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Joo Carlos Bross

A complexa arquitetura hospitalar

Arquiteto e professor na Fundao Getlio Vargas, onde leciona a disciplina planejamento fsico em sade, e no Centro Paulista de Economia em Sade, da Universidade Federal de So Paulo, na ps-graduao de Economia e Gesto em Sade, Joo Carlos Bross dedicou sua vida profissional ao complexo segmento dos edifcios voltados para a rea de sade. Comeou a trabalhar com projetos no setor logo aps formar-se, em 1956, pela Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade Presbiteriana Mackenzie. Como diretor da Bross Consultoria e Arquitetura, que comemora 50 anos de vida com trabalhos realizados no Brasil e em pases latino-americanos, comanda uma equipe de 12 arquitetos, quatro deles com MBA ou especializao em economia e gesto da sade. Nesta entrevista a Cida Paiva, Bross fala dos aspectos que envolvem projetos para edifcios hospitalares. Entre eles, alguns relevantes, como a tendncia humanizao dos ambientes e a necessidade de o arquiteto conhecer as tecnologias mdicas que provocaro impacto sobre a nova organizao do prdio, j antevendo situaes de futuro crescimento. Quais os principais aspectos que envolvem a arquitetura de edifcios mdico-hospitalares? Primeiro, as demandas em forma de prestao de servios e remunerao deles. Segundo, as questes ligadas incorporao de novas tecnologias mdicas, que so exigncias no s dos profissionais, como tambm do mercado. Por ltimo, mas no menos importante, os arquitetos precisam compreender primeiro o negcio, para depois compreender o prdio. Um dos aspectos que tm marcado a posio de nosso grupo procurar fazer exatamente essa interface entre conhecer a conjuntura e entender e recomendar o negcio, para depois cuidar do prdio. So essas as principais abordagens? A maneira de abordar o edifcio no parte de um programa arquitetnico, mas de uma definio da estratgia do negcio. E o arquiteto tem que participar porque, entre outros aspectos, os maiores investimentos so feitos tanto na rea de infra-estrutura do prdio como na tecnologia mdica. O edifcio e a tecnologia mdica e da informao que vo dentro dele so os grandes capitais. Como esses capitais precisam ser alocados, se no houver viabilidade econmica fica comprometida qualquer forma de financiamento. Isso est representando uma mudana significativa na forma de os arquitetos abordarem os edifcios de sade. Quais so essas mudanas?

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Quando nos referimos arquitetura hospitalar, necessrio que venhamos, progressivamente, tirando o foco do hospital. Entende-se o hospital como um local de longa permanncia, quando, na realidade, esto surgindo novos tipos de edifcios, voltados para pacientes submetidos a procedimentos de baixo risco e de curta permanncia. H quanto tempo se tem notado essa tendncia? Ela surgiu h cerca de dez anos e constri uma rede hierarquizada de estabelecimentos de sade. De maneira geral, os hospitais so compreendidos pelos usurios como o lugar que resolve tudo. No tanto. Precisamos orientar as populaes no sentido de que h necessidade, at sob o ponto de vista operacional e econmico, de criar unidades que tenham uma progresso de complexidades. No podemos resolver problemas ortopdicos simples em hospitais de ponta, por exemplo. Nestes sero tratados os casos de alta complexidade, enquanto os de menor grau ficaro a cargo da base da rede. E essa dinmica envolve a arquitetura hospitalar? Sim. Uma tendncia futura os hospitais se unirem em rede, operacionalmente. Ou seja, surgiro novas atribuies, que permitiro ao usurio caminhar dentro de uma rota entre hospitais, por nveis de complexidade - clnicas, policlnicas, ambulatrios. Alguns hospitais de So Paulo j tm seus satlites. O Albert Einsten tem um em Alphaville. Outros esto procurando adotar essa estratgia, para que essa complexidade tenha seus resultados maximizados, atendendo a procedimentos de curta permanncia e baixo risco, como as cirurgias plsticas, tratamentos nutricionais, endocrinolgicos, problemas bucomaxilares. Uma pessoa que tenha de fazer um exame endoscpico, por imagens e grficos, no precisa ir para o hospital. Com isso, haver alvio progressivo da utilizao do hospital, que se distribuir para outras unidades. Grandes laboratrios de So Paulo j tm unidades diagnsticas. A proposta que o atendimento esteja fisicamente mais prximo do usurio. Alm da tecnologia mdica, os sistemas de transmisso de informaes tambm interferem na concepo dos edifcios de sade? Todas essas mudanas procuram criar uma viso, por parte do usurio, de que os sistemas pblico e privado precisam atuar mais na promoo da sade e na preveno da doena. Ou seja, no deixar acontecer a hospitalizao. Isso envolve no s um novo arranjo para o edifcio, como tambm a possibilidade, que se faz a cada dia mais latente, de contar com a telemtica, que a telecomunicao de dados individuais sobre casos clnicos ou cirrgicos. a telemedicina. O mdico pode estar numa posio geogrfica e consultar um paciente a 30 ou 300 quilmetros de distncia. Os impactos desses avanos vo se dar no diretamente sobre o prdio, mas sobre a nova organizao do prdio. De que forma essas mudanas atuam nas antigas edificaes hospitalares, concebidas para atender a outras solicitaes do mercado? Estamos muito prximos de observar rearranjos que so feitos dentro dos prdios. A oferta de camas, por exemplo, diminuir progressivamente, uma vez que o tempo de internao mais curto. O perodo de internao est diminuindo e a taxa de ocupao,

