros inferiores c/u: 18% Miembros superiores c/u: 9% - Perin: 1%

En el caso de quemaduras dispersas, una forma de estimar, el porcentaje es el tamao de la palma de la mano del paciente, que corresponde aproximadamente al 1% de la TBSA. Quemadura menor: 15% Quemadura moderada: 15 25% Quemadura mayor: > 25%

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR: Si el sistema renal y cardiaco no logran compensar el exceso de volumen vascular, suele presentar edema pulmonar e ICC. Los incrementos en PVC, de la arteria pulmonar indican incremento del volumen de lquidos.

El tratamiento de esta complicacin incluye proporcionar oxigeno complementario, administrar diurticos intravenosos, valorar la rspta. Del pacte. Y administrar medicamentos vasoconstrictores, si estn indicados.

SEPSIS: Los primeros signos de sepsis son sutiles y exigen gran suspicacia; entre ellos tenemos incremento de la temperatura, aceleracin del pulso, presin del pulso ampliada, bochorno y piel seca en zonas no quemadas. Se llevan a cabo los cultivos prescritos de sangre y herida, y los resultados se comunican de inmediato al medico. La enfermera interviene de inmediato administrando lquidos y antibiticos prescritos para evitar choque sptico.

DISNEA AGUDA Y SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: Entre las posibles manifestaciones que se observan o se detectan durante la auscultacin se incluyen signos de hipoxia (escasez de oxigeno en los tejidos), reduccin de sonidos respiratorios, sibilancias, taquipnea, y esputo teido de holln. Los pacientes con ventilacin mecnica deben ser valorados para detectar reduccin en el volumen de ventilacin pulmonar y su elasticidad pulmonar El signo clsico de inicio del sndrome de disnea aguda es la hipoxemia mientras se administra oxigeno al 100%, reduccin de elasticidad pulmonar. DAO VISCERAL: La enfermera debe estar atenta a signos de necrosis de vsceras lesionadas por electricidad. Los tejidos afectados en general se encuentran en la entrada y salida de la quemadura por electricidad. Prestar atencin en informe de dolor relacionados con isquemia muscular profunda. Todos loa pacientes con lesiones por quemaduras elctricas deben ser vigilados mediante EKG.

LA FASE DE URGENCIA O REANIMACION : Abarca por lo general el periodo que va desde el momento de la quemadura hasta que se considera al paciente fisiologicamente estable, habitualmente 48 h. Despues. LA FASE AGUDA: Se prolonga hasta que todas las superficies qeumadas de espesor completo esta cubierta por la piel. EL PERIODO DE REHABILITACION: En los adultos dura aprox. 5 aos e incluye la reintegracion social

FASE

DURACION

PRIORIDADES Primeros auxilios Prevencin del choque Prevencin de dificultades respiratorias Deteccin y tratamiento de lesiones concurrentes Valoracin de las heridas y cuidados iniciales

URGENCIA O DE REANIMACION INMEDIATA

Del momento de la quemadura hasta terminar el reemplazo de lquidos

DE GRAVEDAD

Cuidados y cierre de las heridas Del inicio de la diuresis hasta Prevencin y tratamiento de casi la terminacin del cierre complicaciones incluidas las infecciones de la herida Apoyo nutricional
Prevencin de cicatrices y contracturas Rehabilitacin fsica, ocupacional y vocacional Reconstruccin funcional y cosmtica Orientacin psicosocial

REHABILITACION

Del cierre de las heridas principales a la restauracin del nivel optimo de ajuste fsico y psicosocial del individuo

Lo primero es retirar al paciente del lugar y de la causa de la quemadura. Segn mecanismo: QUEMADURAS POR LLAMA: Se har rodar a la victima o se le arrojara una manta o apagar con espuma. QUEMADURAS ELECTRICAS: Desconectar la corriente y retirar a la victima a la red, colocndolo en una superficie seca. QUEMADURAS QUIMICAS: Irrigacin abundante con agua o suero de irrigacin. Desnudar al paciente y retirar anillos, pulseras y cualquier objeto o prenda que pueda producir compresin o Efecto torniquete. Si la ropa estuviera adherida a la piel, ser suficiente con recortar la prenda alrededor Si la superficie caporal quemada supera el 10% no debemos irrigar con lquidos la zona quemada por el elevado riesgo de hipotermia. Si existe afectacin ocular es primordial la irrigacin en abundancia y continua del rea ocular con suero fisiolgico.

