Relatório Estágio I Final

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Curricular Supervisionado I
BRUNO DEL SARTO AZEVEDO ISIS SOUZA ANDRADE JOO CNCIO SILVA PRISCILA DA CRUZ SILVA RITA DE FTIMA ANJOS LAGO
RELATRIO DE ESTGIO NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA VIRGLIO DE PAULA TOURINHO NETO II
JEQUI - BAHIA 2011
BRUNO DEL SARTO AZEVEDO ISIS SOUZA ANDRADE JOO CNCIO SILVA PRISCILA DA CRUZ SILVA RITA DE FTIMA ANJOS LAGO
RELATRIO DE ESTGIO NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA VIRGLIO DE PAULA TOURINHO NETO II
Relatrio apresentado Professora Orientadora Daniela Mrcia Neri Sampaio da Disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, como requisito parcial de avaliao.
JEQUI - BAHIA 2011
SUMRIO 1 CONSIDERAES INICIAIS ................................................................................... 3 2 DESCRIO DO CAMPO DE ESTGIO ................................................................. 4 2.1 CARACTERIZAO DOS ATENDIMENTOS DA EQUIPE................................ 7 2. 2 CARACTERIZAO DA POPULAO DA REA DE ABRANGNCIA ........ 18 3 DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELOS ESTAGIRIOS ...... 30 3.1 ESCALA DE ATIVIDADES ............................................................................... 30 3. 2 ATIVIDADES GERENCIAIS ............................................................................ 33 3. 3 ATIVIDADES ASSISTENCIAIS ....................................................................... 33 3. 3.1 Pr-natal ................................................................................................... 33 3. 3. 2 Hiperdia ................................................................................................... 34 3. 3. 3 Crescimento e Desenvolvimento ............................................................. 35 3. 4 ATIVIDADES EDUCATIVAS ........................................................................... 36 3. 5 VISITAS DOMICILIARES ................................................................................ 38 4 CONTRIBUIES DO ESTGIO .......................................................................... 40 5 RESULTADOS OBTIDOS ...................................................................................... 41 6 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 42 7 REFERNCIAS ...................................................................................................... 43 APNDICES.............................................................................................................. 45 ANEXOS ................................................................................................................. 178
3 1 CONSIDERAES INICIAIS
O Programa Sade da Famlia (PSF) representa tanto uma estratgia para reverter a forma atual de prestao de assistncia sade, como uma proposta de reorganizao da ateno bsica com o propsito de reorientao do modelo assistencial do Sistema nico de Sade (SUS). Responde a uma nova concepo de sade no mais centrada somente na assistncia doena mas, sobretudo, na promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco pela incorporao das aes programticas de uma forma mais abrangente e do desenvolvimento de aes intersetoriais. Caracteriza-se pela sintonia com os princpios da universalidade, equidade da ateno e integralidade das aes, e estrutura-se na lgica bsica de ateno sade, o que gera novas prticas e afirma a indissociabilidade entre os trabalhos clnicos e a promoo da sade (BRASIL, 2000). Alm dos princpios gerais da Ateno Bsica, a estratgia Sade da Famlia deve ter carter substitutivo em relao ateno bsica tradicional, devendo atuar com conhecimento da realidade local e para isso faz-se necessrio o cadastramento das famlias, traando um diagnostico situacional para assim promover aes que venham resolver os problemas de sade do individuo e da sua famlia. A atuao da equipe deve ser promovida de forma pactuada com a comunidade, instituies e organizaes sociais, deve tambm est vinculada a rede de servios permitindo que o indivduo e sua famlia sejam atendidos de forma integral, de modo que sejam assegurados a referencia e contra referencia para servios de maior complexidade, caso o usurio necessite (BRASIL, 2006; SANTANA; CARMAGNANI, 2001). A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) uma realidade presente e crescente no Brasil, exigindo assim a formao de profissionais capacitados e empenhados em fazer com que a ESF se torne uma realidade possvel, ao tempo em que possa desempenhar todos os objetivos propostos. Nessa perspectiva, a Disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, do oitavo semestre do curso de enfermagem vem desenvolvendo suas atividades com o propsito de auxiliar no processo formativo dos futuros profissionais. A presente disciplina permite aos discentes um contato prolongado com o campo de prtica, que ser uma vertente de sua atividade profissional, proporcionando a vivncia com a equipe multidisciplinar, com os servios oferecidos
4 e possibilitando uma aproximao dos futuros enfermeiros com a comunidade, o que define maior clareza na compreenso e assimilao da estratgia de sade da famlia em seu mbito poltico, organizacional e assistencial. Dessa forma, a elaborao deste relatrio que tem como itens a descrio do campo de estgio, descrio das atividades desenvolvidas pelos estagirios, tanto gerenciais quanto assistenciais, atividades educativas e visitas domiciliares, contribuies dos estagirios para unidade e desta para formao dos mesmos e os resultados obtidos durante o perodo de estgio.
2 DESCRIO DO CAMPO DE ESTGIO
A Unidade de Sade da Famlia (USF) Virglio de Paula Tourinho Neto, est localizada rua Duque de Caxias, S/N, bairro Cidade Nova. Na unidade atuam duas equipes de Sade da Famlia, em que ambas possuem a composio mnima exigida pelo Ministrio da Sade e esto assim dispostas cada: uma enfermeira, um mdico, um odontlogo, duas auxiliares de enfermagem, um tcnico administrativo, um auxiliar de servios gerais e seis agentes comunitrios de sade (ACS). importante ressaltar que o atendimento odontolgico realizado por um nico profissional, comum s duas equipes, porm a equipe de sade bucal no conta com Tcnico de Higiene Dental (THD). importante ainda ressaltar que estamos inseridos na referida unidade de sade, desenvolvendo as atividades de estgio, mais especificamente, na equipe II. Quanto estrutura fsica, a USF apresenta dois consultrios de enfermagem com banheiro, dois consultrios mdicos, um consultrio odontolgico, uma sala de vacinao, uma sala de procedimentos, uma farmcia, uma sala de esterilizao, um almoxarifado, uma copa, quatro banheiros, sendo dois para funcionrios e profissionais e dois para os usurios, uma recepo (dividida em dois ambientes um para cada equipe) onde so feitas marcao de consultas e o arquivamento dos pronturios das famlias. Na recepo tambm so feitas as marcao da Central de Regulao da Assistncia de Jequi (CERAJE), realizada atravs de um sistema informatizado disponvel nos servios de sade do municpio. A USF funciona nos turnos matutino, das 7h30 s 12h, e vespertino das 14h s 17h30, sob a coordenao das profissionais enfermeiras, sendo que cada
5 enfermeira responde por sua equipe. Porm, faz-se necessrio destacar que houve mudana na coordenao da equipe II no perodo do estgio. Atravs do processo de territorializao e consequente construo do mapeamento foi definida a rea de abrangncia que corresponde a cada equipe. E a equipe II possui um total de 821 famlias divididas em seis microreas, sendo cada ACS responsvel por uma microrea. No quadro a seguir, apresentada cada microrea, com a respectiva ACS, bem como o nmero de famlias assistidas.
Tabela 1: Nmero de famlias cadastradas por microrea na USF Virglio Tourinho II. SMS/Jequi/BA, agosto/2011.
Microrea 01 02 03 04 05 06 Total
Agente Comunitrio Luzinete Graa Romilda Vera Gil Fernanda 821 famlias
N famlias 115 148 130 163 135 130
Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.
O nmero de famlias cadastradas encontra-se dentro dos limites propostos pela poltica de Estratgia de Sade da Famlia, 600 a 1.000 famlias, com limite mximo de 4.500 habitantes. Todavia, verifica-se uma discrepncia das microreas 02 e 04 em comparao s demais. Em relao microrea 04 constitui-se um espao geogrfico extenso e com grande nmero de terrenos ociosos o que possivelmente poder dificultar atuao do agente comunitrio responsvel. A delimitao das microreas deve ser norteada pela anlise da situao de sade da populao, sendo cada microrea um espao mais ou menos homogneo quanto s condies de vida e sade (BRASIL, 1997). Acreditamos que alguns espaos geogrficos das referidas microreas no esto bem definidos. Verificamos isso entre as microreas 01 e 02, em que h um recorte confuso em suas delimitaes, e que possivelmente poder trazer um retrato pouco fidedigno da realidade de cada uma, j que as condies encontradas na microrea 01 so muito diferentes das encontradas na microrea 02.
6 A imagem 1 retrata a diviso das seis microreas (com suas respectivas ACS) formadoras da rea de abrangncia coberta pela Equipe II da USF Virgilio de Paula Tourinho Neto. O mapa foi construdo pelas ACS e a enfermeira da equipe II. A demarcao dos limites da atuao dos servios pela equipe de uma USF constitui um dos sentidos atribudos ao conceito territorializao, que no apenas se refere ao espao fsico, mas compreende o reconhecimento do ambiente, da populao e da dinmica social existente nessas reas. Logo, o territrio apresenta mais que uma extenso geomtrica. Representa um perfil demogrfico, epidemiolgico,
administrativo, tecnolgico, poltico, social e cultural que o caracteriza e se expressa num territrio em permanente construo (MONKEN; BARCELOS, 2005).
