Atención Primaria.
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sino también todas las sucesivas si
fuera el caso. Mientras, el personal sa-
nitario de la UHD puede dedicar ese
tiempo a la labor asistencial de otros
pacientes.
En cuanto al tipo de expansor del
plasma utilizado, las últimas reco-
mendaciones abogan por no usarlo
cuando el volumen de líquido ascítico
extraído es inferior a 4-6 litros, y la
mayoría de clínicos parece inclinarse
por la seroalbúmina, si bien no han
quedado claras hasta ahora sus ven-
tajas en cuanto a morbimortalidad, y
en los últimos 10 años (período que
abarca nuestro estudio) las opiniones
al respecto no han sido unánimes2.
Por otro lado, también indican que su
EAP era responsable del seguimiento
del paciente antes y después de la
PED, por lo que entendemos que éste
era tanto clínico como analítico, limi-
tándose la UHD a realizar el referido
procedimiento. Y de su carta también
parece desprenderse que los 4 pacien-
tes a los que les fue practicada esta
técnica en el domicilio no eran subsi-
diarios de cuidados de rango hospita-
lario, excepto para la realización de la
PED, pues estaban siendo atendidos
en su domicilio por su correspondiente
equipo de atención primaria (EAP), al
contrario de nuestros pacientes que
cumplían, además de los criterios es-
pecíficos de ingreso en nuestra UHD,
los de ingreso o estancia hospitalaria
por otros motivos3.
Finalmente, estamos de acuerdo en
que la PED es todavía hoy un procedi-
miento extraordinario en el ámbito de
los EAP, pero no dudamos de que exis-
ten cada vez más recursos a su alcan-
ce y más profesionales preparados y
dispuestos a realizar esta y otras téc-
nicas sencillas en el domicilio del en-
fermo.
Si la experiencia que mostrábamos en
nuestro trabajo, con pacientes en peor
situación clínica que los de nuestros
compañeros, nos llevó a abogar porque
los EAP puedan realizar la PED de
forma programada, cuánto más en el
Cartas al Director
caso de pacientes clínicamente esta- según el último censo, hay 1.200 an-
bles, como los que ellos han tratado. cianos del sexo masculino y 1.647 del
femenino, y como habitualmente los
S. Gomara, M.F. Fernández- ancianos presentan una problemática
Miera, P. Sanroma y J. Hazas multidimensional2-4, una de las uni-
dades asistenciales (con 1.970 pacien-
Unidad de Hospitalización a Domicilio.
Hospital Marqués de Valdecilla. Santander. tes, 313 de ellos mayores de años) ha
querido efectuar un estudio de los fac-
tores de riesgo asociados a deterioro
cognitivo en estas personas, aplicando
1. Gomara S, Fernández-Miera MF, Sanroma
P, Hazas J. Paracentesis evacuadora en el el Test de Estadificación Riesgo de De-
domicilio: ¿por qué no en atención prima- terioro Cognitivo de Hughes y la En-
ria? Aten Primaria 1998; 22: 109-111.
2. Runyon BA. AASLD practice guidelines. cuesta de Deterioro Woodside Health
Management of adult patients with as- de Glasgow (tabla 1) en una muestra
cites caused by cirrhosis. Hepatology de 100 personas seleccionadas al azar
1998; 27: 264-272.
3. Gertman PM, Restuccia JD. The appro- por el método estadístico aleatorio
priateness evaluation protocol: a techni- simple, detectándose un grado de de-
que for assessing unnecesary days of hos-
pital care. Med Care 1981; 19: 855-870.
terioro importante en aproximada-
mente dos tercios de la población estu-
diada. Respecto a la estadificación de
Estudio multidimensional riesgo de deterioro, también dos ter-
de factores de riesgo precoz cios de la población se halla en esta-
asociados a deterioro dios avanzados, que van desde la pér-
cognitivo en pacientes dida de memoria a la demencia grave.
mayores de 65 años
Un 50% está en el estadio de riesgo de
Ancianos; Detección precoz; Deterioro
cognitivo
demencia.
