Psiquiatría Geriátrica

Psiquiatría Geriátrica

• Envejecimiento progresivo de la población.

• ¼ de la población mayor de 65 años padece alguna
enfermedad psiquiátrica.
• Demencia: 11%.
• Depresión grave: 2´5%.
• Depresión moderada/ansiedad: 10%.
• Trastorno delirante: 0´5%.
• Trastorno conducta y personalidad: 1%.
 Psiquiatría Geriátrica.
Envejecimiento normal
Cambios biológicos:

• Pérdida agudeza visual, visión periférica y visión nocturna.

• Descenso agudeza auditiva, percepción del lenguaje,
discriminación auditiva.
• Aumento del tiempo de reacción, descenso fuerza muscular,
deterioro de la mobilidad.
• Problemas de sueño.
• El interés por la sexualidad puede aumentar o disminuir
dependiendo de la salud individual y circunstancias sociales.
• Hombres sanos: respuesta sexual lenta con la edad,
descensos en erección, fluido seminal y excitación.
• Mujeres sanas: retraso y descenso en lubricación vaginal,
orgasmos breves y contracciones uterinas dolorosas durante
el orgasmo.
• Con la edad cambios en la síntesis y turnover de receptores de
neurotransmisores.
 Psiquiatría Geriátrica.
Envejecimiento normal

Cambios cognitivos:

• El aprendizaje puede seguir hasta edades avanzadas.

• La memoria a corto plazo disminuye.
• La memoria remota tambien disminuye pero el recuerdo y
reconocimiento de sucesos pasados permanece alto.
• Olvidos de nombre y fechas son normales y algunas personas
necesitan reaseguramiento en este tema.
• Los olvidos más serios (dejar encendido el quemador o abierta
la llave del gas, dejar puertas abiertas inadvertidamente,
perderse en lugares conocidos) deben ser evaluados
cuidadosamente.
 Psiquiatría Geriátrica.
Envejecimiento normal
Cambios psicológicos:

• Envejecer no es sinónimo de crisis.

• El envejecimiento implica cambios que hay que afrontar
(pérdidas): deterioro físico; jubilación; nido vacío; nacimiento
de nietos; fallecimiento de familiares, pareja y amigos;
aceptación de la propia muerte.
• El envejecimiento tambien implica liberaciones: rutina del
trabajo, problemas con los niños, y la sensación que da tener
un tiempo limitado para disfrutar la vida.
• La mayoria se adapta bien y a tiempo a los cambios.
 Psiquiatría Geriátrica.
Envejecimiento normal

Cambios psicológicos:
Las personas se adaptan utilizando sus mecanismos de defensa:
• hacer listas para pequeños fallos de memoria en personas
ordenadas
• Los nunca preocupados por detalles reaccionan con represión
y racionalización, minimizando y no tomando nota de su
deterioro.
• Los cambios psicológicos y vulnerabilidades persisten a lo
largo de la vida. El hombre que ha sido siempre celoso lo
puede seguir siendo e incluso agravarse si tiene el oido mal.
• Las personas que tienen animo fluctuante continuan igual.
 Psiquiatría Geriátrica.
Valoración del paciente anciano
Historia psiquiátrica.
• Es importante obtener información de 3ª partes.
• Explorar los síntomas actuales en profundidad: pensamientos
de suicidio, humor depresivo, llanto, pérdida de apetito,
pérdida de peso, problemas de memoria, pérdida de interés por
actividades habituales, confusión, agitación, agresividad,
irritabilidad, delirios o alucinaciones, pérdida de energía,
quejas físicas sin base orgánica.
• Recoger cuidadosamente la cronología de los síntomas.
Gradual o abruptamente.
• Igual que en los jóvenes la pregunta de “¿porqué ahora?” es
muy importante. Ej. cambios de medicación o situación de
vida.
• Recoger una historia psiquiátrica personal de forma detallada.
• Historia médica exhaustiva.
• Prestar atención a la historia familiar y social. Algunos
ancianos conllevan muy bien sus déficits hasta que una
situación social estable se rompe.
 Psiquiatría Geriátrica.
Valoración del paciente anciano

• Hacer siempre un examen formal del estado mental.

