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SISTEMA DIGESTIVO

JUDI PAOLA SANCHEZ GARCIA

INSTITUTO DE CAPACITACIN INTEGRAL INCI AUXILIAR DE ENFERMERA VILLAVICENCIO 2011

SISTEMA DIGESTIVO

JUDI PAOLA SANCHEZ GARCIA

ENFERMERA JEFE GLADYS MERY MARTIN

INSTITUTO DE CAPACITACIN INTEGRAL INCI AUXILIAR DE ENFERMERA VILLAVICENCIO 2011

NOTA DE ACEPTACIN Aprobado por el comit de grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por el instituto de capacitacin integral de salud INCI Ltda.

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_______________________________________ Firma del Presidente del Jurado

______________________________________ Jurado

_______________________________________ Jurado Villavicencio, 2011

DEDICATORIA

A Dios que me concedi serenidad, valor, tenacidad y sabidura dndome la oportunidad de darle sentido a las palabras amistad, amor, respeto y honestidad alcanzando otras meta en mi vida.

A mis familiares y jefes quienes me apoyaron de manera incondicional en todo este tiempo de estudio compartiendo grandes momentos y logros alcanzados con amor y comprensin con todo nuestro cario para ellos.

AGRADECIMIENTOS

Le agradezco a Dios por ser fuente de toda sabidura, ya que con su bendicin hizo posible que alcanzara la meta de ser una profesional de la salud, colocando en m la vocacin de servicio necesaria para servir a los dems.

AL instituto INCI, que me acogi en sus aulas para formarme como enfermera y fortaleci en mi todas las habilidades para llegar a ser una profesional idnea y reconocida por mi talento humano.

A mis maestros quienes sin egosmo me entregaron todos sus conocimientos, me brindaron ayuda en todo momento y lograron formar en mis actitudes y aptitudes propias de una profesional de la salud

A mi familia y amigos por sus consejos y frases de nimo, por estar en todo momento a mi lado, por apoyarme y creer en m

CONTENIDO 1 . INTRODUCCIN 2. JUSTIFICACIN 3 OBJETIVOS 3.1 GENERAL 3.2 ESPECFICOS 4. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO 4.1 Organos principales 4.2 Organos accesorios 4.3 Glandulas accesorias 4.4 Cavidad bucal 4.5 Lengua 4.6 Glandulas salivales 4.7 Saliba 4.8 Deglucion 4.9 Faringe 4.10 Esofago 4.11 Esfinter 4.12 Tubo digestivo 4.13 Bolo alimenticio 4.14 Estomago 4.15 Vomito 4.16 Reflejos del vomito 4.17 Intestino delgado 4.18 Duodeno 4.19 yeyuno y ileon 4.20 Composicion del jugo pancreatico 4.21 Composicion del jugo intestinal 4.22 Higado 4.23 Diagrama del higado

N Pg
11 12 13 13 14 15 15 15 15 15 15 16 17 17 18 19 20 20 21 21 23 23 24 26 27 28 28 28 29 30

4:23.1 Funciones del higado 4.24 Composicion de la bilis 4.25 Vesicula biliar 4.26 Pancreas 4.27 Hormonas que regulan la digestion 4.27.1 Gastrina 4.27.2 Secretina 4.27.3 Colescistoquinina 4.28 Intestino grueso 4.29 Ciego 4.30 Apendice vermiforme 4.31 Colon 4.32 Recto 4.33 Flora intestinal 4.34 Mecanismo de absorcion de nutrientes 4.35 Reflejos de la defecacion

31 31 32 32 32 33 33 33 34 35 36 36 36 37 37 38 38

5.PATOLOGAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

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5.1 TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DUODENO 5.1.1 Gastritis 5.1.2 Causas 5.1.3 Sntoma 5.1.4 Diagnostico 5.1.5 Tratamiento 5.1.6 No farmacologico 5.1.7 Cuidados de enfermera 5.2 ULCERA PPTICA 5.2.1 Causas 5.2.2 Sntoma

41 41 42 42 43 43 44 45 46 46 47

5.2.3 Diagnostico 5.2.4 Tratamiento 5.2.5 Antiacidos 5.2.6 Farmacos antiulcerosos 5.2.7 No farmacologicos 5.2.8 Cuidados de enfermera 6. TRASTORNOS DEL PNCREAS 6.1 PANCREATITIS AGUDA 6.1.1 Sntomas 6.1.2 Diagnostico 6.1.3 Tratamiento 6.1.4 Cuidados de enfermera 6.2 PANCREATITIS CRNICA 6.2.1 Causa 6.2.2 Sntoma 6.2.3 Diagnostico 6.2.4 Tratamiento 6.2.5 Cuidados de enfermera 7. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO 7.1 ENFERMEDAD DE CROHN 7.1.1 Causa 7.1.2 Sntoma 7.1.3 Diagnostico 7.1.4 Tratamiento 7.2 HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES 7.2.1 Causa 7.2.2 Sntoma 7.2.3 Diagnostico 7.2.4 Tratamiento 7.2.5 Cuidados de enfermera

49 49 50 50 50 51 52 54 54 54 54 55 55 56 56 56 57 57 58 58 60 60 60 61 62 63 63 63 64 64 64

7.3 APENDICITIS 7.3.1 Causa 7.3.2 Sntoma 7.3.3 Diagnostico 7.3.4 Tratamiento 7.3.5 Cuidados de enfermera 8. TRANSTORNOS DEL ANO Y RECTO 8.1 HEMORROIDES 8.1.1 Causa 8.1.2 Sintoma 8.1.3 Diagnostico 8.1.4 Tratamiento 8.1.5 Cuidados de enfermeria GLOSARIO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

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INTRODUCCION

Es muy importante conocer las enfermedades del sistema digestivo ya que estn presentes en la comunidad y muchas personas no las conocen. Entre estas

podemos encontrar las siguientes: ULCERA, GASTRITIS, CIRROSIS etc.

En el siguiente El trabajo se dar a conocer sobre las principales enfermedades, que pueden afectar las distintas partes del sistema digestivo cuidados que se deben de tener en cada una de ellas. Al conocer dichas enfermedades y causas nos ayudara a estar ms informados y a prevenirlas. Mediante una investigacin basada en el anlisis de distintos tipos de datos con los cuales pudimos lograr una mejor orientacin acerca de estas afecciones que alteran el organismo. Estas enfermedades pueden llegar hacer mortales si no se les da un tratamiento pronto y adecuado. El objetivo primordial En este trabajo se destacan las caractersticas de todas estas diferentes enfermedades: causas, sntomas, tratamientos, y dems tipos de informacin necesaria para poder conocer ms de cerca de stos malestares. su tratamiento

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JUSTIFICACIN

La elaboracin del trabajo es muy til para el personal trabajador del rea de la salud y particular porque constituye casi un manual, la importante

conceptualizacin minuciosa de cada uno de los temas inherentes a la materia, tambin representa la interiorizacin de los saberes necesarios para un desempeo optimo, resulta entonces muy acertada e interesante la tarea de recopilar y adiciona algunas enfermedades causas, sntomas, diagnsticos, con sus respectivas definiciones, y cuidados de enfermera

tratamiento

reconocerlas, aprenderlas y recordarlas.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Investigar a las principales enfermedades del sistema digestivo, con definicin, causas, sntomas, diagnostico, y tratamiento. Logrando a si comprender cul es la actuacin de la auxiliar de enfermera frente al manejo de estas enfermedades tan comunes de la cual se aquejan muchas personas, y a si poder aportar una ayuda eficiente en cualquier eventualidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer mediante investigacin las enfermedades del sistema digestivo. Investigar todo lo relacionado con la enfermedad su definicin, causa, sntoma, diagnostico y tratamiento. Reconocer que actividades que debo realizar como auxiliar de enfermera frente a pacientes con esta enfermedad.

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA

El sistema digestivo es un conjunto de rganos que tiene como principal funcin la digestin, es decir, la transformacin de los nutrientes que estn en los alimentos en sustancias ms sencillas para que puedan ser absorbidas y llegar a todas las clulas del organismo. Los rganos que conforman el sistema digestivo se pueden agrupar en:

1.1

rganos Principales

Cavidad bucal, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso.

1.2

rganos Accesorios

Lengua, piezas dentarias, vescula biliar y la apndice vermiforme.

1.3

Glndulas accesorias

Salivales, hgado y pncreas.

1.4

Cavidad Bucal

La Boca es el primer rgano del aparato digestivo. Por ella ingresa el alimento. La constituyen el paladar, los labios, los dientes y muelas, que son los encargados de triturar los alimentos, y la lengua, que en conjunt con el paladar se encargan de mezclar el alimento con la saliva, formando as el bolo alimenticio.

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Est limitada por seis partes: Anterior: los labios -Posterior: istmo de las fauces -Superior: paladar -Inferior: lengua y suelo de la boca -Lateral derecho: mejilla derecha -Lateral izquierdo: mejilla izquierda

1.5

Lengua

rgano impar, mvil y muscular que se ubica en el interior de la cavidad bucal. Se compone de 17 msculos (8 pares y uno impar) formados por fibras musculares esquelticas. Los impares son el geniogloso, faringogloso, estilogloso, hiogloso, palatogloso, amigdalogloso, lingual inferior y lingual transverso. El msculo impar es el lingual superior.

Todos los msculos tienen origen fuera de la lengua (extrnsecos), a excepcin del lingual transverso (intrnseco), que pertenece a la lengua en toda su extensin. Son funciones de la lengua:

-Acomodar el alimento para favorecer la masticacin -Formar el bolo alimenticio -Mezclar los alimentos con la saliva -Colaborar en la deglucin -Sentido del gusto -Fonacin La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitan millares de protuberancias pequeas denominadas papilas gustativas encargadas de detectar cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.

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Figura No. 1 Glandulas Salibales

Fuente: http://.1bp.blogspot.com/

1.6

Glndulas salivales

Tienen por funcin la secrecin de saliva. De acuerdo al tipo de secrecin, las glndulas salivales se clasifican en: -Serosas: sus clulas producen agua, enzimas y protenas. -Mucosas: clulas que segregan moco. -Mixtas: ambos tipos de secrecin (ser mucosa). Hay tres pares principales de glndulas salivales: a-Glndulas partidas: ubicadas debajo de los odos. La secrecin es de tipo serosa. B-Glndulas submaxilares: debajo del maxilar inferior. La secrecin es ser mucosa. c-Glndulas sublinguales: debajo de la lengua. La secrecin tambin es ser mucosa. Adems, existen numerosas glndulas pequeas dispersas en la lengua, y en las mucosas labial y bucal. Figura N 2 glndulas salivales

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Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

1.7

Saliva

Es un lquido transparente de viscosidad variable segregado por las glndulas salivales. Diariamente se segregan alrededor de 1,5 litros. Est compuesta por agua (95%), mucina, enzimas, protenas, glcidos, sales minerales y glbulos blancos. La saliva tiene las siguientes funciones. a-) Digestiva: contiene una enzima llamada ptialina que acta desdoblando los hidratos de carbono, con lo cual se inicia la digestin en la boca. La accin de la ptialina es insignificante, ya que es inactivada rpidamente por la acidez estomacal.

b-) Mecnica: ejerce una accin lubricante debido a la mucina.

c-) Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.

d-) Neutraliza los cidos: debido a su pH cercano a 7.

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1.8

Deglucin

Es el pasaje del bolo alimenticio desde la cavidad bucal hasta la faringe a travs del istmo de las fauces, que es una abertura limitada por el velo del paladar que separa ambos rganos. La deglucin se produce mediante dos fases.

- Fase voluntaria: la lengua empuja el bolo insalivado hacia el istmo de las fauces y luego a la faringe.

- Fase involuntaria: el bolo atraviesa la faringe. Ah se produce:

a) Elevacin del paladar blando para bloquear la entrada a las cavidades nasales. b) Elevacin de la laringe. c) Descenso del cartlago epigltico (epiglotis) para bloquear la entrada a la trquea y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esfago.

Figura No. 3 FASE INVOLUNTARIA DE LA DEGLUCIN

Fuente: http//4.bpblogspot.com/

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1.9

Faringe

La faringe es el conducto que comunica la boca con el esfago. Es un rgano que tambin interviene en el sistema respiratorio; por ello, su principal funcin es impedir que el bolo alimenticio se dirija hacia el aparato respiratorio, y que el aire se dirija al aparato digestivo.

rgano tubular y musculoso ubicado en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son:

Nasofaringe: ubicada en la porcin superior, detrs de las cavidades nasales. Se conecta con los odos a travs de las trompas de Eustaquio. -Bucofarngeo: (orofaringe): se ubica en la parte media. Se comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las fauces. -Laringofaringe: es la porcin inferior. Rodea a la laringe hasta la entrada del esfago. -La epiglotis marca el lmite entre el buco faringe y la Laringofaringe. Las funciones de la faringe son: deglucin, respiracin fonacin y audicin.

Figura N 4 faringe Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

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1.10 Esfago El esfago es el conducto que une la faringe con el estmago. Es un rgano muscular, y su funcin es conseguir que el bolo alimenticio pase desde la faringe hasta el estmago. Esto se lleva a cabo gracias a contracciones musculares.

Es un tubo muscular de 20 cm, aproximadamente. Comunica la faringe con el estmago. Presenta dos esfnteres.

Esfnter esofgico superior: separa la faringe del esfago. Se cierra en la inspiracin para evitar que el aire ingrese en el tracto digestivo.

Esfnter esofgico inferior: tambin llamado cardias, separa el esfago del estmago. El cardias evita el reflujo gstrico hacia el esfago.

1.11 Esfnter Es un msculo de forma circular que abre o cierra un orificio.

Figura N 5 esfnter

Fuente: http//1.bp.blogspot.com/

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1.12 Tubo digestivo Como todo el tubo digestivo, el esfago presenta cuatro estructuras, que de afuera hacia adentro son:

-Una adventicia (tejido conectivo laxo) -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa

Figura N6 tubo digestivo

Fuente: http//1.bp.blogspot.com/

1.13 Bolo alimenticio

Cuando el bolo alimenticio toma contacto con las paredes del esfago, los msculos se contraen y dilatan. Este proceso se denomina peristaltismo, que son ondas de contraccin y relajacin que se distribuyen por todo el esfago y el tracto digestivo.

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Figura N7 bolo alimenticio

Fuente: http//1.bp.blogspot.com/

De esa forma avanza el bolo alimenticio hacia el cardias, que se relaja y permite el ingreso del alimento al estmago, inicindose la digestin gstrica.