FLUIDOTERAPIA

El volumen y la velocidad de administracin de sol. IV se ajustan a la rspta. Del pcte.

La reanimacin adecuada de lquidos depende de la vigilancia de la produccin de orina (ndice de perfusin renal.)

Otros indicadores son la reposicin de lquidos es la PA. Sistlicas por arriba de 100 mmHg. O FC de 110 x.

SOLUCION SALINA HIPERTONICA: Se administran soluciones concentradas de NaCl y lactato en concentraciones de 250 a 300 meq de sodio por litro a la velocidad necesaria para mantener el volumen deseado de gasto urinario. No incrementar la velocidad de infusin durante las 1eras 8h. Posteriores a la quemadura. Es necesario vigilar estrechamente los niveles de sodio en suero. Objetivo: incrementar el nivel de sodio en suero y la osmolalidad para reducir en edema y evitar complicaciones pulmonares.

PAUTAS Y FORMULAS PARA EL REEMPLAZO DE LQUIDOS EN EL PACIENTE QUEMADO Formula generalizada: Solucin de Ringer Lactato ( u otra sol. Salina equilibrada): 2-4 ml. X kg. De peso x % de TBSA quemada. Se da la mitad en las primeras 8h. Y la segunda mitad en las 16h sgts. Formula de Evans: 1. coloide: 1ml. X gr. De peso x % de TSBA quemada. 2. Electrolitos (salina): 1ml. X kg. De peso x % TBSA quemada. 3. Glucosa (al 5% en agua): 2000 ml. Para compensar perdidas insensibles. Da 2: la mitad de coloides y electrolitos del da previo; reponen todas la PI. De lquidos. Mximo de 10 000 ml. En 24h. Las quemaduras de 2do y 3er grado superiores el 50% de TBSA se calculan sobre la base del 50% de rea de superficie corporal total. Formula Brooke Army: 1. coloides: 0.5 ml. X kg. De peso x % de TBSA quemada. 2. Electrolitos (sol. De Ringer con lactato): 1.5ml. X kg. De peso corporal x %TBSA quemada. 3. Glucosa (en agua al 5%): 2000 ml. Por perdida insensible. Da 1: administrar la mitad durante las 1eras. 8h., el resto en las sgtes. 16h. Da 2: mitad de coloides, mitad de los electrolitos; todo el liquido de reemplazo irreversible. Las quemaduras de 2do y 3er grado que cubren mas del 50% de TBSA se calculan sobre la base del 50% del rea de superficie corporal total. Formula Parkland/ Baxter: Solucin de Ringer con lactato: 4ml. X kg. De peso corporal x % de TBSA quemada. Da 1: administrar la mitad durante las

Concite en una valoracin rpida del paciente para garantizar la supervivencia inmediata. El paciente gran quemado debe manejarse inicialmente como un politraumatizado

Si hay obstruccin de la va area, como producto de edemas Sospechar si: Accidente es en lugar cerebral. La presencia de quemadura: faciales y cuello, quemadura de vibrisas nasales, ronquera, tos con esputo carbonceo. No esperar a tener signos de obstruccin completa para proceder a intubar. Mantener permeable la va area. Criterios de entubacin orotraqueal: Paciente

Comprobar la frecuencia, ritmo, amplitud, intensidad y tiempo Evaluar la calidad de la respiracin: superficiales, profundas Administrar O2 a alto flujo (saturacin de 100%) Palpar las costillas en busca de puntos dolorosos. Auscultar para detectar estertores , roncos, Evaluar el color de la piel sibilantes , Sensibilidad Observar la simetra y el empleo de Si el paciente esta consiente msculos accesorios de la respiracin Pulso perifrico Buscar vellos nasales chamuscados Relleno capilar de miembros superiores como en inferiores Acceso venoso: Canalizar 2 vas perifricas de grueso calibre, preferible en zona no quemada.