• Hacer siempre un examen físico detallado, incluyendo
exploración neurológica.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Descripción General.
Aspecto.
Conducta explícita y actividad psicomotora.
Actitud.
Humor y afectividad.
Humor.
Afecto.
Grado de adecuación del afecto.
Caracteristicas del lenguaje.
Percepción.
Contenido del pensamiento.
Proceso del pensamiento.
Contenido del pensamiento.
Sensorio y Cognición.
Conciencia.
Orientación y memoria.
Concentración y atención
Lectura y escritura.
Capacidad visuoespacial.
Pensamiento abstracto.
Información e inteligencia.
Impulsividad.
Juicio e introspección.
 Psiquiatría Geriátrica.
Psicopatología
Los ancianos pueden tener los mismos trastornos mentales que
los jóvenes.

Debemos siempre tener presente:

• No asumir sistemáticamente los diagnósticos psiquiátricos
hechos en el pasado.
• Considerar la edad del paciente para el diagnóstico diferencial.
Ej. Un paciente de más de 60 años que desarrolla delirios tiene
más probabilidades de tener un trastorno del humor o un
síndrome orgánico que una esquizofenia.

Los cuatro trastornos mentales más frecuentes en ancianos son:

• Hombres: deterioro cognitivo grave, fobias, alcoholismo y
distimia.
• Mujeres: fobias, deterioro cognitivo grave, distimia, depresión.

Incidir siempre en los problemas tratables. A veces

intervenciones simples mejoran mucho: ej. Audífono en
paranoicos que oigan mal. Operar cataratas en Charles Bonet
 Psiquiatría Geriátrica.
Principios del tratamiento

Diferencias con el adulto de menos edad:

• Es más frecuente tener que tratar enfermedades médicas

concomitantes.

• Hay que ser muy cuidadosos con las dosis.

• Las medidas sociales son más importantes.

• Es necesario implicar y apoyar a las familias.

 Psiquiatría Geriátrica.
Principios del tratamiento

Tratamiento de enfermedades físicas.-

• Se deben tratar los trastornos mentales orgánicos. El tto de las
enf. físicas mejora el estado mental. Cuidar la movilidad y la
dieta.

Lugar de tratamiento.-
• Preferible el tto en el domicilio del paciente. Ingresos
hospitalarios sólo en casos necesarios.

Consentimiento para el tratamiento.-

• Implicar a los familiares.
 Psiquiatría Geriátrica.
Principios del tratamiento

Administración de psicofármacos.-

• Los efectos secundarios se presentan con dosis más bajas.

• Fármacos con efectos secundarios mentales: cardiovasculares

(hipotensores, diuréticos y digoxina) y SNC (antidepresivos,
hipnóticos, ansiolíticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos).

• Comenzar con dosis bajas y subida muy lenta hasta la dosis

mínima eficaz.

• Pautas posológicas sencillas. Los ancianos se equivocan con

frecuencia en las dosis. Los pastilleros semanales pueden
ayudar. Siempre que se pueda se debe supervisar por alguien.

• Hipnóticos sólo adecuadamente utilizados.

 Psiquiatría Geriátrica.
Principios del tratamiento

Tratamiento psicológico.-
• Terapia de resolución de problemas y discusión de los
mismos. Útiles las entrevistas con la familia.
• Ayudas para la memoria: cuadernos, relojes con alarma.
• La psicoterapia interpretativa es casi siempre inadecuada en
los ancianos.

Medidas sociales.-
• Asistencia a centros de día.
• Terapia ocupacional a domicilio.
• Ingreso en residencias.
 Psiquiatría Geriátrica
Características de la depresión en el anciano.

• Depresión agitada.
• Síntomas enmascarados por enfermedades físicas
concurrentes.
• Minimización/negación del bajo estado de humor.
• Quejas de soledad.
• Quejas físicas desproporcionadas a la patología orgánica y
dolor de origen desconocido.
• Inicio de síntomas neuróticos.
• Pseudodemencia depresiva.
• Trastornos de conducta (rechazo de comida, conducta
agresiva, hurtos en tiendas, abuso de alcohol).
 Psiquiatría Geriátrica. Diferencias entre:
Pseudodemencia
• Inicio datable y progresión
rápida.
• Síntomas de corta duración.
• La familia detecta pronto las
discapacidades.
• Frecuentamente hay historia
familiar de depresión.
• Más frecuente historia
personal de depresión.
• Frecuentes quejas de
pérdida de memoria.
• Peor por la mañana.
• Respuestas “no sé”.
Enf. de Alzheimer
• Inicio poco claro y progresión
lenta.
• Síntomas de mayor duración.
• La familia tarda bastante en
detectar las discapacidades.
• Más raro que haya historia
familiar de depresión.
• Menos frecuente la historia
personal de depresión.
• Poca conciencia de las
pérdidas.
• Peor por la tarde.
• Respuestas incorrectas.