Imagem 01: Mapa da rea de abrangncia da equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.
Fonte: Mural da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.
7 2. 1 CARACTERIZAO DOS ATENDIMENTOS DA EQUIPE
O atendimento de enfermagem est de acordo com a semana tpica como pode ser identificado na tabela 2, com 12 atendimentos mdios/turnos.
Tabela 2: Programas atendidos pelo profissional enfermeiro conforme semana tpica da equipe II da USF Virglio Tourinho.
Turno Matutino Vespertino
Segunda Hiperdia PF
Tera VD PN
Quarta Hiperdia CD
Quinta CD Preventivo
Sexta Educao em Sade Reunio de equipe
Fonte: Enf. Merccia Costa da Silva. Legenda: PF = Planejamento Familiar; PN = Pr-Natal; CD = Crescimento e Desenvolvimento; VD = Visita Domiciliar.
O agendamento realizado aps cada consulta com datas previamente definidas de acordo com a necessidade de cada especialidade. Os faltosos so remanejados para outro momento avaliando a sua necessidade e a disponibilidade de consultas e os usurios que vm ao servio pela 1 vez podero ser atendidos como demanda espontnea ou agendados para data mais prxima. As salas de espera vinham sendo realizadas de forma espordica pela enfermeira da unidade, no havendo regularidade. Durante o perodo de estgio foi possvel estabelecer uma rotina de atividades educativas, a partir da elaborao de escala. So realizadas, ainda, atividades educativas no mbito da sade bucal pela odontloga na comunidade (escolas). As consultas mdicas so marcadas de segunda-feira a sexta-feira pela manh das 7:30 s 12:00 horas. O atendimento realizado de segunda-feira a quinta-feira nos dois turnos, em que so realizadas triagem mdica e consultas de clinica geral. Ressaltamos que o atendimento mdico no atende a uma semana tpica como a do profissional enfermeiro e so realizadas em mdia 12 (doze) consultas por turno. As tabelas 3, 4 e 5 desvelam, respectivamente, o nmero de consultas por faixa etria realizadas pelo mdico nos meses de abril, julho e agosto de 2011.
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Tabela 3: Nmero de consultas mdicas por faixa etria na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Idade Residentes fora da rea de abrangncia <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 ou mais Total
N de consultas 17 9 21 13 17 11 66 17 26 37 234
Fonte: Relatrio PMA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.
Observamos que todas as faixas etrias foram atendidas, com destaque para os indivduos de 20 a 39 anos, seguido pelo grupo de idosos. Percebe-se ainda uma demanda espontnea de indivduos fora da rea de abrangncia, o que pode indicar uma falta de cobertura assistencial na rea desses indivduos e/ou o no acolhimento destes em sua unidade de referncia.
Tabela 4: Nmero de consultas mdicas por faixa etria na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
N de consultas 08 04 14 25 28 19 83 28 38 57 304
Fonte: Relatrio PMA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto - SMS/Jequi/Bahia, 2011.
Tal qual o ms de abril, as faixas etrias de 20 a 39 anos e 60 anos ou mais permanecem sendo as que apresentam maior nmero de consultas mdicas, o que se relaciona diretamente aos servios ofertados pela prpria USF, sendo a populao feminina em idade frtil e economicamente ativa as que mais utilizam o servio, justamente por serem contempladas pelos programas idealizados pela Poltica Nacional de Sade da Mulher e constiturem grupos populacionais mais
9 expostos a doenas e agravos. Por sua vez, a populao idosa busca o servio, pois a faixa etria mais acometida por doenas crnico-degenerativas. Destacamos, tambm, a diminuio acentuada do nmero de atendimentos de residentes fora da rea de abrangncia, de 17 para 08 consultas, no perodo em vigncia.
Tabela 5: Nmero de consultas mdicas por faixa etria na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
N de consultas 08 04 16 24 31 42 89 31 43 45 333
De acordo a tabela 5, o nmero de consultas mdicas por faixas etrias manteve-se constante em relao aos meses anteriores excetuando-se na faixa de 15-19 anos que sofreu um aumento considervel e a de 50-59 anos que tornou-se equivalente com a faixa etria de 60 ou mais. Verifica-se que a faixa etria de 50-59 anos ao longos dos meses descritos apresentou um crescimento em seu nmero. Ciente de que os idosos (60 ou mais) so os mais afetados por doenas crnicodegenerativas, inferimos que est havendo um maior acompanhamento mdico em usurios que esto prximos a essa faixa etria. A tabela 6 apresenta a quantidade de atendimentos/procedimentos realizados pela profissional odontloga.
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Tabela 6: Nmero de atendimentos/procedimentos da odontloga USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Tipo de atendimento/procedimento Exame clnico Aplicao de flor Restaurao Profilaxia Extrao Raspagem Remoo sp. Total
Quantidade 40 03 196 02 13 126 05 385
A marcao no servio de odontologia realizada diretamente com o profissional odontlogo, uma vez no ms. A agenda flexvel, pois so marcadas novas consultas medida que surgem vagas. O atendimento dirio, em dois turnos e so realizados diversos procedimentos, descritos na tabela acima. Posteriormente ao ms de abril de 2011 no houveram atendimentos odontolgicos por falta de THD e manuteno do compressor. A tabela 7 informa o nmero de consultas, por tipo de atendimento, realizadas pelo profissional mdico e pelo profissional enfermeiro no perodo de abril de 2011.
Tabela 7: Nmero de atendimentos do mdico e da enfermeira por tipo na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Tipo de atendimento de Mdico e de Enfermeira Puericultura Pr-natal Preveno do Cncer DST/Aids Diabetes Hipertenso Arterial Hansenase Tuberculose
Quantidade 40 24 16 50
De acordo com a tabela supracitada verificamos a inexistncia de atendimentos para preveno e identificao precoce do cncer do colo de tero, decorrente da falta de material para realizao do exame citopatolgico. Fato preocupante, pois por meio deste exame possvel detectar leses precursoras ou a doena em seu estgio inicial, antes mesmo do aparecimento dos sintomas (BRASIL, 2002).
11 A deficincia no atendimento do preventivo pode estar relacionada a no deteco de casos de DSTs/AIDS na rea de abrangncia da unidade. Vale ressaltar que esta relao torna-se ainda mais relevante devido rea localizar-se s margens da BR-116, local este com nmero elevado de pontos de prostituio. Verifica-se o maior nmero de atendimentos no servio de Hiperdia, corroborando com estudos epidemiolgicos que demonstram um nmero elevado de hipertenso e diabetes na populao brasileira (PASSOS; ASSIS; BARRETO, 2006; GOLDENBERG; SCHENKMAN; FRANCO, 2003). A tabela 8 informa o nmero de atendimentos realizados pelo profissional mdico e enfermeiro no perodo de julho de 2011.
Tabela 8: Nmero de atendimentos do mdico e enfermeira por tipo na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
De modo geral, a tabela 8 retrata o mesmo perfil de atendimento encontrado no ms anterior. Abaixo temos a tabela 9 com os nmeros de atendimentos do mdico e da enfermeira no perodo de agosto de 2011.
Tabela 9: Nmero de atendimentos do mdico e enfermeira por tipo na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
Quantidade 42 21 11 31 60
12
Na tabela acima percebemos um perfil semelhante aos meses anteriores. Porm, houve um aumento mais acentuado no nmero de atendimentos de diabetes e hipertenso arterial. Tal aumento pode ser atribudo a forma de acompanhamento e marcao das consultas de Hiperdia, pois com a presena dos estagirios algumas consultas, que necessitavam de acompanhamento mais criterioso, estavam sendo marcadas mensalmente. As tabelas 10, 11 e 12 referem-se ao nmero de solicitaes mdicas de exames complementares. Estes se constituem numa garantia da continuidade da assistncia.
Tabela 10: Nmero de solicitaes mdicas de exames complementares na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Solicitao mdica de exames complementares Patologia Clnica Radiodiagnstico Citopatolgico Ultrassonografia Obsttrica Outros
Quantidade 165 07
No que diz respeito s solicitaes mdicas de exames complementares, tmse um total de 165 patologias clnicas as quais englobam solicitaes de hemogramas, sumrios de urina, protoparasitolgicos, entre outros e 07 ultrassonografias obsttricas. Observamos que no houve solicitao para exames citopatolgicos, uma vez que material para sua realizao estava em falta na unidade.
Tabela 11: Nmero de solicitaes mdicas de exames complementares na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
Quantidade 35 03
13 As solicitaes mdicas de exames complementares diminuram de maneira considervel, o que pode estar relacionado a uma menor oferta de cotas para marcao destes exames pela USF. A diminuio das solicitaes de ultrassonografias obsttricas em
comparao com o ms anterior pode estar relacionada a uma provvel diminuio do cadastramento de novas gestantes, j que preconizada a solicitao deste procedimento trimestralmente. Vale ressaltar que outros fatores podero interferir nesses dados, mas no se encontram em nosso domnio de conhecimento.
