Alejandra Valds Latapi

Movimientos Mandibulares

Movimientos Mandibulares
La cinemtica es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por movimiento cualquier cambio de posicin o lugar de un elemento determinado. En nuestro caso nos interesa comprender el movimiento de la mandbula porque donde van los cndilos van los diente. El anlisis incluye la actividad del sistema neuromuscular, que es el que genera los movimientos, y la articulacin temporomandibular y los dientes, que acta como guas y controles de los movimientos tanto cntricos como excntricos. A travs de los procedimientos clnicos es posible capturar las distintas posiciones o trayectorias y posteriormente colocar los modelos en un articulador que despus de programado actuar como un smil mecnico de la boca para ser utilizado con fines diagnsticos, teraputicos y de control a distancia o seguimiento del caso. MOVIMIENTO DE ROTACIN La mandbula es un cuerpo amorfo que puede realizar movimientos de rotacin y traslacin. En un movimiento de rotacin los infinitos puntos del cuerpo giran en relacin con un eje. El eje podr estar: En el centro del cuerpo. Fuera del centro del cuerpo. Fuera del cuerpo. Todo eje observado en su propio sentido es un punto. El centro de rotacin de un cuerpo se podra materializar con una pa inscriptora que podramos denominar eje de rotacin del cuerpo. En el cuerpo mandibular la lnea imaginaria que une los centros de los cndilos de rotacin se conoce como eje termina de bisagra (ETB), el que se puede observar clnicamente a travs de pas inscriptoras. En la boca los movimientos de rotacin puros son escasos o inexistentes y se los confunde con los diversos arcos de cierre voluntarios y de adaptacin. Sin embargo, esta parte del estudio es de fundamental importancia para llegar a comprender la cinemtica mandibular. El ETB sera la posicin ms posterior y superior de los cndilos en las ATM a partir de la cual el cuerpo mandibular puede describir un movimiento de rotacin puro. Fig. 1-1 ETB: Lnea imaginaria que une los centros de los cndilos de rotacin. A: Arco de circunferencia por arriba del centro de rotacin. B: Arco de circunferencia por delante del centro de rotacin. C: Arco de circunferencia por debajo del centro de rotacin. D: Arco de circunferencia por detrs del centro de rotacin

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Fig.1-2 A. El movimiento hacia Relacin Cntrica es inducido por el operador sin contacto dentario y con una apertura no mayor de 2 cm. B. La importante condicin clnica de repetibilidad es posible gracias a los vnculos anatmicos articulares. a y b = lmites del movimiento en el articulador. ETB= eje terminal de bisagra. Este movimiento es inducido por el operador sin contacto dentario y con una apertura no mayor de 20mm se conoce como relacin cntrica (RC). La importante condicin clnica de repetibilidad es posible debido a la presencia de dos vnculos: pared superior (disco) y posterior (ligamento) de la cavidad articular. MOVIMIENTO DE TRASLACIN Durante el movimiento de traslacin todos los puntos de un cuerpo se mueven a la misma velocidad y direccin.

Fig. 2-1 Movimiento de traslacin. Entre los movimientos mandibulares el movimiento de traslacin puro es casi inexistente, generalmente se trata de rototraslaciones. El movimiento de rototraslacin se podr realizar con la boca abierta o con contacto dentario. En el llamado movimiento de rototraslacin sagital con contacto dentario el cndilo debe rotar por la imposicin que le ofrece el sobrepase vertical de los dientes anteriores.