Los resultados del Test de Woodside
Sres. Directores: En los últimos Health de Glasgow han sido que, a pe-
años se está produciendo un cambio sar de no encontrar ningún factor de
demográfico, con una rectangulariza- riesgo en un 35%, en el 23% había
ción de la pirámide poblacional, a ex- uno, 2 en el 16%, 3 en el 15%, 4 en el
pensas de los estratos de más edad 4%, 5 en el 4%, 6 en el 1%, 8 en el 2%
(>65 años) en los países desarrollados. y ningún caso de más de 8, sobre un
Hay actualmente en el mundo 390 mi- total de 10 factores de riesgo.
llones de personas mayores de 60 años En el estudio Test de Estadificación de
y se estima que se alcanzará la cifra Hughes, se ha detectado que un 17%
de 1.000 millones alrededor del año se encuentran en el estadio 0 de inde-
20001. En nuestro ámbito de estudio, pendencia total para cualquier tipo de
TABLA 1. Test de detección de riesgo en el anciano
1. ¿Vive solo?
2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda?
3. ¿Necesita a alguien que le ayude con frecuencia?
4. ¿Más de 2 días a la semana que no come caliente?
5. ¿Le impide su salud salir a la calle?
6. ¿Tiene problemas de salud que le dificultan valerse por sí mismo?
7. ¿Tiene dificultades de la vista para funciones habituales?
8. ¿Le supone mucha dificultad conversar, por no oír bien?
9. ¿Ha estado ingresado los últimos 3 meses?
10. ¿Ha cambiado más de 3 veces de casa en el último año?
Riesgo: una o más preguntas afirmativas
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actividad social, el 36% en el 0,5 es de-
cir con pérdida de memoria propia de
la edad, un 31% en el estadio 1 de de-
mencia leve, el 9% en el 2 o de demen-
cia moderada y un 7% en el 3 de de-
mencia grave.
Evidenciándose, por tanto, que un
50% de casos de demencia en el total
de esta población según el Test de Es-
tadificación de Hughes, y según el Test
de Woodside de Glasgow, el 50% pre-
senta 3 o más factores de riesgo de de-
terioro cognitivo.
Atendiendo a la alta prevalencia de
deterioro cognitivo detectada en los
ancianos estudiados, con un método
tan rápido y sencillo como son los tests
geriátricos, recomendamos su utiliza-
ción en la práctica asistencial diaria,
como un instrumento eficaz para diag-
nosticar este tipo de patologías, que en
algunos casos podrían estar infravalo-
radas dada la edad avanzada de los
pacientes. No se han hallado diferen-
cias debidas al sexo en la muestra es-
tudiada.
El paciente anciano requiere una aten-
ción multidisciplinaria5,6 mucho más
asequible, efectiva y económica si se
efectúa desde el ámbito de la asisten-
cia primaria. El uso de estos tests (por
parte de médicos, enfermeras o diplo-
madas sociales) tiene una repercusión
positiva e inmediata en la calidad de la
asistencia y, por tanto, secundariamen-
te, en su propia calidad de vida.
M.T. Torras Bernáldez,
M.J. Bernat López,
A. García Curado,
M. Català Magré, I. Roig Grau
y M.C. Cánovas Garrido
CAP Sagrada Familia. Manresa
(Barcelona).
1. Bobes J, Bousoño M, González P. Mane-
jo de los trastornos mentales y del com-
portamiento en la asistencia primaria.
Gofer, 1995.
2. González JL, Salgado A. Manejo del pa-
ciente anciano en atención primaria. Lí-
neas guía. Aten Primaria 1992; 9 (14):
219-226.
102
3. Castells M, Ortiz LP. Análisis de las po-
líticas de la vejez en España y en el con-
texto europeo. Colección Servicios Socia-
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Sáez A. La demencia: una visión desde
la atención primaria. Aten Primaria
1992; 10 (5): 789-793.