1.14 Estmago

El estmago es un depsito que recibe todos los alimentos, tanto lquidos como slidos. Su funcin es hacer que los alimentos adquieran forma lquida para poder pasar al intestino. Esto se lleva a cabo gracias a que cuenta con numerosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y enzimas. rgano musculoso con forma de saco irregular. Se comunica con el esfago a travs del cardias, y con el duodeno (intestino delgado) mediante el esfnter pilrico. El estmago puede aumentar o disminuir de tamao de acuerdo al contenido alimenticio en su interior. De afuera hacia adentro, el estmago presenta cuatro estructuras:

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Una serosa: que cubre la pared Tres capas musculares: (longitudinal, circular y oblicua) Una submucosa Una mucosa con muchos pliegues y numerosas glndulas, en estrecho contacto con el contenido alimenticio.

Figura N8 el estomago

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/

El estmago mide cerca de 25 cm del cardias al ploro y unos 12 cm de longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La funcin del estmago es continuar con la digestin iniciada en la cavidad bucal mediante procesos fsicos y qumicos.

a) Digestin fsica: se realiza a travs de las contracciones de la musculatura del estmago que mezclan el bolo alimenticio con el jugo gstrico. b) Digestin qumica: se produce por la accin de las glndulas del estmago, que segregan jugo gstrico para que acte sobre el bolo alimenticio.

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Tanto la digestin fsica como la digestin qumica degradan los alimentos que llegan al estmago en sustancias ms pequeas. El resultado es la formacin de una masa semislida, cida y de color blanquecino denominada quimo. El jugo gstrico est compuesto por agua, cido clorhdrico y enzimas. Dentro de estas enzimas estn:

a) El pepsingeno (inactivo): la presencia de cido clorhdrico lo activa y lo transforma en pepsina, que empieza a degradar las protenas. b) La renina gstrica: con accin sobre la casena de la leche. c) La lipasa gstrica: acta sobre algunos lpidos.

La secrecin de cido clorhdrico se estimula mediante: la masticacin, la deglucin, los alimentos en el estmago y los actos reflejos (pensamiento, olfato o visin de alimentos apetitosos).

Adems de las glndulas que segregan jugo gstrico, el estmago posee numerosas glndulas mucosas que producen mucina. La mucina protege la mucosa del estmago de la accin digestiva de las enzimas y del cido clorhdrico. Hay clulas de la mucosa que elaboran el factor intrnseco gstrico, glucoprotena necesaria para que la vitamina B12 pueda absorberse en el intestino.

La digestin gstrica puede llevar algunas horas. Las grasas pasan por el estmago prcticamente sin ser alteradas. En general, a absorcin en el estmago es prcticamente nula. Solo se absorbe agua, alcohol y algunas sales por la mucosa gstrica. 1.15 Vmito Es la expulsin hacia el exterior, por la cavidad bucal, del contenido gstrico o gastroduodenal previo pasaje por el esfago y la faringe. El reflejo del vmito (antiperistaltismo) se produce por irritacin mecnica de la mucosa, alimentos en
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mal estado o presencia de sustancias txicas en el tracto digestivo. El vmito (emesis) se pone en marcha por la estimulacin del centro del vmito ubicado en la mdula oblonga.

1.16 Reflejo del vmito

-Se producen contracciones del ploro, que impulsan el contenido hacia el cardias, que se cierra rpidamente, y luego al esfago.

-Simultneamente aumenta la secrecin salival, hay una inspiracin profunda y un cierre de la epiglotis.

-Hay contracciones abdominales y del diafragma que hacen progresar el contenido del esfago hacia la faringe.

-Se eleva el paladar blando con el fin de bloquear la entrada a las cavidades nasales.

-Por ltimo, el contenido del vmito pasa a la cavidad bucal y luego al exterior.

1.17 Intestino Delgado El intestino delgado es la parte ms larga de todo el sistema digestivo. Est formado por tres partes: Duodeno, Yeyuno e leon. Se en carga de la fase terminal de la digestin con jugos que segregan tanto sus propias glndulas como otras accesorias del hgado y el pncreas. Tambin se encarga de absorber los productos alimenticios que se liberan en la digestin.

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Es la porcin del tracto digestivo que se ubica entre el estmago y el ciego. Empieza en el esfnter pilrico y termina en el esfnter ileocecal. El intestino delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3 centmetros. De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:

-Una serosa que cubre la pared -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con gran capacidad de absorcin, ya que posee numerosos pliegues que emiten proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades intestinales. Cada vellosidad tiene 0,5-1 milmetro de altura. Por cada milmetro cuadrado de mucosa intestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas estructuras disminuyen en cantidad hacia el recto.

Figura N9 vellosidades intestinales

Fuente: http//1.bp.blogspot.com/

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Las vellosidades intestinales estn formadas por clulas de epitelio cilndrico simple, con gran cantidad de micro-vellosidades hacia el lumen.

Figura N9 micro vellosidades intestinales

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/ El intestino delgado tiene gran cantidad de glndulas que producen mucus, dispuestas entre las vellosidades. Estas glndulas, que aumentan su cantidad desde el duodeno hacia el recto, protegen la mucosa intestinal. Figura N10 el intestino delgado

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/ 26

El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e leon. Figura N11 partes del intestino delgado

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/

1.18 Duodeno

Porcin corta y fija, en forma de C. Se ubica entre el esfnter pilrico (ploro) y el yeyuno. En el duodeno desembocan el conducto pancretico (transporta el jugo pancretico elaborado por el pncreas) y el conducto coldoco (vuelca la bilis procedente de la vescula biliar). Figura N12 duodeno

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/

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1.19 Yeyuneo-leon Porcin larga y mvil, ubicada entre el duodeno y el ciego. El yeyuno posee ms vellosidades que el leon y un dimetro de 3 cm. El leon desemboca en el ciego a travs de la vlvula (esfnter) ileocecal. Tiene un dimetro de 2 cm. Las funciones del intestino delgado son:

-Continuar con la digestin del quimo procedente del estmago.

-Absorber los nutrientes que sern luego transportados hacia todas las clulas del organismo va sangunea. Tal como sucede en el estmago, el intestino delgado realiza una digestin de tipo fsica y qumica.

Digestin fsica: mediante la contraccin de los msculos, que ayudan a mezclar el quimo con los jugos digestivos y favorecer el contacto con las vellosidades. El intestino realiza dos tipos de movimientos:

Movimientos peristlticos: mediante los msculos longitudinales que realizan movimientos de contraccin para el trnsito del quimo.

Movimientos de segmentacin: estn a cargo de los msculos circulares, que realizan contracciones rtmicas sin progresin.

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Mediante la digestin fsica, los movimientos intestinales contribuyen a mezclar los jugos intestinales con el quimo. Adems, favorecen el contacto del quimo con las vellosidades intestinales para permitir la absorcin de nutrientes.

Digestin qumica: se lleva a cabo por la accin del jugo pancretico, la bilis y el jugo intestinal, que actan sobre el quimo. La funcin del jugo pancretico es aportar enzimas para degradar los hidratos de carbono, los lpidos y las protenas. Los jugos intestinales aportan enzimas que continan con la degradacin de hidratos de carbono y de protenas, mientras que la bilis emulsiona las grasas.

1.20 Composicin del Jugo Pancretico -Est compuesto por agua y bicarbonato. Adems posee las siguientes enzimas: -Tripsingeno: es un precursor inactivo. Por accin de la enteroquinasa intestinal acta sobre la tripsina, para que sta desdoble las protenas a aminocidos.

-Amilasa pancretica: acta sobre los hidratos de carbono y los transforma en disacridos

-Lipasa pancretica: acta sobre las grasas desdoblndolas en cidos grasos y glicerol.

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1.21 Composicin del Jugo Intestinal

Posee agua, bicarbonato, mucina, sales minerales y enzimas. Entre estas ltimas se destacan:

-Dipeptidasas: Actan sobre los di pptidos transformndolos en aminocidos. -Disacaridasas: Acta sobre los disacridos y los convierte en monosacridos. -Enteroquinasa: Desdobla el tripsingeno del pncreas en tripsina, que degrada las protenas.

En el intestino delgado se produce la absorcin de la mayor cantidad de nutrientes a travs de las vellosidades intestinales. Esos nutrientes pasan a los capilares sanguneos y linfticos y se dirigen al hgado, para luego distribuirse a todas las clulas del organismo.

1.22 Hgado

El hgado es el rgano ms grande del cuerpo. Su principal funcin en el sistema digestivo es la secrecin de bilis, que es una solucin lquida y viscosa indispensable en la emulsin y absorcin de grasas.

Es un rgano glandular de color rojo oscuro. Se sita en la parte ms craneal (superior) de la cavidad abdominal. El hgado est formado por dos lbulos principales (derecho e izquierdo) que estn divididos por un ligamento llamado falciforme, y un tercer lbulo ms pequeo llamado cuadrado.

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Figura N 13 hgado UBICACIN DEL HGADO

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

1.23 Diagrama del Hgado (caras inferior y posterior)

Figura N 14 diagrama del hgado

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/
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El hgado es uno de los dos rganos, junto con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vas. Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre del intestino. Esto asegura que todos los nutrientes absorbidos vayan directamente al hgado donde pueden ser almacenados para su utilizacin cuando sea necesario. El hgado recibe el otro 15% de la sangre de las arterias hepticas. Este segundo suministro de sangre tambin es importante porque la sangre arterial est muy oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que llega a travs de la vena porta.

1.24 Las funciones del hgado son

Produccin de bilis (0,5-1 litro diario) Metabolismo de los hidratos de carbono Metabolismo de los lpidos Sntesis de protenas plasmticas Eliminacin de hormonas Transformacin de amonio en urea (la urea es el principal producto de desecho proveniente del metabolismo de las protenas. Muy rica en nitrgeno, se forma en el hgado y se elimina por la orina

Formacin de factores coagulantes Depsito de glucosa, hierro y vitamina B12 Detoxificacin de la sangre (medicamentos)

Toda la bilis producida por el hgado es recolectada en los conductos hepticos derecho e izquierdo. Ambos conductos se unen en un conducto heptico comn, que al unirse con el conducto cstico de la vescula biliar se denomina conducto coldoco. El coldoco desemboca junto al conducto pancretico en el duodeno. Ambos conductos se funden y forman la denominada ampolla de Vter. Alrededor de esta ampolla est el esfnter de Oddi, que regula el trnsito de bilis y jugo

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pancretico al duodeno. El esfnter de Oddi es un complejo de fibras musculares lisas que atraviesan las paredes del duodeno. En el lapso entre comidas, el esfnter de Oddi est contrado, con lo cual previene el reflujo del duodeno hacia el conducto coldoco. Cuando el quimo ingresa al duodeno, el esfnter se relaja permitiendo el paso de bilis y de enzimas pancreticas.

1.25 Composicin de la bilis Posee agua, colesterol, sales biliares y pigmentos biliares. Las sales biliares emulsionan las grasas en pequeas gotitas para que sean desdobladas por las enzimas del pncreas y poder luego ser absorbidas por las clulas intestinales (enterocitos). Los pigmentos biliares son sustancias de desecho como la bilirrubina y la biliverdina, que la bilis enva hacia la luz del intestino delgado para ser eliminadas del organismo por orina y materia fecal.

Las funciones de la bilis son:

Neutralizar la acidez del jugo gstrico Digestin de las grasas Absorcin de vitaminas liposolubles: vitaminas A-D-E-K Transporte de sustancias de desecho: pigmentos de la hemoglobina, colesterol, derivados de los medicamentos

1.26 Vescula Biliar rgano de forma ovoide y hueco, que se ubica algo oculto por debajo del hgado. Sus paredes poseen una serosa, una capa muscular y una mucosa con pliegues similares a las del estmago. La vescula biliar se comunica con el duodeno a

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travs del conducto coldoco. Tiene por funcin acumular toda la bilis producida por el hgado.

Figura N 15 vescula biliar

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

1.27 Pncreas El pncreas es una glndula que est situada detrs del estmago. Est comunicada con el intestino delgado, donde segrega enzimas necesarias para la digestin. rgano glandular de forma cnica y coloracin blanco griscea. Se ubica detrs del estmago, entre el duodeno y el bazo.

Tiene un peso aproximado de 70 gramos. El pncreas es una glndula de secrecin mixta, ya que segrega jugo pancretico (secrecin exocrina) y sustancias hormonales (secrecin endcrina). El pncreas vierte el jugo pancretico al duodeno a travs de dos conductos: -Conducto de Wirsung

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(principal): desemboca junto al coldoco. Conducto de Santorini (rama del principal): desemboca a 3 cm por encima del anterior. Figura N 16 pncreas

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

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HORMONAS QUE REGULAN LA DIGESTIN

2.1

Gastrina

-Se produce en el estmago -Aumenta las contracciones del cardias para evitar el reflujo gstrico -Estimula la produccin de cido clorhdrico -Estimula el movimiento del estmago.

2.2

Secretina

Se produce en el duodeno -Aumenta las contracciones del ploro, evitando el reflujo del intestino hacia el estmago -Estimula al pncreas para que produzca bicarbonato con el fin de neutralizar el cido del quimo.

2.3

Colecistoquinina

Se produce en el duodeno -Estimula los movimientos intestinales -Estimula el vaciado de la vescula biliar y la secrecin de jugo pancretico

2.4

Intestino Grueso

El intestino grueso es el ltimo rgano del aparato digestivo. Sus funciones bsicas son dos: absorber el agua u otros lquidos que no han sido asimilados por
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el intestino delgado, y almacenar las sustancias slidas de desecho hasta que son desechadas. Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema digestivo. Est separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal.

Una serosa que cubre la pared. Cuando se distiende la porcin final del leon, el esfnter leocecal se relaja el quimo ingresa en el intestino grueso.

De afuera hacia adentro, el intestino grueso presenta cuatro estructuras:

-Dos capas musculares, una longitudinal y otra circular. -Una submucosa. -Una mucosa, con muchos ndulos linfticos.

La mucosa del intestino grueso no posee vellosidades intestinales. Las fibras musculares longitudinales forman bandas llamadas tenias, que van desde el ciego al recto. Entre las tenias se ubican las haustras, dilataciones con forma de saco separadas por pliegues semilunares. El intestino grueso recibe el quimo del leon. Su principal funcin es concentrar y almacenar los desechos slidos y transformar el quimo en materia fecal. Las clulas presentes en la mucosa colnica reabsorben agua del quimo, sales minerales y algunas vitaminas.

El intestino grueso se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.