Orientacin Nivel de conciencia Dolor

Observar la presencia de distencin abdominal Auscultar los ruidos hidroaereos Palpar en busca de puntos dolorosos

Observar las posiciones anormales de los miembros Palpar en busca de fracturas Profundidad, tamao y localizacin de las quemaduras Entradas y salidas de las quemaduras.

RIESGO A LESION POR QUEMADURA R/C INADECUADAS TECNICAS DE SEGURIDAD Ensee a las personas las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos. Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo y la escuela. Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de alcance. Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la escuela.

II NIVEL

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Y LA PERDIDA DE LIQUIDO A TRAVEZ DE LAS QUEMADURAS
Objetivo: paciente restaurar el equilibrio de liquidos.

Controlar las funciones vitales: P.A, F.C, F.R T


Balance hdrico estricto Observar la tendencia de peso diario Controlar electrolitos Valora a cada hora el nivel de conciencia Observar a diario el acceso de va intravenosa, para controlar los signos de infeccin Cambiar el apsito segn el protocolo de unidad

Conocer el tipo de dolor o molestia


Mantener tcnica asptica al limpiar las quemaduras y cambiar los apsitos Controlar posible infeccin de la herida Limitar el contacto del paciente con individuos portadores de organismos infecciosos.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C ENVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE CARBONO INHALACION DE HUMO Y OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Objetivo: Paciente un buen intercambio gaseoso.
Proporcionar oxigeno humidificado Valorar sonidos de la respiracin: ritmo profundidad y simetra respiratoria Detectar eritema o ampollas en labios, vellos en los orificios nasales chamuscados incremento de carraspera, holln en esputo o tejido traqueal en secreciones respiratorias Vigilar AGA Informacin de inmediato al medico si hay respiracin difcil

Objetivo: Paciente controlar el dolor. Utilizar la escala de dolor para valorar la intensidad Administrar precozmente el analgsico prescrito, cuando sea necesario, Valorar la respuesta a los analgsicos. Cambios de apsito y desbridamiento. Brindar apoyo emocional y tranquilidad

DOLOR AGUDO R/C LESIONES DE TEJIDOS Y NERVIOS E IMPACTO PSICOLGICO DE LA LESION

ALTO RIESGO DE INFECCIN R/C PRDIDA DE BARRERA CUTNEA Y DETERIORODE RESPUESTA INMUNITARIA
Objetivo: Paciente evitar los riesgos de infeccion. Aplicar asepsia en la atencin del paciente como: -Lavarse las manos meticulosamente antes y despues de atender al paciente. -Usar guantes estriles para curar las heridas. -Usar bata estril durante la atencin del paciente -Usar mascarilla, y gorra cuando las heridas estn expuestas. Descartar a visitantes con infecciones respiratorias, gastrointestinales o tegumentarias Retirar plantas y flores en agua de la habitacin del paciente Inspeccionar las heridas para detectar signos de infeccin, drenaje purulento o cambio de color Vigilar recuento de leucocitos y resultados de cultivo y sensibilidad Administrar antibiticos segn prescripcin Cambiar ropa de cama Administrar lquidos y medicamentos vaso activos segn prescripciones

Objetivo: el paciente deber mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales, y

HIPOTERMIA R/C EXPOSICIN A AMBIENTE FRO, DESHIDRATACIN Y PRDIDA DE COBERTURA CUTNEA

reducir los factores de riesgo de la hipotermia.


Una vez retiradas las ropas, envolver al paciente en una sbana limpia, o si es posible cubrirle con sbana isotrmica, que mantiene hasta el 80% de la temperatura corporal. La sala de curas debe tener una temperatura ambiental o inferior a 24, y el agua debe ir

aumentando la temperatura paulatinamente.


