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N 13972*02

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MODIFICATION DUNE ASSOCIATION


titre, objet, sige social, adresse de gestion, dissolution
Loi du 1er juillet 1901, article 5

Ce formulaire vous permet de dclarer diffrentes modifications de votre association, savoir son titre, son sige social, son objet, son adresse de gestion ou encore sa dissolution. Certaines modifications sont considres comme statutaires car elles concernent des lments figurant dans les statuts de votre association : le titre, lobjet, le sige social. La dissolution de votre association est considre comme lultime modification de votre association. Seules les modifications statutaires et la dissolution peuvent, si vous le souhaitez, faire lobjet dune publication au Journal Officiel des Associations et Fondations dEntreprise (J.O.A.F.E.) mais celle-ci nest pas obligatoire. Des dispositions statutaires nouvelles visant, par exemple, modifier le fonctionnement de lassemble gnrale ou du conseil dadministration, crer de nouvelles catgories de membres, sont galement des modifications statutaires mais nont pas vocation tre publies. Vous devez joindre la dclaration de toute modification statutaire un exemplaire des statuts mis jour et sign par deux au moins des personnes mentionnes sur la liste des dirigeants. Ce formulaire vous permet galement de dclarer la modification de ladresse de gestion de votre association. Avant de renseigner ce document, veuillez lire attentivement les informations contenues dans le guide explicatif.

IDENTIFICATION DE lASSOCIATION
TITrE ACTUEl DE lASSOCIATION :

Association

pour

le

Dveloppement

Concert

et

Harmonieux

dAntibes

Juan

les

Pins

Numro de DOSSIER :

W 0 0 6

1 0

1 8

1 6

(numro figurant sur le dernier rcpiss dlivr par ladministration)

Numro SIREN/SIRET :

(numro indiquer lorsquil a dj t attribu)

NATUrE DE lA MODIFICATION
VOUS SOUHAITEZ (Veuillez cocher la case correspondante) : Modifications statutaires publiables au J.O.A.F.E. Modifier le titre de votre association Modifier lobjet de votre association Modifier ladresse du sige social de votre association Dissoudre votre association Modifications statutaires non publiables au J.O.A.F.E. Effectuer une autre modification statutaire Modification non publiable Modifier ladresse de gestion de votre association

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MODIFICATION DU TITrE
ANCIEN TITRE Association pour le Dveloppement Concert et Harmonieux dAntibes Juan les Pins

NOUVEAU TITRE Association pour le Dveloppement Concert et Harmonieux dAntibes Juan les Pins ADECOHA

MODIFICATION DE LOBJET
ANCIEN OBJET :

Site INTERNET : http://


(facultatif)

NOUVEL OBJET :

Site INTERNET : http://adecohaantibesjuanlespins.blogspot.com/


(facultatif)

MODIFICATION DE lADrESSE DU SIGE SOCIAl


ANCIENNE ADRESSE DU SIEGE SOCIAL
Etage, escalier, appartement N Immeuble, btiment, rsidence Type de voie Code postal

Extension

Corniche des Cougoulins


Nom de la voie

Lieu-dit ou bote postale

06600

Antibes

Commune / Localit

NOUVELLE ADRESSE DU SIEGE SOCIAL


maison des associations
N Etage, escalier, appartement Immeuble, btiment, rsidence Type de voie Code postal

288

Extension

Chemin Saint Claude


Nom de la voie

Lieu-dit ou bote postale

06600

Antibes

Commune / Localit

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MODIFICATION DE lADrESSE DE GESTION


ANCIENNE ADRESSE DE GESTION Titre court de lassociation :
Chez : Mme Mlle M. Nom :

ADECOHA
Prnom :

Etage, escalier, appartement N

Immeuble, btiment, rsidence

Corniche des Cougoulins


Extension Type de voie Nom de la voie Commune / Localit

06600
Lieu-dit ou bote postale Code postal

Antibes

Tlphone de lassociation :
(recommand) (recommand)

06 72 21 10 79

Adresse lectronique de lassociation : assoproter@libertysurf.fr NOUVELLE ADRESSE DE GESTION Titre court de lassociation :
Chez : Mme Mlle M. Nom :

ADECOHA
Maison des Associations
chemin de saint claude
Prnom :

Etage, escalier, appartement

288

Immeuble, btiment, rsidence Type de voie

Extension

06600

Nom de la voie

antibes

Lieu-dit ou bote postale

Code postal

Commune / Localit

Tlphone de lassociation :
(recommand) (recommand)

06 72 21 10 79

Adresse lectronique de lassociation : adecoha@gmail.com

DISSOlUTION
Date de la dcision de lorgane dlibrant :

PUBLICATION AU JOURNAL OFFICIEL (facultative)


Je demande la publication de lextrait de cette dclaration au J.O.A.F.E. et mengage rgler le montant des frais dinsertion. Je ne souhaite pas que la prsente dclaration fasse lobjet dune publication au J.O.A.F.E.

