AMLGAMA ODONTOLGICO Introduo O amlgama tem sido o material restaurador odontolgico de maior uso nas ltimas dcadas.

A suas principais caractersticas so seu baixo custo, grande durabilidade, assim como a facilidade tcnica na sua confeco. Por outro lado, a falta de adeso estrutura dentria, a possibilidade de corroso e fraturas, assim como a possibilidade de reaes de hipersensibilidade aos seus componentes so fatores que podem prejudicar o sucesso de restauraes de amlgama. Consideraes gerais sobre o amlgama: histrico, composio e propriedades O amlgama dental tem sido o material restaurador mais utilizado na Odontologia desde o sculo dezenove, devido s suas propriedades de manipulao, performance clnica favorvel, baixo custo e biocompatibilidade com os tecidos bucais. O amlgama dental uma mistura principalmente de liga prata-estanho e mercrio. Foi o material mais freqentemente usado nos ltimos 150 anos . O amlgama um material altamente resistente, insolvel aos fluidos bucais, de baixo custo e de fcil manipulao, porm a sua desvantagem a falta de adeso estrutura dentria, associada microinfiltrao marginal. Amalgama adesivo ou retido por pinos As formas indiretas de reteno do amlgama estrutura dental envolvem o emprego de pinos e/ou adesivos resinosos. As formas diretas envolvem a execuo de mltiplas caixas retentivas ou canaletas parciais ou circunferenciais na dentina. Os diferentes tipos de reteno parecem se eqivaler, porm os sistemas de reteno indireta que empregam os pinos devem, preferencialmente, ser utilizados quando uma forma de reteno/resistncia satisfatria no puderem ser estabelecidas atravs dos sistemas de reteno direta. O uso de amlgamas adesivos tem como vantagens a execuo de preparos mais conservadores, menor infiltrao marginal, dispensa bases forradoras, reforo da estrutura dental, menor sensibilidade ps-operatria, menor incidncia de fraturas marginais e crie secundria. Entretanto temos como desvantagens o aumento do tempo de execuo das restauraes, maior custo, necessidade de adaptao do profissional nova tcnica e longevidade desconhecida. Autores afirmam que amlgamas adesivos apresentaram resultados semelhantes aos amlgamas extensos retidos mecanicamente com relao ao controle da dor mastigao em molares fraturados. Com relao reduo da dor ao frio, foi mais eficiente o amlgama adesivo.

Hipersensibilidade O mercrio pode entrar na saliva como vapor, ons e partculas de amlgama. Aps exame de pacientes que relatavam queixas relacionadas a restauraes de amlgama, foi encontrado que a quantidade de mercrio e prata na saliva relacionada com a quantidade de amlgama presente na cavidade bucal. E que sintomas locais e gerais, como dor de cabea, dor facial, dor dos dentes, dores na ATM, xerostomia, insnia, cansao, depresso, cegueira, tumores, alergia e outros podem ser associados com a presena de restauraes de amlgama, devido corroso, toxicidade ao mercrio ou reaes alrgicas para com elementos do amlgama. A hipersensibilidade ao amlgama so incomuns, porm leses liquenides envolvendo uma reao de hipersensiblidade mediada por clulas podem ocorrer. Raramente uma resposta mais aguda e generalizada pode ocorrer envolvendo a mucosa oral e pele. Sensibilidade ps-operatria e tratamento da cavidade Pacientes comumente tm dor nas primeiras 24 horas depois do tratamento restaurador com amlgama. Dentistas poderiam considerar a recomendao do uso de analgsicos pelos pacientes como preveno de desconforto, leve inflamao pulpar pode ser encontrada subjacente a restauraes de amlgama profundas e no forradas, podendo, assim, explicar o desconforto sofrido pelos pacientes aps terapia de amlgama. Isto pode ser causado por efeitos trmicos da liga, elementos txicos, microinfiltrao e bactrias na interface dente/restaurao. Segundo BARATIERI (2000) todas as cavidades para amlgama, exceto aquelas que a polpa se encontra exposta, devero receber uma aplicao de fluoreto de sdio 2% durante quatro minutos, como primeiro agente de proteo do complexo dentina-polpa. Essa aplicao de flor reduz, em aproximadamente 60 % o ndice de cries ao redor das restauraes de amlgama. Corroso Segundo BUSATO (1996), a corroso do amlgama se expressa clinicamente atravs da textura superficial, fraturas marginais e descolorao das estruturas do dente. A corroso que ocorre na interface dente / restaurao , de certa forma, benfica, pois, com o decorrer do tempo, produz o vedamento marginal, impedindo a infiltrao marginal e suas conseqncias. PHILLIPS (1998) afirma que o amlgama dental constitudo por uma srie de elementos metlicos, dentre eles o mercrio. Em contato com o meio oral, esse tipo de material restaurador plstico passvel de corroso, liberando ons para a saliva.