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FiguraN17 intestino grueso

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/ 2.5 Ciego

El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal.

Figura N 18 ciego

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

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2.6

Apndice vermiforme

Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Carece de una funcin significativa.

Figura N 19 apndice vermiforme

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/

La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia ms comn de este rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Brunei, muy sensible a la presin en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una lnea que va desde el ombligo hasta la espina ilaca antero-superior (flecha).

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Figura N 20 ubicaciones del apndice

Fuente: http//4.bp.blogspot.com/

2.7

Colon

Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

-Colon ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda. -Colon transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo. -Colon descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose hacia la lnea media. -Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes msculos que empujan la materia fecal hacia el recto.

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2.8

Recto

El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un esfnter externo de msculo estriado.

Figura N 21 Recto

Fuente: http//3.bp.blogspot.com/

2.9

FLORA INTESTINAL

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recin nacido es estril.

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2.10 Mecanismo de absorcin de nutrientes

- Agua: Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos. -Minerales: El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte activo. -Vitaminas: Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis. -Hidratos de carbono: La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos en la porcin final del leon. -Lpidos: Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan las vellosidades intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah a la circulacin general, sin pasar por la circulacin portal. -Protenas: Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte activo. La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas mucosas del intestino, los aminocidos son transportados al hgado por la vena porta, y de ah a las clulas de todo el organismo.

2.11 Reflejo de la Defecacin

Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes, hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y producen:

-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajacin del esfnter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal.

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Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el reflejo de la defecacin. Figura N 22 reflejo de la defecacin

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y

compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: -INGESTIN: cavidad bucal. -DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno. -ABSORCIN: yeyuno, leon. -EGESTIN: colon y recto.

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PATOLOGAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

3.1

TRASTORNOS DEL ESTMAGO Y DEL DUODENO.

GASTRITIS La gastritis es la inflamacin del revestimiento mucoso del estmago. Es una irritacin de la mucosa por exceso de secrecin acida La mucosa del estmago resiste la irritacin y habitualmente puede soportar un alto contenido cido. Sin embargo, puede irritarse e inflamarse por diferentes motivos.

Causas

La gastritis bacteriana es generalmente secundaria a una infeccin por organismos como el Helicobacter pylori (bacterias que crecen en las clulas secretoras de moco del revestimiento del estmago).

La gastritis aguda por estrs, el tipo ms grave de gastritis, es causada por una enfermedad o lesin graves de rpida aparicin. La lesin puede no afectar al estmago. Por ejemplo, son causas frecuentes las quemaduras extensas y las lesiones que ocasionen hemorragias masivas.

Comidas fuertes Abuso de alcohol y tabaco Comer rpido (taquifagia)

La gastritis erosiva crnica puede ser secundaria a irritantes como los frmacos, especialmente la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), a la enfermedad de Crohn y a infecciones bacterianas y vricas. Con este tipo de

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gastritis, que se desarrolla lentamente en personas que, por otra parte, gozan de buena salud, se pueden producir hemorragias o ulceraciones. Es ms frecuente en personas que abusan del alcohol.

La gastritis vrica o por hongos puede desarrollarse en enfermos crnicos o inmunodeprimidos. La gastritis eosinoflica puede resultar de una reaccin alrgica a una infestacin por ciertos gusanos (nematodos). En este tipo de gastritis, los eosinfilos (un tipo de glbulos blancos de la sangre) se acumulan en la pared gstrica.

La gastritis atrfica se produce cuando los anticuerpos atacan el revestimiento mucoso del estmago, provocando su adelgazamiento y prdida de muchas o de todas las clulas productoras de cido y enzimas. Este trastorno afecta generalmente a las personas mayores. Tambin tiende a ocurrir en las personas a quienes se les ha extirpado parte del estmago (procedimiento quirrgico llamado gastrectoma parcial). La gastritis atrfica puede causar anemia perniciosa porque interfiere con la absorcin de la vitamina B12 presente en los alimentos.

La enfermedad de Mntrier es un tipo de gastritis de causa desconocida. En sta, las paredes del estmago desarrollan pliegues grandes y gruesos, glndulas voluminosas y quistes llenos de lquido. Cerca del 10 por ciento de los afectados desarrolla cncer de estmago.

La gastritis de clulas plasmticas es otra forma de gastritis de origen desconocido. En esta enfermedad, las clulas plasmticas (un tipo de glbulos blancos) se acumulan en las paredes del estmago y en otros rganos. Tambin puede inducir gastritis la ingesta de corrosivos, como los productos de limpieza, o los altos niveles de radiacin (por ejemplo, en la radioterapia).

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Sntomas

Los sntomas varan dependiendo del tipo de gastritis. Sin embargo, por lo general, una persona con gastritis sufre indigestin y molestias vagas en la parte alta del abdomen.

En la gastritis aguda por estrs, la enfermedad subyacente, los traumatismos o las quemaduras generalmente enmascaran los sntomas gstricos. Sin embargo, se pueden sentir molestias moderadas en la parte alta del abdomen. Poco despus de un traumatismo, en el revestimiento del estmago se pueden desarrollar pequeas puntos hemorrgicos. En pocas horas, estas pequeas lesiones hemorrgicas pueden convertirse en lceras. Las lceras y la gastritis pueden desaparecer si la persona se recupera rpidamente del traumatismo. Si no es as, las lceras pueden hacerse mayores y comenzar a sangrar, generalmente entre 2 y 5 das despus de la lesin. La hemorragia puede hacer que las heces sean de un color negro alquitranado, teir de rojo el lquido del estmago o, si es muy copiosa, que baje la presin arterial. La hemorragia puede ser masiva y mortal.

Los sntomas de la gastritis erosiva crnica incluyen nuseas ligeras y dolor en la parte alta del abdomen. Sin embargo, muchas personas (como los consumidores crnicos de aspirinas) no sienten dolor. Algunas personas pueden presentar sntomas parecidos a los de una lcera, como dolor, cuando el estmago est vaco. Si la gastritis se complica con lceras sangrantes, las heces pueden adoptar un color negro alquitranado (melena) o bien pueden producirse vmitos de sangre roja (hematemesis) o de sangre parcialmente digerida (como poso de caf).

En la gastritis eosinfila, el dolor abdominal y los vmitos pueden ser causados por un estrechamiento o una obstruccin completa de la salida del estmago hacia el duodeno.

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En la enfermedad de Mntrier, el sntoma ms comn es el dolor de estmago. Son menos habituales la prdida del apetito, los vmitos y la prdida de peso. La hemorragia es tambin rara. Puede producirse una retencin de lquidos y una hinchazn de los tejidos (edema) debido a una prdida de protenas por la inflamacin del revestimiento del estmago. Estas protenas se mezclan con el contenido del estmago y son eliminadas del organismo.

En la gastritis de clulas plasmticas, pueden aparecer dolor abdominal, vmitos y diarrea, junto con una erupcin cutnea.

La gastritis por radioterapia causa dolor, nuseas y ardor debido a la inflamacin y, a veces, por el desarrollo de lceras en el estmago. stas pueden perforar la pared del estmago, con lo cual el contenido de ste se esparce por la cavidad abdominal y provoca una peritonitis (inflamacin del revestimiento abdominal) y un dolor muy intenso. Esta enfermedad grave, caracterizada por la rigidez del abdomen, requiere ciruga inmediata. En algunos casos, tras la radioterapia, se desarrollan unas cicatrices que estrechan la salida del estmago, provocando dolor abdominal y vmitos. La radiacin puede daar el revestimiento protector del estmago, de tal forma que las bacterias pueden invadir su pared y provocar una forma de gastritis grave y extremadamente dolorosa de aparicin brusca. Dolor en el epigastrio Nauseas y mareos ardor epigstrico Indigestin abdominal Prdida del apetito Vomito con sangre Heces oscuras Eructos

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Diagnstico

El mdico sospecha una gastritis cuando el paciente presenta dolor en la parte alta del abdomen junto con nuseas o ardor. Si los sntomas persisten, a menudo no se necesita anlisis y se comienza el tratamiento en funcin de la causa ms probable.

Si el mdico tiene dudas, puede ser necesario un examen del estmago con un endoscopio. Si es preciso, se puede realizar una biopsia (obtencin de una muestra del revestimiento del estmago para su examen).

Si la gastritis contina o recurre, el mdico busca la causa, como una infeccin, y evala los hbitos dietticos, la toma de frmacos y la ingesta de alcohol. La gastritis bacteriana se puede diagnosticar con una biopsia. Muchas personas con gastritis bacteriana tienen anticuerpos contra la bacteria causante del problema; stos pueden ser detectados con un anlisis de sangre. Radiografas Analtica sangunea Examen de sangre oculta en heces

Tratamiento

Muchos especialistas tratan una infeccin por Helicobacter pylori si causa sntomas. La infeccin puede ser controlada o eliminada con bismuto y antibiticos, como la amoxicilina y el metronidazol. En ocasiones, puede resultar difcil eliminar el Helicobacter pylori del estmago.

La mayora de las personas con gastritis aguda por estrs se cura por completo cuando se logra controlar la enfermedad subyacente, la lesin o la hemorragia.

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Sin embargo, el 2 por ciento de las personas en las unidades de cuidados intensivos tiene hemorragias copiosas por este tipo de gastritis, lo cual a menudo resulta mortal. Por lo tanto, cuando existe una enfermedad grave, una lesin importante o quemaduras extensas, los mdicos tratan de prevenir la gastritis aguda por estrs.1 Para prevenirla y tratarla, en la mayora de las unidades de cuidados intensivos, y despus de una intervencin quirrgica, suelen

administrarse anticidos (que neutralizan la acidez del estmago) y potentes frmacos antiulcerosos (que reducen o anulan la produccin de cido del estmago).

En los pacientes con fuertes hemorragias debidas a una gastritis por estrs, se han utilizado una amplia variedad de tratamientos. Sin embargo, slo algunas personas mejoran el pronstico: tales hemorragias pueden ser mortales. De hecho, las transfusiones de sangre pueden empeorar la hemorragia. Los puntos de hemorragia pueden cerrarse temporalmente mediante la aplicacin de calor durante la endoscopia, pero la hemorragia reaparecer si no se soluciona la enfermedad subyacente. Si la hemorragia persiste, debe inducirse la coagulacin del vaso sanguneo lesionado, o puede ser necesario extirpar todo el estmago con el fin de salvar la vida de la persona.

La gastritis crnica erosiva puede ser tratada con anticidos. El enfermo debe evitar ciertos frmacos (por ejemplo, la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos) y comidas irritantes. Los comprimidos de aspirina con un recubrimiento protector producen menos lceras que los que no lo llevan. El misoprostol probablemente reduce el riesgo de lceras causadas por los frmacos antiinflamatorios no esteroideos.

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Para una persona con gastritis eosinoflica, puede resultar necesaria la ciruga o la administracin de corticosteroides para disminuir la obstruccin de la salida del estmago.

La gastritis atrfica no se cura. En general, los que padecen este trastorno deben recibir inyecciones de suplementos de vitamina B12.

La enfermedad de Mntrier se puede curar retirando parte o la totalidad del estmago, pero el tratamiento farmacolgico no es eficaz.

La gastritis de clulas plasmticas se puede tratar con frmacos antiulcerosos que bloquean la secrecin cida del estmago.

No farmacolgico

Dieta: blanda, bebidas suaves no acidas evitar consumo de alcohol y tabaco

Cuidados de enfermera Relajacin del paciente ambient adecuado y tranquilo Tratar ansiedad si existe Posicin de fowler durante la ingesta y una hora despus para favorecer Controlar nauseas y vomita Balance de lquidos administrados y eliminados Reposo alimentario con una dieta blanda productos ligeros y de fcil digestin administracin de anticidos y bloqueadores de los receptores H2 de la histamina Colocar sonda nasogstrica con aspiracin para evaluar la existencia de sangrado y su intensidad y observar el contenido estomacal Instaurar vas venosas para reposicin de volemia y control de presin venosa central
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Tomar muestras de sangre ch y grupo sanguneo si se confirme hemorragia en algunos casos solicitar sangre para trasfusin y solicitar pruebas cruzadas Controlar las constantes vitales y la diuresis horaria Educar al paciente en las comidas en los medicamentos como los

analgsicos y los antiinflamatorios en el consumo de bebidas alcohlicas y el tabaco

3.2

LCERA PPTICA

Una lcera pptica es una herida bien definida, circular u oval, La pepsina es una enzima que trabaja junto con el cido clorhdrico producido por la mucosa gstrica para digerir los alimentos, especialmente las protenas. La lcera pptica se desarrolla en el revestimiento del tracto gastrointestinal expuesto al cido y a las enzimas digestivas (principalmente del estmago y del duodeno). Los nombres de las lceras identifican su localizacin anatmica o las circunstancias en que se desarrollan.

La lcera duodenal, el tipo ms comn de lcera pptica, se produce en el duodeno (los primeros centmetros de intestino delgado justo a continuacin del estmago). Las lceras gstricas, que son las menos frecuentes, generalmente se sitan en la parte alta de la curvatura del estmago. Si se extirpa quirrgicamente parte del estmago, se pueden desarrollar lceras marginales en el lugar en que el estmago remanente ha vuelto a conectarse al intestino. La repetida regurgitacin de cido procedente del estmago hacia la parte baja del esfago puede causar inflamacin (esofagitis) y lceras esofgicas.

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Causas

Por el revestimiento del estmago o del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los cidos gstricos o los jugos duodenales. Cuando la lcera es poco profunda recibe el nombre de erosin. Las lceras que aparecen como consecuencia del estrs derivado de una enfermedad grave, quemaduras o traumatismos se denominan lceras de estrs. Gastritis, cirrosis, insuficiencia renal crnica, epoc. Reflujo de acido, consumo de alcohol y tabaco.

Una lcera se desarrolla cuando se alteran los mecanismos de defensa que protegen del jugo gstrico al estmago o al duodeno (por ejemplo, cuando cambia la produccin de la cantidad de moco). No se conocen las causas de tales alteraciones. Prcticamente todas las personas producen cido en el estmago, pero slo del 1 al 10 por ciento desarrolla lceras. Distintas personas generan diferentes cantidades de cido en el estmago; el patrn de secrecin de cido del mismo en cada persona tiende a persistir durante toda la vida.2 De hecho, los lactantes pueden ser identificados como secretores de tipo bajo, intermedio o alto. Los secretores de tipo alto tienen mayor tendencia a desarrollar lceras ppticas que los secretores de tipo bajo. Sin embargo, las personas con una abundante secrecin, por lo general, nunca desarrollan lceras y otras con secrecin baja s lo hacen. Obviamente, estn implicados otros factores adems de la secrecin cida.

