PROGRAMA DE ADMINISTRACIN COMPARTIDA - CLAS

SITUACIN ACTUAL El Programa de Administracin Compartida (PAC), es un modelo de cogestin local de los servicios de salud en el cual el Estado cede la administracin de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin a la Comunidad organizada la cual conforma las Asociaciones denominadas Comunidad Local de Administracin de Salud (CLAS), compartiendo esfuerzos y recursos, con la finalidad de mejorar el estado de salud y la calidad de vida de la poblacin del mbito territorial definido. La Asociacin CLAS es una asociacin civil sin fines de lucro, orientada a viabilizar con mayor efectividad y eficacia los recursos comunitarios, los propios recursos pblicos, el ejercicio al derecho y la corresponsabilidad en salud. Esta asociacin cuenta con personera jurdica de derecho privado y es integrada por representantes comunales.

El PAC desde su creacin en 1994 a la actualidad, ha evolucionado a nivel nacional con un total de 763 Asociaciones CLAS que administran 2,152 Centros y/o Puestos de Salud, lo cual representa aproximadamente el 33% del total de establecimientos del primer nivel de atencin del MINSA. En sus mbitos de operacin cobertura a una poblacin aproximada de 8500,000 habitantes, que mayormente corresponde a los estratos de extrema pobreza, que viven en zonas rurales y urbano-marginales y que son poblaciones de difcil accesibilidad. Por su parte, la sociedad civil est
representada en las CLAS con un total 4,578 lderes comunales comprometidos con este modelo de cogestin en salud, que corresponden a los 06 miembros de la asamblea general de cada Asociacin CLAS. La extensin territorial de la experiencia CLAS varia al interior del pas, es as que las regiones de Arequipa, Tacna y Moquegua tienen el 100% de sus establecimientos de salud de primer nivel de atencin bajo esta modalidad de cogestin. As mismo, las CLAS estn constituidas de 1 a ms establecimientos de salud, existen: CLAS establecimiento, CLAS agregados que conforman hasta una microrred y CLAS red que agregan 2 o ms microrredes de establecimientos de salud. Estas formas de organizacin influyen en el tipo y magnitud de la participacin de la comunidad en salud, y en el acceso de la poblacin a servicios equitativos. En el marco del Contrato de Administracin Compartida, el Estado, a travs del Ministerio de Salud (MINSA) va DIRESA/DISA transfiere a una Asociacin CLAS, la administracin de los recursos humanos, econmicos, financieros, de infraestructura y otros. A partir de Enero 2007 las transferencias presupuestales para el pago de remuneraciones del personal de salud de las CLAS, estn a cargo de los 23