Segundo MJR (1999), a corroso do amlgama depende do tipo de liga, de sua manipulao durante a triturao e insero e da higiene oral do paciente. Os efeitos clnicos da corroso de amlgama so resistncia reduzida, degradao marginal, alteraes dimensionais, porosidades internas e aspereza superficial aumentadas, descolorao, reduo da microinfiltrao pelo preenchimento dos espaos vazios na interface dente/restaurao pelos produtos da corroso, e efeitos galvnicos, raramente includo gosto metlico. De acordo com BARATIERI (2000), a corroso do amlgama evidenciada, clinicamente, atravs de sua textura superficial, fraturas marginais e descolorao das estruturas dentais, sendo a fase de cristalizao gama2 a que mais sofre com este processo. Os amlgamas de ligas enriquecidas com cobre, por no apresentarem gama2, ou por apresentarem-na menos do que aquelas ligas convencionais, so superiores, portanto, em termos de corroso. Uma deduo lgica que o desaparecimento da fase gama2 por corroso, proporciona o aparecimento de espaos vazios (porosidades) no amlgama, os quais concorrem para o enfraquecimento mecnico da restaurao. Galvanismo O galvanismo pode ser caracterizado mediante sintomas subjetivos e objetivos. Entre os subjetivos destaca-se o "choque galvnico" ou descarga eletrosttica entre duas superfcies de metais diferentes. Isso acontece, por exemplo, quando o paciente morde um pedao de papel metlico, contra uma restaurao de ouro ou amlgama. Entre os sintomas objetivos destacam-se leses eritematosas, lceras e lngua geogrfica/estomatite Valamento e descolorao marginal O amlgama freqentemente se degradam pela fenmeno de "formao de vala" na interface dente-restaurao. Tal formao de vala resultado de foras mastigatrias agindo sobre as margens da restaurao que podem ter ficado enfraquecidas por corroso. Pequenas reas de amlgama sofrem fratura e se perdem, deixando uma fenda entre a restaurao de amlgama e a margem da cavidade. A presena de fendas na restaurao no indicativo de crie secundria, pois tais fendas so encontradas com freqncia como resultado de condensao inadequada. A descolorao marginal um sinal de infiltrao. Acabamento e polimento O acabamento visa ajustar as margens da restaurao, remoo de excessos e/ou degraus e o refinamento da estrutura. Ele poder ser executado em velocidade convencional ou em alta velocidade, preferencialmente com brocas multilaminadas, com movimentos suaves e sempre no sentido da estrutura dental para o amlgama. O polimento inicial pode ser executado com borrachas ou pastas