Muchas personas con lcera duodenal tienen, adems, bacterias del tipo Helicobacter pylori en el estmago. En la actualidad, estas bacterias estn

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consideradas como la causa principal de la lcera pptica. El mecanismo por el cual estas bacterias contribuyen a la formacin de las lceras se desconoce. Tal vez interfieran en las defensas normales contra el cido gstrico, o quizs produzcan toxinas que contribuyen al desarrollo de las lceras. Las lceras duodenales casi nunca son cancerosas.

Las lceras gstricas se diferencian de las duodenales en que tienden a desarrollarse ms tarde. Ciertos frmacos (particularmente la aspirina, el ibuprofeno y otros antiinflamatorios no esteroideos) provocan erosiones y lceras en el estmago, especialmente en las personas de edad avanzada. Dichas erosiones y lceras tienden a curarse cuando se interrumpe el tratamiento con frmacos. La recurrencia es poco probable, a menos de que se reinicie el mismo tratamiento. Algunas lceras gstricas cancerosas (malignas) tambin pueden dar la impresin de que se curan, lo que hace difcil diferenciarlas de las no cancerosas (benignas), como las provocadas por frmacos.

5.2.2-Sntomas

La lcera tpica tiende a curarse y a recurrir. Los sntomas pueden variar segn la localizacin y la edad del individuo. Los nios y las personas de edad avanzada pueden no presentar los sntomas habituales o incluso ningn tipo de sntoma. En estas circunstancias, las lceras se descubren slo cuando se desarrollan complicaciones.

Solamente alrededor de la mitad de los afectados con lceras duodenales presentan sntomas tpicos: dolor, quemazn, corrosin, sensacin de vaco y hambre. El dolor tiende a aparecer cuando el estmago se encuentra vaco. La lcera generalmente no duele al despertarse, sino que el dolor se desarrolla hacia media maana. El dolor es constante, de intensidad leve o moderada y se localiza en un rea definida, casi siempre justo debajo del esternn. La ingesta de leche,

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alimentos o anticidos generalmente lo alivia, pero suele volver 2 o 3 horas despus. Es frecuente el dolor que despierta a la persona a la una o a las dos de la madrugada. Con frecuencia aparece una o ms veces al da a lo largo de un perodo de una a varias semanas y luego puede desaparecer sin tratamiento. Sin embargo, generalmente vuelve, a menudo dentro de los dos primeros aos, y en ocasiones despus de varios aos de no sufrir molestias. Es habitual que las personas desarrollan patrones de dolor muy fijos y a menudo, por experiencia, saben cundo es probable la reaparicin de la lcera.

Los sntomas de las lceras gstricas a menudo no siguen los mismos patrones que las lceras duodenales, puesto que el comer puede desencadenar o aumentar el dolor ms que aliviarlo. Las lceras gstricas son ms propensas a provocar hinchazn de la porcin del estmago que se abre al duodeno, lo que puede impedir que la comida salga del estmago adecuadamente. Esto puede causar distensin del abdomen, nuseas o vmitos tras las comidas.

En la esofagitis o en las lceras esofgicas, el afectado generalmente siente dolor al tragar o al acostarse. Vmitos de repeticin, hemorragias

5.2.3 Diagnstico

El mdico sospecha la presencia de una lcera cuando la persona presenta un dolor de tipo caracterstico en el estmago. Puede ser necesario realizar pruebas para confirmar el diagnstico, dado que el cncer gstrico puede producir sntomas similares. De igual modo, cuando las lceras son resistentes al tratamiento, particularmente si hay varias o si las lceras se localizan en zonas poco habituales, el mdico puede sospechar otros procesos subyacentes que llevan a un exceso de produccin de cido gstrico por parte del estmago.

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Para ayudar al diagnstico de las lceras e identificar su origen, el mdico puede hacer uso de un endoscopio, radiografas con papilla de bario, analizar el jugo gstrico y efectuar pruebas de sangre. La endoscopia es un procedimiento ambulatorio en que se introduce a travs de la boca un tubo flexible de visualizacin (endoscopio) que permite observar directamente el interior del estmago. Dado que las lceras generalmente se pueden detectar con el endoscopio, muchos mdicos utilizan este mtodo como primer procedimiento diagnstico. El endoscopio es ms fiable que la radiografa para detectar las lceras en el duodeno y en la pared posterior del estmago; la endoscopia es tambin ms fiable cuando la persona ha sido sometida a ciruga del estmago.

Sin embargo, incluso una endoscopia muy experimentada puede pasar por alto del 5 al 10 por ciento de las lceras duodenales y gstricas.

Con un endoscopio, se puede realizar una biopsia (obtener una muestra de tejido para su examen al microscopio) para determinar si una lcera gstrica es cancerosa. El endoscopio tambin puede utilizarse para detener la hemorragia de una lcera.

La radiografa con papilla de bario del estmago y duodeno es de utilidad cuando no se detecta una lcera con la endoscopia. Sin embargo, la radiografa puede pasar por alto ms del 20 por ciento de las lceras ppticas.

El anlisis gstrico es un procedimiento en el que se extrae lquido directamente del estmago y duodeno con el fin de determinar la cantidad de cido. Este procedimiento se realiza slo si las lceras son graves o recurrentes o si una intervencin quirrgica ha sido programada.

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Los anlisis de sangre no pueden detectar la presencia de una lcera, pero el recuento de glbulos rojos sirve para saber si existe anemia debida a una lcera sangrante. Otros anlisis de sangre pueden detectar la presencia de Helicobacter pylori. Tratamiento

Uno de los aspectos del tratamiento de las lceras duodenales o gstricas es el de neutralizar o disminuir la acidez. Este proceso se inicia con la eliminacin de posibles irritantes del estmago, como los frmacos antiinflamatorios no esteroideos, el alcohol y la nicotina. Aunque la dieta blanda puede ocupar un lugar en el tratamiento de la lcera, no existen evidencias definitivas que apoyen la opinin de que tales dietas aceleren la curacin o eviten las recidivas. Sin embargo, se deberan evitar las comidas que pueden empeorar el dolor y la distensin.

Anticidos

Los anticidos alivian los sntomas, promueven la curacin y disminuyen el nmero de recidivas de las lceras. La mayora de los anticidos puede adquirirse sin receta mdica.

La capacidad de los anticidos para neutralizar el cido del estmago vara segn la cantidad que se haya tomado, segn la persona y el momento en que se hayan tomado. La persona elige el tipo de anticido en funcin de su sabor, su efecto sobre las deposiciones, su costo y su eficacia. Estos medicamentos estn disponibles en forma de comprimidos o lquidos. Los primeros pueden ser ms cmodos, pero no son tan eficaces como la presentacin liquida.

Los anticidos absorbibles neutralizan rpida y completamente el cido del estmago. El bicarbonato de sodio y el carbonato de calcio, los anticidos ms

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potentes, pueden tomarse de vez en cuando para conseguir un alivio a corto plazo. Dado que son absorbidos por el flujo sanguneo, su uso continuado puede alterar el equilibrio acido bsico de la sangre, produciendo alcalosis (el sndrome de leche-alcalinos). Por lo tanto, debe limitarse a pocos das el uso de estos anticidos en cantidades importantes. Los sntomas de la alcalosis consisten en nuseas, dolor de cabeza y debilidad, aunque estos mismos sntomas pueden ser tambin causados por otros trastornos.

Los anticidos no absorbibles suelen aconsejarse con preferencia porque tienen menos efectos colaterales; en particular, es improbable que causen alcalosis. Estos anticidos se combinan con el cido del estmago para formar compuestos que permanecen en l, reduciendo la actividad de los jugos digestivos y aliviando los sntomas ulcerosos sin causar alcalosis. Sin embargo, estos anticidos pueden interferir con la absorcin de otros frmacos (como las tetraciclinas, la digoxina y el hierro).

El hidrxido de aluminio es un anticido de uso frecuente y relativamente seguro. Sin embargo, el aluminio se puede unir con el fosfato en el tracto gastrointestinal, reduciendo los valores de fosfato en sangre y provocando prdida de apetito y debilidad. El riesgo de estos efectos secundarios es mayor en alcohlicos y en personas con una enfermedad renal, incluyendo las personas en tratamiento de hemodilisis. El hidrxido de aluminio tambin puede causar estreimiento.

El hidrxido de magnesio es ms eficaz que el hidrxido de aluminio. El ritmo de las deposiciones generalmente no se ver afectado si se toman slo 4 dosis de 1 o 2 cucharadas soperas al da; ms de 4 dosis pueden causar diarrea. Teniendo en cuenta que pequeas cantidades de magnesio se absorben y pasan a la sangre, este frmaco debe ser tomado en pequeas dosis por las personas con alguna lesin renal. Muchos anticidos contienen hidrxido de magnesio e hidrxido de aluminio a la vez.

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Frmacos anti ulcerosos

Las lceras se tratan generalmente durante 6 semanas, como mnimo, con frmacos que reducen el medio cido del estmago y del duodeno. Cualquiera de los frmacos anti ulcerosos puede neutralizar o reducir el cido del estmago y aliviar los sntomas, generalmente en pocos das. Habitualmente, si stos no se alivian por completo o si reaparecen cuando se suprime el frmaco, se realizan otras pruebas complementarias.

El sucralfato puede actuar formando una capa protectora en la base de la lcera para favorecer la curacin. Funciona bien en lceras ppticas y es una alternativa razonable a los anticidos. El sucralfato se toma tres o cuatro veces al da y no se absorbe en el flujo sanguneo, y por ello tiene pocos efectos colaterales. Sin embargo, puede provocar estreimiento.

Los antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina) favorecen la curacin de las lceras reduciendo el cido y las enzimas digestivas en el estmago y el duodeno. Estos frmacos son altamente eficaces y se toman slo una o dos veces al da. En general, presentan pocos efectos secundarios importantes y varios de ellos se pueden adquirir sin prescripcin mdica. Sin embargo, la cimetidina puede producir un aumento del tamao de las mamas en los varones que desaparece al suspender la medicacin. Con menos frecuencia, la cimetidina puede causar impotencia en varones que ingieren altas dosis durante perodos prolongados. En menos del uno por ciento de las personas tratadas con cimetidina se han comunicado cambios en el estado mental (sobre todo en las personas de edad avanzada), diarrea, erupcin cutnea, fiebre y dolores

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musculares. Si una persona que toma cimetidina sufre cualquiera de estos efectos secundarios, se puede solucionar el problema cambiando a otro antagonista H2. Dado que la cimetidina puede interferir con la eliminacin de ciertos frmacos del organismo (como la teofilina para el asma, la warfarina para la coagulacin y la fenitona para la epilepsia), estas personas deben informar a sus mdicos de que estn tomando cimetidina.

El omeprazol y el lansoprazol son frmacos muy potentes que inhiben la produccin de todas las enzimas necesarias para la produccin cida del estmago. Estos medicamentos pueden inhibir por completo la secrecin cida y tienen efectos de accin prolongada. Favorecen la curacin de un gran porcentaje de personas en un perodo de tiempo ms corto que los antagonistas H2. Son particularmente tiles en el tratamiento de la esofagitis, con o sin lceras esofgicas, y en personas con otros trastornos que afecten la secrecin cida del estmago, como el sndrome de Zollinger-Ellison.

Los antibiticos se estn utilizando cada vez ms en los casos en que la bacteria Helicobacter pylori es la principal causa subyacente de las lceras. El tratamiento consiste en uno o ms antibiticos y un frmaco para reducir o neutralizar la acidez gstrica. Los utilizados con mayor frecuencia son las combinaciones de subsalicilato de bismuto (un frmaco similar al sucralfato), tetraciclinas y metronidazol. El omeprazol administrado con un antibitico es tambin una combinacin eficaz. Este tratamiento puede aliviar los sntomas ulcerosos incluso si las lceras han resistido tratamientos anteriores o si stas causan recidivas repetidas.

El misoprostol puede ser administrado para prevenir las lceras gstricas causadas por frmacos antiinflamatorios no esteroideos. No existe acuerdo entre los mdicos con relacin a las circunstancias especficas en que el misoprostol debe utilizarse. Sin embargo, la mayora est de acuerdo en que resulta

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beneficioso en algunas personas con artritis que estn tomando dosis elevadas de frmacos antiinflamatorios no esteroideos. No obstante, el misoprostol no se usa en todos estos pacientes porque produce diarrea en cerca del 30 por ciento de ellos y porque tan slo desarrollan lcera pptica del 10 al 15 por ciento de las personas que toman frmacos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento de la artritis.

Ciruga

Slo en raras ocasiones es necesaria la ciruga para las lceras, si se tiene en cuenta que el tratamiento mdico es muy eficaz. La ciruga se reserva principalmente para tratar las complicaciones de una lcera pptica, como una perforacin, una obstruccin que no responde al tratamiento farmacolgico o que recurre, ante dos o ms episodios importantes de hemorragia; o cuando existe la sospecha de que la lcera sea cancerosa, y ante recidivas frecuentes y graves de una lcera pptica. Existen diversas tcnicas quirrgicas para el tratamiento de estos problemas. Sin embargo, las lceras pueden recurrir tras la ciruga y cada procedimiento quirrgico por s mismo puede causar problemas como prdida de peso, digestin lenta y anemia. Cauterizar la hemorragia, vagotoma gastrectoma parcial

No farmacolgico

Dieta hipograsa comidas baja en grasa comer en intervalo durante el da Evitar el tabaco, t, caf alcohol y antiinflamatorios no esteroides

Cuidados de enfermera Proporcionar reposo fsico y psquico ayudar al paciente que encuentre la forma idnea de de disminuir el estrs

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Educar al paciente en todo que se refiera de los frmacos prescritos y que debe tener precaucin en los frmacos ulcero gnicos Controlar el dolor con analgsicos Control de emesis Realizar curacin en caso de ciruga Educar en el no consumo de tabaco y alcohol leche y huevo Control de lquidos administrados y eliminados

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TRASTORNOS DEL PNCREAS

4.1

PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda es una inflamacin del pncreas de aparicin sbita que puede ser leve o mortal. Normalmente, el pncreas secreta jugo pancretico al duodeno a travs del conducto pancretico. Este jugo contiene enzimas digestivas en forma inactiva, adems de un inhibidor que impide que cualquier enzima pueda resultar activada en su camino hacia el duodeno. La obstruccin del conducto pancretico (por ejemplo, por un clculo biliar atascado en el esfnter de Odio) interrumpe el flujo del jugo pancretico.

