Ministre de la sant, de la population et de la reforme hospitalire cole de formation Paramdicale de Constantine

Mmoire professionnel Infirmier diplm dtat

Les ralits de la prvention des Escarres

Encadr par: Mr: BENDOUKHANE HOUCINE Prsent par: Melle: GUENDOUZE HADJER Melle : LAASSIFER KHAWLA

lintroduction et choix du thme La problmatique Les objectifs

Les diffrentes lments de la partie thorique

La Partie pratique La Conclusion Les suggestions

Mieux vaut prvenir que gurir

ne plus tre confront ce supplice

Epargner nos chres patients cette preuve douloureuse Comment la soigne si elle apparait soulager notre patient psychologiquement Diminuer limpacte conomique

Rester dans la prvention descarre est toujours meilleurs pour tout le monde que de passer un soin descarre. Dans quel tat se fait alors cette prvention sur le terrain qui permet la transition entre les deux tapes?

Contribuer lamlioration et le maintien dun niveau le plus lev possible de la prvention dEscarre. Identifier les conditions matrielles et immatrielles qui entravant la bonne pratique de la prvention. Grer et retarder si possible lapparition des escarres. Prvenir les complications iatrognes, les identifier et intervenir rapidement.

Fournir dignit, confort et paix aux patients alits. motiver les concerns (soignants et soigns) par ce type de prvention

I. Anatomie physiologie de la peau 1-Etude anatomique de la peau 2-La physiologie de la peau II. Les escarres 1-Dfinition des escarres 5-Historique 2-pidmiologie 6-tiologie et facteurs de favorisants 3-Physiopathologie 7-Localisations 8-classifications 4-complications 9-traitements III. Prvention des escarres 1-Dfinition de la prvention 2-Historique 3-Les chelles de risque 4-Le rle de lIDE 5-Les fiches techniques

Lieu denqute
Cette tude a t faite au niveau du centre hospitalier universitaire de Constantine (CHUC).

Priode de lenqute
Ltude est ralise durant la priode de notre stage de mise en situation professionnelle allons du 10 avril au 20 avril (matin et aprs midi soir)

Population cible
La population cible de cette tude sont les infirmiers(es) du service retenu du faite que cest eux qui ont la fonction de prendre en charge la prvention des escarres.
Par consquent la population cible de notre tude se constitue de 36 infirmiers.

Loutil dinvestigation
La question problme de cette tude concerne les ralits de la prvention des escarres faites par les infirmiers pour obtenir de meilleurs rsultats pour le malade et pour ltat (gurison sans squelles).
Les connaissances relve du savoir et loutil qui convient notre tude cest la grille dobservation.

Nous avons labor alors cette grille qui est constitu de 5 items chacun ces critres qui sont centr sur les gestes ou acte essentiel de linfirmier face a la prvention de lescarre

Prsentation de rsultat
Utilisation dune chelle de risque (la plus utilise cest celle de Norton)
Les rsultats obtenus : montre sans le moindre doute que lvaluation du risque est arbitraire car elle nest pas base sur un protocole bien prcis, en outre des indices plus significatifs simposent comme causes pesantes : Insuffisance dans la formation initiale des promotions prcdentes la surcharge que subit le personnel On tire aussi comme enseignement quune mauvaise organisation on est source de pas mal de problmes.

Il faut tenir compte aux diffrents facteurs de risque influenant le choix du rythme de changement de position
Observation systmatique, rgulire de ltat cutan Une palpation lgre est recommand

Installer le patient de faon confortable Modifier la position du malade en respectant le rythme viter la position demi assise Protger les zones dappuis en utilisant des accessoires de positionnement adapt Il faut tenir compte du types de supports utiliss Ne pas utiliser des poches remplies deau comme protection local

Rsultats obtenus: Le manque apparent et pesant de matrielles adquats , en est la cause que plusieurs membre de personnel nexercent pas de changement de position malgr des efforts mritant des louanges de certain personnel inventer des Moyens rudimentaire fruits de moyen de bord accabls par fois malheureusemen par ltat critique du malade.

Utilisation des poches remplis d'eau, les poches de glace, sche cheveux Utilisation des protections Utilisation des Utilisation des differents positions matelas anti-escarre 1 Chaque deux heurs locale Oui non 8%
1 une position 2 deux positions

Utilisation des coussins Frquence

Oui Non

Oui

Non

3 trois positions
8% 25%

0% 4 selon indication 36% 56% 100%

Oui

Non

2 Chaque quatre heurs 3 chaque six heurs 4 deux fois par jour
7% 64% 56%

92%

31%
25% 6% 6% 69%

11%

Hygine
La toilette corporel doit tre quotidienne voir pluriquotidienne Les soins dhygine sont renouvel chaque fois que ncessaire Rsultats des donnes : Etant donner limportance primordiale que reprsente lhygine dans la prvention des escarres ou la dure de rtablissement encas datteinte , notre constat fait ressortir une grande dfaillance dans ce domaine de la part du personnel soignant qui peut sexpliquer par Le surcharge , la carence de produits, le manque de matriels , linsuffisance enregistr en nombre de personnel, et on remarque aussi une lassitude qui sest installe dans les esprits du personnel.
Utilisation des moyens d'isolement des selles et des Toilette corporel 1 Quotidienne urines
1 Etui pnien 50% 39% 50% 0% 2 Change 14% 42% 47% 8% 0% 0% 0% 2 pluriquotidienne 3 Autres 3 deux fois par semaine