5. Jiménez J. Programación y protocoliza-
ción de actividades. Monografías Clíni-
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Doyma, 1993.
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toformativo en la atención primaria
(CAAPS). Barcelona: Departamento de
Sanidad y Seguridad Social. Generali-
dad de Cataluña, 1995; 9-67.
Ageusia e hiposmia
por terbinafina
Antifúngicos; Reacciones adversas;
Terbinafina
Sres. Directores: La terbinafina es
un antifúngico indicado en el trata-
miento oral de las dermatofitosis y
onicomicosis. Su alta eficacia, junto
con un aceptable perfil de seguridad,
han motivado que su uso se haya ex-
tendido de manera notable en la prác-
tica clínica. Pertenece al grupo de las
alilaminas. Impide la síntesis del er-
gosterol fúngico por inhibición de la
enzima escualeno epoxidasa. Se ab-
sorbe rápidamente, es degradada en
parte en el hígado y se distribuye por
todos los tejidos acumulándose en gra-
sa, estrato córneo de la piel, pelo y
uñas1. A diferencia de los imidazoles,
presenta escasa afinidad por el cito-
cromo P-450, por lo que no son de es-
perar interacciones con otros medica-
mentos. Las reacciones adversas por
vía oral son generalmente leves, sien-
do las más frecuentes las alteraciones
gastrointestinales1. También pueden
presentarse alteraciones cutáneas, he-
patitis colestásica y alteraciones del
sentido del gusto1-5. Estas últimas,
que se manifiestan en menos del 1%
de los pacientes tratados, se presentan
como disgeusia o, más raramente,
ageusia y sólo en un porcentaje bajo
de pacientes se acompañan de altera-
ciones del olfato4,5. Presentamos un
caso de ageusia e hiposmia asociada al
uso de terbinafina.
Cartas al Director
Se trata de una mujer de 47 años y
60 kg de peso afectada de onicomico-
sis, sin otras enfermedades asociadas
ni medicación concomitante, a la que
se prescribe terbinafina a dosis de 250
mg/día v.o. A las 4 semanas de iniciar
el tratamiento refiere una pérdida to-
tal del sentido del gusto, inicialmente
del sabor salado y amargo y finalmen-
te del dulce (ella misma había realiza-
do repetidas pruebas con distintos ali-
mentos). Concomitantemente, refiere
una disminución importante del olfa-
to. La exploración orofaríngea no reve-
ló alteraciones. Se decide suspender el
tratamiento con terbinafina. Durante
las primeras 8 semanas refiere un in-
tenso «sabor a salitre» y sequedad de
boca. Progresivamente va recuperan-
do el gusto hasta que en la semana 11
recupera el sabor dulce, que fue el úl-
timo que perdió.
Las alteraciones del sentido del gusto
son un motivo frecuente de consulta.
Las causas pueden ser múltiples: le-
sión local por causas físicas o quími-
cas, neuronal (trauma o cirugía), alte-
ración en el ciclo de regeneración
(malnutrición, alteraciones metabóli-
cas, radiación), modificación en los
receptores, etc4. Algunos fármacos
también pueden producir ageusia, es-
pecialmente los compuestos que con-
tienen grupos sulfidrilo (penicilami-
na, captopril), pero también la produ-
cen otros compuestos que carecen de
estos grupos sulfidrilo (enalapril, me-
tronidazol, ciertos agentes antiprolife-
rativos)6. Se desconoce el mecanismo
por el que la terbinafina produce
ageusia. Su baja frecuencia de pre-
sentación, 0,1-0,6% de los pacientes
tratados4,5, sugiere un mecanismo
idiosincrásico. Es más frecuente en
mujeres5 y no depende de la dosis ni
de la duración del tratamiento4. Co-
mo otros factores de riesgo, se han de-
tectado un índice de masa corporal
bajo, edad por encima de 55 años y
existencia de historial previo de alte-
raciones del sentido del gusto4. Las al-
teraciones del gusto se refieren como