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aumentando. Ou seja, com o mesmo nmero de leitos possvel atender mais pacientes. Isso, de certa forma, levar grandes hospitais a uma reciclagem, porque vo produzir mais com menor nmero de leitos. A tecnologia mdica e a da informao esto caminhando entrosadas, o que permitir a tomada de decises mais rpida e com mais competncia. Em vez de se coletar uma srie de exames em laudos escritos, esse trabalho j feito virtualmente. Nesse caso, qual o papel do arquiteto? Ele precisa estar junto do processo de estabelecimento da estratgia da empresa, para tambm definir o seu trabalho. Ou seja, o que vou fazer, para quem vou fazer e como vou fazer. O como vou fazer representa uma incorporao de tecnologia de espaos para que se faa melhor, mais e a menor custo. A compreenso do arquiteto no que se refere ao edifcio de sade precisa ter um aprimoramento maior e incorporar um conhecimento muito grande. Por isso importante que o profissional participe dos estudos que, tecnicamente, se chamam de tendncias. Qual a tendncia da engenharia gentica sobre o futuro dos edifcios de sade? Qual a tendncia da incorporao da telemtica nesses edifcios? Qual o impacto do relacionamento com outros estabelecimentos de sade, formando uma rede? Diante desses progressos, cada vez mais rpidos, quais as estratgias utilizadas pelo projeto arquitetnico para incorporar expanses e alteraes de uso? Vamos tomar como referncia dois aspectos. Primeiro, h espaos fsicos ainda muito grandes para guarda de pronturios de pacientes. Esse documento passar, progressivamente, para arquivo digital e, em conseqncia, essa rea ter outra destinao. Existem as atividades-fim, que atendem aos pacientes atravs da competncia dos mdicos. E tambm um conjunto de atividades-meio - suprimentos, administrao, servios gerais -, que esto sendo terceirizadas. Portanto, dentro da logstica de suprimentos, no mais necessrio que a cozinha fique prxima. Isso indica a necessidade de examinar a terceirizao das atividadesmeio, o que representar um impacto muito grande: se as reas-meio forem transferidas, haver locais nos hospitais existentes que podero ser ocupados com atividades-fim. E edifcios que no tm espao territorial para crescer para fora tm que encontrar mecanismos de rearranjos internos. Esse rearranjo depende de toda uma estratgia em que o arquiteto o comandante. No possvel reformar meio centro cirrgico e tambm o hospital no pode deixar de operar. Como isso deve ser resolvido? Essa progressiva reformulao interna, ou mesmo expanso, tem que ser uma atribuio muito firme do arquiteto, junto com as engenharias e at com a prpria construtora. O hospital que no adequar constantemente seus espaos est fadado ao insucesso, pois ficar senil. A abordagem do projeto de hoje exige do arquiteto um ensaio, uma modelagem do que podem ser tendncias de alterao interna, como a incorporao de novos equipamentos ou servios. Essa abordagem se faz necessria para manter a excelncia e a vantagem competitiva. Se o prdio no for projetado para receber algumas adequaes, ter cerceada a sua oferta. Estabelecida a estratgia da empresa que ocupa o edifcio, o arquiteto precisa discutir com os dirigentes e os estrategistas da companhia quais as reas que ele entende serem passveis de alteraes.