Generalmente, la obstruccin es temporal y causa un dao limitado, que se repara rpidamente. Pero si sta persiste, las enzimas activadas se acumulan en el pncreas, desbordan la capacidad del inhibidor y comienzan a digerir las propias clulas pancreticas, provocando una grave inflamacin.

El dao pancretico puede permitir a las enzimas salir al exterior y penetrar en el flujo sanguneo o en la cavidad abdominal, donde causan irritacin e inflamacin del revestimiento de la cavidad (peritonitis) o de otros rganos. La porcin del pncreas que produce hormonas, especialmente la insulina, no suele afectarse ni lesionarse.

Los clculos biliares y el alcoholismo son responsables de casi el 80 por ciento de los ingresos hospitalarios por pancreatitis aguda. Las mujeres sufren pancreatitis
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de causa obstructiva casi dos veces ms que los hombres, mientras que en stos la pancreatitis de origen alcohlico es seis veces ms frecuente. Los clculos biliares que producen pancreatitis aguda pueden quedar atrapados en el esfnter de Oddi durante un tiempo, bloqueando de esa manera la salida del conducto pancretico; sin embargo, la mayora de los clculos biliares pasa al tracto intestinal. La ingesta de ms de 100 g de alcohol al da durante varios aos puede provocar la obstruccin de los pequeos conductos pancreticos que drenan al conducto principal, precipitando finalmente el desarrollo de una pancreatitis aguda. Un ataque de pancreatitis puede originarse tras una ingestin excesiva de alcohol o despus de una comida abundante. Hay muchas otros trastornos que pueden causar una pancreatitis aguda.

Sntomas

Casi todas las personas con pancreatitis aguda sufren un intenso dolor abdominal en la zona superior del abdomen medio, debajo del esternn. A menudo el dolor se irradia a la espalda. En raras ocasiones, se siente primero en la parte baja del abdomen. Generalmente el dolor comienza de forma sbita y alcanza su mxima intensidad en unos minutos, se mantiene constante e intenso, es de carcter penetrante y dura varios das. A menudo, no se alivia completamente ni con la inyeccin de dosis importantes de analgsicos. Puede empeorar con la tos, los movimientos bruscos y la respiracin profunda; en parte se puede aliviar sentndose e inclinndose hacia delante. Por lo general, los afectados sienten nuseas y tienen que vomitar, a veces hasta el punto de presentar arcadas secas (nuseas sin vmito).

Algunas personas, especialmente las que desarrollan pancreatitis debida al alcoholismo, pueden no tener ningn sntoma excepto un dolor moderado. Otras se sienten muy mal, presentan aspecto enfermizo y sudoroso, y tienen el pulso acelerado (100 a 140 latidos por minuto), as como una respiracin rpida y

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profunda. La respiracin rpida puede deberse en parte a una inflamacin de los pulmones.

Al principio la temperatura del cuerpo puede ser normal, pero en pocas horas puede alcanzar entre 37,5 y 38,5 C. La presin arterial puede ser alta o baja, pero tiende a disminuir cuando la persona se pone de pie, provocando

desvanecimientos. A medida que progresa el cuadro, la persona tiende a perder el contacto con el entorno. Algunas estn casi inconscientes. En ocasiones, el blanco de los ojos (esclera) se vuelve amarillento.

Una de cada cinco personas con pancreatitis aguda desarrolla algn tipo de inflamacin en la parte alta del abdomen. sta puede deberse a una interrupcin del trnsito del contenido gstrico e intestinal (trastorno conocido como leo gastrointestinal) o porque el pncreas inflamado aumenta de tamao y empuja al estmago hacia delante. Tambin se puede acumular lquido en el abdomen (ascitis). En la pancreatitis aguda grave (pancreatitis necrosante), puede descender la presin arterial y desarrollarse un estado de shock. La pancreatitis aguda grave puede ser mortal.

Diagnstico

El dolor abdominal caracterstico hace sospechar al mdico una pancreatitis aguda, especialmente en las personas que presentan clculos biliares o que toman mucho alcohol. En la exploracin fsica, a menudo se percibe que los msculos de la pared abdominal estn rgidos. Cuando se examina el abdomen con un fonendoscopio, el mdico puede percibir una disminucin de los ruidos intestinales (ruidos hidroareos).

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No existe un nico anlisis de sangre que diagnostique una pancreatitis aguda, pero ciertas pruebas confirman el diagnstico. En el primer da de la enfermedad se incrementan los valores sanguneos de dos enzimas producidas por el pncreas, la amilasa y la lipasa, pero stas vuelven a la normalidad en un plazo de 3 a 7 das. Algunas veces, sin embargo, estos valores no se incrementan debido a que gran parte del pncreas ha sido destruido durante episodios previos de pancreatitis y quedan pocas clulas para liberar enzimas. Las personas con pancreatitis aguda grave tienen a menudo menos glbulos rojos de lo normal, debido a hemorragias en el pncreas y en el abdomen.

Las radiografas simples del abdomen pueden mostrar asas intestinales dilatadas o, en casos aislados, uno o ms clculos biliares. La ecografa puede revelar la presencia de clculos en la vescula biliar y, a veces, en el conducto biliar comn y tambin puede detectar un pncreas inflamado.

La tomografa axial computadorizada (TC) es particularmente til para detectar cambios en el tamao del pncreas y se usa en casos graves y complicados, como una presin arterial muy baja. Las imgenes de la TC son tan claras que ayudan al mdico a establecer un diagnstico preciso.

En la pancreatitis aguda grave, la TC ayuda a determinar el pronstico. Si las imgenes indican una inflamacin moderada del pncreas, el pronstico es excelente, pero si se observan grandes reas de tejido pancretico destruido, el pronstico no es tan bueno.

La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (tcnica radiolgica que muestra la estructura del conducto biliar comn y del conducto pancretico), generalmente se realiza slo si se sospecha que la causa de la pancreatitis es un clculo enclavado en el conducto biliar comn. El mdico hace pasar un endoscopio por la boca del paciente hasta el intestino delgado, donde se

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encuentra el esfnter de Oddi. A continuacin inyecta un contraste radiopaco en los conductos, el cual es visible a los rayos X. Si las radiografas evidencian un clculo, se puede utilizar el mismo endoscopio para retirarlo.

Exmenes en sangre ch, muestra un conteo de elevacin de GB, examen de glucosa Tratamiento

En general, se hospitaliza a las personas con pancreatitis. Una persona con una pancreatitis aguda moderada debe evitar el consumo de alimentos y agua porque esto estimula al pncreas a producir ms enzimas. Los lquidos y nutrientes se administran por va intravenosa. Se introduce una sonda por la nariz hasta el estmago, para aspirar el lquido y el aire, particularmente si persisten las nuseas y los vmitos.

La persona con una pancreatitis aguda grave generalmente se ingresa en una unidad de cuidados intensivos para controlar de cerca los signos vitales (pulso, presin arterial y frecuencia respiratoria). Cada hora se mide el volumen de orina. Tambin se recogen muestras de sangre para analizar varios componentes de la misma, como los hematocritos, los valores de glucosa y de electrlitos, el recuento de glbulos blancos y las concentraciones en sangre de diversas enzimas.

La persona es alimentada por va intravenosa y no recibe nada por va oral durante por lo menos 2 semanas e incluso hasta 6. Se mantiene vaco el estmago por medio de una sonda nasogstrica y se administran anticidos con frecuencia para ayudar a prevenir el desarrollo de lceras.

El volumen de sangre se controla cuidadosamente mediante la administracin de lquidos por va intravenosa y tambin se controla la funcin cardaca. Se administra oxgeno con una mascarilla facial o por medio de un tubo nasal para

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aumentar su concentracin en sangre; si este tratamiento es inadecuado, el paciente puede ser sometido a un respirador artificial que le ayude a respirar. El dolor intenso se trata generalmente con el frmaco meperidina.

En ocasiones, durante los primeros das de una pancreatitis aguda grave puede ser necesario intervenir quirrgicamente. Por ejemplo, puede requerirse la ciruga para aliviar una pancreatitis secundaria a un traumatismo o una herida, o se puede realizar una exploracin quirrgica para aclarar un diagnstico incierto. En ocasiones, si la situacin de la persona se deteriora tras la primera semana de enfermedad, se realiza una intervencin quirrgica para retirar el tejido pancretico infectado que no cumple su funcin.

La infeccin de un pncreas inflamado es un riesgo, particularmente despus de la primera semana de enfermedad. El mdico puede sospechar una infeccin cuando la situacin del paciente empeora y aparece fiebre con aumento del recuento de glbulos blancos en sangre, a pesar de que otros sntomas hayan comenzado a remitir. El diagnstico se establece por medio del cultivo de muestras de sangre y mediante una tomografa axial computadorizada (TC). Se puede obtener una muestra de material infectado del pncreas, insertndole una aguja a travs de la piel. Las infecciones se tratan con antibiticos y ciruga.

Algunas veces, se desarrolla en el pncreas un seudoquiste, cargado de enzimas pancreticas, lquido y restos de tejido, que puede alcanzar gran volumen. Si un seudoquiste crece mucho y provoca dolor u otros sntomas, el cirujano lo descomprimir. La necesidad de descompresin es particularmente urgente si el seudoquiste se expande rpidamente, se infecta, sangra o parece que est a punto de romperse. Dependiendo de su localizacin, la descompresin se realiza insertando un catter a travs de la piel, lo que permite que el seudoquiste se vaya vaciando a lo largo de varias semanas, o bien mediante una intervencin quirrgica.

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Cuando la pancreatitis aguda es secundaria a clculos biliares, el tratamiento depende de su gravedad. Si la pancreatitis es moderada, la extirpacin de los clculos generalmente puede retrasarse hasta que remitan los sntomas. La pancreatitis grave causada por clculos biliares puede ser tratada con endoscopia o ciruga. El procedimiento quirrgico consiste en la eliminacin de la vescula biliar y la limpieza de los conductos. En personas de edad avanzada con otros procesos, como una enfermedad del corazn, a menudo se realiza primero la endoscopia, pero si falla este tratamiento se debe llevar a cabo una intervencin quirrgica.

Cuidados Control de lquidos admistrados y eliminados Se debe valorar la escala de Glasgow Reposo absoluto Colocacin de sonda nasogstrica Dieta baja en protenas y de lpidos y un alto contenido de carbohidratos Educar al paciente en evitar el consumo de alcohol y tabaco Colocar al paciente en posicin semi flower para relajar el trax

4.2

PANCREATITIS CRNICA

La pancreatitis crnica es una inflamacin del pncreas de larga evolucin.

Causas

En muchos pases, el alcoholismo es la causa ms frecuente de pancreatitis crnica. Otras causas son una predisposicin hereditaria y una obstruccin del

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conducto pancretico debida a una estenosis (estrechamiento) del mismo o a un cncer de pncreas. En raras ocasiones, un episodio grave de pancreatitis aguda puede estenosar el conducto hasta el punto de producir una pancreatitis crnica. Se desconoce la causa en muchos casos. En pases tropicales (por ejemplo, India, Indonesia y Nigeria), una pancreatitis crnica de origen desconocido en nios y en adultos jvenes da lugar a diabetes y a la formacin de depsitos de calcio en el pncreas.

Sntomas

Los sntomas de la pancreatitis crnica se agrupan generalmente en dos patrones. En uno de ellos, el dolor se localiza en medio del abdomen, es persistente pero vara su intensidad. En el otro, se presentan episodios intermitentes de pancreatitis con sntomas similares a los de la pancreatitis aguda leve o moderada; el dolor a veces es intenso y dar unas horas o varios das. Con cada patrn, a medida que progresa la pancreatitis crnica, las clulas que segregan las enzimas digestivas son destruidas lentamente y por ltimo no se siente dolor.

Al disminuir el nmero de enzimas digestivas, la comida se absorbe inadecuadamente y la persona puede tener heces voluminosas y malolientes. Las heces son de coloracin clara y aspecto graso, y pueden contener incluso gotas de aceite. La mal absorcin conduce tambin a la prdida de peso. Finalmente, pueden ser destruidas las clulas pancreticas productoras de insulina, lo que gradualmente deriva en una diabetes.

Diagnstico

Segn los sntomas o una historia de ataques de pancreatitis aguda, el mdico sospecha una pancreatitis crnica. Los anlisis de sangre son menos tiles para diagnosticar una pancreatitis crnica que para la pancreatitis aguda, pero pueden

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evidenciar valores aumentados de amilasa y lipasa. Los anlisis de sangre tambin son tiles para controlar la concentracin de glucosa (un tipo de azcar) en sangre, que puede ser elevado. Las radiografas de abdomen y las ecografas pueden poner de manifiesto clculos en el pncreas. La pancreatografa retrgrada endoscpica (una tcnica de radiologa que muestra la estructura de los conductos pancreticos) puede evidenciar un conducto dilatado o estrechado, o la presencia de clculos en el conducto. La tomografa computadorizada (TC) puede mostrar tanto las anormalidades como el tamao, forma y textura del pncreas. A diferencia de la pancreatografa retrgrada endoscpica, una TC. Endoscopio.

Tratamiento

Durante una crisis, es esencial evitar el alcohol. La abstinencia de todo tipo de alimentos y la administracin tan slo de lquidos por va intravenosa pueden mantener el pncreas y el intestino en reposo, aliviando as el dolor. Sin embargo, a menudo es tambin necesaria la administracin de analgsicos opiceos.

Ms adelante, la ingesta de cuatro o cinco comidas diarias, compuestas de alimentos bajos en grasas y protenas y ricos en hidratos de carbono, puede reducir la frecuencia y la intensidad de las recidivas. El paciente debe seguir abstenindose del alcohol. Si el dolor contina, el mdico busca posibles complicaciones, como una masa inflamatoria en la cabeza del pncreas o un seudoquiste. Una masa inflamatoria puede requerir una intervencin quirrgica; un seudoquiste pancretico que produce dolor a medida que crece puede necesitar descompresin.

Si el paciente presenta un dolor continuado y ninguna complicacin, el mdico generalmente infiltra los nervios del pncreas para impedir que los impulsos dolorosos alcancen el cerebro. Si falla este procedimiento, puede recurrirse a la

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ciruga. Por ejemplo, cuando el conducto pancretico est dilatado se puede crear una derivacin desde el pncreas al intestino delgado, lo cual alivia el dolor en cerca del 70 al 80 por ciento de los casos. Cuando el conducto no est dilatado, puede ser necesario extirpar parte del pncreas. Si el problema est localizado en la cola del pncreas (la parte ms alejada del duodeno), sta se puede extirpar. Si se encuentra implicada la cabeza del pncreas, sta puede extirparse junto con el duodeno. Tales intervenciones pueden aliviar el dolor en el 60 al 80 por ciento de los casos. Entre los alcohlicos en rehabilitacin, la extirpacin parcial del pncreas se realiza slo en los que son capaces de controlar por s mismos la diabetes que resulta de la intervencin quirrgica.