Le change de drap est a chaque fois que ncessaire

viter ltirement de la peau

Adopter les soins spcifique visant a isoler les selles ou les urines
Utiliser une lotion hydratante (lhuile, pommade)
1 Savon Marseille

Utilisation des produits corporelsToilette intime Changement de linge 1Une fois par jour
2 Lotions hydratantes2 Deux fois par jour 1Une fois par jour 3 Dermacide 3 chaque fois que ncessaire 2 Deux fois par 26% 31% semaine 42% 58%

28%

15%

50%

Massage tropique
Pratiquer des massage adapt type effleurage Les massages ne doivent pas tre trop nergtique car dltre Le massage par friction ou par ptrissage sont interdit Effleurer pendant 1 2 minutes par jour pour chaque zone et chaque changement de position Lapplication de glaons et dair chaud sont interdit Utiliser de lhuile, des pommades et surtout pas dalcool ni de produits colors Lutilisation dun savon sur-gras est prfrable car moins desschant Les zones masser
Toujours survient ce fantme qui hante nos services la surcharge qui est un vrai handicape pour produire un acte professionnel suivant les normes, mais aussi il est devenu un prtexte rpugnant et pervers pour tout manquement. On constate que Plusieurs membres du personnel ne pratiquent pas de massage et si le miracle se produit, cest pour un temps court qui le rend inefficace et en plus non uniformment rparti (des zones dfavorises par rapport dautres), sans omettre lorganisation du service qui laisse dsirer. En plus, il y a un manque constant de produits graissant. Autre remarque qui surgit, cest la contradiction entre la thorie et la pratique sur le terrain, concernant lutilisation de lalcool dconseill par la thorie mais malheureusement prsent en ralit. Ainsi que lutilisation du talc non mentionn dans les rfrences mdicales.
1 Produits colors 3 Alcool 5 Savon surgras

SSSS Mthodes de massage du massage Dure 1 Insistance quitable sur toutes les zones
2 Insistance sur quelque zones dautre 27% 40% 33% 100%
Aprs la toilette journalire Effleurage Avant la toilette par rapport a journalire
Ptrissage Friction 1 Moins de 30secondes 2 30secondes 4 Deux minutes

Les produits utiliss Massage trophique

2 Produits graissant 4 Eau et savon Oui Non

0%

48%

19%

3 Une minute

13% 19%

14% 56% 39%

33%

25% 22%

53% 0%

47%

12%

Nutrition et hydratation
Malgr que la mdecine insiste sur limportance de lindice de la nutrition et de lhydratation concernant lvolution du patient et la rponse de son mtabolisme Stimuler lalimentation du patient a notre traitement, on constate une non observance de cette surveillance Sassurer dune bonne hydratation du toujours justifie par les handicaps cits patient Signaler les troubles digestifs auparavant, se limitant seulement pratiquer quelques gestes tel que les Quantifier les entres et les sorties traitements et les bilans, Nous signalons aussi une inexistence de lavis du personnel Appliquer les prescription mdical soignant (IDE) transcrit sur le dossier (TRT, bilan, correction de la mal nutrition) du malade. valuer ltat nutritionnel qui comprend le poids, lindex corporel
S'assurer d'une bonne hydratation Quantification des entres et de toute les Transcription Oui Non des sorties donnes sur le dossier du patient Oui Non
11%
0%
Oui Non

avluation de l'tat L'pplicationnutritionnel des prescriptions mdicale Poids

Notion Oui Non damaigrissement 6% Laspect clinique 32% 94% 3% 65%

36% 64%

89% 100%

Conclusion
Notre travail incite une tude plus approfondie Un retard injustifiable est constat malgr les contraintes logiques expos dans lanalyse On ne peut trouver dexplication que par la sous estimation de lampleur et de la gravit de ce phnomne et de son impacte (sur le plan conomique, psychologique et squelles). Enfin nous nous permettons de noter une organisation reprochable sur plusieurs points qui entraine une dfaillance dans lapplication et une inefficacit dans ces buts. titre dexemple labsence inadmissible du protocole de service, et du dossier de linfirmier.

Les suggestions
Programmer une formation qui prend en charge ce phnomne convenablement Sensibiliser du personnel de la gravit des escarres Adopter une organisation propice (protocole du service, dossier infirmier) La disponibilit du matriel adquat Apaiser la surcharge du travail Augmenter le nombre du personnel soignant

merci de votre attention

et le temps que

vous nous avez consacrez pour exposer notre projet de fin d tudes.

Nous sommes prt recevoir vos questions