Claudia Lastra Flores 91549

Caractersticas anatmicas
3 regiones biomecnica: Regin torcica superior (T1-T8); Rgida y estable. Zona de transicin T9-L2; Se producen la mayora de las lesiones. Zona de L3-sacro: Flexible, donde se producen las lesiones por compresin axial. La columna torcica tiene un plano lateral alineado en cifosis y la columna lumbar en lordosis. El rea toracolumbar se extiende desde T11 a L2

 Las caractersticas del transito toracolumbar tienen

morfologa similar, siendo mas anchas que las vertebras torcicas tpicas y menos toscas que las ultimas lumbares. Las apfisis articulares de las dos ultimas vertebras torcicas van perdiendo la orientacin predominante plano sagital y van tornndose al plano frontal.

 Los pedculos del segmento T11-L2 tienen anchura

similar, son mas estrechos que los lumbares bajos y mas que los de las vertebras torcicas. La distancia interpedicular es menor en T11 y T12

Ligamentos regin lumbar

ARTERIAS DE LA MEDULA ESPINAL

COLUMNA ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR

GENERALIDADES
El 50% de las fracturas asientan en la zona de transicin

Una de sus complicaciones es el desarrollo de leo paralitico

Por lo que deben mantenerse en dieta a durante un periodo prudencial y vigilar el transito intestinal. Las fracturas de la columna torcica son mas estables que las de la columna lumbar pero sus lesiones neurolgicas asociadas tienen peor pronostico. De acuerdo a la clasificacin d Denis se clasifican en 4.

POR COMPRESION
fracturas en las que la columna anterior est afectada y la columna media preservada, por lo que no suelen presentar lesiones neurolgicas asociadas. Las lesiones estables (compresin de la columna anterior < 40%, cifosis angular <25) se tratan de forma conservadora con reposo en cama seguido de cors.

En lesiones inestables el tratamiento es quirrgico.

Las fracturas por flexin se asocian con frecuencia a osteoporosis, enfermedad en la que constituyen uno de los tipos ms frecuentes de fractura.

En la osteoporosis suele optarse por el tratamiento conservador , incluso en fracturas que renen criterios de inestabilidad; cuando el dolor asociado a fracturas en vrtebras osteopnicas no se controla con tratamiento conservador, puede realizarse una vertebroplastia percutnea (expansin del cuerpo vertebral seguida de relleno del mismo con cemento acrlico o sustitutivos seos).

FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.

FRACTURA POR COMPRESIN.

TC: Fractura por compresin de L3.

RM: Fractura por compresin de L1.

POR ESTALLIDO
Se definen como fracturas que afectan tanto a la columna anterior como a la columna media.

En la radiografa anteroposterior se aprecia aumento de la distancia interpedicular y en la lateral invasin del canal medular por fragmentos de la mitad posterior del cuerpo vertebral. Se asocian a lesiones neurolgicas en el 50% de los casos. Suele recomendarse tratamiento quirrgico en fracturas con dficit neurolgico, cifosis angular mayor de 25 o una ocupacin del canal de ms del 40-50%.

TAC

FLEXION DISTRACCION
Las tambin llamadas fracturas del cinturn de seguridad se caracterizan por lesiones por distraccin de las columnas posterior y media con integridad de la columna anterior. Tienen una incidencia baja de lesin neurolgica (<10%). 45 % dao intrabdominal

La lesin puede producirse a nivel seo (fractura de Chance) o ligamentoso.

Si la lesin pasa totalmente por hueso el tratamiento es conservador; si existe afectacin ligamentosa o una lesin neurolgica el tratamiento es quirrgico.

FRACTURAS LUXACIONES
Se definen por lesin de las tres columnas como

resultado de flexinrotacin, cizallamiento o flexindistraccin (estas ltimas, llamadas luxaciones facetaras bilaterales, se diferencian de la categora anterior por la afectacin de la columna anterior). Este es el tipo de fractura con una mayor incidencia de lesiones neurolgicas asociadas. El tratamiento es siempre quirrgico.

FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.

FRACTURA-LUXACIN.
4 tipos:
A. Flexin-rotacin: Interrupcin de las columnas media y posterior, la columna anterior
puede demostrar disminucin del cuerpo vertebral.