La administracin con las comidas de comprimidos o cpsulas de extractos de enzimas pancreticas puede hacer que las heces sean menos grasas y que mejore la absorcin de los alimentos, pero es raro que estos problemas se solucionen del todo. Si es necesario, con las enzimas pancreticas se puede tomar un anticido lquido o un bloqueante H2. Con este tratamiento, el paciente gana algo de peso, tiene menos evacuaciones al da y ya no presenta gotas de aceite en las heces, y, en general, se siente mejor. Si estas medidas no resultan eficaces, se puede tambin disminuir las grasas de la dieta. As mismo, pueden requerirse suplementos de vitaminas liposolubles (A, D y K).

Cuidados Brindar un adecuado soporte emocional al paciente que a menudo padecer dolor de forma prolongada y que es una enfermedad debilitante Educar al paciente en la abstinencia del alcohol y tabaquismo

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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

5.1

ENFERMEDAD DE CROHN

La enfermedad de Crohn (enteritis regional, iletis granulomatosa, ileocolitis) es una inflamacin crnica de la pared intestinal.

Tpicamente la enfermedad afecta a todo el grosor de la pared intestinal. Lo ms habitual es que se manifieste en la porcin ms baja del intestino delgado (leon) y el intestino grueso, pero puede ocurrir en cualquier tramo del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, incluso en la piel alrededor de ste.

Causa

La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. Las investigaciones se han centrado en tres posibilidades principales: una disfuncin del sistema inmunitario, una infeccin y la dieta.

-Sintomas

Los primeros sntomas ms caractersticos de la enfermedad de Crohn consisten en diarrea crnica, dolor abdominal de tipo retortijones, fiebre, prdida del apetito y prdida de peso. El mdico puede sentir a la palpacin un bulto o una sensacin de plenitud en la parte baja del abdomen, la mayora de las veces en el lado derecho.

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Las frecuentes complicaciones de la inflamacin incluyen el desarrollo de una obstruccin intestinal, canales de comunicacin anormal (fstulas) y abscesos (bolsas de infeccin llenas de pus). Las fstulas se pueden desarrollar entre dos porciones diferentes del intestino. Tambin pueden comunicar el intestino y la vejiga urinaria o el intestino y la superficie de la piel, especialmente alrededor del ano. La perforacin del intestino delgado es una complicacin rara. Cuando el intestino grueso resulta afectado por la enfermedad de Crohn, generalmente se presenta una hemorragia rectal; al cabo de muchos aos, se incrementa el riesgo de cncer de colon. Alrededor de un tercio de los que desarrollan la enfermedad de Crohn tiene problemas alrededor del ano, especialmente fstulas y grietas (fisuras) en su revestimiento mucoso.

La enfermedad de Crohn se asocia con ciertos trastornos que afectan a otras partes del cuerpo, como clculos biliares, una inadecuada absorcin de nutrientes y depsitos amiloides (amiloidosis). Cuando la enfermedad de Crohn causa una reactivacin de los sntomas gastrointestinales, el paciente puede tambin experimentar inflamacin de las articulaciones (artritis), inflamacin del blanco de los ojos (episcleritis), llagas en la boca (estomatitis aftosa), ndulos cutneos dolorosos en los brazos y las piernas (eritema nudoso) y lceras en la piel de color pardusco que contienen pus (pioderma gangrenoso). Incluso cuando la enfermedad de Crohn no est causando una reactivacin de los sntomas gastrointestinales, el enfermo todava puede experimentar inflamacin de la columna vertebral (espondilitis anquilosante), inflamacin de las articulaciones de la pelvis (sacroilitis), inflamacin dentro de los ojos (uvetis) e inflamacin de los conductos biliares (colangitis esclerosante primaria).

En los nios, los sntomas gastrointestinales como el dolor abdominal y la diarrea a menudo no son los de mayor importancia, e incluso puede que nunca se manifiesten. Los sntomas principales pueden ser inflamaciones articulares, fiebre, anemia o retraso del crecimiento.

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Algunos individuos se recuperan completamente despus de haber presentado un solo ataque que haya afectado al intestino delgado. Sin embargo, la enfermedad de Crohn generalmente se reactiva a intervalos regulares a lo largo de toda la vida. Estas reactivaciones pueden ser leves o graves, breves o prolongadas. Se desconoce por qu los sntomas aparecen y desaparecen y qu es lo que desencadena nuevos episodios o determina su gravedad. La inflamacin tiende a recurrir en la misma rea intestinal previamente afectada, pero si sta ha sido extirpada quirrgicamente, puede extenderse a otras reas.

Diagnstico

El mdico puede sospechar una enfermedad de Crohn en cualquier persona que presente dolor abdominal de tipo clico y diarrea recurrente, particularmente si presenta tambin inflamaciones articulares, oculares y cutneas. Ninguna prueba de laboratorio identifica especficamente la enfermedad, aunque stas pueden revelar una anemia, un nmero anormalmente elevado de glbulos blancos, bajos valores de albmina y otros signos inflamatorios.

Las radiografas con enemas de bario pueden evidenciar el aspecto caracterstico de la enfermedad de Crohn en el colon. En casos poco claros, la colonoscopia (examen del intestino grueso con un tubo flexible de visualizacin) y una biopsia pueden ayudar a confirmarlo. Aunque la tomografa computadorizada (TC) suele mostrar los cambios en la pared del intestino e identifica los abscesos, no suele utilizarse de modo rutinario como un mtodo de diagnstico inicial.

Tratamiento

No existe tratamiento curativo para la enfermedad de Crohn, aunque muchos tratamientos reducen la inflamacin y alivian los sntomas. Los retortijones y la

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diarrea pueden aliviarse con frmacos anticolinrgicos, difenoxilato, loperamida, tintura de opio alcanforada o codena. Se administran por va oral,

preferentemente antes de las comidas. La ingesta de preparaciones de metilcelulosa o de psilio previene a veces la irritacin anal, al hacer que las heces se vuelvan ms compactas.

A menudo se prescriben antibiticos de amplio espectro (antibiticos que son eficaces contra diversos tipos de bacterias). El metronidazol alivia los sntomas de la enfermedad de Crohn, especialmente cuando afecta al colon o existen fstulas o abscesos alrededor del ano. Sin embargo, cuando se administra durante mucho tiempo, el metronidazol puede daar los nervios, provocando sensaciones de hormigueo en los brazos y las piernas. Este efecto secundario generalmente desaparece cuando se suspende el frmaco, pero son frecuentes las reactivaciones de la enfermedad de Crohn tras suspender los antibiticos.

La sulfasalacina y los frmacos relacionados qumicamente con ella mejoran la inflamacin leve, especialmente en el intestino grueso. Sin embargo, estos frmacos son menos eficaces en las reactivaciones repentinas y graves.

Los corticosteroides como la prednisona pueden reducir drsticamente la fiebre y la diarrea, el dolor y las molestias abdominales, mejorando el apetito y la sensacin de bienestar. Sin embargo, el tratamiento a largo plazo con corticosteroides conlleva graves efectos secundarios. Generalmente, para aliviar las inflamaciones y los sntomas mayores se prescriben dosis elevadas; luego se reducen, interrumpiendo el frmaco tan pronto como sea posible.

Los medicamentos como la azatioprina y la mercaptopurina, que modulan las acciones del sistema inmunitario, son eficaces para la enfermedad de Crohn que no responde a otros frmacos y son especialmente tiles para mantener largos perodos de remisin. Esto mejora significativamente las condiciones generales de

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la persona, disminuye la necesidad de corticosteroides y suele curar las fstulas. Sin embargo, estos frmacos a menudo son ineficaces una vez pasados 3 o 6 meses y pueden tener efectos secundarios potencialmente graves. Por lo tanto, el mdico controla estrechamente a la persona que los toma en busca de alergias, inflamacin del pncreas (pancreatitis) y una disminucin del recuento de glbulos blancos.

Las frmulas dietticas especficas, en las que cada componente nutricional es medido con precisin, pueden mejorar los cuadros de obstruccin intestinal o las fstulas, al menos durante cortos perodos de tiempo; tambin ayudan a que los nios tengan un crecimiento adecuado. Estos regmenes alimentarios deben probarse antes de someter al afectado a la ciruga o a sta adems de cualquier otro tratamiento anterior. Ocasionalmente, las personas con enfermedad de Crohn requieren una nutricin parenteral total o una hiperalimentacin; para ello se administran los nutrientes concentrados por va intravenosa con el fin de compensar la escasa absorcin de los mismos, tpica de la enfermedad de Crohn. Cuando se obstruye el intestino o no sanan los abscesos o las fstulas, es necesario recurrir a la ciruga. Una intervencin para extirpar las reas enfermas del intestino puede aliviar los sntomas de modo permanente, pero no cura la enfermedad. Una segunda operacin es necesaria en alrededor del 50 por ciento de los casos. En consecuencia, la ciruga se reserva solamente para los casos en que se presentan complicaciones especficas o si falla el tratamiento farmacolgico. En general, las personas que han sido intervenidas

quirrgicamente consideran que su calidad de vida ha mejorado a raz de la misma.

La enfermedad de Crohn generalmente no acorta la vida de los afectados. Sin embargo, algunas personas mueren de cncer del tracto gastrointestinal, el cual se puede desarrollar cuando la enfermedad de Crohn es de muy larga evolucin.

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5.2

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

La hemorragia puede ocurrir en cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo (gastrointestinal) desde la boca hasta el ano. Se manifiesta como sangre en las heces o en los vmitos, o puede no evidenciarse (sangre oculta) y detectarse solamente mediante pruebas diagnsticas. La hemorragia en cualquier punto del tracto gastrointestinal puede ser de mayor gravedad si existe adems un trastorno de la coagulacin.

Causas

Ulcera gstrica o duodenal la gastritis diverticulitis colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn hemorroides plipos rectales

Sntomas

Los sntomas posibles incluyen vmitos de sangre (hematemesis), evacuacin de heces de coloracin negra alquitranada (melena) y prdida evidente de sangre por el recto (hematoquecia). Las heces de color negro alquitranado son el resultado de una hemorragia en la parte alta del tubo digestivo (por ejemplo, en el estmago o en el duodeno; el color negro se debe a la exposicin de la sangre al cido gstrico y a su digestin por las bacterias durante varias horas antes de abandonar el cuerpo). Alrededor de 60 mililitros de sangre pueden producir heces alquitranadas. Un episodio de hemorragia intensa y nica puede producir heces alquitranadas durante una semana, por lo que la evacuacin continuada de heces con estas caractersticas no indica necesariamente una hemorragia persistente.

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Las personas con hemorragias de larga evolucin pueden tener sntomas de anemia, como cansarse con facilidad, palidez anormal, dolor en el pecho y mareo. En personas que no presentan estos sntomas, se puede detectar una disminucin importante de la presin arterial cuando se incorporan.

Los sntomas que indican una prdida de sangre importante son un pulso acelerado, una presin arterial baja y una disminucin de la cantidad de orina. El paciente puede tener las manos y los pies fros y hmedos. La reduccin del aporte de sangre al cerebro causada por la prdida de sta puede ocasionar confusin, desorientacin, somnolencia e incluso shock.

Los sntomas de una hemorragia importante pueden ser muy variables, en funcin de alguna otra enfermedad que pueda padecer la persona. Por ejemplo, una persona con enfermedad de las arterias coronarias puede desarrollar

repentinamente angina (dolor en el pecho) o sntomas de un ataque cardaco. En un individuo con una hemorragia gastrointestinal abundante, pueden empeorar los sntomas de otras enfermedades (como la insuficiencia cardaca, la hipertensin arterial, la enfermedad pulmonar y la insuficiencia renal). En los que padecen una enfermedad del hgado, la hemorragia en el intestino puede provocar una acumulacin de toxinas que, a su vez, causan sntomas como cambios en la personalidad, en la consciencia y en la capacidad mental (encefalopata heptica).

Diagnstico

Despus de una hemorragia importante, la medicin del hematcrito (un tipo de anlisis de sangre) generalmente muestra una baja concentracin de glbulos rojos. El conocimiento de los sntomas responsables de un episodio de hemorragia puede ayudar al mdico a determinar la causa del mismo. El dolor abdominal que se alivia con la comida o con anticidos sugiere una lcera pptica; sin embargo, las hemorragias de las lceras a menudo no se acompaan de dolor. Los

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frmacos que pueden daar el revestimiento gstrico, como la aspirina, pueden causar hemorragias en el estmago, con aparicin de sangre en las heces. Una persona con una hemorragia gastrointestinal, que haya perdido el apetito y que pierda peso sin razones aparentes, es examinada con el fin de detectar la presencia de un cncer. As mismo, si alguien presenta dificultades para tragar, debe ser examinado en busca de un cncer de esfago o un estrechamiento del mismo. Los vmitos y las arcadas intensas antes de una hemorragia sugieren un desgarro en el esfago, pero cerca de la mitad de las personas con esta lesin no vomita con antelacin. El estreimiento o la diarrea junto con la hemorragia o la presencia de sangre oculta en las heces pueden ser consecuencia de un cncer o de un plipo en la parte baja del intestino, particularmente en los mayores de 45 aos. La sangre fresca por encima de las heces puede ser causada por hemorroides o por un problema en el recto, como un cncer.

El mdico examina al paciente en busca de indicios que lo conduzcan al origen de la hemorragia. Por ejemplo, durante una exploracin del recto se buscan hemorroides, grietas en el recto (fisuras) y tumores. Posteriormente se eligen las pruebas si se sospecha que la hemorragia procede de la parte alta del tubo digestivo (esfago, estmago y duodeno) o de la parte baja (porcin inferior del intestino delgado, intestino grueso, recto y ano).