Elevar la temperatura ambiente a 31 por medio de lmparas de calor. No empapar al paciente con suero ni aplicar hielo, ya que aumenta la profundidad de las lesiones y el riesgo de hipotermia. Medir frecuentemente la temperatura corporal. Remplazar vestidos y ropas hmedas por otras secas. Evitar la administrar lquidos fros. No frotar ni hacer presin en las reas quemadas (sobre todo en caso de congelacin)

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C HERIDAS Objetivo: PacienteABIERTAS POR QUEMADURAS mejorar su integridad cutnea.
Curacin de la herida. Aplicar agentes bacterianos locales y colocar apsitos. Evitar presin de la zona lesionada. Proporcionar un buen apoyo nutricional. Valorar las heridas y el proceso de cicatrizacin.

Objetivo: Paciente recuperar progresivamente su movilidad fsica. Colocar adecuadamente al paciente para evitar flexiones en reas quemadas Llevar a cabo ejercicios de rango de movimiento varias veces al da todos los das Ayudar al paciente a sentarse y caminar tan pronto sea posible Usar las frulas y dispositivos para ejercicios recomendados por el terapeuta Fomentar la atencin personal en la medida de las posibilidades del paciente

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C EDEMA, DOLOR Y CONTRACTURAS EN LAS ARTICULACIONES

Objetivo: Paciente reducir el grado de ansiedad. Valorar la comprensin de la lesin por la quemadura, las habilidades de afrontamiento y la dinmica familiar del paciente y su familia Individualizar las respuestas del nivel de afrontamiento del sujeto y su familia Explicar todos los procedimientos al individuo y a sus seres queridos con palabras calaras y sencillas

ANISIEDAD R/C MIEDO Y EL IMPACTO EMOCIONAL DE LA LESION POR QUEMADURA

Objetivo: Paciente mantendr un buen afrontamiento individual. Valorar la habilidad del paciente y las estrategias de afrontamiento. Ayudar al paciente a aceptar su situacin actual Ayudar al paciente a alcanzar objetivos viables a corto plazo para ir ayudando a recuperar su independencia. utilizar un enfoque multidisciplinario para fomentar la movilidad y la independencia.

AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ R/C TEMOR, ANSIEDAD Y DEPENDENCIA DEL EQUIPO DE SALUD

III NIVEL

Secuelas postquemaduras r/c traumatismo cutneo profundo disminuir al mximo la aparicin de secuelas en las reas quemadas. Objetivo: Paciente
Intervenciones Buena higiene y limpieza de las reas quemadas. Evitar el sol y el aire en reas quemadas cicatrizadas por el riesgo de discromas. Se recomienda el uso de filtros solares con elevado ndice de proteccin (superior a 25). Aplicar de forma precoz el tratamiento quirrgico. Inmovilizar las reas de injerto durante 3 4 das para evitar su desprendimiento. Rehabilitacin y movimiento de las reas quemadas (si no existe contraindicacin), tan pronto como sea posible, evitando rigideces articulares por posturas antilgicas. Utilizacin de presoterapia (trajes compresivos) para evitar secuelas hipertrficas. Deben comenzar a utilizarse al finalizar el periodo de cicatrizacin. Posteriormente se realizar ciruga reparadora de las cicatrices, con injertos de piel, plastias, expansores tisulares (en alopecias), colgajos microquirrgicos y reconstruccin. Vigilar posibles secuelas psicolgicas con recuerdos reiterados, sueos y pesadillas repetitivas, inquietud, irritabilidad, etc., que deben ser vigilados desde el momento en que se producen las quemaduras.

RIESGO A ALTERACION DE LOS PROCESOS FAMILIARES R/C LESIONES POR QUEMADURAS


Objetivo: paciente y la familia mantendrn una buena relacin Ayudar a la familia a reconocer los factores que causen estrs familiar. Crear un entorno acogedor, con espacio privado, conocimiento de la rutina hospitalaria. Indicar a los miembros de la familia en la asistencia al paciente, en la medida de los posible. Ayudar a la familia en las decisiones que tomen. Ayudar a la familia comunicarse con el paciente si fuera necesario.