Tabela 12: Nmero de solicitaes mdicas de exames complementares na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
Quantidade 71 08
Com relao
a tabela 12, o
nmero
de
solicitaes de exames
complementares de patologias clnicas aps sofrer uma diminuio acentuada do ms de abril para o ms de julho, voltou a aumentar em agosto, passou de 35, no ms anterior, para 71. A mesma inferncia pode ser atribuda a Ultrassonografia obsttrica, que aps sofrer uma diminuio de abril para julho, teve sua quantidade elevada no ms de agosto. As tabelas 13, 14 e 15 referem-se ao nmero de encaminhamentos mdicos uma das atividades que visa garantir ao usurio atendimento integral atravs do mecanismo de referncia aos diversos nveis de complexidade da assistncia sade.
Tabela 13: Nmero de encaminhamentos mdicos na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Encaminhamentos Mdicos Atendimento Especializado Internao Hospitalar Urgncia/Emergncia Internaes Domiciliares

Quantidade 01 15
14 Ao analisarmos a tabela acima, levantam-se duas hipteses em relao aos dados referentes ao atendimento especializado. Em primeiro lugar, a existncia de uma oferta insuficiente de cotas para marcao do atendimento das diversas especialidades mdicas disponveis. A outra hiptese refere-se ideia de que houve um equvoco no preenchimento dos dados. O nmero nulo de encaminhamentos para urgncia/emergncia est possivelmente relacionado democratizao do acesso ao atendimento de urgncia/emergncia pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).
Tabela 14: Nmero de encaminhamentos mdicos na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
Quantidade 02
A manuteno do baixo nmero de encaminhamento para atendimento especializado sugere no mais um equvoco no preenchimento do formulrio, mas uma conduta que vem sendo tomada pela coordenao da unidade, visto que o profissional mdico se recusa a preencher os dados referentes aos
encaminhamentos de atendimento especializado. Mesmo aps vrias tentativas de sensibilizao do profissional para a importncia do preenchimento desses dados, no se obteve xito. O que reflete negativamente na trade informao-decisoao, uma vez que com a carncia de informao fidedigna, todo o processo subsequente de tomada de deciso e as respectivas aes ficam comprometidos e com baixa eficcia. Alm disso, o no preenchimento constitui-se em subnotificao, o que acarretar em prejuzo para a dinmica do servio de sade e o dficit de informaes resultaro na falha da implementao de polticas de sade pblica.
Tabela 15: Nmero de encaminhamentos mdicos na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
Quantidade 02 03
15 A tabela acima demonstra um perfil semelhante aos meses anteriores, exceto com relao ao nmero de encaminhamentos de urgncia/emergncia, que anteriormente era nulo e no ms de agosto apresentou em nmero de 3. Diversos so os procedimentos realizados na USF. Segue nas tabelas 16, 17 e 18 um resumo destes procedimentos, que englobam desde aes de menor complexidade (mas nunca simples), como administrao de medicamentos por via parenteral, realizao de curativos, retiradas de pontos, suturas, aferio de PA e de glicemia capilar; at aes que envolvem maior planejamento, como reunies em equipe e atividades de educao popular em sade.
Tabela 16: Nmero de procedimentos na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Procedimentos Atendimento Individual da Enfermeira Curativos Injees Retirada de pontos Atendimento em Grupo - Educao em Sade Reunies PA GC PF
Quantidade 182 30 131 04 02 03 224 42 27
Estes dados referendam o quadro de centralizao de atribuies na figura da equipe de enfermagem. As atividades desempenhadas por esta equipe e, principalmente, pelo enfermeiro, na Ateno Bsica, extrapolam a responsabilidade pelas atividades ligadas equipe de enfermagem e dos ACS, assumindo, ento, uma sobrecarga de tarefas a serem desenvolvidas por este profissional (JONAS; RODRIGUES; RESCK, 2011)
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Tabela 17: Nmero de procedimentos na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
Quantidade 122 35 191 07 03 01 180 48
Percebeu-se, neste ms, uma diminuio relativamente acentuada do nmero de atendimentos individuais da enfermeira tal qual o nmero de reunies de equipe e aferio de PA , o que pode se refletir devido mudana da profissional enfermeira, levando algum tempo de adaptao para a nova coordenadora da equipe II conhecer a realidade e rotina da unidade.
Tabela 18: Nmero de procedimentos na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
Quantidade 165 36 184 08 08 05 193 61
De acordo com a tabela 18, houve um aumento no atendimento individual da enfermeira e no nmero de atividades de educao em sade em relao aos perodos anteriormente descritos, pode-se atribuir tais crescimentos presena dos estagirios no servio. O aumento no atendimento do profissional enfermeiro, tambm est ligado ao fato da efetivao de uma nova enfermeira na USF. A visita domiciliar (VD) possibilita aos profissionais de sade conhecer a realidade em que vive o cliente e sua famlia, minimizando assim os gastos hospitalares e fortalecendo o vnculo cliente-teraputica-profissional; alm de contribuir para a mudana nos padres de comportamento na tentativa de promover
17 a qualidade de vida por meio da preveno de doenas e agravos e promoo da sade (SOUZA; LOPES; BARBOSA, 2004). As tabelas 19, 20 e 21 revelam a distribuio da quantidade de visitas domiciliares, por trabalhador, em abril, julho e agosto de 2011, respectivamente. Deve ser considerado o fato de haver uma deficincia nas visitas domiciliares realizadas pelo profissional enfermeiro em virtude da falta de transporte. Esto includas nos dados apresentados sobre as visitas deste profissional aquelas realizadas pelos estagirios.
Tabela 19: Nmero de visitas domiciliares por trabalhador na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Visitas Domiciliares Mdico Enfermeiro Outros profissionais de nvel superior Profissionais de nvel mdio ACS Total
Durante o perodo analisado, houve um total de 578 visitas domiciliares, sendo 8 (1,38%) realizadas pela enfermeira, 10 (1,73%) por profissionais de nvel mdio e 560 (96,88%) delas realizadas pelas ACS. Isso pode indicar que neste ms, a enfermeira e as tcnicas de enfermagem realizaram visitas onde as agentes comunitrias identificaram alguma necessidade maior de assistncia de sade por parte dos usurios, o que geralmente se caracteriza por indivduos acamados e com limitao de mobilidade, atividade e/ou autocuidado.
Tabela 20: Nmero de visitas domiciliares por trabalhador na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
Quantidade 10 841 851
18 Nota-se, neste ms, a ausncia de visitas domiciliares realizadas pela enfermeira, o que se relaciona ao recente ingresso desta nova profissional equipe da USF e a ausncia dos estagirios na unidade neste perodo. Percebe-se ainda um aumento significativo do nmero de VDs realizadas pelas ACS, devido ao retorno da agente comunitria da microrea 6, que gozava de frias no ms de abril de 2011. Tal nmero de VDs deve refletir o nmero normal aproximado de visitas das ACS no perodo de um ms.
Tabela 21: Nmero de visitas domiciliares por trabalhador na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
Quantidade 24 828 852
Nesta tabela percebemos um aumento significativo no nmero de visitas domiciliares de enfermagem, atribudo ao fato do retorno dos estagirios a unidade e tambm a realizao destas pela enfermeira efetivada no servio. Alm disso, no perodo descrito na tabela 21 no houveram visitas por profissionais de nvel mdio.
2. 2 CARACTERIZAO DA POPULAO DA REA DE ABRANGNCIA
Extramos a caracterizao da populao da rea de abrangncia da USF Virgilio de Paula Tourinho Neto dos relatrios SSA2 (Relatrio de Situao de Sade e Acompanhamento) da equipe II, preenchidos durante o perodo de estgio. O relatrio SSA2 consolida as informaes sobre a situao de sade das famlias acompanhadas em cada rea e os dados para o seu preenchimento so provenientes das Fichas A, B, C e D e referem-se s microreas de uma mesma rea (BRASIL, 2003). As tabelas 22, 23 e 24 apresentam os dados sobre a situao de vacinao, estado nutricional e agravos, como diarreia e infeco respiratria, das crianas de 0 a 2 anos cadastradas na USF Virglio Tourinho II em cada microrea. de suma importncia obter e analisar estes dados, tanto para fins de planejamento,
19 diagnstico e avaliao de programas e estudos socioeconmicos, destinados ao bem-estar da sociedade, como para proporcionar um atendimento qualificado e especfico para as crianas dessa faixa etria.
Tabela 22: Crianas cadastradas de 0 a 2 anos por microrea na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Crianas Microrea Nascidos vivos no ms RN pesados ao nascer RN pesados ao nascer com < 2.500g De 0 a 3 meses e 29 dias Aleitamento Exclusivo Aleitamento Misto De 0 a 11 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas De 12 a 23 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas Menores de 2 anos Que tiveram diarria Que tiveram diarreia e usaram TRO Que tiveram infeco respiratria aguda
1 01 01 01 02 03 04 03 06
2 01 01 02 02 02 04 03 04 01 06
3 02 01 01 08 06 06 05 03 03 13 01
4 01 01 02 01 01 09 08 09 05 02 04 14
5 01 01 07 06 07 07 06 07 01 14
TOTAL 01 01 06 02 04 29 25 24 25 17 18 02 54 01
F R I A S
A partir dos dados acima, verifica-se um nascimento e que este recmnascido (RN) teve peso ao nascer superior a 2.500 gramas, que o limite inferior para a classificao como peso normal ou baixo peso ao nascer (BRASIL, 2009). Dentre as crianas de 0 a 3 meses e 29 dias, observa-se um total de 6 crianas, sendo que apenas 2 (33,33%) destas continuam se alimentando apenas de leite materno, enquanto 4 (66,66%) fazem uso de aleitamento misto. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS) recomendam aleitamento materno exclusivo por seis meses, com posterior complementao at os dois anos ou mais, uma vez que no h vantagens em se iniciar outros alimentos antes dos seis meses, o que pode, inclusive, trazer prejuzos sade do beb, pois a introduo precoce de alimentos complementares est associada a: maior nmero
20 de episdios de diarreia e hospitalizaes por doena respiratria; risco de desnutrio; menor absoro de nutrientes importantes como ferro e zinco; menor eficcia da lactao como mtodo contraceptivo; e menor durao do aleitamento materno (BRASIL, 2009). Para as crianas menores de 1 ano, que totalizam 29, tem-se 25 (86,20%) com o esquema vacinal em dia, 24 (82,76%) pesadas e nenhuma desnutrida, o que reflete a necessidade de intensificao do acompanhamento dessas crianas, bem como o alerta constante para a importncia da vacinao, principalmente nos primeiros anos de vida, visando assim completa cobertura dos mesmos. Quanto s crianas de 12 meses a menores de 2 anos, nota-se que os nmeros so mais preocupantes, vez que apenas 68% das crianas esto com a vacinao em dia e 72% delas foram pesadas. Baseado nestes dados destacamos o no acompanhamento total das crianas pelas ACS, principalmente na microrea 1. Contudo, o principal dado diz respeito s 2 crianas desnutridas dessa faixa etria. H de se investigar profundamente o que estaria levando isso a acontecer, dada a gravidade da situao. Por fim, dentre 54 crianas menores de 2 anos cadastradas na unidade, foi registrado 1 caso de infeco respiratria aguda, que pode ou no estar relacionado questo do aleitamento misto citada anteriormente.
21
Tabela 23: Crianas cadastradas de 0 a 2 anos por microrea na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
Crianas Microrea Nascidos vivos no ms RN pesados ao nascer RN pesados ao nascer com < 2.500g De 0 a 3 meses e 29 dias Aleitamento Exclusivo Aleitamento Misto De 0 a 11 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas De 12 a 23 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas Menores de 2 anos Que tiveram diarreia Que tiveram diarreia e usaram TRO Que tiveram infeco respiratria aguda
1 03 03 04 03 07
2 01 01 03 03 02 03 03 02 06
3 04 03 04 07 07 07 11 03 01 02
4 01 01 03 03 08 05 07 05 04 05 13
5 01 01 02 01 01 04 04 04 12 10 11 01 16 02
6 01 01 02 01 01 06 05 06 09 08 08 01 14
TOTAL 03 03 08 05 03 30 23 23 40 35 33 02 67 05 01 02
A partir dos dados da tabela acima, pode-se notar que no referido perodo nasceram 02 crianas a mais que no perodo anterior, todas com peso normal. Mas deve-se levar em considerao, ao compararmos os dados, que no ms de abril de 2011 no temos os dados da microrea 06, pois a ACS encontrava-se em gozo de frias. O nmero de crianas de 0 a 3 meses e 29 dias manteve-se semelhante ao ms de abril, 08 crianas, das quais 05 crianas (62,5%) estavam sob aleitamento exclusivo e 03 crianas (37,5%) sob aleitamento misto, o que mostra uma inverso do quadro anterior, inverso esta que revela uma melhoria na situao de alimentao das crianas dessa faixa etria. Sendo que o recomendado pelo MS o aleitamento exclusivo at os 6 meses de vida, pois o leite materno possui tudo que o beb necessita durante este perodo, alm de constituir a mais sbia estratgia natural de vnculo, afeto, proteo e nutrio para a criana e representa a mais sensvel, econmica e eficaz interveno para diminuio da morbimortalidade infantil (BRASIL, 2009).
22 O nmero de crianas menores de 1 ano tambm manteve-se semelhante, 30 crianas, sendo que destas, 23 (76,6%) mantm o esquema vacinal atualizado e foram pesadas, o que revela que no ocorreu uma mudana significativa nesses ndices do perodo descrito na tabela 22 para o descrito na tabela 23. Porm, no perodo desta tabela, tm-se 02 crianas desnutridas nessa faixa etria. Em relao s crianas de 1 ano 23 meses e 29 dias ocorreu um aumento no nmeros de crianas que encontram-se com o esquema vacinal atualizado de 19,5% e que foram pesadas de 10,5%. No total de crianas menores de 2 anos cadastradas, nota-se que houve um caso a mais de infeco respiratria aguda e 2 casos de diarreia, dos quais deles um foi tratado com TRO.
Tabela 24: Crianas cadastradas de 0 a 2 anos por microrea na USF Virglio Tourinho II em 21 de julho a 20 de agosto de 2011.
Crianas Microrea Nascidos vivos no ms RN pesados ao nascer RN pesados ao nascer com < 2.500g De 0 a 3 meses e 29 dias Aleitamento Exclusivo Aleitamento Misto De 0 a 11 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas De 12 a 23 meses e 29 dias Com as vacinas em dia Pesadas Desnutridas Menores de 2 anos Que tiveram diarreia Que tiveram diarreia e usaram TRO Que tiveram infeco respiratria aguda
1 02 02 02 02 03 03 08 08 08
2 01 01 01 04 04 02 04
3 01 01 04 02 03 08 06 07 12
4 02 02 14 11 10 04 03 04 18
5 01 01 03 03 03 13 11 13 01 16
6 01 01 05 04 05 08 08 08 01 13
TOTAL 02 02 07 05 02 30 24 22 45 40 34 02 71
No perodo descrito na tabela 24 ocorreram poucas mudanas nos dados relativos as crianas de 0 a 2 anos cadastradas por microreas na USF. Dentre
23 estas destacamos o fato de no existir mais crianas desnutridas na faixa etria de 0 a 11 meses e 29 dias. Tambm destaca-se que desde o ms de abril no esto sendo pesadas as crianas cadastradas na microrea 1. Alm disso nota-se que neste perodo no ocorreu nenhum caso de diarria ou infeco respiratria aguda. Alm dos dados das crianas menores de 2 anos descritos acima, o SSA2 apresenta o nmero de gestantes cadastradas e acompanhadas, com consulta de pr-natal no 1 trimestre de gestao, situao vacinal e gravidez em menores de 20 anos que esto descritos nas tabelas 25 e 26 abaixo.
Tabela 25: Gestantes cadastradas por microrea na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Gestantes Microrea Cadastradas Acompanhadas Com as vacinas em dia Fez consulta de pr-natal Com pr-natal iniciado no 1 trimestre < 20 anos cadastradas
1 03 03 03 02 03 03
2 02 02 02 02 01 01
3 01 01 00 01 01
4 08 08 06 07 05 01
5 04 04 03 03 03
6 F R I A S
TOTAL 18 18 14 15 13 05
As gestantes cadastradas e acompanhadas no ms de abril totalizam 18. Sabe-se que o principal objetivo da ateno pr-natal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal. Da a importncia de se manter o acompanhamento constante das gestantes, enfatizando o incio deste at 120 dias de gestao (preferencialmente ainda no 1 trimestre) e o mnimo de seis consultas de pr-natal (BRASIL, MS, 2006), pois quanto mais precoce se iniciar tal acompanhamento, melhores sero os resultados alcanados. Destas 18 gestantes: 14 (77,77%) apresentam vacinao em dia, o que no representa um nmero alarmante desde que estas 4 mulheres no vacinadas estejam em processo de imunizao para ttano j em andamento; 13 (72,22%) iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre gestacional, o que pode representar que o nvel de informao a respeito da importncia o servio ainda insuficiente e/ou descoberta da gravidez em perodo avanado; 5 delas so menores de 20 anos, o que atesta a necessidade de medidas de educao em relao gravidez na adolescncia sendo que idade menor que 15 anos considerado como fator de
24 risco para a gestao atual (BRASIL, 2006) e planejamento familiar. Ressalta-se a a microrea 1, onde todas as gestantes cadastradas so menores de 20 anos.
Tabela 26: Gestantes cadastradas por microrea na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
1 05 05 04 05 05 03
2 03 03 03 03 01
3 02 02 01 02 02
4 05 04 03 01 03 01
5 02 02 02 02 02
6 02 02 02 02 02
TOTAL 19 18 15 15 15 04
Ao compararmos os dados da tabela 25 com os da tabela 26 verificamos que apesar do nmero de gestantes cadastradas ser semelhante, o quantitativo de gestantes acompanhadas do ms anterior foi maior do que o verificado na tabela 26. Tal fato no desejvel, pois se faz importante que todas as gestantes cadastradas sejam acompanhadas, garantindo o direito de receber acompanhamento de forma integral, salvo se a mesma recusar-se por motivos outros. O nmero de gestantes que iniciaram seu pr-natal no primeiro trimestre foi mais significativo neste ltimo perodo, o que pode estar relacionado busca ativa mais eficaz e/ou essas mulheres confirmarem suas gravidezes de modo mais precoce e buscarem o servio de maneira mais rpida.
Tabela 27: Gestantes cadastradas por microrea na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
1 03 03 02 03 03 01
2 04 04 04 03 02 01
3 03 03 01 03 03
4 04 04 04 03 03
5 05 05 05 05 04
6 02 02 02 02 02
TOTAL 21 21 18 19 17 02
No ms de agosto nota-se que aumentou em 2 o nmero de gestantes cadastradas por microrea na USF, totalizando 21, destas todas so
acompanhadas. Em relao aos outros dados permanecem semelhantes aos perodos anteriores.
25 Dentre as principais responsabilidades da Ateno Bsica a serem executadas pelo PSF em suas reas prioritrias, esto: controle da Hipertenso (HAS), da Diabetes Mellitus (DM), da Tuberculose (TB) e eliminao da Hansenase (HAN). Tal organizao, propiciada pela Estratgia de Sade da Famlia, trata as doenas de notificao compulsria (tuberculose e hansenase), controla as doenas crnicas (hipertenso e diabetes), diminui a solicitao de exames desnecessrios, racionaliza os encaminhamentos para os servios de maior complexidade e reduz a procura direta aos atendimentos de urgncia e hospitalares (BRASIL, 2002). As informaes referentes a determinadas doenas e agravos podem ser visualizadas nas tabelas 28, 29 e 30 a seguir.
Tabela 28: Nmero de usurios portadores de HAS, DM, TB e HAN por microrea na USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Diabticos Hipertensos Pessoas com Tuberculose Pessoas com Hansenase
DM, HAS, TB e HAN Cadastrados Acompanhados Cadastrados Acompanhados Cadastrados Acompanhados Cadastrados Acompanhados
1 09 08 38 31
2 20 17 44 41
3 09 08 28 20
4 13 13 43 42
5 15 13 42 35
Total 66 59 195 169
F R I A S
De
acordo
com
tabela
acima
verificamos
que
no
houve
acompanhamento da totalidade de diabticos cadastrados, exceto na microrea 4. Em relao aos hipertensos, percebemos, tambm, que existem pessoas cadastradas que no esto sendo acompanhadas em todas as microreas. Houve notificao negativa de pessoas com tuberculose e hansenase em todas as microreas.
26
Tabela 29: Nmero de usurios portadores de HAS, DM, TB e HAN por microrea na USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
1 10 07 37 20
2 23 21 28 41
3 12 10 31 26
4 13 13 44 43
5 12 08 43 34
6 12 08 43 34
Total 82 67 226 198
Ao analisarmos a tabela 29, referente ao ms de julho, verificamos o surgimento de novos casos de DM e HAS, e a continuidade do no acompanhamento da totalidade dos casos. No caso da DM houve uma queda no percentual de usurios acompanhados, que no ms de abril era de 89% para 81% no ms de julho. Este fato pode ser atribudo com o no comparecimento dos usurios no servio de Hiperdia. O percentual de hipertensos acompanhados do ms de abril sofreu um leve aumento para o ms de julho, que era de 84% para 87%. Apesar do aumento percentual verifica-se um nmero significativo de usurios cadastrados que no esto sendo acompanhados.
27
Tabela 30: Nmero de usurios portadores de HAS, DM, TB e HAN por microrea na USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
1 11 10 38 30
2 23 23 46 45
3 12 11 31 29
4 12 11 44 42
5 14 12 45 42
6 14 11 45 40
Total 86 78 249 228
Da mesma forma como no ms anterior houve o surgimento de novos casos de DM e HAS, e continua o no acompanhamento da totalidade dos casos. Entretanto o percentual de diabticos teve um crescimento significativo,
anteriormente de 81% agora para 90%. De igual modo o percentual de hipertensos acompanhados tambm subiu para 91%. As tabelas seguintes identificam os marcadores de sade no ms de abril (tabela 31), no ms de julho (tabela 32) e no ms de agosto (tabela 33) com suas respectivas quantificaes.
28
Tabela 31: Marcadores de sade da comunidade da rea de abrangncia da USF Virglio Tourinho II em abril de 2011.
Marcadores Valvulopatias reumticas em pessoas de 05 a 14 anos Acidente vascular cerebral Infarto agudo do miocrdio DHEG (forma grave) Doena Hemoltica Perinatal Fraturas de colo fmur em > 50 anos Meningite tuberculosa em < 5 anos Hansenase com grau de incapacidade II e III Citologia Onctica NIC III (carcinoma in situ) RN com peso < 2500g Gravidez em < 20 anos Hospitalizaes em < 5 anos por pneumonia Hospitalizaes em < 5 anos por desidratao Hospitalizaes por abuso de lcool Hospitalizaes por complicaes do Diabetes Hospitalizaes por qualquer causa Internaes em Hospital Psiquitrico bitos em < 1 ano por todas as causas bitos em < 1 ano por diarria bitos em < 1 ano por infeco respiratria bitos de mulheres de 10 a 49 anos bitos de adolescentes (10-19 anos)
Fonte: Relatrio PMA2/ USF Virglio de Paula Tourinho Neto II.
05 15
Os dados da tabela acima mostram a ocorrncia de 05 gestantes menores de 20 anos e 15 hospitalizaes, no havendo a ocorrncia de nenhum outro marcador no ms de abril.
29
Tabela 32: Marcadores de sade da comunidade da rea de abrangncia da USF Virglio Tourinho II em julho de 2011.
03 13
Em comparao ao ms de abril, neste ms houve uma reduo de 40% no nmero de gestantes menores de 20 anos e reduo de 13% nas internaes hospitalares, alm da manuteno de no ocorrncia de outros eventos que se caracterizam como marcadores de sade.
30
Tabela 33: Marcadores de sade da comunidade da rea de abrangncia da USF Virglio Tourinho II em agosto de 2011.
02 01 04
Na tabela 33 referente aos marcadores de sade, verificamos a diminuio no nmero de ocorrncia de gravidez em menores de 20 anos, o que podemos atribuir a eficcia no atendimento do planejamento familiar. Percebe-se tambm uma reduo considervel no nmero de hospitalizaes por qualquer causa, porm houve o surgimento de um caso de internao por complicaes do diabetes. A reduo no nmero de internaes pode-se atribuir, entre outros fatores, a um aumento no nvel de resolutividade da USF.
3 DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELOS ESTAGIRIOS 3. 1 ESCALA DE ATIVIDADES Abaixo se encontra a escala das atividades desenvolvidas pelos estagirios na USF Virglio Tourinho. Os mesmos estiveram na unidade nos horrios da disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, em perodos de 05h aula/cada. Antes
31 da construo da escala os estagirios ficaram 05 perodos na unidade, em observao no participante, para construo do plano de interveno (APNDICE A). possvel verificar que em alguns momentos na escala a estagiria Priscila se encontra sozinha na unidade, isto ocorre porque a mesma pertence denominao Adventista do Stimo Dia e no realiza atividades acadmicas aos sbados, sendo por tanto, escalada sozinha em outros dias da semana para suprir os dias de sbado.
Tabela 34: Escala dos estagirios do estgio curricular supervisionado I - USF Virglio Tourinho de Paula Neto / Equipe II.
Datas/ Turnos Seg - 04/04/11 (M) Ter - 05/04/11 (T) Qua - 06/04/11 (M) Qui - 07/04/11 (M) Qui - 07/04/11 (T) Seg - 11/04/11 (M) Ter - 12/04/11 (M) Ter - 12/04/11 (T) Qua - 13/04/11 (M) Qui - 14/04/11 (M) Qui - 14/04/11 (T) Sex - 15/04/11 (M) Seg - 18/04/11 (M) Ter -19/04/11 (T) Qua - 20/04/11 (M) Seg - 18/07/11 (M) Ter - 19/07/11 (T) Qua - 20/07/11 (M) Qui - 21/07/11 (M) Qui - 21/07/11 (T) Seg - 25/07/11 (M) Ter - 26/07/11 (M) Ter - 26/07/11 (T) Qua - 27/07/11 (M) Qui - 28/07/11 (M) Qui - 28/07/11 (T) Seg - 01/08/11(M) Ter - 02/08/11 (T) Qua - 03/02/11 (M)
Gerncia
Ed. em Sade/ Visita Domiciliar Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/Joo Bruno/Priscila Seminrio Sobre Mtodos Contraceptivos Ftima/ Bruno / Isis/ Joo Isis Ftima/ Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/ Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/ Joo Bruno/Priscila Isis Ftima/ Joo Bruno/Priscila Capacitao Sobre Cncer de Colo de tero Ftima/ Bruno / Priscila/ Isis/ Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Ftima Bruno/ Priscila Isis/Joo Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Capacitao Sobre Tuberculose Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Bruno Isis/Joo Ftima/Priscila Assistncia
32 Qui - 04/08/11 (M) Qui - 04/08/11 (T) Sex - 05/08/11 (M) Sex - 05/08/11 (T) Sb 06/08/11 (M) Sb 06/08/11 (T) Ter 09/08/11 (M) Ter 09/08/11 (T) Qua - 10/08/11 (M) Qui - 11/08/11 (M) Qui - 11/08/11 (T) Sb - 13/08/11 (M) Ter 16/08/11 (T) Qua - 17/08/11 (M) Ter - 23/08/11 (T) Qua - 24/08/11 (M) Qui 25/08/11 (M) Qui 25/08/11 (T) Ter - 30/08/11 (M) Ter 30/08/11 (T) Qua - 31/08/11 (T) Qui - 01/09/11 (M) Qui - 01/09/11 (T) Isis/Joo Ftima/Priscila Isis/Priscila Ftima/Bruno 6 Conferncia Municipal de Sade Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo 6 Conferncia Municipal de Sade Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo 6 Conferncia Municipal de Sade Ftima / Bruno / Isis / Joo 6 Conferncia Municipal de Sade Ftima / Bruno / Isis / Joo Joo Isis/Priscila Ftima/Bruno Joo Isis/Priscila Ftima/Bruno Joo Isis/Priscila Ftima/Bruno Joo Priscila Bruno Isis/Priscila Ftima Campanha de Vacinao Ftima / Bruno / Isis / Joo Avaliao Escrita / UESB Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo Joo Isis/Priscila Ftima/Bruno Joo Isis/Priscila Ftima/Bruno Priscila Ftima/Bruno Joo/Isis Priscila Ftima/Bruno Joo/Isis Priscila Ftima/Bruno Joo/Isis Priscila Ftima/Bruno Joo/Isis Priscila Ftima/Bruno Joo/Isis Priscila Apresentao e discusso dos casos clnicos / UESB Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo Discusso da Avaliao Escrita / UESB Ftima / Bruno / Priscila / Isis / Joo Bruno Joo
Totalizando: Bruno = 07 gerncia; 17 Ed. em Sade/Visita Domiciliar; 13 Assistncia. Ftima = 08 gerncia; 14 Ed. em Sade/Visita Domiciliar; 15 Assistncia. Isis = 10 gerncia; 13 Ed. em Sade/Visita Domiciliar; 14 Assistncia. Joo = 07 gerncia; 13 Ed. em Sade/Visita Domiciliar; 17 Assistncia. Priscila = 06 gerncia; 17 Ed. em Sade/Visita Domiciliar; 18 Assistncia.
Perodos de observao: 05; Seminrio: 01; Capacitaes: 02; Conferncia Municipal de Sade: 04; Campanha de Vacina: 01; Prova: 02; Discusso dos casos clnicos: 01. Total: 53 perodos.
33
3. 2 ATIVIDADES GERENCIAIS
As aes gerenciais foram precedidas por um momento de observao, que foi utilizado para realizar o reconhecimento da rea de abrangncia da USF, bem como o seu perfil epidemiolgico. Esse perodo foi importante para nos habituar rotina da unidade, organizao e ao funcionamento dos seus servios, possibilitando-nos a identificao de problemas a serem discutidos no Plano de Interveno (APNDICE A), elaborado no incio do estgio e implementado com o decorrer do mesmo, visando otimizao das aes e servios prestados pela unidade. As atividades gerenciais desenvolvidas foram: sala de espera, superviso dos setores, levantamento dos materiais e medicamentos em falta e vencidos, organizao da farmcia, almoxarifado e do armrio da sala de reunio, auxlio em atividades gerais quando necessrio, encaminhamento de comunicaes internas (CI) Secretaria Municipal de Sade, auxlio na recepo com separao de pronturios, marcao de consultas mdicas e de enfermagem, bem como agendamento de consultas solicitadas pelo mdico, participao na reunio de equipe. Todas essas atividades possibilitam ao profissional adquirir conhecimentos sobre a demanda da unidade, referente aos servios ofertados.
3. 3 ATIVIDADES ASSISTENCIAIS
3. 3. 1 Pr-Natal
Atendimento ao servio de pr-natal, conforme a semana tpica da equipe acontece nas teras-feiras no turno vespertino, onde so agendadas em mdia oito gestantes, sendo o atendimento realizado por ordem de marcao. Caso alguma gestante que no est agendada para aquele dia de consulta procure a USF apresentando alguma queixa, ser atendida conforme a necessidade apresentada. Logo que a gestante chega unidade, o discente alocado na gerncia realiza o acolhimento, posteriormente, j em posse dos pronturios, encaminha para consulta de enfermagem.
34 A consulta acontece de maneira sistemtica e interativa. Abordamos primeiramente o estado geral da cliente, onde ouvimos atentamente suas queixas, dvidas e necessidades at o momento. A partir do que ela nos trs e tambm do que detectamos. So feitos esclarecimentos e orientaes quanto: mudanas fisiolgicas e anatmicas que acontecero durante a gravidez, hbitos alimentares saudveis, mudana de alguns hbitos de vida. Em seguida, so feitos os encaminhamentos e adotadas as condutas teraputicas necessrias. So realizados exame fsico, ausculta dos batimentos cardacos do feto (caso a gestante esteja a partir da 12 semana gestacional), abordagem de situao vacinal. Os resultados de exames e ultrassonografia trazidos pela gestante so devidamente interpretados e anotados no pronturio e no carto da gestante. Numa primeira consulta de pr-natal, direcionamos primeiramente ao preenchimento do carto da gestante, aps, t-la cadastrado no programa SIS prnatal. Sendo que, este cadastramento s ser realizado aps a gestante apresentar o exame beta- HCG com resultado positivo. Depois de preencher este carto
disponibilizamos o carto e anexamos a ficha perinatal ao pronturio, explicando a mesma que, a importncia do carto da gestante, juntamente com carto da famlia. Caso a gestante no tenha completado o esquema da vacina antitetnica, encaminhamos para a sala de vacinao. importante, durante a consulta questionar cliente se a gravidez foi planejada ou no. E, se a gravidez for considerada de risco, em acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade, encaminhamos a gestante ao Servio Especializado de Gravidez de Alto Risco, no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV), no deixando de acompanh-la na USF. 3. 3. 2 Hiperdia
Conforme a semana tpica da equipe, as consultas de HIPERDIA acontecem nas segundas-feiras e nas quartas-feiras no turno da manh. So agendadas 12 consultas por turno, o que no impede como nos demais servios, que um cliente que necessite de atendimento naquele dia seja atendido na Unidade. O discente alocado na gerencia acolhe estes clientes e coloca os pronturios para atendimento de acordo a ordem de marcao.
35 Durante as consultas, primeiramente so ouvidas atentamente as queixas do usurio, interrogado sobre seus hbitos alimentares, atividade fsica, sono e repouso, eliminaes fisiolgicas, e tratamento medicamentoso. As orientaes so feitas de maneira concomitante. realizado um exame fsico cfalo-caudal direcionado a sua patologia, realizado medidas da circunferncia abdominal, quadril e calculado o IMC e peso, todo procedimento explicado ao usurio utilizando-se de uma linguagem acessvel. So verificados ainda a PA e a glicemia, caso o usurio seja hipertenso e diabtico. Nesta consulta solicitamos exames laboratoriais de creatinina, ureia,
sumrio de urina, glicemia plasmtica, colesterol total e triglicerdeo, caso o usurio apresente alguma alterao sugestiva, ou se o mesmo tenha um intervalo de doze meses sem realizar exames laboratoriais. Caso o usurio precise realizar alguma consulta com especialista ou procedimentos que no so realizados na Unidade, preciso referenci-lo. As anotaes sero feitas no pronturio do usurio, no impresso do HIPERDIA da Unidade e no carto do HIPERDIA, fornecido ao usurio; aprazado retorno e encaminhamos o usurio a farmcia, caso este precise pegar medicamento.
3. 3. 3 Crescimento e Desenvolvimento
O servio de crescimento e desenvolvimento infantil oferecido conforme semana tpica nas quartas-feiras no turno vespertino e nas quintas-feiras no turno do matutino, sendo importante salientar que as nossas aes se restringiram as quintas, por ser dia de estgio. So agendadas doze crianas. Durante a consulta interrogado a me e/ou acompanhante sobre as queixas possveis, os hbitos alimentares da criana, sono e repouso, e estado vacinal. Realizado exame fsico e medidas da circunferncia torcica e ceflica, a criana devidamente pesada e todos os valores anotados no carto da criana e verificados e interpretados as curvas dos grficos, os resultados so repassados me e orientadas de acordo a necessidade. verificado o carto vacinal e caso necessite ser encaminhada a sala de vacina. Os recm-nascidos so pesquisados os reflexos de busca, preenso e suco, Babinski e marcha. Realizadas orientaes sobre a importncia do aleitamento materno e agendado retorno.
36
3. 4 ATIVIDADES EDUCATIVAS
As atividades educativas foram realizadas por meio de salas de espera abordando os seguintes temas: Diabetes Mellitus: o que ; sintomatologia; complicaes e tratamento, Aleitamento materno, Hipertenso Arterial: o que ; sintomatologia; complicaes e tratamento, A sade do coto umbilical, p diabtico, higiene em crianas, controle social: a realidade que temos e a realidade que queremos, por que a presso alta e por que trat-la, e Gravidez Saudvel.
Tabela 35: Escala da sala de espera USF Virglio Tourinho II.
Datas/ turnos Qua - 06/04/11 (M) Qui - 07/04/11 (M) Seg - 11/04/11 (M) Ter - 12/04/11 (T) Qua - 13/04/11 (M) Qui - 14/04/11 (M) Seg - 18/04/11 (M) Ter - 19/04/11 (T) Qua - 20/04/11 (M)
Seg 18/07/11 (M) Ter 19/07/11 (T) Qua 20/07/11 (M) Qui 21/0711 (M) Qui 21/07/11 (T) Ter - 26/07/11 (T) Qua - 27/07/11 (M) Qui 28/0711 (M) Qui 28/07/11 (T) Ter 02/08/11 (T) Qua 03/08/11 (M) Qui 04/08/11 (M)
Gerncia Isis Isis Isis Isis Isis Isis Ftima Ftima Ftima Ftima Ftima Ftima Ftima Ftima Bruno Bruno Bruno Bruno Bruno Bruno Bruno
Tema da Sala de Espera Diabetes Mellitus O que ; sintomatologia; complicaes e tratamento Aleitamento Materno Hipertenso Arterial O que ; sintomatologia; complicaes e tratamento A Sade do Coto Umbilical P Diabtico Higiene em Crianas Por que a presso alta e por que trat-la? Controle Social: a realidade que temos e a realidade que queremos Uma gravidez saudvel Alimentao e Diabetes Cuidados com o coto umbilical Higiene corporal e oral das crianas Controle Social: a realidade que temos e a realidade que queremos Preveno do cncer do colo do tero Importncia dos testes de triagem neonatal Dengue (apanhado geral, curiosidades e receita caseira de repelente contra Aedes aegypti) Implantao do Conselho Local de Sade e o fortalecimento do controle social Cncer de mama e o autoexame das mamas Dengue (apanhado geral, curiosidades e receita caseira de armadilha para Aedes aegypti) Diabetes Mellitus: mitos e verdades Implantao do Conselho Local de Sade e o fortalecimento do controle social
37
Qui 04/08/11 (T) Seg 08/08/11 (M) Ter 09/08/11 (T) Qua 10/08/11 (M) Qui 11/08/11 (M) Ter 16/08/11 (T) Qua 17/08/11 (M) Qui -18/08/11 (M) Qui 18/07/11 (T) Ter 23/08/11 (T) Qua 24/08/11 (M) Qui 25/08/11 (M) Qui 25/08/11 (T)
Joo Joo Joo Joo Joo Joo Joo Joo Joo Joo Priscila Priscila Priscila Priscila
Ter 30/08/11 (M)
Preveno do Cncer de colo de tero Hipertenso e Diabetes Mellitus: o que isso? Benefcios do Aleitamento Materno para me/criana Hipertenso: o que pode ou no comer? Controle Social Pr-Natal: o cuidado com o beb comea na gravidez P Diabtico Benefcios da Higiene Bucal em Crianas O mal de sete dias: o que isso? Hipertenso: o que , sintomatologia, complicaes e tratamento DM e HA: Tratamento no farmacolgico Higiene corporal e oral das crianas Controle Social Verminoses
Os mtodos utilizados foram participativos, permitindo ao usurio dar opinies e tirar dvidas. Ocorreram outras atividades educativas junto comunidade. Na Escola Curral Novo, aconteceu uma palestra sobre dengue com 04 turmas de alunos de 9 e 10 anos, dos turnos matutino e vespertino, na qual foram abordados aspectos como conceito, agente etiolgico, medidas de preveno, sintomatologia e tratamento. Esta atividade aconteceu por meio de uma explicao expositiva com kit multimdia, e com a participao dos alunos, que expuseram seu ponto de vista e dvidas (APNDICES I). Houve ainda a realizao de duas oficinas na escola Municipal Maria Biondi, que versaram sobre o tema Verminoses: Esquistossomose e Ancilostomase. O pblico alvo foram crianas de 9 a 10 anos. Esta atividade foi realizada por meio de uma explicao expositiva por parte dos estagirios e logo aps realizou atividade em grupo (APNDICE J). Foi realizada ainda, capacitao para os Agentes Comunitrios de Sade sobre preveno de cncer do colo do tero, tornando-os multiplicadores de conhecimento e capazes de alertar a comunidade sobre a importncia da preveno dessa patologia (APNDICE B). Posteriormente, realizou-se com os ACS a capacitao sobre tuberculose na qual foram abordados pontos como conceito, epidemiologia, transmisso,
38 sintomatologia, diagnstico, tratamento e preveno, enfocando a importncia dos mesmos na identificao precoce dos casos e tratamento destes (APNDICES C, D, E e F). Outra atividade de educao em sade com os ACS teve como temtica o Conselho Local de Sade. Nesta, tiveram a presena dos agentes da equipe II, sendo exposto para eles o Regimento Interno dos conselhos locais de sade, e dando a oportunidade para eles exporem suas vivncias, opinies e dvidas que, porventura, surgissem (APNDICES G e H). Por sua vez, nas dependncias da congregao da Igreja Batista Betnia, localizada na microrea 03, realizou-se uma palestra sobre Controle Social e Conselho Local de Sade (CLS) para a comunidade das microreas 1, 2 e 3 (APNDICE L). Teve como finalidade sensibilizar esses indivduos quanto importncia de implantao e funcionamento do CLS em seu territrio com vistas ao fortalecimento do controle social. Alm da presena de membros da comunidade, contamos com o auxilio dos ACS das reas correspondentes. E por fim, a mesma atividade supracitada realizou-se na Escola Municipal Curral Novo para a comunidade das microreas 4,5 e 6. Onde pudemos contar com nmero mais expressivo de moradores, bem como, com o auxlio das ACS das reas correspondentes.
3. 5 VISITAS DOMICILIARES
A visita domiciliar atividade fundamental na estratgia Sade da Famlia e caracteriza o modelo de ateno em sade adotado. De acordo com a portaria GM n 648, de 29/03/2006, so atribuies comuns a todos os profissionais da equipe da Sade da Famlia realizar o cuidado em sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade, no domiclio e nos demais espaos comunitrios, quando necessrio (BRASIL, 2006). Para realizao das visitas, so escolhidos usurios que possuem maiores dificuldades de acesso unidade de sade, tais como, acamados, idosos, purperas, RN, entre outros. As visitas com os estagirios foram iniciadas a partir da confeco de uma escala, na qual foram definidos os dias, horrios, ACS e estudantes que as
39 realizaro. Exceto na microrea 6 devido ao perodo de frias que se encontrava a agente comunitria de sade.
Tabela 36: Escala das visitas domiciliares realizadas pelos estagirios juntos com os ACS.
Datas/Turnos
Seg - 04/04/11 (M) Ter - 05/04/11 (T) Qui - 07/04/11 (M) Qui - 07/04/11 (T) Seg - 18/04/11 (M) Ter -19/04/11 (T) Qua - 20/04/11 (M) Seg 18/07/11 (M) Ter 19/07/11 (T) Ter 26/07/11 (T) Qua 27/07/11 (M) Qui 28/07/11 (M) Qui 28/07/11 (T) Seg 08/08/11 (M) Ter 09/08/11 (T) Qua 10/08/11 (M) Ter 16/08/11 (T) Qua 17/08/11 (M) Qui 18/08/11 (M) Qui 19/08/11 (T)
Visita Domiciliar Bruno/Priscila Bruno/Priscila Bruno/Priscila Bruno/Priscila Isis/Joo Isis/Joo Isis/Joo Isis/Joo Isis/Joo Ftima/Priscila Ftima/Priscila Ftima/Priscila Ftima/Priscila Ftima/Bruno Ftima/Bruno Ftima/Bruno Joo/Isis Joo/Isis Joo/Isis Joo/Isis
ACS Romilda/Vera Luzinete/Fernanda Gil/Romilda Graa/Luzinete Luzinete/Gil Graa/Romilda Vera/Luzinete Gil/Graa Romilda/Vera Fernanda/Gil Vera/Graa Luzinete/Gil Romilda/Fernanda Gil/Vera Fernanda/Graa Vera/Romilda Graa/Luzinete Romilda/Gil Fernanda/Vera Gil/Graa
Nos dias de realizao das visitas o ACS, que consta na escala, ao chegar na unidade separa-se trs ou quatro pronturios e os apresentam ao estudante que a acompanhar. Com o pronturio em mos o estagirio faz algumas anotaes, verifica algumas informaes que nele consta e se dirige ao campo de visita. Ao chegar ao local de cada visita, o ACS apresenta o estagirio aos moradores da residncia, apresentando-lhe algumas informaes referentes ao usurio. Depois desse momento, o estagirio fala sobre o motivo e a importncia dessa visita, discorrendo sobre os objetivos a serem alcanados. A dinmica da visita consiste basicamente em anamnese, questionamento sobre queixas, alimentao, hidratao, vacinao, eliminao, sono, repouso e tomada de medicaes, entre outras questes relevantes ao estado de sade. Verifica-se, como por exemplo, no carto do hipertenso, quais so as medicaes prescritas e questiona-se ao usurio como est fazendo uso de tais medicaes, as cartelas de medicaes so olhadas. Em seguida, realizado um exame fsico
40 sucinto e a verificao de sinais vitais (especialmente PA e pulso em adultos e, em crianas a temperatura). Todas as informaes e percepes colhidas durante a visita so anotadas em um caderno pelo estudante, juntamente com os encaminhamentos que, porventura, foram necessrios. Ao retornar unidade, o estagirio anota todos os procedimentos realizados durante a visita no pronturio. Todas as informaes so passadas a enfermeira da unidade e os encaminhamentos realizados, contando com o apoio da discente alocada na gerncia.
4 CONTRIBUIES DO ESTGIO
Durante o perodo de estgio, atravs das aes desenvolvidas, foi possvel relacionar os conhecimentos terico-cientficos prtica, reconhecendo as limitaes e potencialidades que poderemos encontrar enquanto profissionais de um servio de ateno bsica sade. Tivemos uma viso holstica do servio, no qual presenciamos a dinmica, as necessidades da populao adscrita, as dificuldades impostas pelo sistema e todas as suas variveis. Anteriormente, tivemos contato com os servios de ateno bsica no que diz respeito consulta de enfermagem e na parte de gerncia de forma superficial, sem adentrar na rotina diria e contnua de um servio de sade de ateno bsica. Atribumos uma importncia grande ao fato deste perodo de estgio nos possibilitar a dar uma sequncia no servio, pudemos vivenciar a realidade de uma comunidade, identificando suas necessidades, seus interesses e contribuir atravs da prtica da enfermagem em tudo que era de nossa competncia faz-lo. Alm de nos permitir ter uma relao prxima com a comunidade, destacamos a experincia do trabalho conjunto. Enxergamos, assim, que o servio de sade no est refm de uma rea de atuao profissional, porm vai mais adiante e perpassa por uma atuao multiprofissional, no qual engloba vrios nveis de conhecimento. Foi importantssimo, aprender a trabalhar em grupo, e no somente com pessoas no mesmo nvel de formao, tambm com profissionais de outras reas e nveis. Essa troca de experincia com outros profissionais, de grande valia para nossa formao acadmica pois, nos possibilitou abrir horizontes quanto a importncia da interdisciplinaridade nos servios de sade.
41 Concernente s nossas contribuies podemos destacar uma melhor distribuio de atribuies, visto que determinados servios se encontravam sobrecarregados pelo nmero insuficiente de trabalhadores. Contribumos bastante no que diz respeito a sala de espera, pois enquanto futuros profissionais sabemos da importncia no s de tratar as queixas dos usurios, mas incentiv-los e instrulos quanto a preveno de determinadas patologias. Tambm, a sala de espera funcionou como boa ferramenta para o controle social, na qual foi explicado aos usurios sobre a importncia deste e sua repercusso na sade da populao. Contribumos ainda para a reorganizao de alguns setores como: almoxarifado, farmcia, sala de reunio e sala de vacina que se encontravam bastante desorganizados. Confeccionamos um lbum seriado sobre Dengue, que constitui um interessante recurso didtico para educao em sade (APDICE M). Esforamo-nos para que de acordo com as nossas possibilidades e com o que tnhamos a disposio, realizssemos mudanas positivas na unidade, e notamos a evoluo nesses setores tanto na arrumao do ambiente fsico quanto na parte burocrtica. Outro ponto a ser destacado a reduo na poluio visual da USF, pois encontrava-se muitos cartazes antigos, avisos que j haviam passado do prazo, e organizamos o ambiente, que se tornou visivelmente mais agradvel. Acima de tudo algo extremamente relevante, e no menos importante que as atividades acima citadas, a troca de saberes foi permanente durante esse perodo de estgio, pois a construo do saber no se constitui de forma solipsa (solitria, egosta), mas a partir da interao, que permite a pessoa se identificar, se diferenciar e estabelecer uma unidade que no exclusivamente sua, mas, tambm, do outro e do mundo (SENA, 2008). Atravs de uma postura crtica e reflexiva fomos sendo impulsionados a lutar por um servio de sade humanizado e que responda s necessidades de sua comunidade. 5 RESULTADOS OBTIDOS
Referente aos problemas de estado de sade: alto ndice de HAS e DM na rea de abrangncia da USF, risco para altos ndices de dengue, verminoses e ttano devido o destino inadequado do lixo pelos moradores e risco para doenas e agravos do aparelho respiratrio devido falta de pavimentao de ruas na rea,
42 descritos no plano de interveno, as intervenes implementadas se deram por meio de salas de espera, consultas de enfermagem, visitas domiciliares e pelas atividades educativas desenvolvidas nos aparelhos sociais. Como se trata de problemas em que necessrio o acompanhamento continuado para verificar se os objetivos foram alcanados, acreditamos que estas aes foram relevantes e nos leva a crer que os objetivos foram e/ou sero alcanados. Em relao aos problemas de servio de sade identificados no plano de interveno, alguns foram sanados, dentre os quais a falta de espculos para a realizao do exame preventivo, a falta de vacinas (trplice viral e rotavrus), a desorganizao no almoxarifado, a poluio visual nas paredes da USF, a existncia de medicamentos e materiais fora do prazo de validade e os sanitrios quebrados. Os demais continuam sem resolutividade. Os problemas poltico-sociais identificados so mais complexos, pois dependem de aes intersetoriais que no esto sendo devidamente executadas, comprometendo a sua resolutividade. Sendo assim, podemos verificar como objetivo alcanado o estimulo a comunidade quanto a importncia do controle social, a fim de garantir o envolvimento da populao na busca de solues para os problemas identificados. 6 CONSIDERAES FINAIS
A ementa da disciplina Estgio Curricular Supervisionado I traz como objetivo geral oportunizar o desenvolvimento de habilidades no manejo de tcnicas e procedimentos para promoo da sade e controle de riscos, de danos e de agravos junto aos diversos grupos populacionais, na perspectiva da sade coletiva; e como objetivos especficos, dentre outros, a consolidao do conhecimento, crescimento acadmico, pessoal e tico durante o desenvolvimento do estgio no mbito da rede bsica de sade. Diante desses objetivos, podemos afirmar que os mesmos foram alcanados durante o perodo de estgio, contribuindo de forma significativa para nossa formao acadmica e pessoal. Atravs da troca de conhecimento com a equipe multiprofissional, na qual buscamos como futuros profissionais de sade exercermos uma postura crtica e reflexiva questionando-nos a ns mesmos e s nossas condutas. Isto incluiu reconhecer nossas possibilidades, potencialidades e
43 fragilidades, sendo realistas com as metas e objetivos de crescimento pessoal estabelecidos, o que implica em aperfeioamento profissional. Vale ressaltar que este exerccio no pode acontecer de forma isolada, requer ouvidos e olhos atentos sobre como nossas aes so percebidas e recebidas pelos outros, proporcionando um feedback que possibilitar correo, complemento e ajustamento de nossa autoimagem. Por fim, acreditamos que este perodo de estgio constituiu um marco na nossa vida, que nos impulsionou a lutar constantemente por um servio de sade de qualidade.
7 REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia Prtico do Programa Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorganizao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade, 1997.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. 3 ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana: nutrio infantil aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual do sistema de Informao de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
44 ______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia (Conprev). Falando sobre cncer do colo do tero. Rio de Janeiro: MS/INCA, 2002
GOLDENBERG, P.; SCHENKMAN, S.; FRANCO, L. J. Prevalncia de diabetes mellitus: diferenas de gnero e igualdade entre os sexos. Rev. Bras. Epidemiologia. v. 6, n. 1, 2003.
JONAS, L. T.; RODRIGUES, H. C.; RESCK, Z. M. R. A funo gerencial do enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia: limites e possibilidades. Revista de APS. v. 14, n. 1, 2011.
MONKEN, M.; BARCELLOS, C. Vigilncia sade e territrio utilizado: possibilidades tericas e metodolgicas. Cadernos de Sade Pblica. v. 21, n. 3, pp. 8898-906, 2005.
PASSOS, V. M. de A.; ASSIS, T. D.; BARRETO, S. M.. Hipertenso arterial no Brasil: estimativa de prevalncia a partir de estudos de base populacional. Epidemiol. Serv. