FUNDACION SANTA FE DEBOGOTA

SALUD OCUPACIONAL.

MANUAL DE BIOSEGURIDAD

BOGOTA D.C. 2006.

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION. 1. 1.1 1.2 2. 2.1. 2.2 3 OBJETIVOS. Objetivos Generales. Objetivos especficos. MARCO CONCEPTUAL. Generalidades del riesgo biolgico. Infeccin.

SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGO BIOLGICO. 3.1 Exposiciones ocupacionales. 3.2 Manejo de las exposiciones ocupacionales 3.2.1 Manejo de exposicin a Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). 3.2.2 Manejo de exposicin a Virus de Hepatitis B (HBV). 3.2.3 Manejo de exposicin a Virus de Hepatitis C (HCV). 3.2.4 Manejo de exposicin a LUES. 3.2.5 Manejo de exposicin a Tuberculosis (TBC) 3.2.6 Manejo de exposicin a Meningitis Meningoccica. 3.2.7 Manejo de exposicin a Difteria. 3.2.8 Manejo de exposicin a sarampin. 3.2.9 Manejo de exposicin a Haemphillus. 3.2.10 Manejo de exposicin a Varicela

4. 4.1. 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.2 4.3 5. 5.1. 5.2 5.3. 6. 6.1 6.2

BIOSEGURIDAD. Precauciones universales. Proteccin personal Boquillas de resucitacin Lavado de manos Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes Restriccin de labores en los trabajadores de la salud Polticas de aislamiento hospitalario CLASIFICACIN DE AREAS HOSPITALARIAS SEGN EL RIESGO. Areas de alto riesgo o crticas Areas de riesgo intermedio o semicrticas Areas de bajo riesgo o no criticas. PRECAUCIONES ESPECIFICAS POR AREAS CLINICAS Unidades de cuidado intensivo Laboratorio clnico y Banco de sangre

6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 7. 8.

Neonatos Salas de ciruga y Unidad Obsttrica Urgencias Salas de Hospitalizacin y de observacin Gastroenterologa Odontologa Morgue Lavandera Cocina Servicios Generales Mantenimiento Areas administrativas MANEJO DE DERRAMES Y ACCIDENTES

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL. 8.1 Limpieza de equipos e instrumentos. 8.2 Desinfeccin. 8.2.1. Desinfeccin de alto nivel. 8.2.2. Desinfeccin de nivel intermedio. 8.2.3. Desinfeccin de bajo nivel. 8.2.4. Desinfeccin ambiental. 8.3 Esterilizacin. 9. DESECHOS HOSPITALARIOS.

BIBLIOGRAFIA. ANEXOS Anexo 1: Protocolo para el manejo del accidente de trabajo con riesgo biolgico (puncin y salpicadura) (en Word) y flujograma para ordenar los exmenes de laboratorio (p.point). Anexo 2: Flujograma de manejo del accidente de trabajo con exposicin a virus de Inmunodeficiencia Humana(VIH). (excel) Anexo 3: Flujograma de manejo del accidente de trabajo con exposicin a virus de Hepatitis B. (excel) Anexo 4: Flujograma de manejo del accidente de trabajo con exposicin a virus de Hepatitis C. (excel) Anexo 5: Flujograma de manejo del accidente de trabajo con exposicin a Sfilis (excel) Anexo 6: Flujograma de manejo del accidente de trabajo con exposicin a Tuberculosis (excel) Anexo 7: Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos en instalaciones mdicas (word)

INTRODUCCIN La labor del trabajador de la salud implica la posibilidad de contraer y transmitir enfermedades infecciosas. La constante posibilidad de contaminacin con agentes biolgicos a travs de fluidos de pacientes hacen obligatoria la implementacin y adopcin de protocolos rigurosos de prevencin de la infeccin, principal objetivo de la bioseguridad. Esta preocupacin ha llevado a la FUNDACIN SANTA FE DE BOGOT a elaborar un Manual de Bioseguridad como parte de las actividades del Programa de vigilancia epidemiolgica de Riesgo Biolgico. Este Manual se acoge a la legislacin actual y a las prcticas mundialmente aceptadas en la materia.

1.

OBJETIVOS.

1.1 Generales. Prevenir la ocurrencia de accidentes y enfermedades ocupacionales en el personal expuesto a riesgo biolgico mediante el control del factor de riesgo y en caso de presentarse, diagnosticarlo precozmente para su manejo, tratamiento oportuno y seguimiento. 1.2 Especficos 1.2.1 Informar sobre los riesgos existentes en las reas de trabajo. 1.2.2 Dar a conocer las normas de bioseguridad generales y especficas por sitio de trabajo. 1.2.3 Convertir el Manual de Bioseguridad en una herramienta de fcil consulta en todas las reas. 1.2.4 Dar a conocer el manejo mdico y administrativo del accidente de trabajo con riesgo biolgico. 2. MARCO CONCEPTUAL.

2.1 GENERALIDADES DEL RIESGO BIOLOGICO Se define riesgo biolgico como: " los agentes y materiales potencialmente infecciosos para los humanos, animales y otras formas de vida". Ellos incluyen patgenos conocidos y agentes como : bacterias, plasmidios, virus, hongos, micoplasmas y parsitos, productos celulares, productos de animales y animales de laboratorio o insectos que puedan ser reservorio de algunos agentes infecciosos y fluidos corporales de primates. Tambin se incluyen dentro de los potenciales riesgos biolgicos aquellos usados en procedimientos como son el DNA recombinante y las manipulaciones genticas". Por estas razones es necesario el conocimiento del agente patgeno, la epidemiologa de la infeccin, las formas de prevencin primaria y secundaria, tanto en el trabajador como en el ambiente, las normas de bioseguridad, la vigilancia epidemiolgica de los accidentes ocupacionales y las medidas a tomar ante exposiciones al riesgo biolgico. En la actualidad a nivel mundial se reconocen tres clases de agentes biolgicos: - Agentes etiolgicos: microorganismos que son aquellos con capacidad de producir enfermedad infecciosa en forma aguda o crnica, pueden ser clasificados dentro de varias categoras taxonmicas dependiendo de las caractersticas del agente, as: bacterias, virus, rickettsias, chlamydias, hongos, protozoarios, parsitos metazoarios, nemtodos, platelmintos y cstodos. - Virus oncognicos: son virus que tienen la capacidad de inducir la formacin de tumores o cncer en el husped que infectan; estos virus no se incluyen dentro de

los agentes etiolgicos ya que, segn algunos autores, difieren de ellos por las siguientes razones: * Tienen el potencial de inducir cncer en el husped como resultado de establecer un estado infeccioso en el husped e interferir con la funcin celular del mismo; modificar la informacin gentica de las clulas del husped causando as un comportamiento celular diferente * La infeccin o alteracin inicial puede pasar completamente inadvertida, no manifestndose con sntomas inmediatos, requiriendo de un largo tiempo para que los sntomas aparezcan. Los virus oncognicos se dividen en: * Virus DNA tumorales : Hay tres diferentes familias de virus que contienen DNA en su material gentico y de los cuales se ha demostrado ser en potencia productores de tumores malignos en animales o humanos, estos son: los papilomavirus, adenovirus y herpesvirus. * Virus RNA tumorales: Los nicos virus oncognicos que contienen RNA en su material gentico son todos los miembros de la familia Retroviridae. Han sido clasificados dentro de varios gneros por sus caractersticas morfolgicas y son probablemente responsables de una amplia variedad de neoplasias en animales. * Virus DNA recombinante: la revolucin en los campos de la biologa molecular y gentica, ha permitido que genes individuales sean extrados de un organismo y transplantados totalmente a otro organismo en forma de DNA recombinante y en todo su orden operacional. 2.2 INFECCION Es la presencia de microorganismos en rganos o tejidos que genera alteraciones y manifestaciones clnicas debidas a la ruptura del equilibrio biolgico. EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES Los microorganismos son transmitidos por varias vas y el mismo patgeno puede ser transmitido por ms de una. En la propagacin de la infeccin participan varios factores; el conocimiento de stos permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y da fundamentos para la toma de decisiones para su prevencin y control. CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN: Todos los componentes de la cadena de transmisin tienen importancia en la produccin de los distintos tipos de infeccin y deben ser conocidos a fin de establecer medidas preventivas racionales y eficientes. Las medidas se deben realizar sobre uno o ms componentes simultneamente con el fin de interrumpir la cadena. A continuacin se exponen los principales componentes de la cadena:

* Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican. Puede ser: animado (humanos, animales) o inanimado (materiales, instrumental, pisos, muebles, etc). Especficos : el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado husped (hombre). Inespecfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos huspedes de diferentes especies ( hombre, animal). * Agente infeccioso: Es el organismo vivo responsable de que se produzca la enfermedad infecciosa; los ms conocidos son: bacterias, virus, hongos y parsitos. Estos agentes tienen caractersticas que los distinguen entre si y son: - Patogenicidad: capacidad del agente microbiano para producir enfermedad. - Virulencia: capacidad del agente de producir casos graves o fatales. - Invasividad: capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en los tejidos. - Dosis infectante: representa la cantidad de microorganismo necesaria para producir infeccin. - Inmunogenicidad: capacidad del agente microbiano de inducir la produccin de anticuerpos en el husped como respuesta a sus antgenos. - Toxigenicidad. Capacidad del agente microbiano para producir sustancias txicas para el husped a nivel local, general, especficas o inespecficas. - Especificidad: capacidad del agente microbiano para producir infeccin en huspedes de una o varias especies. * Puerta de salida: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Estas son: - Respiratoria: boca, nariz ( tuberculosis, gripe, etc.). - Gnito-urinaria: meato-urinario, vagina ( sfilis, etc ). - Digestiva: recto (hepatitis A, etc). - Piel: lesiones superficiales, picaduras, mordeduras, ( enfermedad de Chagas, paludismo, rabia, etc.) - Placentaria: a travs de la placenta ( rubola, sida ). * Va de transmisin: Es el mecanismo por el cual el agente es transportado desde la puerta de salida del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible. Un agente puede ser transmitido por una o varias vas as: - Por contacto directo: Consiste en la transferencia fsica directa entre el husped y una persona infectada o colonizada, como sucede entre los enfermos y el personal asistencial cuando atienden a los pacientes durante procedimientos que obligan al contacto personal; puede ocurrir a travs de microgotas ( se transmiten microorganismos con tamao mayor a 5 micras) proyectadas por el husped infectado al toser, hablar a una corta distancia de un metro o menos de la conjuntiva o del aparato respiratorio superior u otra puerta de entrada del husped susceptible.

Tambin puede ocurrir a travs del aire, por aerosoles ( se transmiten microorganismos con tamao inferior a 5 micras) considerados como de gran resistencia y que pueden viajar grandes distancias, producidas de la misma manera pero que pueden contagiar personas an con varios metros de separacin y pueden permanecer en el ambiente durante semanas ; por este mecanismo transmiten tambin los vectores como insectos y caros. - Por contacto indirecto: El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a travs de un superficie inanimada como fuentes de agua, alimentos, soluciones, frascos multidosis y equipos; stas son fuentes comprobadas de contagio si no se siguen las precauciones necesarias para cada uno de ellos. - A travs de un objeto intermediario que tiene contacto con un husped susceptible; ejemplo de este mecanismo es la infeccin transmitida por sangre u otros fluidos corporales, mordeduras y lesiones por uas de los pacientes; reanimacin cardiopulmonar. A continuacin se muestran ejemplos de enfermedades con su respectivo mecanismo de transmisin: Por contacto directo de manos y piel: imptigo, forunculosis por estafilococo, Escabiosis, Fiebres hemorrgicas: Ebola, Lassa, Marburgo; pediculosis, difteria cutnea, infecciones por Shiguella, E.coli, Hepatitis A. Por va respiratoria a travs de gotas: difteria farngea, Neumona por Micoplasma, Parotiditis, Rubeola, Tos ferina, Escarlatina, Faringitis por estreptococo, infecciones por Adenovirus y Parvovirus Por va respiratoria a travs de aerosoles: Sarampin, Varicela, Herpes,TBC pulmonar activa 3. SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGO BIOLOGICO El personal ocupacionalmente expuesto son todas aquellas personas que en forma directa o indirecta, permanente o temporal tienen contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, rganos o tejidos provenientes de individuos o animales. Entre ellos se incluyen: mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de odontologa, laboratorio clnico, instrumentacin quirrgica, camilleros, oficios varios, lavandera, mantenimiento, personal de apoyo. En el siguiente cuadro se sealan las actividades en las que ms se exponen los trabajadores de la salud:

ACTIVIDAD Primeros Auxilios Reanimacin cardiopulmonar Manipulacin contaminados de ropa u objetos

SITUACION DE EXPOSICIN Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por uas de los pacientes. Contacto con saliva, vmito y otras secreciones corporales o laceraciones de la boca. Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles, gotas. Contacto con equipos que contengan lquidos o fluidos corporales. Contacto con sangre y otros fluidos corporales, salpicaduras, derrames y aerosoles. Contacto e inoculacin accidental con secreciones por pinchazos y cortaduras Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales.