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Fig. 2-2 Movimiento de rototraslacin Como puede observarse el nico punto que representa el movimiento real del cndilo de rototraslacin es el ETB, la trayectoria del resto de los puntos vara segn se encuentren arriba, abajo, adelante o atrs; En esta ltima situacin a la rotacin se le suma el movimiento traslatorio. La importancia clnica de realizar el movimiento en ETB radica en que este puede ser estudiado en forma constante y repetitiva ya que no vara la referencia madre. Fig. 2-3 Movimiento de rototraslacin. a. Registro fuera de ETB (movimiento real del cndilo). b. registro fuera de ETB (movimiento no real del cndilo). LMITES ANATMICOS DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Estos lmites estn constituidos por las ATM y los dientes anteriores que estarn en armona durante los movimientos excntricos. Estos determinantes anteriores y posteriores del movimiento no tienen que ser iguales para que el sistema funcione correctamente. Lmites anatmicos posteriores (Articulacin temporomandibular) La ATM posee de compartimientos, el inframeniscal y el suprameniscal. En el primero el cndilo se apoya sobre el disco y puede realizar movimientos de rotacin conocidos como arcos de cierre. Cuando el movimiento se produce sin contacto dentario e inducido por el operador y el cndilo esta limitado por las paredes superior y posterior de la cavidad articular estamos en presencia de un arco de cierre esqueltico. Cualquier otro movimiento excntrico. Si durante el cirrelas pieza dentarias obligan a una deflexin mandibular se sumar a la rotacin una pequea traslacin y se generar un arco de cierre adaptativo. Los lmites anatmicos en este caso son la pared superior y los dientes; el lmite posterior se pierde por el efecto traslacional. Fig.3-1a. Compartimiento inframeniscal (movimiento de rotacin ETB). b. compartimiento suprameniscal (movimiento excntrico)

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Movimiento propulsivo En este caso participa otro centro de rotacin, dado que el rea de desplazamiento corresponde al compartimiento superior o suprameniscal, donde el cndilo y el disco se desplazan hacia delante y abajo a travs de la eminencia articular. Sern la curvatura y el ngulo de dicha eminencia los que determinen la cantidad y la calidad del desplazamiento condleo y por consiguiente del cuerpo mandibular. La trayectoria del cndilo en un movimiento protusivo reconoce en una radio de circunferencia cuyo centro de rotacin se encuentra por arriba y por delante del ETB localizado en el hueso temporal. Los puntos que constituyen el cuerpo del cndilo describen trayectorias condleas. Sin embargo, debido a la infinita cantidad de puntos existentes se tomar uno en especial, el ETB. La razn es muy simple: durante el movimiento de rototraslacin el ETB es el nico punto que al rotar coincide con la trayectoria de traslacin. Los puntos restantes estarn sometidos a una rotacin a travs de su eje, ms el movimiento de traslacin. Cuando sea necesario medir la inclinacin de la trayectoria condlea real deber hacrselo en ETB. En la literatura se menciona con frecuencia el ngulo de Fisher, formado por la trayectoria de un movimiento propulsivo y uno lateral; esto se puede evitar colocando la pa inscriptora en ETB.

Fig-3-2 Registro propulsivo. A. En ETB. B. Fuera de ETB. La trayectoria del cndilo trayectoria condlia ofrece variables verticales (movimientos hacia arriba y hacia abajo) y horizontales (movimientos hacia adelante y hacia atrs) que guardan relacin directa con la altura de las cspides y direccin de los surcos, respectivamente. MOVIMIENTO LATERAL. LADO DE NO TRABAJO. En este movimiento el cndilo se desplaza hacia abajo, hacia adelante y hacia el medio, siguiendo la contraccin impuesta por el fascculo inferior del msculo pterigoideo externo. Anlisis en el plano horizontal. El vnculo es la pared medial formada por ligamentos que permiten su desplazamiento hacia la lnea media. Las distintas variables determinarn trayectorias que debern estar en armona con la distribucin de las unidades de oclusin, ya que entre ellas figuran los surcos supracontactos (reas de desoclucin). Si trasladamos el plano sagital medio hacia las trayectorias podremos medir el desplazamiento condleo que genera un ngulo conocido como ngulo de Bennet o movimiento progresivo. Con frecuencia es posible medir la elongacin de los ligamentos a travs de la observacin de un desplazamiento inmediato antes de alcanzar su trayectoria progresiva hacia adentro y hacia adelante.

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A B Figura4-1A. Movimiento lateral de la mandbula progresivo. B. Movimiento lateral de la mandbula inmediato y progresivo.

Figura 4-2El movimiento lateral inmediato llevado a las piezas restauradas genera prdida de concentraciones cntricas y estabilidad. Anlisis en el plano frontal Dado que el cndilo transcurre hacia abajo, hacia adelante y hacia el medio en este plano podra analizarse las variables hacia abajo y hacia el medio. Los lmites anatmicos del movimiento del techo