La sospecha de problemas en la parte alta del tracto gastrointestinal se investiga generalmente primero introduciendo una sonda por la nariz hasta el estmago y extrayendo lquido. El lquido gstrico que se asemeja al pozo de caf es ocasionado por la digestin parcial de la sangre, lo que indica que la hemorragia es escasa o que se ha detenido. La sangre roja y brillante indica una hemorragia activa y vigorosa. A continuacin, el mdico utiliza un endoscopio flexible (un tubo de visualizacin) para examinar el esfago, el estmago y el duodeno en busca de la causa de la hemorragia. Si no se encuentra una gastritis o una lcera en el estmago o en el duodeno, se puede realizar una biopsia (obtencin de una

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muestra de tejido para su examen al microscopio). sta puede determinar si la hemorragia es consecuencia de una infeccin por Helicobacter pylori. Si es as, se instaura un tratamiento con antibiticos y habitualmente la infeccin se cura. En la parte baja del tracto gastrointestinal se buscan plipos y cnceres mediante radiografas, tras la administracin de una enema de bario, o bien utilizando un endoscopio. El mdico puede observar directamente la porcin inferior del intestino con un endoscopio, un sigmoidoscopio flexible o un colonoscopio.

Si estas investigaciones no aclaran el origen de la hemorragia, se puede realizar una angiografa (radiografas tras la inyeccin de una sustancia radiopaca) o una gammagrafa tras la inyeccin de glbulos rojos marcados con una sustancia radiactiva. Estas tcnicas son especialmente tiles para desvelar si el origen de la hemorragia es consecuencia de una malformacin de los vasos sanguneos.

Tratamiento

En ms del 80 por ciento de las personas con hemorragia gastrointestinal, las propias defensas del cuerpo la detienen. Las personas que continan sangrando o que tienen sntomas de una prdida significativa de sangre a menudo son hospitalizadas y, generalmente en una unidad de cuidados intensivos.

En caso de gran prdida de sangre puede ser necesaria una transfusin. Se pueden utilizar concentrados de hemates en lugar de sangre entera, evitando sobrecargar la circulacin sangunea con exceso de lquidos. Una vez restaurado el volumen de sangre, el paciente es estrechamente vigilado por si aparecen signos de nuevas hemorragias, como un aumento de la frecuencia cardaca, una disminucin de la presin arterial, o una prdida de sangre por la boca o el ano. La hemorragia a partir de las venas varicosas de la porcin inferior del esfago (venas esofgicas) se puede tratar de varias maneras. Se puede colocar un catter con un globo hinchable por la boca hasta el esfago e inflarlo para ejercer

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presin sobre el rea sangrante. Otro mtodo consiste en inyectar en el vaso sangrante un irritante qumico que causa inflamacin y cicatrizacin de las venas. La hemorragia gstrica puede a menudo ser detenida mediante maniobras realizadas con un endoscopio; tales maniobras consisten en la cauterizacin del vaso sangrante con corriente elctrica o la inyeccin de un material que provoca la coagulacin en el interior de los vasos sanguneos. Si fallan estos procedimientos, puede ser necesaria una intervencin quirrgica.

La hemorragia procedente de la parte baja del intestino no suele requerir tratamiento de urgencia. Sin embargo, en caso necesario se realiza una endoscopia o una ciruga abdominal. A veces, en este ltimo caso, el punto de la hemorragia no se puede localizar con precisin, y debe extirparse un segmento del intestino.

Cuidados de Enfermera Controlar hemorragias Monitorizar signos vitales Administrar medicamentos para el dolor Llevar un control de plaquetas Poner lquidos endovenosos Llevar un control de lquidos administrados y eliminados Realizar pruebas cruzadas y solicitar sangre para una transfusin sangunea en caso necesario

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5.3

Apendicitis

La apendicitis es la inflamacin del apndice. El apndice es un segmento pequeo y con forma de dedo que sobresale del intestino grueso cerca del punto donde ste se une al intestino delgado (ciego). El apndice puede tener alguna funcin de tipo inmunolgico, pero no es un rgano esencial.

Exceptuando las hernias estranguladas, la apendicitis es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal en muchos pases. Este cuadro es ms frecuente entre los 10 y los 30 aos.

Causa

La causa de la apendicitis no est totalmente aclarada. En la mayora de los casos, una obstruccin dentro del apndice puede que desencadene un proceso en el que aqul se inflama e infecta. Si la inflamacin contina sin tratamiento, el apndice se puede perforar. La perforacin esparce el contenido intestinal cargado de bacterias por el abdomen, causando peritonitis, que puede conducir a una infeccin con riesgo de muerte. La perforacin tambin puede causar la formacin de un absceso. En la mujer, pueden infectarse los ovarios y las trompas de Falopio y la obstruccin consiguiente puede ocasionar infertilidad. Un apndice perforado tambin puede hacer que las bacterias infecten el torrente sanguneo (estado potencialmente mortal, conocido como septicemia).

Sntomas

Menos de la mitad de las personas con apendicitis aguda tiene todos los sntomas ms caractersticos: nuseas, vmitos y dolor muy intenso en la parte inferior derecha del abdomen. El dolor puede comenzar repentinamente en la parte

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superior del abdomen o alrededor del ombligo; luego aparecen las nuseas y los vmitos. Tras unas pocas horas, desaparecen las nuseas y el dolor se traslada a la zona inferior derecha del abdomen. Cuando el mdico presiona esta rea, aparece dolor, y cuando sbitamente retira la mano, puede hacerse ms agudo (signo de la descompresin positivo). Es frecuente la fiebre de 37,5 a 38 C. El dolor, particularmente en lactantes y nios, puede estar generalizado, en vez de localizado en la porcin inferior derecha del abdomen. En personas mayores y en mujeres embarazadas, el dolor es generalmente menos intenso y el rea menos sensible. Si se perfora el apndice, el dolor y la fiebre pueden aumentar. Si se agrava la infeccin puede producirse un shock.

Diagnstico

Un anlisis de sangre evidencia un incremento moderado en el recuento de glbulos blancos, en respuesta a la infeccin. Generalmente, en las fases inciales de la apendicitis aguda, las pruebas (como la radiologa, la ecografa y la tomografa computadorizada [TC]) no son de utilidad. Laparotoma es el mecanismo mediante el cual se puede llegar a dar un diagnostico.

El diagnstico se basa en los hallazgos de la exploracin fsica. Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de abscesos o la inflamacin del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), historia clnica

Tratamiento

El mdico realiza una intervencin quirrgica de urgencia. En casi el 15 por ciento de las intervenciones realizadas con el diagnstico de apendicitis, se encuentra que se trataba de un apndice normal. Sin embargo, si se retrasa la ciruga hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia puede ser mortal: un apndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los sntomas.

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Incluso, aunque el apndice no sea la causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Despus, ste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor.

Con una intervencin quirrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 o 3 das y la convalecencia suele ser rpida y completa.

En el caso de una perforacin del apndice, el pronstico es ms grave. Hace 50 aos, esta lesin con frecuencia era mortal. Los antibiticos han disminuido el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirrgicas y una larga convalecencia.

Cuidados de enfermera Mantener el paciente con dieta absoluta hasta confirmar diagnostico Controlar los signos vitales Evtese del uso de analgsicos con el fin de no enmascarar el dolor Tmese muestra de sangre analtica Canalizar para el paso de lquidos para hidratar el paciente Cuidados despus de la ciruga tenga en cuenta que no siempre se sierre la incisin Suele dejarse un drenaje vigile el volumen de supuracin Colocacin de sonda naso gstrica Colocar al paciente en posicin flowler cavidad plvica Administrar antibiticos Se debe valorar con atencin sntomas para una peritonitis para favorecer el drenaje a la

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TRASTORNOS DEL ANO Y DEL RECTO

6.1

HEMORROIDES

Las hemorroides son tejidos hinchados que contienen venas y que estn localizados en las paredes del recto y del ano.

Las hemorroides se pueden inflamar, desarrollar un cogulo sanguneo (trombo), sangrar o agrandarse y protruir hacia fuera por el ano (prolapso). Las que permanecen en el ano se llaman hemorroides internas y las que protruyen fuera de ste se denominan hemorroides externas.

Las hemorroides se pueden desarrollar debido a esfuerzos repetidos e intensos durante las evacuaciones; el estreimiento puede empeorar la situacin. La enfermedad heptica incrementa la presin sangunea en la vena porta, conduciendo en ocasiones a la formacin de hemorroides.

Causas Sintomas

El esfuerzo del pulso para evacuar las heces Cncer colon rectal anal Estreimiento crnico

Las hemorroides pueden sangrar, tpicamente tras una evacuacin, provocando que las heces o el papel higinico se manchen de sangre. La sangre puede hacer que el agua de la taza del retrete se tia de rojo. Sin embargo, a pesar de su aparatosidad, la cantidad de sangre generalmente es pequea y las hemorroides raramente conducen a grandes prdidas de sangre o a un cuadro anmico.
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Las que protruyen por el ano pueden ser reintroducidas de nuevo suavemente con un dedo o a veces pueden hacerlo por s mismas. Una hemorroide puede hincharse y volverse dolorosa si su superficie se ve sometida a un roce continuo o si se forma un cogulo en su interior. Con menor frecuencia, puede secretar moco y crear la sensacin de que el recto no est completamente vaco. El picor en la regin anal (prurito anal) no es un sntoma de hemorroides, pero puede ocurrir, ya que la zona dolorosa es difcil de mantener limpia.

Diagnstico

El mdico puede diagnosticar rpidamente las hemorroides inflamadas y dolorosas mediante la inspeccin del ano y del recto. La endoscopia y la sigmoidoscopia ayudan a determinar si el paciente padece un trastorno ms grave, como un tumor.

Tratamiento

Generalmente, las hemorroides no requieren tratamiento, a no ser que provoquen sntomas. La toma de agentes emolientes que ablandan las heces o de muclago puede aliviar el estreimiento y evitar los esfuerzos excesivos que lo acompaan. Las hemorroides sangrantes se pueden tratar con la inyeccin de sustancias que promueven la formacin de tejido cicatricial que cierra estas venas; este procedimiento se denomina escleroterapia.

Las hemorroides internas de gran tamao y las que no responden a la escleroterapia se ligan con bandas de goma. Este procedimiento, llamado ligadura con bandas de goma, hace que la hemorroide se atrofie y se desprenda sin causar dolor. El tratamiento se aplica en una sola hemorroide cada vez, a intervalos de dos semanas o ms. Se pueden necesitar de tres a seis tratamientos. Las hemorroides tambin pueden ser destruidas utilizando lser (destruccin por

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lser), rayos infrarrojos (fotocoagulacin por infrarrojos) o una corriente elctrica (electrocoagulacin). Si fallan los dems procedimientos se puede recurrir a la ciruga.

Cuando una hemorroide con un cogulo de sangre duele, se trata con baos de asiento (baos en los cuales la persona se sienta en el agua), ungentos anestsicos locales o compresas de avellana. El dolor y la inflamacin suelen disminuir tras un corto perodo de tiempo y los cogulos desaparecen al cabo de 4 a 6 semanas. Por otra parte, el especialista puede abrir la vena y retirar el cogulo en un intento de aliviar el dolor rpidamente.

Cuidados de Enfermera

Hacer caminar al paciente para mejorar la circulacin El paciente debe comer una dieta rica en fibra Mantener una buena higiene anal Evitar q el paciente se rasque o frote para evitar infecciones

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GLOSARIO.

ALCALOSIS: (o alcalemia) es un trastorno hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales ALQUITRANADO (MELENA): expulsin de deposiciones negras y viscosas ASCITIS: es la presencia de lquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal. BIOPSIA: es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio COLECISTOQUININA: es una hormona producida en el intestino delgado, especficamente en el duodeno y el yeyuno. EDEMA: es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de en las cavidades del organismo es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de en las cavidades del organismo ENDOSCOPIA: es una tcnica diagnstica y teraputica, utilizada sobre todo en medicina, que consiste en la introduccin de una cmara o lente dentro de un tubo o endoscopio a travs de un orificio natural, una incisin quirrgica, una lesin para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad corporal. EOSINOFLICA: Es un sndrome en el cual el tejido muscular bajo la piel, llamado fascia, se inflama y se torna grueso. ERUPCIN CUTNEA: se llama dermatitis, es decir, inflamacin de la piel. ESOFAGITIS: es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago. GASTRECTOMA: es la operacin quirrgica que consiste en la remocin parcial o total del estmago. HELICOBACTER PYLORI es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio estomacal humano.

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HEMATEMESIS: es la expulsin de sangre por la boca, en forma de vmito, procedente del aparato digestivo. HEMODILISIS: es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). HEMORRAGIAS: es la salida de sangre fuera de su normal RUIDOS HIDROAREOS: Son los ruidos producidos por los intestinos. TAQUIFAGIA: Accin de comer rpidamente que tiene por consecuencia una masticacin defectuosa y dispepsia. VAGOTOMA: Seccin quirrgica de los nervios vagos con la finalidad de interrumpir los impulsos nerviosos emitidos por dicho nervio. Se efecta en el tratamiento de la lcera gastroduodena ZOLLINGER-ELLISON: Es una afeccin en la cual hay un aumento en la produccin de la hormona gastrina.

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CONCLUSIN

Podemos concluir de esta investigacin es que pudimos informarnos mejor acerca de varias enfermedades que pueden afectar parte de nuestro organismo (sistema digestivo); y que se presentan en toda persona de diferentes edades.

Pudimos observar sus sntomas, sus causas, su consecuencia, el tratamiento y cmo podemos tratar de prevenirlas. Adems logramos ver que algunas de estas enfermedades pueden curarse si se las detecta a tiempo, en caso contrario pueden llegar a causar graves trastornos en el aparato digestivo y, a veces hasta pueden llegar a causar la muerte si no se realiza la prevencin y el tratamiento necesarios y adecuados para poder combatir estas enfermedades.

Tambin conocimos e identificamos los mtodos por los cuales se puede diagnosticar las enfermedades del sistema digestivo ya nombradas.

Se Debe tener en cuenta

la importancia que tiene para el desarrollo de una

persona, mantener una buena alimentacin cotidianamente, y las consecuencias que puede traer, ya que la mayora de las enfermedades que afectan al sistema digestivo, se debe principalmente a una mala alimentacin.

Esperamos haber cumplido con sus expectativas, ya que pusimos todo lo que tenamos a nuestro alcance para lograr resolver todas sus inquietudes y dudas acerca de algunas enfermedades del sistema digestivo.