Manejo de equipos Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados. Manejo de jeringas, agujas, bistures, lancetas y otro material corto punzante. Manipulacin de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridas quirrgicas. Manejo de frascos, ampollas y otros recipientes que contengan sangre o fluidos corporales. Trabajo con mquinas de dilisis y equipos que contengan sangre o fluidos corporales.

Recipientes quebrados pueden generar contacto con sangre u otros fluidos corporales. Contacto accidental con material potencialmente infectado por salpicaduras, derrames y manejo de equipos manuales en procedimientos de rutina. Recoleccin de sangre y otros fluidos Accidentes con agujas, aerosoles, corporales. salpicaduras o derrames de sangre o fluidos contaminados.

3.1 EXPOSICIONES OCUPACIONALES ACCIDENTE OCUPACIONAL Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse

planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre u otro fluido en el ejercicio de sus funciones. El riesgo ocupacional est dado por la probabilidad de que el trabajador sufra UN ACCIDENTE BIOLOGICO que es el que se presenta cuando sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bistur, vidrio, etc) o tiene exposicin de sus mucosas o de su piel no intacta con lquidos orgnicos de precaucin universal. Este riesgo depende de: * Directamente del oficio. * Conceptualizacin que el trabajador tenga sobre su autocuidado. * Aplicacin de normas de bioseguridad. * De las condiciones de trabajo en que se ejecute la labor. * De aspectos inherentes a la organizacin del trabajo. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION. El ministerio de la Proteccin Social en su Manual sobre conductas bsicas en bioseguridad clasifica la exposicin durante un accidente ocupacional de la siguiente forma: Exposicin Clase I Cuando hay exposicin a sangre o fluidos corporales de alto riesgo, de la piel no intacta, membranas mucosas, o a travs de lesiones percutneas. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus de una exposicin clase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas. Exposicin Clase II Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos corporales de riesgo dudoso y que NO estn visiblemente contaminados con sangre. Exposicin Clase III Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales de alto riesgo. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de control de infecciones as lo considere. PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE. LAVADO DEL AREA EXPUESTA : - Exposicin Percutnea:

Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, presinela para estimular el sangrado, siempre que el rea corporal lo permita. Aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. - Exposicin en Mucosas : Lave profusamente el rea (generalmente la conjuntiva) salina. con agua o solucin

- Exposicin en Piel No Intacta : Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica. - Exposicin en Piel Intacta : Lave profusamente el rea con agua y jabn. EVALUACION DEL ACCIDENTE: - Reportar accidente Es de vital importancia la notificacin inmediata del accidente para la correspondiente y oportuna intervencin de acuerdo con el riesgo. El trabajador expuesto a un accidente con riesgo biolgico cuenta con la garanta de un trato respetuoso y confidencial durante todo el proceso de notificacin y anlisis del accidente de trabajo. El accidente se reporta a: . Jefe inmediato del rea de turno . Supervisor de Seguridad (extensin 5299), quien elabora el informe correspondiente para la ARP y EPS. . Oficina de Salud Ocupacional (extensin 5294), donde se realiza la investigacin y seguimiento y el correspondiente informe para la historia clnica ocupacional del trabajador. En el anexo 1 figura el Protocolo para el manejo administrativo del accidente de trabajo por puncin o salpicadura. - Educacin y asesora El profesional de la oficina de Salud Ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infeccin de acuerdo a los estudios realizados; tambin le debe informar sobre la importancia de consultar ante la aparicin de signos y sntomas de alarma durante un perodo de 12 semanas despus de la exposicin, (fiebre, linfadenopatas). El soporte emocional continuado es de gran importancia, por el temor que surge ante la incertidumbre de desarrollar o no la enfermedad. Para prevenir transmisin a otras personas mientras se confirma su estado negativo, se recomienda al trabajador accidentado: * No donar sangre o sus derivados, ni tejidos u rganos. * No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros).

* No compartir agujas si est recibiendo algn medicamento que requiera aguja hipodrrmica para su administracin. * Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales). * Evitar embarazos. * Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. "El riesgo laboral del trabajador de la salud es mnimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existentes." 3.2 MANEJO DE LAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES

3.2.1 MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICION A HIV. - Caso probable de exposicin: trabajador que entre en contacto con sangre, lquidos con sangre u otros fluidos de paciente no infectado con VIH o de fuente desconocida ya sea por va sangunea, piel o mucosas. - Caso confirmado de exposicin: trabajador que entre en contacto con sangre, lquidos con sangre u otros fluidos provenientes de paciente infectado con VIH ya sea por va sangunea, piel o mucosas. Los marcadores serolgicos de infeccin ms utilizados son: * HIV prueba rpida, prueba cualitativa que detecta anticuerpos HIV 1+2, tcnica inmunocromatografa, siempre exige la prueba con tcnica ELISA . * ELISA: prueba de tamizaje que determina la presencia de anticuerpos contra la envoltura del VIH. * INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA: prueba confirmatoria que mide la presencia de anticuerpos contra VIH, su resultado puede ser: - Positivo: en este caso se reporta como confirmado para VIH. - Negativo : se debe practicar prueba de Western-Blot. - Inconcluyente: se debe practicar prueba de Western- Blot * WESTERN-BLOT: es una prueba confirmatoria que mide la presencia de anticuerpos contra protenas especificas de VIH. Su resultado puede ser: - Positivo: confirma el diagnstico de infeccin por VIH. - Negativo : se reporta como caso negativo para infeccin por VIH. - Inconcluyente: se debe informar como tal y repetir a los tres meses. Un individuo con prueba inconcluyente por un periodo de seguimiento de seis meses sin presencia de factores de riesgo se puede considerar como no infectado. La Infeccin por VIH se confirma con dos pruebas de tamizaje positivas (anticuerpos anti VIH por la tcnica Elisa) y una prueba confirmatoria positiva (inmunofluorescencia indirecta o Western -Blot).

Una vez confirmada la infeccin se debe tener en cuenta la Carga Viral. Carga viral: nmero de partculas virales por mililitro; para efectos clnicos se considera tres niveles de carga: - Alta : mayor de 100.000 partculas virales por mililitro. - Intermedia: de 10.000 a 100.000 partculas virales por mililitro. - Baja : menos de 10.000 partculas virales por mililitro. Estos niveles, permiten hacer seguimiento del progreso de la enfermedad, y de la eficacia del tratamiento administrado. En "Caso probable de exposicin" el seguimiento se har con la prueba de Elisa especfica para VIH en los siguientes momentos: * El da del accidente de trabajo o mximo 48 horas despus con el fin de determinar el estado inmunolgico frente a la enfermedad antes del accidente de trabajo. * Tres meses despus del accidente. * Seis meses despus del accidente. En "Caso confirmado de exposicin" el seguimiento serolgico se har en la misma forma que los trabajadores con caso probable de exposicin y adems se les dar esquema de quimioprofilaxis. Tratamiento anti retroviral: es el esquema teraputico que utiliza los medicamentos que hasta el momento han demostrado eficacia en la disminucin de la carga viral y permiten retrasar la aparicin del Sindrome de Inmuno deficiencia y las enfermedades asociadas. En el anexo 2 se ofrece el esquema de Manejo de accidente de trabajo con riesgo de exposicin a VIH 3.2.2. MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICION AL VHB En la poblacin ocupacionalmente expuesta, la exposicin ms frecuente se presenta por la va percutnea o parenteral y el xito del manejo post-exposicin depende del tiempo en el que se apliquen los mecanismos de proteccin. Medidas iniciales: Proceder de igual manera a la exposicin por VIH. Adems: - Obtener la historia vacunal para hepatitis B del trabajador ( nmero de dosis, fechas y estudios de respuesta a la vacuna ). - Con los datos del paciente y la historia de aplicacin de vacunas del trabajador se procede a hacer el manejo postexposicin para hepatitis B.

Marcadores serolgicos para el manejo de la exposicin al VHB Manejo Persona expuesta No vacunada o con vacunacin incompleta Vacuna respuesta adecuada con Fuente AgHBs Negativo

AgHBs Positivo IGBH e iniciar o continuar esquema completo de vacunacin * Prueba antiHBs*** 1. Si es positiva no requiere tratamiento 2. Si es negativa aplicar un refuerzo Aplicar IGBH y una dosis de vacuna o aplicar 2 dosis de IGBH ( con un mes de intervalo) Prueba antiHBs: 1. Si es positiva no requiere tratamiento 2. Si es negativa, aplicar IGHB y esquema completo de vacunacin*

Desconocida

Iniciar o completar Iniciar o completar esquema de esquema de vacunacin * vacunacin* No requiere No tratamiento tratamiento requiere

Vacuna con respuesta no adecuada** Vacunada con respuesta desconocida

No requiere Si la fuente es de alto tratamiento riesgo, tratar como si fuera AgHBs positivo No requiere tratamiento Se recomienda realizar prueba de antiHBs Prueba antiHBs 1. Si es positiva no requiere tratamiento. 2. Si es negativa aplicar IGBH y una dosis de vacuna

Fuente: Prevencin y control de factores de riesgo biolgicos VIH - SIDA y Hepattis, Seguro Social, Seccional Antioquia, Diciembre 1995.

*Aplicar IGBH (globulina hiperinmune para hepatitis B) 0.06 ml/kg IM en las primeras 24h y la primera dosis de vacuna dentro de los primeros 7 das **Respuesta adecuada es aquella con anti-HBs positivo en la prueba cualitativa a mayor de 10 muf/ml en la prueba cuantitativa. ***Puede omitirse si la respuesta adecuada fue documentada hace menos de un ao.

En el anexo 3 se presenta el esquema de manejo de la exposicin a Hepatitis B. 3.2.3 MANEJO DE LAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES AL VHC Adems de proceder de igual manera que para las medidas iniciales para VIH y Hepatitis B, se debe considerar: Si la sangre de la fuente se prueba para hepatitis C y es positiva, aplicar 0.06 ml/Kg de peso de inmunoglobulina humana al trabajador tan pronto como sea posible. La eficacia de esta medida an no se ha demostrado. Hacer seguimiento serolgico al trabajador. En el anexo 4 se presenta el esquema de manejo de la exposicin a Hepatitis C.

3.2.4 MANEJO DE EXPOSICIONES OCUPACIONALES A SIFILIS Si la sangre de la fuente se prueba para LUES ( VDRL) y si es positiva, aplicar 2'400.000 U.I. de Penicilina Benzatnica o hacer seguimiento serolgico al trabajador. En el anexo 5 se presenta el esquema de manejo de la exposicin a Sfilis OTRAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES No se debe restar importancia a las exposiciones ocupacionales diferentes de puncin y salpicadura. A travs de la va respiratoria por gotas y aerosoles o por contacto directo de la piel puede ocurrir exposicin a patgenos importantes. Estos casos tambin se deben informar a Salud Ocupacional y reportar a Seguridad como accidente de trabajo para que tengan el manejo mdico y administrativo segn los protocolos de la ARP. 3.2.5 MANEJO DE LA EXPOSICION A TUBERCULOSIS (TBC) Despus de la exposicin sin proteccin a un paciente con Tuberculosis activa es decir bacilfero, en caso de no tener una prueba PPD (derivado protenico purificado) negativa en los ltimos tres meses se le debe practicar una prueba de PPD lo antes posible despus de la exposicin. - Si el PPD inicial es negativo se debe repetir a las 12 semanas. - Si el PPD inicial es igual o mayor que 5mm o con sntomas sugestivos de TBC se debe practicar radiografa de trax. - Si el PPD previo es positivo y si ya se practic radiografa de trax no es necesario repetir ni la radiografa de trax ni el PPD a menos que existan sntomas sugestivos de TBC. - Trabajadores de la salud con PPD positivo o con sntomas que puedan ser debidos a su trabajo con personas con PPD positivos o que hayan hecho conversin deben ser evaluados clnicamente para TBC. - Personas con sntomas de TBC se les debe revisar el rcord de PPD, si se confirma el diagnstico de inmediato deben recibir la terapia apropiada. - Personal diagnosticado con TBC activa se le debe practicar prueba para HIV - Trabajador de la salud con PPD positivo o conversin sin TBC debe ser evaluado para terapia preventiva Persona con antecedente de TBC o con PPD positivo tiene riesgo de hacer nueva TBC; se debe recordar que en cualquier momento puede presentar sntomas pulmonares y si as ocurre debe ser evaluada de inmediato. - Trabajadores expuestos con PPD negativo y asintomticos no requieren radiografa de trax y despus de la radiografa inicial personas con PPD positivo no necesitan una nueva radiografa a menos que reaparezcan sntomas de TBC. - Personal que realice broncoscopias o induzca la produccin de esputo a pacientes con TBC debe realizarse PPD cada 6 meses; los no expuestos deben hacerlo cada ao.

En el anexo 6 se presenta el esquema de manejo de la exposicin a TBC activa 3.2.6 MANEJO DE EXPOSICION A MENINGOCO Ante un contacto directo o exposicin a secreciones orofarngeas como reanimacin boca a boca, intubacin, succin, tos con produccin de microgotas suministrar inmediatamente: * Rifampicina 600 mg cada 12 horas, con un total de cuatro dosis va oral, durante dos das. * Para trabajadores que no pueden recibir rifampicina ( hepatotxica), suministrar Ciprofloxacina 750 mg va oral, dosis nica. * Para trabajadoras, gestantes en el primer trimestre del embarazo lo ms aconsejable es el uso de penicilina G procanica a dosis de 1.000.000 de UI diarias aplicadas por va intramuscular por 10 das. Otras medidas de prevencin: Slo se considera la vacuna, previa tipificacin del serogrupo circulante en la zona geogrfica respectiva. 3.2.7 MANEJO DE EXPOSICIN A DIFTERIA Toda persona expuesta a la difteria, sea cual sea su estado de inmunizacin, se recomienda una sola dosis de 1.200.000 unidades de Penicilina G Benzatnica intramuscular o un ciclo de 7 a 10 das de eritromicina via oral 250 mg cada 6 horas. Los contactos, con independencia de que estn vacunados, deben ser sometidos a vigilancia durante siete das para detectar signos de la enfermedad; cultivos en busca de Corinebacterium difteriae y seguir quimioprofilaxis. 3.2.8 MANEJO DE EXPOSICIN A SARAMPIN Cuando se produce un brote en reas hospitalarias, el personal en contacto directo con pacientes, nacidos despus de 1956 y sin la documentacin de inmunidad al sarampin deben recibir la vacuna, dentro de las primeras 72 horas del contacto. Las trabajadoras embarazadas o personal inmunodeficiente deber recibir inmunoglobulina 0.25 ml/kg hasta 15 ml durante los 6 primeros das despus de ocurrida la exposicin. 3.2.9 MANEJO DE EXPOSICIN A HEMOPHILLUS

Los trabajadores y contactos expuestos a un caso de meningitis por Hemophilus Influenza recibirn profilaxis con Rifampicina via oral, 1200 mg va oral dividida en dos tomas diarias durante dos das, para eliminar el estado de portador. 3.2.10 MANEJO DE EXPOSICION A VARICELA Informar sobre el caso para evitar exposicin de susceptibles de alto riesgo como gestantes. Aplicacin de inmunoglobulina siempre que pueda aplicarse durante las 96 horas siguientes a la exposicin. Despus de aplicada la inmunoglobulina se debe observar y si en el da 10 a 12 pos exposicin aparecen prdromos, debe retirarse al trabajador por 10 das para evitar nuevos contactos. 4. BIOSEGURIDAD.

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a controlar los factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para evitar accidentes de trabajo, enfermedades profesionales o daos en el medio ambiente. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD. Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre; este sistema recomienda que todas las Instituciones de Salud adopten una poltica de control de la infeccin, que denominaron "Precauciones Universales". Se entiende como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: "Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las medidas necesarias para prevenir que ocurra transmisin." Lquidos que requieren medidas de precaucin universal Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

* Sangre * Semen * Secrecin vaginal * Leche materna * Lquido cefalorraqudeo * Lquido sinovial * Lquido pleural * Lquido amnitico * Lquido peritoneal * Lquido pericrdico * Cualquier otro lquido contaminado con sangre Secreciones que no se consideran potencialmente infectantes a menos que estn contaminadas con sangre. Orina Secrecin nasal Esputo Vmito Saliva

Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B (VHB) posee una mayor capacidad de infeccin que el virus de Inmunodeficiencia humana (VIH); se estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% ( 300 por cada 1000 expuestos), 2 a 5 % para Hepatitis C (VHC) mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional (3 a 5 por cada mil expuestos) Ref: (Niosh, actualizacin abril 14 de 2005 ). A continuacin se exponen las Precauciones que recomienda el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisin del VIH, VHC, VHB y otros patgenos, en los sitios donde se practica algn tipo de actividad sanitaria. 4.1 PRECAUCIONES UNIVERSALES. El trabajador de la salud debe evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, durante la atencin de TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Por esto es importante la utilizacin del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), que consiste en el empleo de precauciones de barrera entre el paciente y

el trabajador de la salud y viceversa. El E.P.P. ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 4.1.1. PROTECCION PERSONAL Guantes: el uso de stos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del trabajador o paso de microorganismos de las manos del trabajador al paciente y finalmente la transmisin de grmenes a travs de las manos del personal de salud de un paciente a otro. Los guantes estriles de ltex deben utilizarse en todo procedimiento invasivo, para garantizar la asepsia y antisepsia ideales. Podrn utilizarse guantes de ltex no estriles en los procedimientos que no impliquen traspaso de las barreras cutneas o mucosas del paciente. Ej: movilizacin y traslado del mismo, higiene parcial o baos en cama, preparacin y administracin de medicamentos inyectables, lavado y preparado del material sucio o contaminado. Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado porque tiende a formar microporos. Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con : - Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal. - Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. - Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran) y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. Una vez colocados los guantes se recomienda: - No tocar superficies ni reas corporales que estn contaminadas. - Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. - El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%. - Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados. - Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que guantes estrechos o laxos favorecen la ruptura y accidentes laborales. Para la postura de los guantes se debe tener en cuenta lo siguiente: a. Postura de guantes estriles, tcnica cerrada

Lavar las manos (Ver punto 4.1.3) No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante est colocado. Sujete el guante derecho con la mano izquierda. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran una unidad. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el puo tejido de la bata. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.

b. Postura de guantes estriles, tcnica abierta. Lavar las manos. (Ver punto 4.1.3) Colocar guante sin tocar su cara externa. Tomar el primer guante por su cara interna. Tomar el segundo guante por el pliegue del puo, Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto con la piel.

Bata: debe estar confeccionada en tela de algodn o similar, cubrir desde la base del cuello hasta debajo de las rodillas y los brazos hasta la mueca, con puo en material elstico; estar provistas de tiras para sujetar, cerradas y cruzadas en la espalda. En los procedimientos quirrgicos o invasivos deben ser estriles. Delantal Impermeable: su objeto es evitar el contacto con salpicaduras, lquidos o fluidos corporales del enfermo. Debe ser confeccionado con material impermeable como cloruro de polivinilo (PVC) u otros con un espesor no menor de 200 micras y cubrir desde la base del cuello, trax, abdomen y muslos, mecanismo para sujetar al cuello y la cintura. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: canulacin del paciente, conexin, desconexin, cambios de lnea, entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. Requisitos de un material ptimo para delantal : Material desechable.

 Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiracin e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras an en procedimientos prolongados. Trmico. Suave. Botas: El objeto de esta barrera consiste solamente en proteger el pie y el calzado del trabajador de fluidos corporales o lquidos de lavado que puedan salpicarlos. Por lo tanto deben ser impermeables a los lquidos y adecuadamente ajustado al tercio inferior de la pierna, su uso no es muy frecuente, deben ser idealmente desechables. Gorro: de tela de algodn que cubra el cuero cabelludo y el cabello recogido. Preferiblemente de material desechable. Anteojos de Seguridad: adems de permitir una correcta visin, deben tener proteccin lateral y frontal, ventilacin indirecta, visor preferiblemente de policarbonato, sistema a prueba de rayado y antiempaantes, permitir el uso simultneo de lentes para correccin visual y ser de uso personal. Tapabocas, tapabocas con visera: debe cubrir nariz y boca; debe ser de material hemorrepelente, carecer de costura central para evitar el paso de grmenes; debe ser de uso personal y desechable. Deben tener doble o triple barrera de proteccin y con filtro para enfermedades transmitidas por gotas pequeas. Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados. Polainas: su uso se limita a las reas quirrgicas y de esterilizacin ; se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos; se deben usar unos zapatos en el interior de las salas de ciruga y otros para el trnsito en la calle. En caso de utilizarse suecos sern de uso exclusivo dentro del rea. 4.1.2 USO DE BOQUILLAS O BOLSAS DE RESUCITACION. En todos los equipos de resucitacin, debern estar disponibles las bolsas de resucitacin o boquillas, para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar. 4.1.3. LAVADO DE LAS MANOS Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos.

Para el lavado de las manos se debe tener en cuenta la Gua de Lavado de Manos de la Secretara de Salud de manejo de asepsia y antisepsia" del departamento de Enfermera de la Institucin. 4.1.4 MANEJO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES. Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bistures, lancetas y ampolletas entre otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. Desecho de elementos cortopunzantes El desecho de elementos cortopunzantes se debe realizar en recipientes de metal o plstico rgido; el material de fabricacin de los recolectores "guardianes", es en resina plstica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (inactivacin de microorganismos, 121C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. En la institucin se procede de la siguiente forma: una vez lleno el recolector hasta el 75 % de su capacidad (nunca se debe rebosar), se inactiva con solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% durante 30 minutos, se rotula como "Peligro, material contaminado", posteriormente se vierte la solucin de hipoclorito en el sifn , se sella el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior incineracin o para ser llevado al relleno sanitario. Recomendaciones : * Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en los guardianes, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. * Si no hay un recolector cerca, use un recipiente rgido (como una rionera o una cubeta ), para contener y trasladar el elemento cortopunzante. * No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. * Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, hojas de bistur u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. * Para optimizar la capacidad del recipiente, no se deben desechar las jeringas junto con las agujas excepto cuando la aguja no se logra desempatar de la jeringa; en este caso no se debe intentar hacerlo con la mano, simplemente se desecha toda la unidad. * Las agujas se desechan en el guardin sin reenfundar tan pronto se utilizan; si por alguna circunstancia no se desecha la aguja inmediatamente, se debe proteger con su capuchn, nunca dejar un elemento corto punzante expuesto; en este caso se debe tener en cuenta que reenfundar con las dos manos es una maniobra prohibida por la facilidad de puncionarse durante el procedimiento. * Para reenfundar agujas se debe proceder de la siguiente forma:

- Tome la aguja con o sin jeringa con la mano dominante, apunte a insertarla en el orificio del capuchn que debe estar sobre una superficie, cuando est completamente adentro, asegure el capuchn contra la misma superficie o con la otra mano; debe procederse con delicadeza porque la aguja puede perforar el plstico del capuchn y causar un accidente. En caso de no encontrar apoyo para insertar la aguja tome el capuchn con una pinza y con la otra mano inserte la aguja. 4.2 RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD. Estas restricciones deben aplicarse tanto por el trabajador como por el paciente. Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo mayor de contraer la infeccin por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infeccin durante el embarazo conlleva el riesgo de infeccin perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas debern extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infeccin. En el anexo 7 se incluye el Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos en instalaciones mdicas ( CDC, 17 de diciembre de 2003). 4.3 POLITICAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO El Aislamiento tienen por objeto prevenir las infecciones cruzadas entre los pacientes y el personal de salud que los atiende. Las Tcnicas de Aislamiento incluyen las Precauciones Universales y las especficas para cada enfermedad El aislamiento debe ir de la mano con las precauciones universales, consideradas como factores decisivos. El lavado de manos y la utilizacin adecuada de guantes deben ser rigurosos sin olvidar que uno no excluye al otro. Adicionalmente en el aislamiento hay que tener comunicacin constante con el equipo tratante y con los familiares del paciente hospitalizado con el fin de optimizar las medidas. Aislamiento Hospitalario Se reconoce que de 7 a 12% de los pacientes ingresados en las Instituciones requiere aislamiento y de ellos, slo en el 43% se hace efectivo. Diseado bsicamente para servicios con pacientes de alto riesgo de contraer infecciones, como pacientes transplantados, neutropnicos, o pacientes con tuberculosis resistente.

El principio del aislamiento en este nivel es el de tener en cuenta todas las posibles vas de transmisin para interrumpir la diseminacin de microorganismos contagiosos, como son contacto directo o indirecto, gotas de secreciones, aire, vehculos de transmisin comn y vectores. Para todos los pacientes en aislamiento se debe evitar introducir en la habitacin plantas, artculos decorativos, alimentos o en los nios, juguetes no lavables. Aislamiento respiratorio Precauciones: Habitacin individual con puerta cerrada (sera deseable que la habitacin contara con un sistema de ventilacin/aireacin por presin negativa con ingresos de aire nuevo del exterior, a travs de filtros de alta eficiencia). Si no es posible la habitacin individual, deber existir una separacin de 1 metro entre el paciente infectado y el paciente susceptible, y en este caso se preferir hospitalizar pacientes infectados con el mismo germen. El paciente saldr de la habitacin slo cuando sea imprescindible. Si es necesario su traslado lo har con tapabocas, con previo aviso al rea a la que ser transportado y preferiblemente habiendo concienciado al paciente de su condicin y la forma en la que puede contribuir para disminuir la diseminacin. Todo el personal que ingrese a la habitacin usar tapabocas. No entrar el personal que sea susceptible de contagiarse de la enfermedad del paciente. Todo el personal deber efectuar el lavado de manos antes y despus de interactuar con el paciente. Aislamiento de Contacto. Para pacientes en los que las fuentes de contagio son la piel y/o los fluidos corporales. En trminos generales se recomienda el uso de habitacin individual para los pacientes con enfermedades gastrointestinales, respiratorias y de la piel. Tambin deben incluirse, bajo criterio de comit de Infecciones, el aislamiento de contacto para los pacientes infectados con grmenes multirresistentes. En el anexo 8 se muestra el tiempo de aislamiento de algunas enfermedades transmitidas por contacto. Anexo 9: Tiempo de aislamiento de infecciones transmitidas por gotas. Anexo 10: Tiempo de aislamiento de algunas enfermedades transmitidas por aerosoles. Precauciones: Se requiere habitacin individual. Limpiar y desinfectar la habitacin diariamente, incluyendo todas las superficies cercanas al paciente. En lo posible, quien realice esta tarea deber usar guantes desechables y deber efectuar lavado riguroso de manos.

Uso obligatorio de guantes para realizar tareas en las que est incluido el contacto con fluidos corporales. Desechar los guantes en los recipientes indicados antes de abandonar la habitacin. Usar bata impermeable, desechable, no estril, si la atencin a realizar al paciente implica riesgo de contaminacin, y el equipo para la atencin del paciente debe ser exclusivo (tensimetro, estetoscopio, termmetro, etc.) y debe ser esterilizado o desinfectado posteriormente a su uso. Todo el personal deber efectuar el lavado de manos antes y despus de interactuar con el paciente.

5. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGUN EL RIESGO. Se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de prevencin de la infeccin teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminacin en que se encuentre el rea. 5.1. AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS :

Son aquellas en las que existe contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican las normas de precaucin universal. Unidades de dilisis. Areas de ciruga. Hospitalizacin en general. Unidades de cuidados intensivos y neonatos Unidades de quemados. Salas de parto y Ginecobstetricia. Unidades Spticas. Urologa. Servicios de urgencias. Rayos X de Urgencias. Laboratorio Clnico. Banco de Sangre. Odontologa. Patologa. Lavandera. Depsitos de desechos AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS.

5.2.

Donde se realizan actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad.

Areas de consulta externa Areas de consulta especializada Central de Esterilizacin Fisioterapia Imgenes diagnsticas Areas de preparacin de soluciones enterales y parenterales Servicios de alimentacin Servicios de mantenimiento Servicios de limpieza y aseo

5.3.

AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS.

Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre. Areas administrativas. Pasillos. Salas de Espera. Farmacia. Oficina de nutricin.

6. PRECAUCIONES ESPECIFICAS POR AREAS CLINICAS. Las normas de bioseguridad deben ser adaptados e implementados en cada rea de trabajo. 6.1 UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS (U.C.I). La UCI debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso a los usuarios y aislada de sitios de mucho ruido o circulacin de pblico. El acceso de personal a la Unidad debe ser limitado; para estos fines se deben considerar entradas separadas para pblico y pacientes. En el siguiente cuadro se muestra la exposicin existente durante las tareas que se realizan con mayor frecuencia en este servicio.

TAREA Manipulacin de pacientes

SITUACION DE EXPOSICION

Contacto con sangre y fluidos corporales a nivel de piel y mucosas, Mordeduras. Procedimiento de curaciones Punciones accidentales contacto, de piel y mucosas con sangre y fluidos. Manejo de ropas y objetos Contacto de piel y mucosas va contaminados aerosoles, derrames y salpicaduras. Punciones. Descarte de equipos y materiales Punciones, heridas y cortaduras que generan contacto por inoculacin. * Debe existir un lavamanos que se accione con pie o codo en cada cubculo de aislamiento y uno por cada 6 camas mnimo. * Por lo general las UCI debido a las caractersticas de los pacientes son sitios muy contaminados por lo que se recomienda sistemas de ventilacin que garanticen al menos 6 recambios de aire por hora. * Los equipos destinados a la atencin de rutina del paciente como por ejemplo termmetro, tensimetro y fonendoscopio, equipos de monitoreo, bombas de infusin, deben ser desinfectados entre un paciente y otro. Igualmente los implementos destinados a la eliminacin de excretas deben ser individuales y almacenados en un lugar especial dentro del bao de los pacientes previo lavado y desinfeccin. Estos artculos no deben permanecer en la unidad del paciente. * No deben existir desechos contaminados con sangre o fluidos corporales en reas clnicas ni tampoco depsito de desechos. Ambos constituyen fuente de microorganismos. * No se debe esterilizar material en recintos del servicio. * Los secadores de aire caliente no deben ser utilizados en reas clnicas, stos pueden diseminar partculas y ser reservorios de microorganismos. *Los funcionarios deben utilizar los elementos de proteccin personal como guantes, gafas de seguridad, mascarilla, bata, peto plstico, en cualquier procedimiento que implique riesgo de contacto o salpicadura de sangre u otros fluidos.

6.2 LABORATORIO CLINICO

Y BANCO

DE SANGRE

En el siguiente cuadro se muestra la exposicin existente durante las tareas que se realizan con mayor frecuencia en este servicio.

TAREA Manejo de material cortopunzante

SITUACION DE EXPOSICION

Inoculacin accidental de sangre y/o fluidos Manejo de recipientes con fluidos Desperfectos o rupturas de los recipientes que generan exposicin Manipulacin y transporte de muestras Derrames o salpicaduras Procesamiento de muestras Descarte de equipos o materiales Descarte de muestras Manejo de centrfugas Flebotomas Conexin a equipo donante Derrames, salpicaduras o generacin de aerosoles Pinchazos, heridas o cortes, inoculacin Salpicaduras o derrames contacto con piel y mucosas Derrames, salpicaduras y heridas Punciones que generan inoculaciones Punciones que generan inoculaciones

6.2.1 Recomendaciones Generales * Una buena iluminacin y ventilacin, suficiente espacio y buena disposicin de las mesas de trabajo, son quizs los primeros conceptos de seguridad. * Las puertas del laboratorio debern permanecer cerradas y el acceso al mismo debe restringirse mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biolgicos. Los funcionarios deben llevar bata o uniforme y esta ropa deber retirarse inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo. * El espacio fsico donde se reciban y toman muestras debe ser independiente de las otras reas del laboratorio.

6.2.2 Recomendaciones por reas Toma y transporte de muestras * Si tiene lesiones en las manos proteja la zona afectada antes de colocarse los guantes. *Debe practicarse lavado de las manos con agua y jabn inmediatamente despus de cualquier contaminacin con sangre o fluido corporal e inmediatamente despus de terminar un procedimiento. *Los tubos se deben marcar antes de la toma de las muestras. *Se debe usar en forma adecuada el sistema venojet, utilizando los tubos adecuados de acuerdo al examen solicitado y al portatubo unido a la aguja mltiple. *Use jeringas desechables para la toma de muestras solo si es absolutamente necesario. *La aplicacin de las normas de precaucin universal con todos los pacientes, elimina la necesidad de etiquetas especiales sobre algunas muestras, ya que todas las sangres y lquidos orgnicos de todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos. De igual manera la bioseguridad debe hacer parte de la rutina del laboratorio y no de situaciones especiales. *Los tubos y dems recipientes para las muestras de sangre deben ser de plstico o vidrio irrompible, deben estar en ptimas condiciones, con bordes ntegros y deben tener tapn hermtico para prevenir derramamiento de la muestra durante el transporte al laboratorio; estas caractersticas se deben verificar antes de tomar la muestra. * Si qued sangre en la parte exterior del recipiente se debe limpiar con un desinfectante, por ejemplo, solucin de hipoclorito con 0,1% de cloro. Para el procesamiento de la muestra, los tubos se deben destapar cuidadosamente, para reducir el peligro de infeccin y salpicadura. *Al finalizar el procedimiento las agujas se deben desechar en el guardin y las jeringas en la bolsa roja. *Las muestran deben transportarse utilizando una gradilla segura o un contenedor resistente a las rupturas y con tapa de cierre hermtico. * En el caso de enviar muestras fuera del laboratorio se debe empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente de tal manera que en caso de quebrarse el tubo

con la muestra, el mensajero o la persona implicada no tenga riesgo de contaminarse. Las muestras se deben colocar en recipientes hondos para transportarlas del sitio de recepcin al lugar de procesamiento. Qumica, Inmunologa, Hematologa y Banco de sangre *Siempre explique al paciente el procedimiento que le va a realizar solicitando su colaboracin, esto evita accidentes. *Los funcionarios del laboratorio deben usar en cualquier procedimiento bata, guantes, mascarilla con visor o gafas. * En caso de ruptura del guante se debe retirar, enseguida lavarse las manos con agua y jabn, desechar los guantes y colocarse un par nuevo. *Al retirar la aguja del paciente NO intente reenfundarla, desemptela del venojet directamente en el orificio del guardin. *Los tubos con residuos de sangre en cogulos se depositan en el guardin, deben ser inactivados antes de ir al relleno sanitario. *Los tubos de ensayo que contienen suero, deben inactivarse en solucin de hipoclorito a 5000 ppm durante 30 minutos, luego desechar el hipoclorito, posteriormente deben lavarse en una solucin jabonosa y enjuagarse con abundante agua para secarlos en el horno. *El material contaminado usado en el procesamiento de las muestras, se deposita en solucin desinfectante para su descontaminacin, idealmente Hipoclorito de Sodio al 5 %, antes de ser enviados al rea de lavado o deben ser inactivados y colocados en bolsas rojas, de acuerdo con las normas institucionales para eliminacin del material infeccioso. Utilizar embudos para decantar los lquidos con el fin de evitar salpicaduras y/o goteo. (Ver Manual de Manejo de residuos). * En ninguna circunstancia, procedimiento o seccin del laboratorio est aceptado pipetear con la boca, deben emplearse siempre procedimientos mecnicos para el pipeteado de todos los lquidos en el laboratorio. Utilice pipetas con sistemas alternos de succin para manejo de sueros y reactivos. *NO se debe expulsar a la fuerza el suero de una pipeta ya que se pueden generar salpicaduras. *Las pipetas contaminadas deben ser sometidas a procesos de inactivacin, desinfeccin y esterilizacin. *En las centrfugas se deben utilizar cubetas de centrifugacin cerrada, cestillos de seguridad o sistemas de cierre automtico.

*La centrfuga NO debe abrirse hasta que haya parado completamente. * Las muestras no debern ser procesadas por personal en embarazo, personal con lesiones cutneas, o personal con inmunodeficiencia o inmunosupresin. * Todos los donantes de sangre deben ser examinados y debe evitarse la donacin de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos, hemoflicos, etc). * El Banco de Sangre deber informar al donante de toda enfermedad y/o anomala que se le hubiera detectado. Microscopa *Al recibir las muestras debe limpiarse la superficie externa de los recipientes con una compresa. * Limpie permanentemente las superficies de trabajo con un pao impregnado en hipoclorito de sodio. *En caso que no se desechen, al terminar las lecturas las lminas y laminillas deben depositarse en un recipiente de boca ancha debidamente marcado y que contenga una solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 30 minutos. Posteriormente se desecha el hipoclorito y se lavan las lminas y laminillas con agua jabonosa y se secan al horno. *Las cajas con materia fecal se cierran y se depositan en la bolsa roja, la orina, por ser residuo de bajo riesgo puede ir al alcantarillado. Microbiologa * Limpie la parte externa del recipiente que contiene la muestra con un pao o compresa. * Las muestras para cultivo deben transportarse en contenedores de paredes rgidas, esto evita contaminacin por y hacia terceros. * Utilizar mecheros cuando el procedimiento lo requiera, para establecer una zona de asepsia. Las asas bacteriolgicas no deben ser descontaminadas directamente en la llama, se colocarn en solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 30 minutos. * Las cajas de Petri y los tubos con medios de cultivo que tengan material contaminado deben ser llevados en un recipiente hermtico al autoclave para ser esterilizados.

6.3 NEONATOLOGIA * Se recomienda administrar la leche dentro de las 24 horas siguientes a la recoleccin. Perodos superiores aumentan significativamente el riesgo de contaminacin. * El estanque de las incubadoras es un lugar donde se desarrollan fcilmente algunos bacilos por lo tanto se debe usar agua estril. El agua de estos estanques debe ser cambiada diariamente. La incubadora se debe limpiar y desinfectar entre un paciente y otro. Todas las superficies de la incubadora, deben ser limpiadas al menos cada 24 horas. Se recomienda el uso de desinfectantes no irritantes ni corrosivos y con nivel de accin intermedio o bajo. * Las colchonetas de cunas e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su limpieza. Los termmetros deben ser asignados a cada paciente, lavados y secados despus de cada uso. * Las bsculas se deben limpiar y desinfectar al menos una vez al da. Durante el procedimiento de pesar se debe cubrir con un pao limpio o equivalente que se cambia entre un paciente y otro. * Debe usarse manipulacin. paal desechable y tenerse en cuenta normas para su

* Debe existir como mnimo un lavamanos por cada seis unidades y uno por cada sala en caso de existir salas de menos de seis unidades. El lavado de manos debe realizarse hasta el codo con la tcnica de lavado de manos quirrgico. * Los catteres y agujas se deben utilizar slo en una puncin por lo que si el procedimiento fracasa, se debe utilizar otro estril para una segunda intencin. En general, se recomienda evitar la puncin del taln por la proximidad de la regin gnito anal lo cual aumenta el riesgo de contaminacin con deposiciones del sitio de puncin. 6.4 SALAS DE CIRUGIA Y UNIDAD OBSTETRICA * La ropa quirrgica debe ser cambiada diariamente e inmediatamente despus de contaminarse con sangre y / o fluidos corporales o cuando se realice un procedimiento clasificado como sptico. * Los vestidos deben confeccionarse exclusivamente en algodn, otros materiales como el dacrn o nylon generan energa esttica. *El personal del rea debe utilizar en forma permanente dentro de las salas gorro, tapabocas, guantes, mascarilla, polainas. Cuando se va a realizar un

procedimiento que implique manejo de lquidos mascarilla con visera y delantal impermeable

se deben utilizar gafas o

* Los equipos e instrumental debern ser manejados siguiendo las tcnicas aspticas correspondientes a cada uno. * Se debe utilizar equipo de succin mecnica para la aspiracin de secreciones del paciente, estos fluidos nunca deben manejarse de forma manual. * Para la anestesia se debe utilizar material desechable . * Utilizar la pinza de diseccin y el porta agujas para suturar. * Una vez finalice el uso del bistur colquelo en la mesa de Mayo de transicin, NUNCA lo entregue directamente a la instrumentadora o al cirujano ya que puede ocasionar lesiones. * Coloque igualmente sobre la mesa de Mayo de transicin la aguja de sutura montada en el porta agujas. * Al terminar el procedimiento se deber retirar la hoja de bistur con la ayuda de una pinza y llevarla junto con las agujas de sutura al guardin correspondiente. * No atraviese la mano sobre el campo quirrgico para buscar agujas de sutura, utilice para esto el porta agujas y las pinzas de diseccin. * Si se presenta ruptura de un guante o un traumatismo corto punzante debe cambiarse el guante tan pronto lo permita la seguridad del paciente; el instrumento causante de la lesin debe retirarse inmediatamente del rea del procedimiento. * Los recipientes de drenaje o aspiracin de secreciones debern ser cambiados en forma oportuna. * Tanto la ropa sucia como la contaminada debe ser depositada en bolsa amarilla debidamente identificada. * Los elementos contaminados no cortopunzantes como las autosuturas debern ser depositados en una bolsa roja para slidos debidamente identificados para ser llevados a su destino final. * Las muestras o tejidos enviados a patologa deben llevarse en recipientes con tapa, resistentes a sustancias como el formol y rotulados debidamente con nombre del paciente, nmero de historia clnica e identificado el tipo de tejido o pieza de patologa. * La mayora de los fluidos van contenidos en equipos sellados y desechables . Si es necesario desechar fluidos no contenidos en estos recipientes, deben

depositarse en la bolsa roja para lquidos . El personal de Fuller realizar posteriormente la inactivacin con el mismo volumen de hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln. * El instrumental y las reas deben manejarse segn lo dispuesto en el Manual de Asepsia y antisepsia de la institucin Ciruga contaminada Es aquella en la que existe una o ms de las siguientes condiciones: presencia franca de pus, incisin y drenaje de abscesos, apendicectoma y colecistectoma perforados, osteomielitis, gangrena gaseosa, fascitis necrotizante, pacientes VIH positivos o con Hepatitis, desbridamiento de quemaduras y /o heridas infectadas; debern seguir las siguientes recomendaciones adicionales: * En lo posible realizar estos procedimientos al finalizar la programacin diaria. * Se deben retirar de las salas de ciruga todos los elementos que no van a ser utilizados durante el procedimiento quirrgico contaminado. * Se debe utilizar ropa desechable y al finalizar el procedimiento, sta deber depositarse en la bolsa roja debidamente marcada; si no es posible ropa desechable el vestido quirrgico deber cambiarse inmediatamente despus del procedimiento DENTRO de la misma sala de ciruga o colocarse bata quirrgica sobre la ropa contaminada. Siempre cambiarse de gorro y polainas antes de salir de la sala. * El personal dentro de la sala ser el mnimo necesario. * Debe existir OBLIGATORIAMENTE FUERA de la sala una circulante que realice las actividades de corredor es decir que pase a travs de la vitrina los elementos que necesiten dentro de la sala. * Debe colocarse una seal en la entrada del quirfano que indique la realizacin de un procedimiento contaminado, que se restringe la entrada de personal ajeno al procedimiento. * La autorizacin de ingreso de personal estar a cargo del o la jefe del servicio. * Una vez iniciado el procedimiento no se debe retirar de la sala ningn elemento. * Las puertas de la sala procedimiento. deben permanecer CERRADAS durante todo el

* Todo paciente que haya sido sometido a un procedimiento contaminado debe ser recuperado idealmente dentro de la misma sala; si no existe esa posibilidad, debe recuperarse en un rea aislada de la sala de recuperacin y deber ser

transportado a su habitacin o UCI siguiendo las medidas de aislamiento de acuerdo a los grmenes patgenos * El instrumental utilizado durante el procedimiento deber ser descontaminado con hipoclorito de sodio a 5000 ppm y posteriormente lavado. * El equipo de anestesia deber lavarse en su exterior correspondientes. usando las tcnicas

* El material no usado durante el procedimiento deber ser lavado y esterilizado nuevamente tal y como si hubiera sido utilizado. * Las salas de ciruga deben estar ubicadas en zonas de poca circulacin de personal alejadas de reas de manipulacin de material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderas, zonas de descarga de materiales, bodegas). Debe ubicarse cerca a las unidades de pacientes crticos y a las de hospitalizacin desde donde provenga el mayor nmero de pacientes quirrgicos. * Dentro del quirfano debe existir un mecanismo de recirculacin de aire funcionando permanentemente y una temperatura y humedad ambiental que garanticen la reduccin del crecimiento bacteriano. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centgrados y una humedad entre el 50 y 60%. * Se recomiendan lmparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fciles de limpiar. * Los muebles o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dentro del quirfano. La alternativa es el uso de carros o mesas con ruedas que se abastecen con todo lo necesario para la intervencin y que luego se retiran para realizar la desinfeccin y limpieza del servicio. Si es necesario tener estas vitrinas las superficies de trabajo deben ser lisas, lavables, sin nada de corrugados. * Los equipos y maquinarias que deban usarse dentro de los quirfanos deben estar revestidos de superficies lavables y que faciliten la desinfeccin frecuente. Los equipos utilizados durante la intervencin cuya ubicacin sea cercana al campo estril deben ser previamente desinfectados (por ejemplo: equipos de Rx, microscopios, etc); si se manipulan durante el procedimiento deben revestirse de fundas estriles, desechables. 6.5 URGENCIAS.

En el siguiente cuadro se muestra la exposicin existente durante las tareas que se realizan con mayor frecuencia en este servicio.

TAREA Manejo de pacientes con traumas Manejo de jeringas y agujas Uso de bistures manuales y otras

SITUACION DE EXPOSICION Contacto con sangre y otros fluidos, posibilidad de salpicaduras, derrame y aerosoles. Mordeduras. Inoculacin accidental de sangre y fluidos por pinchazos. piezas Pinchazos, heridas, cortaduras que generan contacto con sangre y otros fluidos Contacto de piel y mucosas con sangre, saliva y otras secreciones Pinchazos y salpicaduras de sangre y otros fluidos.

Reanimacin cardio pulmonar Toma de muestras

* Los servicios de urgencias atienden a pacientes politraumatizados, lo cual incrementa el riesgo de contacto con sangre y por ello obliga al personal a estar permanentemente preparado y con el material de barrera (guantes, mascarillas, gafas, delantales plsticos, etc), fcilmente disponible para poder respetar y cumplir las normas de bioseguridad en momentos de mayor riesgo por el estrs y apremio de las conductas que deben tomarse. * Todo paciente deber ser manejado y asistido utilizando como mnimo guantes limpios. * Si se presenta ruptura de un guante o un traumatismo corto punzante debe cambiarse el guante tan pronto lo permita la seguridad del paciente; el instrumento causante de la lesin debe retirarse inmediatamente del rea del procedimiento. * El material cortopunzante debe descartarse tan pronto es utilizado en los guardianes correspondientes, por ningn motivo utilizar "puertos" temporales y menos dejarlos cerca de los pacientes. * Las muestras de laboratorio deben ser transportadas en recipientes de paredes duras. * Realizar los procedimientos empleando la tcnica establecida en los protocolos par disminuir el riesgo de aerosoles, salpicaduras y derrames. * Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de acuerdo con lo descrito en las normas de precaucin universal.

* Los equipos de ventilacin como cnulas, tubos endotraqueales, amb, etc., deben estar disponibles y en ptimas condiciones de limpieza y desinfeccin. * Los elementos que van a reutilizarse deben ser inactivados con hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 15 minutos y posteriormente lavarse con agua y jabn, secarse manualmente y finalmente ser llevados a esterilizacin. *Antes de desechar cualquier sistema de drenaje como sondas, bolsas colectoras colostomas, cistoflo, etc. , se debe evacuar el contenido previamente inactivado con hipoclorito y finalmente desecharse en bolsa roja para slidos debidamente rotulada. * En los procedimientos se debe evitar la entrega a ciegas cortopunzantes como hojas de bistur y agujas. de instrumentos

* Una vez realizados los procedimientos con todas las medidas de precaucin para evitar la infeccin del personal de salud, es importante continuar la vigilancia durante la organizacin y limpieza de los materiales con el fin de proteger con la misma eficiencia al personal auxiliar y de servicios generales. 6.6 AREAS DE OBSERVACIN - HOSPITALIZACION * Los objetos que entren en contacto con cavidades del paciente debern colocarse siempre en soluciones desinfectantes antes de enviarse fuera del rea. * Los termmetros sonde uso individual, se deben lavar con agua y jabn despus de usarlos y deben permanecer dentro de una solucin desinfectante. * Los tensimetros y fonendoscopios no requieren medidas especiales excepto si se contaminan con sangre, en cuyo caso el brazalete del tensimetro se enva para lavado, el resto del equipo se limpia con agua y jabn y se desinfecta. Las superficies de las camillas se limpian con solucin de hipoclorito a 1000 ppm. * Los equipos como fonendoscopios y brazaletes que se utilizan en casos contaminados se dejan dentro de cada habitacin , cuando ocurra el egreso del paciente, los brazaletes se lavan con agua y jabn y el fonendoscopio se limpia con alcohol al 70%. 6.7 GASTROENTEROLOGIA * Los endoscopios son instrumentos con lentes muy delicadas, por lo que su manejo debe ser cuidadoso. Se desinfectarn con glutaraldehdo al 2% durante 30 minutos. El material de desecho se debe tratar con las recomendaciones para el caso, incluyendo el etiquetado antes de enviarse a desechar.

* Lavar la superficie externa del fibroscopio con un jabn enzimtico (gasa o esponja desechable), cepillar la punta del tubo de insercin, remover y lavar la vlvula del canal de biopsia durante 2 minutos. (Este jabn tiene un efecto ltico sobre los detritos y material orgnico ) * Aspirar el jabn enzimtico y hacer fluir agua abundante por el canal aire-agua. * Despus del uso del desinfectante por inmersin se enjuaga el instrumento con agua estril y se seca con toallas estriles. 6.8 ODONTOLOGIA * Indicar al paciente efectuar cepillado de dientes o un enjuague bucal con un antisptico durante un minuto para disminuir su flora entre el 90% y el 95%. * Lvese las manos al iniciar, terminar el turno y despus de cada procedimiento. * Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante, dispngalo o deschelo en los recipientes especiales. * Utilice permanentemente bata, gorro, mascarilla, protectores oculares y guantes en todos los procedimientos en los que se esperen salpicaduras. * Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del da laboral y entre cada paciente y someterse a succin por 20 segundos en solucin desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm al inicio del da laboral y entre cada paciente. *Cubrir con barreras aisladoras impermeables, las superficies de la unidad dental como los mangos de la lmpara, el cabezote del equipo de rayos X, la cabecera del silln, lmparas de curado, succionadores, mdulos, carritos de materiales o cualquier equipo que entre en contacto con las manos del operador, previa limpieza con una compresa humedecida en hipoclorito al 0.5%, estos protectores deben ser descartados entre pacientes. El material de eleccin puede ser el papel de aluminio o vinilo. *Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y dems superficies salpicadas de sangre se limpiarn utilizando agentes desinfectantes siempre entre pacientes. *Al finalizar las actividades diarias las superficies se asearn con una toalla absorbente para remover material orgnico extrao, saliva y sangre; luego desinfectarla con una solucin qumica germicida, la ms adecuada, efectiva y econmica es una solucin de hipoclorito de sodio al 0.5 - 5%. Se tendr cuidado ya que es un producto corrosivo para los metales, especialmente aluminio. * Despus del uso de la pieza de mano de alta velocidad, se realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire manteniendo el flujo de agua en la escupidera

durante 2 a 5 minutos, luego lavar con jabn y detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Los conductillos tambin pueden ser inyectados con agente desinfectante para eliminar agentes patgenos que se localizan en stos, debido a la presin negativa que se crea cuando se deja de accionar la fresa. Posteriormente se envolver el instrumento en un material absorbente saturado con una solucin germicida, permaneciendo en contacto con ella el tiempo recomendado por el fabricante. * Los materiales, impresiones y los dispositivos intraorales contaminados, tambin se desinfectarn antes de enviarse al laboratorio dental y antes de colocarse en la boca del paciente. Debido a la creciente variedad de materiales dentales que se utilizan en la cavidad oral, los profesionales de salud oral consultarn con los fabricantes la estabilidad de los materiales ante los distintos desinfectantes. * El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con guantes, por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del paciente, no as la placa revelada, lavada y una vez seca. * Reducir el nivel de microorganismos en los vapores dentales por medio de la instalacin de vlvulas de anti retraccin, el uso de la tela de caucho, sistema de succin, lavando las preparaciones de cavidades con agua solamente, puliendo restauraciones con puntas de caucho y fresas de terminacin. * No consumir alimentos en el rea del consultorio odontolgico. 6.9 MORGUE * Maneje todo cadver como potencialmente infectado. * Utilice blusa, delantal de caucho grueso, doble guante de goma o ltex, tapabocas y gafas cuando se realicen procedimientos post mortem. * Los patlogos deben ser informados del antecendente de SIDA del fallecido y al procesar biopsias, la orden remisoria debe ser adjuntada al diagnstico. * Todas las superficies de trabajo y los instrumentos contaminados como sierras, cinceles, tijeras o cuchillos deben colocarse en una solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20 minutos luego lavarse con agua y jabn y llevar para esterilizacin. * La sala de autopsias debe desinfectarse despus de cada procedimiento con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20 minutos y luego lavarla con abundante agua y jabn. * Disponga el material de desecho y piezas anatomopatolgicas como se indica en el Manual de desechos hospitalarios*

6.10 LAVANDERIA *Utilizar guantes de caucho de calibre grueso siempre que vaya a realizar cualquier actividad. El personal debe lavarse las manos al ingresar y salir del rea y despus de cada procedimiento, en lo posible con jabn yodado o clorhexidina. *Todo el personal debe usar delantal plstico protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Usar delantal largo impermeable, botas plsticas, mascarilla y guantes para el manejo de la ropa sucia hospitalaria. Evitar contacto directo con material contaminado. * La ropa de cama, toallas, blusas, etc. deben lavarse sin precaucin especial conjuntamente con la ropa, excepto aquellas que presentan manchas de sangre las cuales deben sumergirse en hipoclorito de sodio al 0,1% para lavarse a temperatura mayor de 71 C durante 25 minutos. * Las superficies de trabajo deben desinfectarse diariamente y cada vez que se ensucien con sangre o lquidos corporales y secreciones, con hipoclorito de sodio a 500 a 1.000 ppm de cloro libre. * A pesar que la lencera ha sido identificada como fuente de gran nmero de microorganismo patgenos, el riesgo real de transmisin a travs de ella es insignificante. No se debe tocar la ropa sucia ms de lo indispensable y no debe moverse mucho para prevenir una mayor contaminacin microbiana del aire y de las personas que trabajan con estos materiales. * Toda la ropa sucia se debe guardar en bolsas plsticas amarillas , en especial la manchada con sangre y lquidos corporales para evitar filtraciones en el rea donde fue utilizada. No debe ser clasificada o enjuagada en las reas de atencin del paciente. Debe enviarse a la lavandera debidamente sellada y rotulada "contaminada". El personal encargado de la ropa debe utilizar equipo de proteccin personal. La ropa de cama no necesita ser esterilizada dado que es lavada a temperaturas sobre 75 grados centgrados con detergente y planchadas a temperaturas de alrededor de 150 grados centgrados, proceso suficiente para reducir la contaminacin microbiana a niveles que ofrecen seguridad en el uso. Para el traslado de la ropa limpia a los servicios debe ser protegida con cobertores en carros limpios y en lo posible cerrados para reducir el riesgo de contaminacin microbiana durante el traslado. Si se utilizan frazadas deben lavarse entre un paciente y otro. El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentran en el rea limpia de la unidad. 6.11 COCINAS

* Los pacientes con VIH pueden recibir sus alimentos en los utensilios destinados en el hospital para los pacientes en general. * Los manipuladores de alimentos deben tener un programa institucional dentro de un Programa General para la adecuada conservacin y manipulacin de los alimentos. Especficamente deben tener una revisin mdica y exmenes de laboratorio semestrales que incluyan coprolgicos, coprocultivos, frotis y cultivos nasofarngeos, cultivo de uas y estudio de BK a los sintomticos respiratorios. * No se necesitan precauciones especiales en cuanto a la vajilla y bandejas, a menos que exista contaminacin visible por material infeccioso como sangre, secreciones o fluidos corporales. En este caso se incluirn en un balde con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm por diez minutos. Posteriormente se lavarn con agua y jabn. 6.12 SERVICIOS GENERALES. * La limpieza de manchas de sangre o fluidos corporales en las diferentes superficies como pisos, mesas deben manejarse cubriendo la mancha con hipoclorito de sodio al 0,5% despus de unos minutos se limpia y se frota nuevamente la superficie con hipoclorito de sodio a la misma concentracin. * La limpieza y desinfeccin de las reas ,mobiliario y pisos , se debe realizar al menos una vez al da y cada vez que sea necesario. La secuencia es desde limpio a sucio. * Se debe considerar la necesidad de establecer perodos de tiempo rotativos para realizar desinfeccin terminal en las distintas reas del servicio. La limpieza de las paredes y vidrios se debe considerar en la rotacin de aseos terminales y limpiar cada vez que exista suciedad visible. * Usar uniforme protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Usar bata, gorro, guantes, mascarilla y polainas para la limpieza de sitios ocupados por pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de infeccin y tener cuidado en el manejo de los desechos. Utilizar guantes de caucho siempre que realice actividades de limpieza. * Las soluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan en el hospital y deben estar aprobadas por el comit de infecciones intrahospitalarias. Lavarse las manos al ingresar al rea de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un procedimiento.

6.13 MANTENIMIENT0

* El programa de mantenimiento de los equipos se debe hacer en conjunto con el departamento de cada rea siguiendo las indicaciones del fabricante. Cada equipo debe tener una tarjeta de vida en la que se consignen todas las revisiones y reparaciones desde su ingreso al servicio. Los manuales de especificaciones tcnicas deben permanecer tanto en el servicio como en el departamento de mantenimiento. * El personal que labora en esta rea debe usar uniforme protector durante la jornada de trabajo, con el fin de disminuir el riesgo de transporte de patgenos fuera del rea de trabajo. Usar guantes, botas, anteojos o mscaras protectoras cuando la funcin asignada as lo requiera. * Evitar el contacto con material contaminado con sangre, lquidos corporales o secreciones al igual que con toda superficie, material u objetos expuestos a ellos. * Lavado de manos, con especial nfasis despus de asistir a las reas de atencin de pacientes. 6.14 AREAS ADMINISTRATIVAS * Evitar el contacto con pacientes, personal y material potencialmente infeccioso, como sangre, muestras de laboratorio, cadveres. * Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. * Lavarse las manos al entrar a la Institucin y al salir de ella. 7. MANEJO DE DERRAMES Y ACCIDENTES. Ver las indicaciones en el Manual de desechos hospitalarios 8. LIMPIEZA, DESINFECCION INSTRUMENTAL. Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E

Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de limpieza previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. 8.1 LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS

La limpieza o descontaminacin de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de desinfeccin y esterilizacin . Por lo tanto uno de los parmetros que se debe considerar en la descontaminacin es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un

momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las reas donde se estn descontaminado los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patognicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos. Adems deben usarse guantes de caucho, aun despus de la desinfeccin de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de proteccin, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible accin de aerosoles o salpicadura de lquidos. 8.2 DESINFECCION .

La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que elimina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero no elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfeccin que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos. Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en : 8.2.1 DESINFECCIN DE ALTO NIVEL : ACCION : Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposicin al desinfectante implicando dao del instrumento por corrosin. USOS : Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontologa, tubos endotraqueales, hojas de laringoscopio, entre otros. METODOS DE APLICACION : Fsicos : * Pasteurizacin. En caso de un lquido elevarlo a temperatura de 80 grados centgrados. Cuando se trata de un equipo, debe sumergirse en agua durante 30 minutos a partir de su ebullicin. Este es un mtodo muy antiguo y de gran utilizacin en la industria alimenticia, no as a nivel hospitalario; no es esterilizante, puesto que no es esporicida ni destruye algunos virus e incluso algunos grmenes son termorresistentes. Por lo tanto slo debe utilizarse para efectos de desinfeccin.

Qumicos : * Glutaraldehdo. Comercialmente se consigue como una solucin acuosa, cida, al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas deben usarse durante los primeros catorce (14) das luego de su preparacin. El glutaraldehdo inactiva virus y bacterias en veinte minutos, y algunas esporas en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse con abundante agua estril preferiblemente para remover residuos txicos del desinfectante. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin de instrumental, en situaciones de urgencia. Es menos voltil e irritante y no es presunto agente cancergeno como el formaldehdo, pero requiere ser manejado con elementos de proteccin personal. * Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada es en envases oscuros. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inoxidable. Es un qumico econmico, de gran aplicabillidad y se consigue comercialmente en forma lquida a una concentracin entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una mxima eficacia: * Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo. * Utilizar recipientes que no sean metlicos. * Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz * Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad. La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material orgnico presente. Se han definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfeccin que se necesite : a. Desinfeccin de material limpio, es decir, sin resto de sangre o lquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% o sea entre 500 y 1.000 ppm (partes por milln). b. Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc, se recomiendan concentraciones hasta 0.5% (5.000 ppm). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa. c. Desinfeccin de superficies. Areas Crticas : 0,5% Areas no crticas : 0,25%

d. Desinfeccin de ropa contaminada y de quirfano : 0,1%. La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio. COMO PREPARAR LA DILUCION DIARIA DE HIPOCLORITO DE SODIO. Ejemplo: se desea preparar un litro (1000 centmetros cbicos) de solucin de hipoclorito de sodio al 0.5 % (5000) ppm y se tiene hipoclorito comercial al 5% . FORMULA : _ Cd x Vd V = ------------------Cc

Vd : Volmen deseado. Cd : Concentracin deseada. Cc : Concentracin conocida. 0.5% x 1.000 c.c. V = -------------------------------- = 100 c.c. 5%

Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una dilucin al 0.5%. * Hipoclorito de Calcio. Tiene las mismas caractersticas de mantenimiento y conservacin del hipoclorito de sodio, excepto por ser ms estable y ms corrosivo; se consigue en forma granulada con 70% de cloro disponible. Para inactivar el VIH se requieren 7 gr por cada litro de solucin en caso de material sucio, con sangre o materia orgnica y 1.4 gr/litro para desinfectar material previamente lavado. * Perxido de Hidrgeno. Es un potente desinfectante que acta por liberacin de oxgeno y se emplea para la inmersin de objetos contaminados. Es til para descontaminar el equipo, pero no debe utilizarse sobre aluminio, cobre, zinc ni bronce. Se suministra en forma de solucin al 30% en agua y para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen con agua hervida. Es inestable en climas clidos, debe protegerse siempre del calor y es muy til para la desinfeccin de los lentes de los endoscopios. 8.2.2 DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO : ACCION : Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente ms resistente a los germicidas acuosos que las dems bacterias vegetativas; tambin inactiva la mayora de los virus y la mayora de los hongos, pero no destruye esporas bacterianas.

USOS : es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o lquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manmetro. AGENTES DESINFECTANTES : * Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%) . * Hipoclorito en concentracin baja (200 ppm). * Yodforos. Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabn lquido y son bactericidas y virucidas. Se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas al 2.5% es decir, una parte del yodforo por tres partes de agua. Es corrosivo para metales pero no irritante para la piel. Se usa especialmente, para la asepsia de piel, en el lavado quirrgico de heridas, del sitio de flebotomas, de insercin de catteres, sondas, etc. Tambin se emplea para la desinfeccin de superficies como pisos, mesas, paredes y en general limpieza del rea hospitalaria. Las soluciones deben prepararse cada da. No deben utilizarse sobre el aluminio y el cobre. 8.2.3 DESINFECCIN DE BAJO NIVEL :

ACCION : No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prctica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano. USOS : estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como las rioneras, "pato", bombonera , etc. AGENTES DESINFECTANTES :

Clorhexidina: el gluconato de clorhexidina es un antisptico tpico que desestabiliza la membrana celular de la bacteria.

* Compuestos de Amonio Cuaternario. Son compuestos activos, catinicos de superficie. Son bacteriostticos, tuberculostticos, y fungistticos a bajas concentraciones; son bactericidas, fungicidas y virucidas contra virus lipoflicos a concentraciones medias no son tuberculicidas ni actual contra virus hidroflicos a altas concentraciones. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio. Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para instrumental metlico.

Propiedades : - Mayor actividad contra gram-negativos. - Buena actividad fungicida. - Activos contra ciertos tipos de virus. - Fcil uso. Desventajas : - Inactivos contra esporas, bacterias y bacilos tuberculoso - Inactivados por protenas y materia inorgnica - No estn especificadas para material viviente - Los hongos y virus son ms resistentes que las bacterias - A dosis bajas son bacteriostticos. 8.2.4. DESINFECCIN AMBIENTAL. Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles) deben limpiarse y desinfectarse usando un agente limpiador o desinfectante que est destinado al uso ambiental. Adems, la desinfeccin ambiental requiere el uso de un sistema de aspersin o aerosolucin. * ASPERSION : Consiste en una "lluvia" fina o "roco" tenue de lquido antibacteriano que va depositando la solucin desinfectante en una pelcula muy fina, llegando a lugares de difcil acceso. No es aconsejable porque crea una falsa seguridad y quedan partculas hmedas en el ambiente . 8.3. ESTERILIZACION.

Se entiende por esterilizacin el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y sus formas esporuladas (Bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, etc). los virus lipoflicos e hidroflicos, los parsitos y hongos que se presentan en objetos inanimados. En los aos 60, E. H. Spaulding realiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en los riesgos de infeccin relacionados con el empleo de los equipos mdicos. Este sistema tambin ha sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades, y es el siguiente: 8.3.1 ELEMENTOS CRITICOS. Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirrgicos y odontolgicos. Estos elementos albergan un gran potencial de infeccin si el artculo se contamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces es indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estril, sean estriles. La mayora de estos artculos crticos son reusables y deben ser esterilizados en alta temperatura como el vapor saturado bajo presin si son termorresistentes y si son sensibles al calor, se pueden tratar con baja temperatura en xido de etileno, perxido de hidrgeno o

cido paractico siguiendo presin y concentracin.

parmetros establecidos de

tiempo, temperatura,

8.3.2 ELEMENTOS SEMICRITICOS. Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo, equipos de terapia respiratoria y anestesia, endoscopios de fibra ptica no invasivos, tanto flexibles como rgidos, tales como broncoscopios. Las membranas mucosas intactas por lo general son resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una proteccin adecuada contra organismos tales como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Los artculos semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la pasteurizacin o con desinfectantes de alto nivel como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser enjuagados completamente con agua estril, luego de la desinfeccin. Despus del enjuague, si los implementos no van a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien y evitar una recontaminacin por humedad. 8.3.3 ELEMENTOS NO CRITICOS. Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas. Como los patos, brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y muebles. Dado que la piel intacta ofrece una proteccin eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los equipos no crticos se pueden suprimir la esterilizacin y la desinfeccin de alto nivel. Los artculos no crticos requieren desinfeccin de bajo nivel, a travs de qumicos tales como los compuestos de amonio cuaternario, los yodforos, el acohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los fenoles. 9. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que generan las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas presentan un alto grado de peligrosidad. Con base en la legislacin actual la Fundacin Santa Fe dise el Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios que figura en otro documento; por otra parte se creo el Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria que tiene a su cargo la vigilancia de estas labores. BIBLIOGRAFIA

1. Conductas bsicas en Bioseguridad. Manejo integral. Protocolo bsico para el equipo de salud. Santa Fe de Bogot, DC, abril de1997 2. COLPATRIA. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Riesgo Biolgico.1.998. 3. C.D.C. Recomendaciones para la transmisin del VIH en centros de atencin sanitaria. MMWR. 36. 1987. 4. O.M.S. Directrices sobre el SIDA y los primeros auxilios en el lugar de trabajo.1.990. 5. Secretaria Distrital de Salud de Santaf de Bogot, Plan Distrital de Prevencin y Control de ETS, VIH-SIDA, 1994. 6. Colombia, Ministerio de Salud. Manual de aspectos bsicos. Infeccin por VIHSIDA-HEPATITIS B, medidas para el control de infeccin en odontologa, Santaf de Bogot, 1996.

SALUD OCUPACIONAL 2006

ANEXO 1
FUNDACION SANTA FE DEBOGOTA

SALUD OCUPACIONAL

PROTOCOLO PARA EL MANEJO ADMINISTRATIVO DE ACCIDENTES DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO: PUNCION O SALPICADURA 1. PROCEDIMIENTO CON PERSONAL DE NOMINA a) Tan pronto ocurre el accidente, el accidentado debe informar al Supervisor de Seguridad, ext. 5299, para que le elabore el reporte de accidente de trabajo segn formato de la ARP y dirigirse a Urgencias para solicitar atencin mdica presentando el reporte del accidente de trabajo y el carn de ARP. Es importante tener en cuenta que si se conoce la fuente del accidente, el accidentado debe informar al mdico que lo atiende en urgencias el nombre completo y nmero de cdula de la fuente. b) En el servicio de urgencias el trabajador accidentado es valorado por el mdico de turno quien procede de la siguiente forma: Elabora la historia clnica convencional en el sistema Diligencia en medio fsico el Reporte interno del Accidente con riesgo biolgico Ordena los exmenes al accidentado siguiendo el procedimiento regular - Hepatits B antgeno de superficie (HbsAg), cdigo: 906317 - Anticuerpos contra Hepatitis B (anti HBV), cdigo: 906223 - Hepatits C anticuerpos ( anti HCV), cdigo: 906225 - VIH 1 y 2 anticuerpos cdigo: 906249 - Serologa prueba no treponmica, RPR cdigo: 906915 Ordena los exmenes para el paciente fuente solamente cuando el paciente fuente no est hospitalizado, de la siguiente forma: - emite orden en recetario de la Institucin, con firma y sello. - los exmenes son los mismos del accidentado excepto los anticuerpos contra Hepatitis B. - escribe en la orden adems del nombre completo y cdula de la fuente, el nombre completo, cdula y cargo del accidentado; (estos datos son indispensables para el laboratorio, al no estar incluidos, el laboratorio no acepta la orden). Consulta con el infectlogo de turno para determinar la necesidad de tratamiento profilctico para Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o para Hepatitis B.

 Entrega al accidentado la informacin sobre efectos secundarios del tratamiento con anti retrovirales en caso de formularlos c) Es el infectlogo quien emite frmula de tratamiento profilctico para Hepatitis B y/o VIH; la frmula mdica debe ir con FIRMA y SELLO, expresando en letra legible las cantidades; de otra forma la frmula no es aceptada por la ARP. d) El trabajador accidentado va a la farmacia de la Institucin y con original y copia de la frmula reclama los medicamentos en cualquier horario. f). La farmacia entrega la dosis correspondiente a los dos primeros das (o a los tres primeros das si es un viernes previo a lunes festivo), especificando por la otra cara tanto del original como de la copia, la cantidad entregada y agregando firma y sello de quien entrega. Devuelve al accidentado el original. g). Con la frmula original devuelta por la farmacia, el accidentado va a Colpatria ARP al da hbil siguiente, ( Cra 15 # 106 57 ) a solicitar los medicamentos restantes. h). El accidentado solicita el favor e insiste al paciente fuente para que acuda al laboratorio con la orden para que le practiquen los exmenes y posteriormente reclame los resultados. e) Orden de laboratorio cuando el paciente fuente est hospitalizado: el accidentado le informa al mdico responsable del paciente lo ocurrido. El mdico debe proceder de la siguiente forma: En la historia del paciente escribe una nota de evolucin mencionando el accidente y ordena los exmenes. En esta orden debe escribir adems el nombre completo y el cargo del accidentado; esto ltimo es para determinar si la cuenta se carga a la ARP o a la FSFB. Imprime la orden y la entrega a la asistente del piso para que la adjunte a la carpeta del paciente. Posteriormente informa los resultados al paciente. Los exmenes que se ordenan a la fuente son: - Hepatits B antgeno de superficie (HbsAg), cdigo: 906317 - Hepatits C anticuerpos ( anti HCV), cdigo: 906225 - VIH 1 y 2 anticuerpos cdigo: 906249 - Serologa prueba no treponmica, RPR cdigo: 906915 Para la toma de los exmenes de laboratorio se procede como con cualquier otra orden. Cuando el paciente va a salir de la Institucin, el facturador revisa la carpeta para elaborar la cuenta y cargar la orden a la ARP Colpatria f). En todos los casos la persona accidentada debe acudir al da hbil siguiente a la oficina de Salud Ocupacional, extensin 5294, para la investigacin del

accidente y PARA EL SEGUIMIENTO con exmenes de laboratorio a los tres y seis meses.
2.

PROCEDIMIENTO CON PERSONAL NO INCLUIDO EN NOMINA ( MDICOS INSTITUCIONALES, INTERNOS, RESIDENTES, ESTUDIANTES QUE ESTEN ROTANDO POR LA INSTITUCIN)

PRIMER CASO: EL ACCIDENTADO NO ESTA AFILIADO A UNA ARP a) Reportar el accidente de trabajo con riesgo biolgico inmediatamente y en cualquier horario al Supervisor de Seguridad ext. 5299 quien diligencia el formato diseado para ese fin. b) Dirigirse a Urgencias para solicitar atencin mdica presentando el reporte del accidente de trabajo. Es importante tener en cuenta que si se conoce la fuente del accidente, el accidentado debe informar al mdico que lo atiende en urgencias el nombre completo y nmero de cdula de la fuente. c) En el servicio de urgencias el accidentado es valorado por el mdico de turno quien procede de la siguiente forma: Elabora la historia clnica convencional en el sistema Diligencia en medio fsico el Reporte interno del Accidente con riesgo biolgico Ordena los exmenes al accidentado siguiendo el procedimiento convencional - Hepatits B antgeno de superficie (HbsAg), cdigo: 906317 - Anticuerpos contra Hepatitis B (anti HBV), cdigo: 906223 - Hepatits C anticuerpos ( anti HCV), cdigo: 906225 - VIH 1 y 2 anticuerpos cdigo: 906249 - Serologa prueba no treponmica, RPR cdigo: 906915 Ordena los exmenes para el paciente fuente solamente cuando el paciente fuente no est hospitalizado, de la siguiente forma: - emite orden en recetario de la Institucin, con firma y sello. - los exmenes son los mismos del accidentado excepto los anticuerpos contra Hepatitis B. - escribe en la orden adems del nombre completo y cdula de la fuente, el nombre completo, cdula y cargo del accidentado; (estos datos son indispensables para el laboratorio, al no estar incluidos, el laboratorio no acepta la orden). Consulta con el infectlogo de turno para determinar la necesidad de tratamiento profilctico para Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o para Hepatitis B. Entrega al accidentado la informacin sobre efectos secundarios del tratamiento con anti retrovirales en caso de formularlos d) El accidentado solicita el favor e insiste al paciente fuente para que acuda al

laboratorio con la orden y se le practiquen los exmenes y posteriomente reclame los resultados. e) Orden de laboratorio cuando el paciente fuente est hospitalizado: el accidentado le informa al mdico responsable del paciente lo ocurrido. El mdico debe proceder de la siguiente forma: En la historia del paciente escribe una nota de evolucin mencionando el accidente y ordena los exmenes. En esta orden debe escribir adems el nombre completo y el cargo del accidentado; esto ltimo es para determinar si la cuenta se carga a la ARP o a la FSFB. Imprime la orden y la entrega a la asistente del piso para que la adjunte a la carpeta del paciente. Los exmenes que se ordenan a la fuente son: - Hepatits B antgeno de superficie (HbsAg), cdigo: 906317 - Hepatits C anticuerpos ( anti HCV), cdigo: 906225 - VIH 1 y 2 anticuerpos cdigo: 906249 - Serologa prueba no treponmica, RPR cdigo: 906915 Para la toma de los exmenes de laboratorio se procede como con cualquier otra orden. Cuando el paciente va a salir de la Institucin, el facturador revisa la carpeta para elaborar la cuenta y cargar la orden a la FSFB . e) La persona accidentada que haya recibido frmula con tratamiento profilctico para Hepatitis B, y/o VIH debe proporcionarse estos medicamentos por medio de su seguro personal y/o EPS. f) En todos los casos la persona accidentada debe acudir al da hbil siguiente a la oficina de Salud Ocupacional, extensin 5294, para la investigacin del accidente y PARA EL SEGUIMIENTO con exmenes de laboratorio a los tres y seis meses. SEGUNDO CASO: EL ACCIDENTADO ESTA PROTEGIDO POR UNA ARP a) Reportar el accidente de trabajo con riesgo biolgico inmediatamente y en cualquier horario al Supervisor de Seguridad ext. 5299 quien diligencia el formato diseado para ese fin. b) Despus de reportar el accidente al Supervisor de Seguridad debe ponerse en contacto con su ARP, entidad que le indicar el procedimiento a seguir. c) Comunicarse con Salud Ocupacional al da hbil siguiente al accidente. 3. INSTRUCCIONES GENERALES a) El Departamento de Seguridad entrega el mismo da copias del reporte del accidente de trabajo y original del reporte interno del incidente con riesgo biolgico a Salud Ocupacional, al accidentado y al Servicio de Apoyo para que enve las copias correspondientes.

b) Todos los accidentes de trabajo (biolgicos y no biolgicos) deben ser conocidos por las siguientes entidades y servicios por lo que se enva copia del reporte a: ARP Colpatria Oficina de Salud Ocupacional Con el sello de "recibido " de la ARP Colpatria se enva copia al departamento de Seguridad y al departamento de Talento Humano. Cuando la EPS del trabajador es diferente de Colpatria, se debe enviar una copia del accidente con formato especial de remisin. Copia de este formato con el sello de recibido de la respectiva EPS debe enviarse a Salud Ocupacional para archivarla con los dems documentos del accidente.

c) Salud Ocupacional diligencia los formatos de: - Seguimiento al colaborador accidentado - Informe de investigacin de accidentes de trabajo - Resumen de accidentes de trabajo y se enva copia al jefe inmediato del accidentado con el fin de implementar los correctivos necesarios. d) El Comit Paritario de Salud Ocupacional analiza la accidentalidad de la Institucin y recomienda soluciones puntuales. NOTA: se adjunta el flujograma para ordenar los exmenes de laboratorio (p.point) ( Actualizacin marzo de 2006 )

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SALUD OCUPACIONAL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTI RETROVIRALES
Al recibir el tratamiento usted podr presentar algunos de los siguientes efectos indeseados: LAMIVUDINA O 3 TC Dolor de cabeza, mareos, depresin, ansiedad, insomnio, nuseas, diarrea, vmitos, dolor abdominal, prdida del apetito, debilidad, brotes en la piel, fiebre, dolores musculares y de las articulaciones, inflamacin de los nervios de las extremidades, tos y congestin nasal. Los efectos ms graves que ha producido el consumo de lamivudina, han sido inflamacin del hgado y/o el pncreas, hepatitis y/o pancreatitis, en ocasiones fatales. ZIDOVUDINA O AZT: Dolores de cabeza, hipertensin, malestar general, nuseas, vmitos, falta de apetito, dispepsia, dolor abdominal, diarrea, oscurecimiento de las uas, brote y prurito en la piel. Acn, insomnio, aturdimiento, disminucin de agudeza mental, depresin, ansiedad, mareos, adormecimiento de las extremidades, fiebre, escalofros, sudoracin, prdida de visin y audicin, fotofobia, perversin de los sabores, tos, dificultad respiratoria, sinusitis, ronquera, sangrado nasal, faringitis, rinitis, espasmos musculares, temblores, dolores en las articulaciones, ardor al orinar y aumento en el volumen urinario. Los efectos secundarios ms serios de AZT son anemia, granulocitopenia, que consiste en la disminucin de las clulas de la sangre y de las defensas, y miopata que es el dao de las fibras musculares. INDINAVIR

Nuseas, diarrea, vmitos, dolor abdominal, alteraciones del gusto, cefalea, fatiga, mareo, brotes y sequedad de piel, Los efectos secundarios ms importantes son la aparicin de clculos renales, anemia hemoltica aguda, hepatitis, se han descrito casos de falla heptica aguda y muerte, puede aumentar la glicemia en sangre, es decir puede hacer que las personas predispuestas se vuelvan diabticos, y a los diabticos los puede descompensar. Tambin produce cambios en la composicin corporal, los cuales incluyen aumento en el tamao de los senos, desarrollo de una acumulacin de grasa en la base del cuello o en el abdomen y prdida de grasa en las extremidades, las nalgas y/o la cara, sin prdida de peso, esto se conoce como Lipodistrofia.

ANEXO

PROTOCOLO PARA LA HIGIENE RESPIRATORIA Y EL MANEJO DE LA TOS EN INSTALACIONES MEDICAS Con el objeto de controlar las infecciones respiratorias (incluida la gripe) en el primer punto de contacto con una persona potencialmente infectada, en las instalaciones mdicas, deben ponerse en prctica las siguientes medidas. 1. Alertas visuales Colocar alertas visuales (traducidas a los idiomas que sean necesarios) en la entrada de instalaciones de atencin ambulatoria (salas de emergencia, consultorios, clnicas ambulatorias) para instruir a los pacientes y a sus acompaantes a que, al momento del ingreso, informen al personal de atencin mdica de la presencia de sntomas de infeccin respiratoria para que el caso sea atendido debidamente y se ponga en marcha el Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos. 2. Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos Las personas que presenten signos y sntomas de una infeccin respiratoria deben tener en cuenta las siguientes medidas: Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar Usar toallitas de papel para contener las secreciones respiratorias y botarlas a la basura despus de su uso. Lavar las manos y usar antisptico despus de estar en contacto con secreciones respiratorias y objetos o materiales contaminados Las instalaciones de atencin mdica deben garantizar que, en las salas de espera, los pacientes y visitantes dispongan de materiales necesarios para cumplir con lo estipulado en el Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos. Esto es: Poner a disposicin toallitas de papel y canecas para desecharlas . Poner a disposicin dispensadores de antispticos en forma de gel o lociones para las manos en lugares de fcil acceso y en lugares donde haya lavamanos. 3. Colocacin de mascarillas y aislamiento de personas con sntomas respiratorios Se debe ofrecer mascarillas a las personas que estn tosiendo, para contener las secreciones respiratorias. Cuando el nmero de sillas y el espacio en las salas de espera compartidas lo permitan, invitar a las personas que estn tosiendo a que se sienten al menos a un metro de otras personas. 4. Precauciones contra las gotitas respiratorias Advertir al personal de salud que, adems de cumplir con las Precauciones universales, deben utilizar una mascarilla quirrgica o de procedimiento cuando

examinen a un paciente con sntomas de una infeccin respiratoria, ms an si el paciente tiene fiebre.
NOTA: Estas recomendaciones se basan en el documento de los CDC sobre la prevencin de la transmisin de agentes infecciosos en las instalaciones de atencin mdica titulado: Draft Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), CDC. Dic. 17 de 2003.