HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIN SHOCK HIPOVOLEMICO (LESIONES CEREBRALES) PERIODO PERIODO

PATOGNICO PREPATOGNICO
Agente: Fractura/s de huesos largos o trauma en trax, abdomen o pelvis. MUERTE Estado crnico: Muerte progresiva de las clulas y a un fallo en la funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la muerte. Secuelas y dao: Dao renal, Dao cerebral, Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin, Ataque cardaco. Incapacidad psicosocial: Incapacidad de realizar ninguna actividad sin la presencia de sntomas. Complicaciones: La hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque

Husped: Ser humano

Ambiente: Lquidos internos o externos por la disminucin de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragia o por la prdida de volumen plasmtico como consecuencia del secuestro de lquido en el espacio extravascular o de prdidas digestivas, urinarias o prdidas insensibles

desde la disminucin mnima del gasto cardiaco hasta la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida mayor de un 20% del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico. Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock. ETAPA Signos y sntomas: CLNICA Ansiedad o agitacin, Piel fra y pegajosa, Confusin , Disminucin o ausencia de gasto urinario, Debilidad general, Piel ETAPA de color plido (palidez), Respiracin rpida, Sudoracin, piel SUBCLNICA hmeda, Prdida del conocimiento. Cambios sistmicos: La contusin del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de permitir una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminucin del volumen plasmtico. este tipo de choque por traumatismo tambin puede incluir un cierto grado de choque neurgenico causado por el dolor, que es as mismo, un factor agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y disminuye el retorno venoso. Cambios locales: El flujo sanguneo cerebral est regulado a travs de fenmenos locales en un rango amplio de presin arterial media. Es capaz de mantener el flujo constante cuando la presin arterial media es mayor de 60 y menor de 140 mmHg; si la presin desciende a menos de 60 mmHg, en su valor medio, el enfermo desarrolla manifestaciones neurolgicas (inquietud, somnolencia, estupor, coma, dficit neuronal irreversible, muerte cerebral). Las manifestaciones de hipoperfusin

cerebral, aunque inespecficas, son de las ms tempranas cuando se instala un estado de shock. Contacto agente-husped: Vasoconstriccin sistmica, selectivamente en la piel y el tejido graso, tejido conectivo, huesos, msculos, intestino, hgado, pncreas, bazo y riones, con presevacin del flujo en el cerebro y el corazn; Conservacin renal de agua y de sodio, destinada a mantener volumen extracelular; Translocacin de lquido extracelular intersticial al espacio intravascular, con el objeto de restablecer y mantener el volumen circulatorio.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud Prevenir el shock es ms fcil que intentar tratarlo una vez que ste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administracin Proteccin especfica La correccin de la hipoxemia suele requerir la administracin de oxgeno ya que el paciente necesita una concentracin adecuada de hemoglobina para transportar el oxgeno de manera eficaz. Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Diagnstico Precoz

PREVENCIN SECUNDARIA
Limitacin del dao Si se encuentra que la patologa de base, por ejemplo, un neumotrax, hemotrax, o trax inestable, interfiere con la respiracin, sta es abordadad de inmediato. Se administra un alto flujo de oxgeno a todos estos pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilacin a presin positiva puede ser perjudicial para un paciente con shock hipovolmico y por lo general, no se emplea Rehabilitacin Terapia Psicolgica Individual o Familiar Terapia Fsica

Biometra hemtica (BH), qumica sangunea (QS), electrolitos sricos (ES), tiempos de coagulacin (TP, TPT), cuenta plaquetaria y si hay un componente hemorrgico una muestra de sangre para tipificacin y pruebas cruzadas. Tratamiento Oportuno Maximizar el suministro de oxgenoasegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de

Asegurar una va area permeable con control de la columna cervical; de nada servir controlar un sitio de sangrado externo si el enfermo tiene obstruida la va area y morir en pocos minutos por hipoxia. Durante las maniobras para permeabilizar la va area es necesario cuidar la columna cervical cuando

de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la prdida de sangre; y la restitucin con lquidos.

hay la sospecha de lesin a ese nivel; el no hacerlo puede provocar lesiones incapacitantes graves. Asegurar la ventilacin y oxigenacin del paciente. No es suficiente el mantener una va area permeable si el enfermo no puede respirar. La asistencia de la ventilacin en caso necesario y el aporte de oxgeno son indispensables para proseguir en la evaluacin inicial. Evaluar la perfusin y controlar la hemorragia. A travs de unos pocos datos clnicos se puede hacer el diagnstico de shock; no es necesario medir la presin arterial. Al identificarlo es necesario iniciar de inmediato la reanimacin. Para ello se instalan dos catteres cortos (No. 14 o 16) en venas perifricas y se infunden 1 a 2 litros de solucin cristaloide

balanceada (Hartman o salina). Se observa la respuesta y se define la actitud a seguir. Evaluar el estado neurolgico. Una evaluacin rpida del estado de alerta, datos de focalizacin y/o lateralizacin y la condicin de las pupilas puede alertar de una condicin que amenace la vida y que requiera de una intervencin quirrgica inmediata. Exponer completamente al enfermo y prevenir la hipotermia. Lesiones importantes pueden pasar desapercibidas si no se explora por completo al enfermo. Posteriormente se tiene que cubrir y tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.