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BIBLIOGRAFIA

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MANUAL DE ENFERMERA. EDITORIAL OCANO- CENTRUM. 2003 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872005001100004&script=sci_arttext&tlng=es

WWW.OCEANO.COM CIENCIAS BIOLOGICAS anatoma y fisiologa http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-digestivo-i.html MANUAL DE LA ENFERMERIA Editorial OCEANO / CENTRUM. Pgs. 220,232,233,234,235,238,239,257,258,259,264,266. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO. es.wikipedia.org/wiki/Enfermedades_del_sistema_digestivo

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ANEXOS

PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA LOS TRASTORNOS

GASTROINTESTINALES

En las pruebas diagnsticas del aparato digestivo se utilizan varias tcnicas, a saber: la endoscopia (mediante un tubo de fibra ptica que ayuda a los mdicos a observar las estructuras internas y a obtener muestras de tejido del interior del organismo), estudios de radiologa, indicadores radiactivos, ecografas y determinacin de sustancias qumicas. Estas diferentes pruebas ayudan tanto en el diagnstico, como en la localizacin y, a veces, en el tratamiento de un problema. Algunas requieren que el aparato digestivo no contenga heces, otras precisan un ayuno de 8 a 12 horas y otras no requieren preparacin previa. Los primeros pasos para diagnosticar un problema son siempre la historia clnica (mdica) y la exploracin fsica. Sin embargo, los sntomas de las afecciones gastrointestinales son a menudo imprecisos, razn por la cual los mdicos pueden tener dificultades para determinar con exactitud cul es el trastorno. Tambin las alteraciones psicolgicas como la ansiedad y la depresin pueden afectar al aparato digestivo y contribuir a los sntomas. Durante la exploracin fsica de una persona con sntomas de algn problema digestivo, el mdico examina el abdomen, el ano y el recto. Escucha con un fonendoscopio (ausculta) para evaluar sonidos inusuales, realiza una palpacin buscando masas u rganos agrandados, determina si existen reas dolorosas a la presin, examina el ano y el recto. El mdico usa guantes e introduce un dedo en el ano y el recto y obtiene una pequea muestra de heces para realizar una prueba de sangre oculta. En las mujeres, un examen plvico ayuda a menudo a diferenciar las afecciones digestivas de las ginecolgicas. El mdico recomienda realizar las pruebas adecuadas, en funcin de cul es el problema y dnde se localiza.

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PRUEBAS ESOFGICAS

A menudo se realizan estudios radiolgicos con bario, en los cuales el paciente debe tragar cierta cantidad de papilla de bario. Para este estudio (llamado trnsito esofgico), los especialistas tienden a utilizar el fluoroscopio, una tcnica de aplicacin continuada de rayos X que permite observar o filmar el bario conforme pasa a travs del esfago. El fluoroscopio permite al mdico ver las contracciones esofgicas as como los defectos anatmicos como obstrucciones o lceras. A menudo, estas imgenes son grabadas en una pelcula o en una cinta de vdeo.

Adems del bario en forma lquida, se pueden dar alimentos recubiertos de bario, de tal forma que el mdico puede localizar obstrucciones o ver porciones del esfago que no se estn contrayendo normalmente. La toma de ambas preparaciones al tiempo puede mostrar anormalidades como membranas esofgicas (en las cuales el esfago est parcialmente bloqueado por tejido fibroso), un divertculo de Zenker (una protrusin del esfago hacia fuera en forma de bolsa), erosiones y ulceraciones, varices esofgicas (venas esofgicas varicosas) y tumores.

La manometra es una prueba en la cual se coloca en el esfago un tubo con instrumentos medidores de presin. Usando este aparato (llamado manmetro), se puede determinar si las contracciones del esfago son capaces de impulsar la comida con normalidad.

Durante la manometra se puede realizar una determinacin del pH esofgico (que mide la acidez en el esfago). Esta prueba se utiliza para determinar si una persona tiene reflujo de cido (reflujo del cido gstrico hacia el esfago). Se pueden realizar una o ms mediciones.

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Sonda nasogstrica

Endoscopia

En la prueba de Bernstein (prueba de perfusin cida del esfago), se coloca una pequea cantidad de cido en el esfago a travs de una sonda nasogstrica. Esta prueba, que en ocasiones se utiliza para determinar si el dolor en el pecho es causado por una irritacin cida del esfago, es un buen mtodo para detectar una inflamacin del esfago (esofagitis).

INTUBACIN

La intubacin es un procedimiento que consiste en pasar una sonda de plstico pequea y flexible a travs de la nariz o de la boca hasta el interior del estmago o del intestino delgado.

Este procedimiento se puede utilizar con fines diagnsticos o teraputicos. Aunque la intubacin puede provocar arcadas y nuseas en algunas personas, no causa dolor. El tamao de la sonda vara en funcin del objetivo de la intubacin.

La intubacin nasogstrica (pasar una sonda a travs de la nariz hasta el estmago) puede utilizarse para obtener una muestra de lquido gstrico. Los mdicos pueden determinar si el estmago contiene sangre o pueden analizar la acidez de su contenido, la cantidad de enzimas y otras caractersticas. En las

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vctimas de intoxicaciones, las muestras de lquido procedentes del estmago pueden ser analizadas para identificar el txico. En algunos casos, la sonda se deja puesta, de tal forma que se puedan obtener distintas muestras a lo largo de varias horas.

La intubacin nasogstrica puede tambin utilizarse como tratamiento de ciertos trastornos. Por ejemplo, puede instilarse agua fra en el estmago para ayudar a controlar una hemorragia, pueden sacarse las sustancias txicas del estmago o neutralizarlas con carbn activado, o pueden administrarse alimentos lquidos a los pacientes que no pueden tragar.

A veces se procede a la intubacin nasogstrica para aspirar de forma continuada el contenido del estmago. La sonda se conecta a un aspirador, el cual absorbe el gas y los lquidos del estmago. Esto ayuda a aliviar la presin cuando el aparato digestivo est bloqueado o no funciona correctamente.

En la intubacin nasoentrica se pasa una sonda ms larga a travs de la nariz y por el estmago hasta el intestino delgado. Este procedimiento puede usarse con el fin de obtener muestras del contenido intestinal, aspirar lquidos de forma continuada o administrar alimentos. Una sonda con un pequeo instrumento en su extremo puede utilizarse para realizar una biopsia (obtencin de una muestra de tejido intestinal para su estudio). En el tejido se puede analizar la actividad de ciertas enzimas, se puede observar el tejido al microscopio o se pueden llevar a cabo estudios en otros sentidos. Debido a que el estmago y el intestino delgado no sienten el dolor, estos procedimientos son indoloros.

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ENDOSCOPIA

La endoscopia es el examen de las estructuras internas utilizando un tubo de visin de fibra ptica (endoscopio).

Cuando se pasa a travs de la boca un endoscopio, ste permite examinar el esfago (esofagoscopia), el estmago (gastroscopia) y el intestino delgado (endoscopia gastrointestinal alta). Cuando se pasa a travs del ano, permite examinar el recto y la porcin inferior del intestino grueso (sigmoidoscopio), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia).

El dimetro de los endoscopios vara desde 0,5 a 1,30 centmetros y su longitud, de 30 centmetros hasta 1,50 metros. Los sistemas de vdeo de fibra ptica permiten que el endoscopio sea flexible y a la vez se tenga una fuente de luz y un sistema de visualizacin. Muchos endoscopios tambin estn equipados con pequeos instrumentos que permiten recoger muestras de tejido y con una sonda elctrica para destruir tejidos anormales.

Con un endoscopio se puede obtener una buena visin del interior del aparato digestivo. Pueden verse reas de irritacin, lceras, inflamacin y tumores. Generalmente, pueden obtenerse muestras para exmenes. Los endoscopios tambin pueden ser tiles para efectuar diversos tratamientos. El mdico puede hacer pasar diferentes tipos de instrumentos a travs de un pequeo conducto que posee el propio endoscopio. La cauterizacin elctrica puede cerrar un vaso sanguneo y detener una hemorragia; otros pueden extirpar pequeas masas; con una aguja se pueden inyectar frmacos dentro de las varices esofgicas y detener as su hemorragia.

Antes de ser sometida a una endoscopia a travs de la boca, la persona debe guardar un ayuno previo de varias horas. Los alimentos que pueda haber en el

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estmago pueden obstaculizar la visin o ser vomitados durante la prueba. Por lo general, antes de una endoscopia rectal y colnica, la persona toma laxantes y se le prescriben enemas para eliminar todas las heces.

Las complicaciones de la endoscopia son relativamente raras. Aunque los endoscopios pueden lesionar o incluso perforar el tracto gastrointestinal, generalmente slo causan irritacin del revestimiento intestinal y una ligera prdida de sangre.

LAPAROSCOPIA

La laparoscopia es el examen de la cavidad abdominal utilizando un endoscopio. La laparoscopia se realiza habitualmente con el paciente bajo anestesia general. Despus de lavar con un antisptico un rea adecuada de la piel, se realiza una pequea incisin, generalmente en el ombligo. A continuacin, se hace pasar un endoscopio dentro de la cavidad abdominal. El mdico puede buscar tumores u otras anormalidades, examinar prcticamente cualquier rgano dentro del abdomen, obtener muestras e incluso realizar ciruga reparadora.

ESTUDIOS RADIOLGICOS

Para evaluar los trastornos digestivos a menudo se utilizan los rayos X. La radiografa abdominal, tcnica estndar de rayos X para el abdomen, no requiere ninguna preparacin por parte del paciente. Los rayos X se utilizan habitualmente para poner de manifiesto una obstruccin o una parlisis del tracto gastrointestinal o patrones anormales de distribucin del aire dentro de la cavidad abdominal. La radiologa simple estndar puede tambin mostrar el agrandamiento de rganos como el hgado, los riones y el bazo.

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Los estudios con papilla de bario (medio de contraste) a menudo proporcionan ms informacin. Al ingerir el bario, ste puede verse de color blanco en las radiografas, lo cual sirve para delimitar el tracto gastrointestinal, mostrando los contornos y el revestimiento del esfago, estmago e intestino delgado. El medio de contraste se puede acumular en zonas anormales y poner de manifiesto lceras, tumores, erosiones y varices esofgicas. Las radiografas pueden realizarse a diferentes intervalos de tiempo para determinar la localizacin del bario. Tambin puede usarse un fluoroscopio para observar cmo se desplaza el bario a lo largo del tubo digestivo. Este proceso puede ser filmado para una revisin posterior. Por medio de la observacin del trnsito del bario a travs del tubo digestivo, los mdicos pueden ver cmo funcionan el esfago y el estmago, determinar si sus contracciones son normales y establecer si los alimentos quedan bloqueados en el sistema digestivo.

Este medio de contraste tambin puede ser administrado en forma de enema para dibujar la parte baja del intestino grueso. De esta forma, los rayos X pueden poner de manifiesto plipos, tumores u otras anormalidades de tipo estructural. Estas pruebas pueden causar dolor en forma de retortijones, provocando incomodidad ligera o moderada.

El bario que se ingiere por la boca o se administra en forma de enema es finalmente excretado con las heces, con lo cual stas adoptan una coloracin blanca calcrea. El bario debe ser eliminado rpidamente tras la exploracin, porque puede causar un estreimiento importante. Un laxante ligero puede acelerar dicha eliminacin.

PARACENTESIS

La paracentesis es la insercin de una aguja en la cavidad abdominal para la extraccin de lquido.

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Paracentesis

Ecografa abdominal

Normalmente, la cavidad abdominal, por fuera de lo que corresponde al tracto gastrointestinal, contiene solamente una pequea cantidad de lquido. Sin embargo, en ciertas circunstancias ste se puede acumular, como sucede cuando se produce una perforacin del estmago o del intestino, una enfermedad heptica, un cncer o bien la rotura del bazo. El mdico puede practicar una paracentesis con el fin de obtener una muestra de lquido para su anlisis o para extraer un exceso del mismo (paracentesis evacuadora).

Antes de la paracentesis se realiza una exploracin fsica, a veces acompaada de una ecografa abdominal, con el fin de confirmar la presencia de un exceso de lquido dentro de la cavidad abdominal. Despus se lava un rea de la piel con una solucin antisptica, generalmente justo por debajo del ombligo, y se aplica una pequea cantidad de anestsico. A continuacin, a travs de la piel y los msculos de la pared abdominal se introduce una aguja unida a una jeringa hasta alcanzar el rea donde se ha acumulado el lquido. Puede recogerse una pequea muestra para analizarla en el laboratorio, o bien se retiran varios litros para aliviar la distensin.

ECOGRAFA ABDOMINAL

La ecografa abdominal es una exploracin que utiliza ultrasonidos para producir imgenes de los rganos internos. Con ella se pueden observar el tamao y la forma de muchos rganos, como el hgado y el pncreas, y tambin pueden detectarse reas anormales en su interior. La ecografa puede tambin evidenciar
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la presencia de lquido. Sin embargo, no es un buen mtodo para examinar el revestimiento del tracto gastrointestinal, por lo tanto no es el mtodo elegido para visualizar tumores ni la causa de hemorragias del estmago, del intestino delgado o del intestino grueso.

Una ecografa es una prueba indolora y sin riesgo. Con una pequea sonda que contacta con la pared abdominal, el examinador (un mdico o un tcnico) dirige las ondas de sonido hacia diversas partes del abdomen con movimientos suaves. Las imgenes obtenidas se reflejan en una pantalla y se graban en una pelcula de vdeo.

PRUEBAS PARA DETECTAR SANGRE OCULTA

La hemorragia por el aparato digestivo puede ser causada por algo tan insignificante como una pequea irritacin o por algo tan grave como un cncer. Cuando es abundante, la persona puede vomitar sangre o eliminarla por las heces que salen manchadas de un color rojo brillante o bien de color negro alquitranado (melena). Por mtodos qumicos se pueden detectar cantidades de sangre tan pequeas que no son perceptibles a simple vista o que no llegan a cambiar el aspecto de las heces; la deteccin de esas pequeas cantidades puede constituir una seal precoz de la presencia de lceras, cnceres y otras anormalidades.

Durante el examen del recto con el dedo (tacto rectal), el mdico obtiene una pequea cantidad de heces. Esta muestra se coloca sobre un trozo de papel de filtro impregnado con una sustancia qumica. Para detectar la presencia de sangre se aade otra sustancia qumica que cambiar el color de la muestra si la prueba es positiva. Por otro lado, el instrumental que contiene los papeles de filtro impregnados con la sustancia qumica tambin puede utilizarse en casa. En tal caso, se pueden estudiar muestras de heces de aproximadamente tres deposiciones diferentes, una vez que la persona las haya depositado en el papel

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de filtro y colocado en unos contenedores especiales que se envan al mdico para su anlisis. Si se detecta la presencia de sangre, sern necesarias nuevas exploraciones para determinar el origen.

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