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gobiernos regionales; pero el MINSA a travs de la OGA contina depositando las transferencias a las CLAS de las DISAS de Lima y Callao. El MINSA a travs de la DGSP cumple con desarrollar el rol rector, de asistencia tcnica y de supervisin - control sobre el cumplimiento de las normas y acciones de salud, mientras que cada Asociacin CLAS gestiona directamente la entrega de servicios, utilizando anualmente como instrumento bsico de gestin y de priorizacin de los resultados esperados, el Plan de Salud Local (PSL). En el Per, este modelo constituye la nica experiencia de cogestin participativa de los servicios de salud entre la sociedad y el Estado, que durante su trayectoria de cerca 13 aos ha evidenciado el mejoramiento de los procesos de planificacin, programacin y ejecucin de actividades, contribuyendo as al logro de los objetivos trazados por el PAC en los niveles locales. Existe un conjunto de evidencias cientficas que sealan que el modelo CLAS presenta ventajas comparativas respecto a los modelos de gestin tradicionales. En trminos de equidad, las CLAS han registrado una mayor accesibilidad econmica y geogrfica, un mayor uso de los servicios preventivo-promocionales y de atencin extramural a las poblaciones pobres de los territorios que atienden. As mismo, una mayor satisfaccin de los usuarios (as) con los servicios. Sin embargo, tambin hay evidencia de que muestra problemas en la participacin comunitaria en las CLAS. Los procesos de eleccin de miembros de las CLAS poco democrticos, con clara ausencia de representatividad de la comunidad entre sus miembros, escasa participacin de la comunidad en la formulacin y gestin del PSL y ausencia de mecanismos de rendicin de cuentas. Pese a estas limitaciones de aplicacin del modelo, la mayora de expertos coinciden en que las CLAS son un espacio potencial para el desarrollo de procesos de participacin comunitaria, elemento central a tener en cuenta en el escenario de descentralizacin de la funcin salud a los gobiernos locales. Desde enero de 2006, el PAC forma parte de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del MINSA, instancia que viene fortaleciendo su rol de rectora y regulacin, promoviendo el fortalecimiento de capacidades en los equipos tcnicos de las DIRESA/DISA y las CLAS. BASE LEGAL El Programa fue creado mediante D. S. N 01-94-SA, que declara de inters nacional y de necesidad pblica la ejecucin del Programa de Administracin Compartida de los establecimientos de salud del nivel bsico de atencin y fue reglamentado con Resolucin Ministerial N 176 2000-SA/DM y otras normas modificatorias. El PAC estuvo bajo el control del Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG) desde su creacin, luego mediante R. M. N 1009-2005/-MINSA del 30-12-05, se transfiri a la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP), en consecuencia a partir de enero del 2006, asume la conduccin del Programa de Administracin Compartida instalndose un Equipo de Trabajo. A la fecha, mediante R. M. N 698-2006/MINSA del 26-07-06, aprueban la Directiva Administrativa que norma los Procedimientos para la Aplicacin del Decreto Supremo N 01-94-SA, la cual deja sin efecto las siguientes: R. M. N 176-2000-SA/DM; R. M. N 895-2002-SA/DM; R. M. N 1743-2002-SA/DM y la R. M. N 457-2004/MINSA.

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En ese contexto, las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional deben dar cumplimiento a esta Directiva Administrativa en el mbito de sus respectivas jurisdicciones, con el fin de alcanzar sus objetivos. Objetivo estratgico: Promover una mayor participacin ciudadana y control social en la prestacin de servicios de salud en los diversos espacios geo-sociales de las CLAS, en concordancia con el marco la descentralizacin, para contribuir a ampliar la cobertura y el mejoramiento de los servicios del primer nivel de atencin, facilitando la accesibilidad, calidad y equidad sobre todo para de las poblaciones de extrema pobreza. Objetivos especficos:

1) Incrementar el acceso a servicios de salud por parte de la poblacin ms

pobre y excluida de los mbitos territoriales de las CLAS. 2) Contribuir a mejorar la accesibilidad, cobertura y calidad en la atencin que brindan los establecimientos de salud. 3) Mejorar la participacin ciudadana en salud en trminos de representatividad de los diversos actores sociales presentes en los territorios adscritos a las CLAS. 4) Promover el desarrollo de mecanismos de control social de los recursos del Estado en los tres niveles de gobierno con participacin de la comunidad. 5) Fortalecer las capacidades del personal de salud, gobernantes y la poblacin respecto a su participacin en las CLAS y las formas de articulacin CLAS con gobiernos locales. 6) Promover y generar el funcionamiento de sistemas innovadores alternativos de gestin descentralizada y/o participativa de los usuarios, como de las organizaciones e instituciones de la comunidad a fin de alcanzar la atencin de salud a la poblacin de extrema pobreza y de difcil accesibilidad, basados en un enfoque de desarrollo territorial y vinculante con las autoridades locales 7) Descentralizar bajo un enfoque territorial y participativo la funcin TcnicoAdministrativa-Financiera en salud. 8) Promover y facilitar la conformacin de nuevas Asociaciones CLAS a nivel nacional en el marco de la descentralizacin.. Indicadores de los objetivos especficos: Para el objetivo 1 1. % de Asociaciones CLAS que cumplen con sus resultados sanitarios esperados (PSL) bajo un enfoque territorial y en trminos de accesibilidad, cobertura, calidad, participacin y equidad; Basal al 2007: 80% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) Meta al 2011: 100 % de Asociaciones CLAS (Fuente: Asociaciones CLAS, DIRESA/DISA, Encuestas Nacionales) Para el objetivo 2

