Episiotoma y Reparacin

Vivian Grajeda Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Alejandro Linares patrn

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Episio: Viene de las races griegas Epision y Episeion que hacen referencia al pubis. Sinnimos: Perineotoma. Pudendotoma. DEFINICION: Es la incisin quirrgica del perin que se realiza al final del segundo perodo del parto. Su reparacin 4/29/12

INDICACIONES

MATERNAS: 1. Inminencia de desgarro VulvoVagino-Perineal.

2. Disminuir los esfuerzos de pujo, es importante en las siguientes patologas maternas: 2.1- Pre-Eclampsia-Eclampsia. 2.2- Hipertensin Arterial. 2.3- Hipertensin Endocraneana y 4/29/12

FETALES:

1. Macrosoma. 2. Prematurez. 3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. 4. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto. 5. Presentacin Podlica. 6. Presentaciones ceflicas en 4/29/12 variedades deflexionadas.

CONTRAINDICACIONES:
1. Relajacin y flaccidez del piso plvico. 2. Piso plvico elstico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento. 3. Enfermedades granulomatosas activas. 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. 4/29/12 5. Fstulas recto-perineales.

TIPOS DE EPISIOTOMAS Haga clic para modificar el estilo de subttulo del

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Medio-lateral Derecha o Izquierda La Mediana Las laterales Doble" episiotomas

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Mediana
se inicia en la horquilla vulvar posterior y en direccin medial corta el raf medio extendindose normalmente hasta las fibras ms externas del esfnter del ano; pudindose prolongar, incidiendo las mismas en el caso que an a pesar de la longitud del corte, se haga probable un desgarro del mismo.
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Medio-lateral

se inicia al nivel de la horquilla vulvar posterior, orientando el sentido de la incisin (a la derecha o a la Izquierda) en ngulo de 45 en relacin con el raf medio, extendindose su lmite inferior hasta la interseccin formada con una lnea imaginaria que pasa por el reborde anterior mucocutaneo del ano. Para ambas, el vrtice superior 4/29/12 (vaginal) se extiende normalmente

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Al final o inicio de una contraccin se distiende y adelgaza la cua perineal, entreabriendo el ano y la horquilla vulvar a travs de la cual se visualiza un dimetro de 3 4 cm de la presentacin fetal . Antes de la contraccin siguiente de manera que las manos estn libres para ejecutar las otras maniobras 4/29/12 destinadas a proteger el perin y el

Cuando hacer la episiotoma?

la Anestesia local infiltrativa, con lidocana simple al 1%, un volumen casi nunca superior a los 10 cc, que se aplican breves segundos antes de la realizacin de la incisin, teniendo el cuidado de infiltrar todo el trayecto del futuro corte a ambos lados del mismo y en su porcin vaginal.
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Episiotoma Mediana Vrs Medio Lateral

Caractersticas Reparacin Quirrgica Cicatrizacin defectuosa Dolor Postoperatorio Media Fcil Rara Mnimo Medialateral Ms difcil Ms Frecuente Frecuente Ocasionalmente Defectuosos Mas Ocacional Raras.

Resultados antatmicos Excelentes Prdida Sangunea Dispareunia Extensines Menor Rara Frecuentes

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EPISIORRAFIA

Catgut cromado 2/0 para los planos de mucosa, submucosa y muscular intermedio. El cromado 0, para el esfnter y su fascia; y el cromado intestinal 3/0, para mucosa rectal.

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A. Se cierra la mucosa y la submucosa vaginales.

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B. despus de unir los bordes del anillo himeneal, se anuda y corta la sutura. Se colocan tres o cuatro puntos en la aponeurosis y el msculo incidido del perin.

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C. Se dirige una sutura continua hacia abajo para unirse con la aponeurosis superficial.

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D. Se dirige una sutura continua se hace ascender en forma subcuticular o en forma descendente con puntos continuos y se anuda.

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Desgarros

Los desgarros perineales se clasifican en grados que van del I al IV. Teniendo en cuenta las estructuras que se comprometen, tal como se describen a continuacin

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Grado I: Compromiso de piel y/o mucosa vaginal. Grado II: Compromete piel, mucosa, msculos perineales superficiales respetando el esfnter externo. Frecuentemente suele observarse el compromiso de las paredes laterales de la vagina, dando lugar a una lesin triangular debida a la retraccin de los msculos perineales superficiales. Grado III: Compromete el esfnter 4/29/12

A. Unin de la mucosa y submucosa anorrectales mediante sutura continua o puntos separados con un material de sutura. Se identifica la extensin superior de la laceracin anal anterior y se colocan suturas a travs de la submucosa del 4/29/12

B. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular del recto en su sutura continua o puntos separados. Este plano de reforzamiento debe incorporar los extremos desgarrados del 4/29/12

C. los extremos rotos del esfinter anal externo estriado y su cpsula se identifica y sujetan entonces con pinzas allis. Los extremos rotos del Esfnter 4/29/12 anal externo

D. Cierre usual terminoterminal del esinter anal externo. Se colocan cuatro a seis puntos separados, las suturas a travs de las porciones inferior y posterior del esfnter deben colocarse primero 4/29/12

Complicaciones

INMEDIATAS: Incluye: Desgarros y Prolongaciones, Sangrado, Hematomas y Dolor. MEDIATAS: Infeccin, Dehiscencia, Granulomas. TARDIAS: Fibrosis, Fstulas.
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