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possvel trabalhar com modelos para o desenvolvimento da arquitetura hospitalar, assim como ocorre, por exemplo, com os edifcios administrativos? A concepo no consolida um prdio. Ela oferece o edifcio para uso naquele momento, mas j antevendo algumas situaes de futuro crescimento e acrscimo de novas tecnologias. No existe um modelo. necessrio analisar os processos e atividades que ocorrem dentro daquele espao. Uma das propostas que, definida a expectativa do empreendedor, faa-se um modelo terico do hospital. Uma das abordagens que se realize estudo de viabilidade do negcio, daquilo que ser feito dentro do prdio, para verificar a consistncia de retorno do capital investido. Antes de tomar essa deciso, preciso ter a garantia de que o que ser feito dentro do prdio liberar recursos para o retorno do capital. Como o valor investimento e o valor tecnologia so os capitais mandatrios, muitas vezes o arquiteto precisa estar consciente da necessidade de adequao de seu projeto e adequao do valor do investimento disponibilidade financeira. E de que maneira a tecnologia da construo aplicada nesse processo? O hospital precisa de uma ossatura, uma estrutura, e fechamentos que permitam constante flexibilidade. necessrio organizar as instalaes e estruturas de tal forma que se possam adequar, com certa facilidade, os ambientes internos. Algumas adequaes podem ser previstas. possvel ter uma rea-fim, que no futuro exigir expanso, colocada ao lado de uma rea-meio passvel de ser remanejada, como, por exemplo, a administrao. H uma grande diferena dos edifcios convencionais. Por isso chamamos de instalaes prediais e instalaes especiais aquelas diferenciadas pela utilizao de determinados equipamentos. A modulao do edifcio em 1,25 metro adequada a todos os padres dimensionais de fechamentos, revestimentos etc. No momento em que o arquiteto compreender o partido, a volumetria do prdio, ele tem que interagir com os engenheiros e apresentar algumas antevises ligadas a provveis rearranjos internos, dentro de possveis expanses. E a questo plstica da edificao? A questo ambiental muito importante porque estudos feitos no Brasil e em outros pases mostram que o espao fsico um componente na recuperao dos pacientes. O termo hospitalizao, por exemplo, est sendo substitudo por hospedagem. O desenho baseado em evidncias mostra claramente que h uma certeza de que o paciente se sente melhor, menos estressado, psicologicamente mais relaxado. O emocional do usurio precisa ser atendido. No s a chamada humanizao, que se faz atravs dos profissionais, mas a ambientao que participa e contribui para ela. Os hospitais de ltima gerao j esto considerando esse aspecto com muito entusiasmo. A idia tirar do paciente aquela imagem de edifcio cheirando a formol e cheio de azulejos e oferecer a ele um prdio com ambientes mais aconchegantes. Trata-se de uma vantagem competitiva para as empresas do setor hospitalar? Sim. Imagine dois estabelecimentos em igualdade de condies, de competncia e de tecnologia, mas um deles oferece uma nova opo, o ambiente, um prdio moderno, recm-construdo. um componente do processo

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de qualidade e da prpria estratgia empresarial que hoje comea a tomar corpo, at punindo empresas que ainda no assumem essa postura. O arquiteto j precisa partir dessa viso, pois h uma exigncia de procedimento nesse sentido por parte dele. Em nosso escritrio existem 16 profissionais de nvel superior, dos quais seis j so titulados e quatro profissionais arquitetos com MBA em economia e gesto da sade. O estabelecimento oferecer requisitos humansticos, alm daqueles de carter tcnico, no se trata de uma questo mercenria, mas de foco.

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Publicada originalmente em FINESTRA Edio 45 Abril de 2006 veja tambm SRGIO TEPERMAN - "Meu escritrio procurou reproduzir a imagem do cliente, e no a do autor do projeto" Srgio Ferro - Remanescente do trio contestador que trincou o concreto da escola paulista Roberto Loeb - Um dos "desalinhados" dos anos 80 contestava a ortodoxia do concreto na arquitetura Paulista Manfredo Gruenwald - A consolidao do modernismo na arquitetura paulistana
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