abrasivas, em velocidade convencional. Para o polimento inicial das superfcies oclusais, empregamos uma pasta de pedra pomes e gua com escova de Robinson. O polimento final conseguido com uma pasta de xido de zinco e lcool. Aps o acabamento e polimento, fundamental a execuo de radiografias interproximais para verificao de possveis excessos. O processo de polimento aumenta a resistncia das restauraes de amlgama no que se refere ao manchamento e corroso. E o acabamento de restauraes de amlgama que ele permite o ajuste das margens da restaurao. Troca de restauraes de amlgama O procedimento de reparo est contra-indicado quando h fratura do corpo da restaurao, exposio do material de base, diversas falhas numa mesma restaurao, reas de elevada concentrao de tenses, alm de cries recidivantes, com evidncia de infiltrao. Nesses casos mais recomendvel a substituio da restaurao antiga, fatores como a m adaptao marginal, mal formato anatmico, fratura do istmo, fratura do dente e descolorao so razes especficas para a substituio de restauraes. O diagnstico clnico de crie secundria ou recorrente a principal razo para substituio de restauraes de amlgama. Outra razes para substituio de restauraes de amlgama em dentes permanentes incluem fraturas de corpo, fraturas de istmo, degradao marginal ou "valas" oclusais na interface dente / restaurao, alm de fraturas do dente. A fratura de um dente ou de parte dele, como uma razo para substituio de restaurao de amlgama, primariamente um resultado de propriedades fsicas inadequadas dos tecidos duros remanescentes. Esmalte solapado, ou esmalte no suportado pela dentina, fratura-se facilmente. Concluso Amlgama dental o material restaurador mais utilizado em Odontologia durante muitas dcadas. A relativa facilidade na sua execuo, no exigindo grandes aparatos ou artifcios tcnicos, torna-se um fator motivante do seu uso pelos profissionais. Porm importante que os clnicos respeitem as suas propriedades para que o resultado obtido seja favorvel. A necessidade de restauraes extensas com amlgama leva necessidade de escolha da forma de reteno da restaurao ao dente. Amlgamas retidos a pinos, sulcos e canaletas, alm dos associados a sistemas adesivos, mostraram ndices de sucesso semelhantes, porm pode ser verificado que amlgamas adesivos fornecem melhores resultados com relao reduo da infiltrao marginal. A existncia de leses locais e sistmicas possivelmente associados com componentes do amlgama dental, principalmente o mercrio, levanta a polmica sobre a indicao do seu uso ou no. A ocorrncia de sensibilidade ps-operatria

pode ser reduzida pelo emprego de diferentes formas de tratamento cavitrio, como vernizes e bases forradoras; os melhores resultados tm sido relacionados com o uso de cimentos de ionmero de vidro e adesivos dentinrios como material de forramento. O alto ndice de escoamento em alguns tipos de ligas para amlgama tende a favorecer o processo de degradao marginal. De forma semelhante, a ocorrncia de fraturas na restaurao devem ser avaliadas conforme sua extenso, para determinar a necessidade de substituio ou reparo da restaurao. A deciso de substituio de antigas restauraes de amlgama deve ser criteriosa pelo clnico, respeitando possibilidades mais conservativas, associadas a um programa preventivo para os pacientes, visando a conservao de restauraes e preveno de cries. A ocorrncia de cries secundrias ou de situaes clnicas que favoream esta situao, como grandes fraturas e degradao marginal, deve ser considerada como o principal fator para troca de restauraes de amlgama. Este estudo demonstra que o amlgama odontolgico continua sendo uma opo restauradora bastante atrativa para os profissionais em Odontologia, devido s suas propriedades relativamente satisfatrias e boa durabilidade. Alm disso, seu baixo custo propicia um maior alcance social. A principal limitao ainda existente para o amlgama esttica, porm seu uso ainda bastante indicado para dentes posteriores. Referncias Bibliogrfica 1- BARATIERI, L. N. et al. Dentstica: procedimentos preventivos e restauradores. 2.ed. So Paulo : Santos, 2000. 509 p. 2- BUSATO, A. L. S. et al. Dentsica: restauraes em dentes posteriores. So Paulo: Artes Mdicas, 1996. p.302. 3- MJR, I. A., HORSTED-BINDSLEV, P. Dentstica Operatria Moderna. So Paulo: Santos, 3 ed, 1999. 311 p. 4- PHILLIPS, R. W. Materiais dentrios de Skinner. 10.ed. Rio de Janeiro : Interamericana, 1998. 412 p. 5- SUREZ, C. L. Vernizes e forradores cavitrios. In: OBrien, J. W., RYGE, G. Materiais dentrios. Rio de Janeiro : Interamericana, 1981. Cap.11, p.124-130.