By: Ns. Hapipah,S.Kep.

Kelenjar tiroid
Kelenjar Tiroid adalah kelenjar endokrin yang terletak di

bagian bawah depan leher yang memproduksi hormon tiroid dan hormon calcitonin. Kelenjar tiroid terletak di leher, antara fasia koli media dan fasia prevertebralis. Di dalam ruang yang sama terletak trakea, esofagus, pembuluh darah besar, dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin. Bentuk aktif hormon ini adalah triiodotironin.

HIPERTIROIDISME
Hipertiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan, sehingga menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid. bisa ditemukan dalam bentuk penyakit Graves, gondok noduler toksik atau hipertiroidisme sekunder. Hipertiroidisme (Hyperthyrodism) adalah keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan sehingga menghasilkan hormon tiroid yang berlebihandi dalam darah.

 Etiologi

Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif HT terhadap pelepasan keduanya.
Klasifikasi

Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) di bagi dalam 2 kategori: 1. Kelainan yang berhubungan dengan Hipertiroidisme 2. Kelainan yang tidak berhubungan dengan Hipertiroidisme

 GEJALA KLINIS 1. Peningkatan frekuensi denyut jantung 2. Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap katekolamin 3. Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan 4. Penurunan berat, peningkatan rasa lapar 5. Peningkatan frekuensi buang air besar 6. Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid 7. Gangguan reproduksi 8. Tidak tahan panas 9. Cepat letih 10. Haid sedikit dan tidak tetap 11. Pembesaran kelenjar tiroid 12. Mata melotot (exoptalmus)

 DIAGNOSA

Diagnosa bergantung kepada beberapa hormon berikut ini : 1. TSH(Tiroid Stimulating Hormone)
2. Bebas T4 (tiroksin) 3. Bebas T3 (triiodotironin) 4. Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrabunyi untuk memastikan pembesaran kelenjar tiroid 5. Tiroid scan untuk melihat pembesaran kelenjar tiroid 6. Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum 7. Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan hiperglikemia

 Penatalaksanaan

1. Konservatif Obat Anti-Tiroid. Obat ini menghambat produksi hormon tiroid (Thioamide, Methimazole, Propylthiouracil (PTU) Beta-adrenergic reseptor antagonist. Obat ini adalah untuk mengurangi gejalagejala hipertiroidisme. Contoh: Propanolol 2. Surgical
Radioaktif iodine.

Tindakan ini adalah untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang hiperaktif Tiroidektomi. Tindakan Pembedahan ini untuk mengangkat kelenjar tiroid yang membesar

ASUHAN KEPERAWATAN PD HIPERTIROIDISME

PENGKAJIAN 1. Aktivitas atau istirahat Gejala : Imsomnia, sensitivitas meningkat, Otot lemah, gangguan koordinasi, Kelelahan berat Tanda : Atrofi otot 2. Sirkulasi Gejala : Palpitasi, nyeri dada (angina) Tanda : Distritmia (vibrilasi atrium), irama gallop, murmur, Peningkatan tekanan daraH, Takikardia saat istirahat. Sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis) 3. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih ( poliuria, nocturia), Rasa nyeri / terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), Infeksi saluran kemih berulang, nyeri tekan abdomen, Diare, Urine encer, pucat, kuning, poliuria ( dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat), urine berkabut, bau busuk (infeksi), Bising usus lemah dan menurun, hiperaktif ( diare ) 4. Integritas / Ego Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, Masalah finansial yang b/d kondisi. Tanda : Ansietas peka rangsang

5. Makanan / Cairan Gejala : Hilang nafsu makan, Mual atau muntah. Tidak mengikuti diet : peningkatan masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat badan > periode beberapa hari/minggu, haus, penggunaan diuretik ( tiazid ) Tanda : Kulit kering atau bersisik, muntah, Pembesaran thyroid ( peningkatan kebutuhan metabolisme dengan pengingkatan gula darah ), bau halitosis atau manis, bau buah ( napas aseton) 6. Neurosensori Gejala : Pusing atau pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot parasetia, gangguan penglihatan Tanda : Disorientasi, megantuk, lethargi, stupor atau koma ( tahap lanjut), gangguan memori ( baru masa lalu ) kacau mental. Refleks tendon dalam (RTD menurun; koma). Aktivitas kejang ( tahap lanjut dari DKA) 7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang atau nyeri (sedang / berat), Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati. 8. Pernapasan Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi atau tidak) Tanda : sesak napas, batuk dengan atau tanpa sputum purulen (infeksi), frekuensi pernapasan meningkat

9. Keamanan Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit Tanda : Demam, diaforesis, kulit rusak, lesi atau ulserasi, menurunnya kekuatan umum / rentang gerak,parastesia atau paralysis otot termasuk otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam ) 10. Seksualitas Gejala : Rabas wanita ( cenderung infeksi ), masalah impotent pada pria, kesulitan orgasme pada wanita Tanda : Glukosa darah : meningkat 100-200 mg/ dl atau lebih. Aseton plasma :positif secara menjolok.Asam lemak bebas : kadar lipid dengan kolosterolmeningkat

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung 2. Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi 3. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan) 4. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d perubahan mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus. 5. Ansietas b/d faktor fisiologis; status hipermetabolik. 6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d tidak mengenal sumber informasi. 7. Risiko tinggi perubahan proses pikir b/d perubahan fisiologik, peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidur

INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx Kep 1 Tujuan :Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan kriteria : 1) Nadi perifer dapat teraba normal. 2) Vital sign dbn. 3) Pengisian kapiler Normal 4) Status mental baik 5) Tidak ada disritmia Intervensi : a. Pantau TD pada posisi baring, duduk dan berdiri. Perhatikan besarnya tekanan nadi R/ : Hipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat dari vasodilatasi perifer yang berlebihan dan penurunan volume sirkulasi b. Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien. R/ : Merupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantung atau iskemia c. Auskultasi suara nafas. Perhatikan adanya suara yang tidak normal R/ : S1 dan murmur yang menonjol b/d curah jantung meningkat pada keadaan hipermetabolik d. Observasi tanda dan gejala haus yang hebat, mukosa membran kering, nadi lemah, penurunan produksi urine dan hipotensi R/ : Dehidrasi yang cepat dapat terjadi yang akan menurunkan volume sirkulasi dan menurunkan curah jantung e. Catat masukan dan haluaran R/ : Kehilangan cairan yang terlalu banyak dapat menimbulkan dehidrasi berat

 Dx. Kep 2

Tujuan : Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi Intervensi :
a. Pantau tanda vital dan catat nadi baik istirahat maupun saat aktivitas. R/ : Nadi secara luas meningkat dan bahkan istirahat , takikardia mungkin ditemukan b. Ciptakan lingkungan yang tenang R/ : Menurunkan stimulasi yang kemungkinan besar dapat menimbulkan agitasi, hiperaktif, dan imsomnia c. Sarankan pasien untuk mengurangi aktivitas R/: Membantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolisme d. Berikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti massage R/ : Meningkatkan relaksasi

 Dx. Kep. 3

Tujuan : Klien akan menunjukkan BB stabil dengan kriteria :

Nafsu makan baik. Berat badan normal Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

Intervensi : a. Catat adanya anoreksia, mual dan muntah R/ : Peningkatan aktivitas adrenergic dapat menyebabkan gangguan sekresi insulin/terjadi resisten yang mengakibatkan hiperglikemia b. Pantau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hari R/ : Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yg cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid c. kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin R/ : Mungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan zat-zat makanan yang adekuat dan mengidentifikasi makanan pengganti yang sesuai

 Dx. Kep. 4

Tujuan : Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus Intervensi :
a. Observasi adanya edema periorbital R/ : Stimulasi umum dari stimulasi adrenergik yang berlebihan b. Evaluasi ketajaman mata R/ : Oftalmopati infiltratif adalah akibat dari peningkatan jaringan retroorbita c. Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap R/ : Melindungi kerusakan kornea d. Bagian kepala tempat tidur ditinggikan R/ : Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi

 Dx. Kep. 5

Tujuan : Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi dengan kriteria : Pasien tampak rileks Intervensi :
a. Observasi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietas R/ : Ansietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang dan imsomnia b. Bicara singkat dengan kata yang sederhana R/ : Rentang perhatian mungkin menjadi pendek , konsentrasi berkurang, yang membatasi kemampuan untuk mengasimilasi informasi c. Jelaskan prosedur tindakan R/ : Memberikan informasi yang akurat yang dapat menurunkan kesalahan interpretasi d. Kurangi stimulasi dari luar R/: Menciptakan lingkungan yang terapeutik

 Dx. Kep. 6

Tujuan : Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya dengan kriteria mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya Intervensi :
a. Tinjau ulang proses penyakit dan harapan masa depan R/: Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat menentukan pilihan berdasarkan informasi b. Berikan informasi yang tepat R/ : Berat ringannya keadaan, penyebab, usia dan komplikasi yang muncul akan menentukan tindakan pengobatan c. Identifikasi sumber stress R/ : Faktor psikogenik seringkali sangat penting dalam memunculkan/eksaserbasi dari penyakit ini d. Tekankan pentingnya perencanaan waktu istirahat R/ : Mencegah munculnya kelelahan e. Berikan informasi tanda dan gejala dari hipotiroid R/ : Pasien yang mendapat pengobatan hipertiroid besar kemungkinan mengalami hipotiroid yang dapat terjadi segera setelah pengobatan selama 5 tahun kedepan

 Dx. Kep. 7 Tujuan : Mempertahankan orientasi realitas umumnya, mengenali perubahan dalam berpikir/berprilaku dan faktor penyebab. Intervensi : a. Kaji proses pikir pasien seperti memori, rentang perhatian, orientasi thdp tempat, waktu dan orang R/ : Menentukan adanya kelainan pada proses sensori b. Catat adanya perubahan tingkah laku R/:Kemungkinan terlalu waspada, tidak dapat beristirahat, sensitifitas meningkat atau menangis atau mungkin berkembang menjadi psikotik yang sesungguhnya c. kaji tingkat ansietas R/ :Ansietas dapat merubah proses pikir d. Ciptakan lingkungan yang tenang, turunkan stimulasi lingkungan R/:Penurunan stimulasi eksternal dapat menurunkan hiperaktifitas/refleks, peka rangsang saraf, halusinaso pendengara. e. Orientasikan pasien pada tempat dan waktu R/ :Membantu untuk mengembangkan dan mempertahankan kesadaran pada realita/lingkungan f. Anjurkan keluarga atau orang terdekat lainnya untuk mengunjungi klien. R/ :Membantu dalam mempertahankan sosialisasi dan orientasi pasien.

EVALUASI KEPERAWATN
Hasil yang diharapkan adalah :
1. Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhantubuh 2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi 3. Klien akan menunjukkan berat badan stabil 4. Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus 5. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi 6. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya 7. Mempertahankan orientasi realitas umumnya, mengenali perubahan dalam berpikir/berprilaku dan faktor penyebab

THANK YOU
WASSALAM