SIGNATUrE DE lA DClArATION
Dclaration tablie le :

28 octobre 2011

Antibes

Nom et qualit du dclarant - Signature

Marcel Sauvan secrtaire

La loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique la dclaration relative votre association dont les destinataires sont les services prfectoraux et les services de lEtat concerns. Les articles 39 et suivants de cette loi vous garantissent un droit daccs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs du prfet du dpartement ou du sous-prfet de larrondissement du sige de lassociation.

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GUIDE EXPLICATIF
A qUI ADrESSEr VOTrE DClArATION ? Cette dclaration est adresser la prfecture ou la sous-prfecture du sige social de votre association. Si votre association a son sige social dans larrondissement chef-lieu du dpartement, la dclaration est adresser la prfecture. Si votre association a son sige Paris, la dclaration est adresser la prfecture de police. MODIFICATION DU TITrE Lancien titre de votre association doit tre renseign tel quil a t dclar prcdemment et suivi de son sigle sil en avait un. Le nouveau titre de votre association doit tre renseign tel quil figure dans les statuts, en 250 caractres maximum (caractres de lalphabet latin uniquement, espaces, signes compris). Il doit tre suivi du sigle sil en existe un. Lutilisation dun sigle seul nest pas conseille. MODIFICATION DE LOBJET Lancien objet doit tre renseign tel quil a t dclar prcdemment. Le nouvel objet de votre association doit tre renseign tel que vous souhaitez le voir publi au J.O.A.F.E. Il est recommand de ne pas y faire figurer dadresse de messagerie contenant des donnes nominatives personnelles (nom, prnom) car il ne sera pas possible de rendre la publication anonyme aprs dition et mise en ligne de lannonce. La mention du site internet de votre association est facultative. Vous pouvez, si vous le souhaitez, la faire figurer dans le corps de lannonce qui sera publie au J.O.A.F.E. La modification de ladresse du site internet ne fait pas lobjet dune publication. MODIFICATION DE lADrESSE DU SIGE SOCIAl Lancienne adresse du sige social doit tre renseigne telle quelle a t dclare prcdemment. Dans lhypothse o le nouveau sige social de votre association est fix chez un particulier, il est conseill de signaler matriellement lexistence de celui-ci sur le lieu de distribution du courrier et den informer les services postaux afin dviter les cas de retour lenvoyeur pour adresse inconnue. Lorsque lassociation nest pas propritaire des locaux, il est prudent de fixer ladresse du sige social en accord avec le propritaire des lieux. MODIFICATION DE lADrESSE DE GESTION Ladresse de gestion nest pas ncessairement la mme que celle du sige social de votre association. Elle sert la prfecture, la D.I.L.A. ou encore toute autre administration de ltat pour entrer en contact avec lune des personnes en charge de ladministration de votre association. Cest cette adresse que la D.I.L.A. enverra la facture affrente aux frais de publication de lannonce de la cration de votre association. Ladresse de gestion est remplir uniquement si elle est diffrente de celle du sige social. Lancienne adresse de gestion doit tre renseigne telle quelle a t dclare prcdemment. Le titre court de lassociation doit contenir un maximum de 38 caractres. Le numro de tlphone et ladresse lectronique de votre association sont des informations facultatives. Cependant, afin de faciliter les changes dans le cadre de lexamen de votre demande, il est recommand de les communiquer ladministration. DISSOlUTION Vous devez joindre un exemplaire de la dlibration ayant dcid la dissolution de votre association. Cette dlibration sera signe par la totalit des adhrents prsents lassemble gnrale. Vous joindrez galement une enveloppe affranchie au tarif en vigueur (20 grammes) avec ladresse de gestion de lassociation. PUBLICATION AU J.O.A.F.E. Linsertion au J.O.A.F.E. des modifications relatives au titre, lobjet et au sige social de votre association est facultative. La publication de la dissolution dune association est galement facultative. La redevance dont vous vous tes acquitt lors de la cration de votre association incluant forfaitairement le cot dinsertion au J.O.A.F.E. de la publication de la dissolution de votre association, il est vivement recommand de procder cette publication. La publication au J.O.A.F.E seffectue sur bulletin papier ainsi que sur le site de consultation dont ladresse est indique ci-dessous. Si vous optez pour linsertion au J.O.A.F.E., il conviendra, rception de votre facture, dadresser votre rglement la Direction de linformation lgale et administrative situe 26 rue Desaix 75727 PARIS Cedex 15. Pour tout renseignement concernant la publication de votre annonce, vous pouvez vous rendre sur le site : www.journal-officiel.gouv.fr ou appeler le 01.40.58.77.56. SIGNATUrE DE lA DClArATION Le signataire de la dclaration doit tre lune des personnes en charge de ladministration de votre association ou le mandataire quelle aura dsign. Dans cette hypothse, le dclarant devra joindre ce formulaire le mandat portant la signature de lune des personnes en charge de ladministration de votre association. PICES A JOINDRE Quelle que soit la modification dclare (titre, objet, adresse), vous devez joindre votre dclaration : un exemplaire de la dlibration de lorgane dlibrant ; un exemplaire des statuts de lassociation mis jour et sign par deux au moins des personnes mentionnes sur la liste des dirigeants ; une enveloppe affranchie au tarif en vigueur (20 grammes), avec ladresse de gestion de lassociation.

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