B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vrtebra inferior. Los

cuerpos vertebrales permanecen intactos.

C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocacin. D. Flexin-distraccin: Similar a la fractura por cinturn de seguridad + rotura del anillo
fibroso generando dislocacin de la vrtebra superior sobre la inferior.

FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.

FRACTURA-LUXACIN.

Fractura cizallamiento flexin-distraccin. Fractura cizallamiento anterior.

VALORACION DEL ESTADO DEL PACIENTE

Debe realizarse desde 3 puntos de vista:

Valoracin del estado general

Valoracin del estado neurolgico

Valoracin radiolgica

Valoracin del estado neurolgico motor

Valorar la funcin muscular de todos los grupos

musculares de los miembros inferiores. Flexores de la cadera ( T12, L1, L2) Extensores de la rodilla(L2-L4) Tibial anterior (inversin del pie) (L4) Flexores dorsales de los dedos y del tobillo (L5) Flexores plantares del tobillo y peroneo (S1)

Valoracin del estado neurolgico sensitivo

Hay que proceder a la exploracin de sensibilidad

tctil y dolorosa. Como referencia nos puede servir que T4 se encuentra a nivel de las mamilas. T10 a nivel del ombligo T12 a nivel de la snfisis del pubis Importante conocer si existe sensibilidad perianal.

Valoracin de reflejos osteotendinosos

Hay que explorar reflejos oseotendinosos de miembros

inferiores. Los reflejos rotulianos y aquileos desaparecen en fase aguda de traumatismo vertebromedular. Cuando revierte, se produce una recuperacin con hiperreflexia.

ESTUDIO RADIOLOGICO
El estudio radiolgico bsico debe estar formado por

una radiografa en proyeccin anteroposterior y otra en lateral del transito toracolumbar. En caso de confirmarse una lesin osteoligamentosa el estudio debe complementar con TAC o con Resonancia magntica.

Tratamiento inmediato
La manipulacin en el lugar del accidente debe ser

cuidadosa siempre pensando en lesin vertebromedular. Asegurar va respiratoria y contener cualquier sangrado. Camilla en cuchara Manejarlo en bloque Valoracin: Medular completa o incompleta

Tratamiento farmacolgico de lesin medular

Glucocorticoides Corticosteroides Hormona liberadora de tirotropina Naloxona Esteroides.- metilprednisolona Bolo intravenoso de 30mg/kg lo mas precozmente posible, durante media hr, seguido de pauta de mantenimiento de 5.4 mg/kg/hr durante 23 hrs 21 amino esteroides GM1

TRATAMIENTO QX
Cirugia estabilizadora aislada
Cirugia descompresiva y estabilizadora En anterior solo es necesario un injerto tricortical

IMPLANTE
Estabilizar lesiones traumticas vertebrales por va

anterior

TRATAMIENTO
Bsicamente el tratamiento tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurolgico de la lesin vertebral: Reposo: Relativo: segn la intensidad del dolor; se indica en las fracturas menores. Absoluto en cama: en fracturas menores mltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables. Por ejemplo, fracturas por flexin-compresin, con una disminucin de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%. Reposo ms inmovilizacin externa. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores, estables o inestables mecnicas, que se puedan estabilizar externamente; por ejemplo, fracturas por flexin-compresin con acuamiento cercano al 50% o en fracturas tipo cinturn de seguridad. Tratamiento quirrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresin y estabilizacin. La indicacin es URGENTE en fracturas por estallido con compromiso neurolgico, especialmente cuando ste es parcial y progresivo. Cuando la paraplejia es incompleta se puede esperar que haya regresin de ella. Cuando sta es completa, el objetivo racional es lograr que la rehabilitacin sea precoz y mejor realizada y no para recuperar neurolgicamente al paciente.

COMPLICACIONES
Son secundarias a la lesin sea y neurolgica.
Lesin de columna. Pueden quedar secuelas por

deformidad angular, cifosis torcica o lumbar, que condiciona inestabilidad y dolor crnico. Lesin neurolgica. Produce las secuelas ms graves e invalidantes, en forma de lesiones radiculares (paresias, paraplejias), medular (paraplejia), cola de caballo (secuela vesical, esfinteriana).

GRACIAS