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2. % de gobiernos regionales, provinciales y locales que han promovido la

participacin de pobladores y organizaciones de la sociedad civil en los espacios de decisin para la formulacin, implementacin, evaluacin y vigilancia ciudadana de las Asociaciones CLAS de acuerdo a la normatividad vigente. 3. Nmero de CLAS que han formulado el PSL con participacin de no menos del 60% de actores presentes en su territorio. 4. Nmero de gobiernos locales que han incorporado en sus planes de desarrollo distrital (territorial) las prioridades sanitarias del PSL de las CLAS. 5. Nmero de gobiernos locales que han incorporado en sus prepupuestos participativos acciones de las CLAS. Basal al 2007: 30% de gobiernos regionales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: DIRESA/DISA). 30% de gobiernos provinciales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: DIRESA/DISA). 30% de gobiernos locales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: DIRESA/DISA). Meta al 2011: 60% de gobiernos regionales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: Gobiernos Regionales). 60% de gobiernos provinciales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: Gobiernos Regionales). 60% de gobiernos locales que incluyen representantes de sus poblaciones, en los espacios de decisin (Fuente: Gobiernos Regionales). 6. % de Asociaciones CLAS que anualmente llevan a cabo la formulacin y evaluacin participativa de sus planes locales de salud, (respecto del nivel nacional). Basal al 2007: 30% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) Meta al 2011: 100% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) 7. % de establecimientos de salud del primer nivel de atencin a nivel nacional que se han incorporado a la modalidad CLAS. Basal al 2007: 33% son ES en modalidad CLAS (Fuente: DGSP- MINSA) Meta al 2011: 60% de ES en modalidad CLAS (Fuente: DGSP- MINSA) Para el objetivo 3

8. % de Asociaciones CLAS que han realizado la rendicin de cuentas anual con

la participacin evaluacin. ciudadana, hacia la Comunidad, segn criterios de

Basal al 2007: 20% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) Meta al 2011: 80% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA)

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9. % de Asociaciones CLAS que realizan manejo de recursos y gestin con una

participacin ciudadana representativa basados en Indicadores de resultados sanitarios locales: Basal al 2007: 20 % de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) Meta al 2011: 100% de Asociaciones CLAS (Fuente: DIRESA/DISA) Para el objetivo 4

10. % de DIRESA/DISA que brindaron o realizaron asistencia tcnica, supervisin,

monitoreo y auditorias a las Asociaciones CLAS de su mbito de referencia, mediante Indicadores de procesos:

Basal al 2007: 10% de DIRESA/DISA (Fuente: DIRESA/DISA) Meta al 2011: 90% de DIRESA/DISA (Fuente: DIRESA/DISA) Intervenciones especficas de cogestin en salud 1. Involucramiento de diversas instancias del Estado en la consolidacin del modelo participativo de cogestin de los establecimientos de salud a nivel nacional, dentro del alcance de sus competencias. 2. Difusin nacional del modelo de cogestin participativa, para un transparente e informado compromiso comunitario. 3. Implementacin de modalidades de formulacin, ejecucin y evaluacin participativos de los planes de salud regionales, provinciales y locales, desarrollando los mecanismos e instrumentos que faciliten la vigilancia ciudadana de las polticas de salud en los diversos niveles descentralizados de gobierno.

% de gobiernos regionales que anualmente llevan a cabo la evaluacin participativa de sus planes regionales de salud, incluyendo el anlisis conjunto de las acciones de vigilancia ciudadana a las CLAS. % de gobiernos provinciales que formulan planes provinciales de salud y anualmente llevan a cabo la evaluacin participativa de los mismos, incluyendo el anlisis conjunto de las acciones de vigilancia ciudadana a las CLAS. % de CLAS que anualmente llevan a cabo la formulacin, programacin y evaluacin participativa de sus planes locales de salud.

4. % de conformacin de nuevas Asociaciones CLAS respecto a la totalidad de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin a nivel nacional (100%).

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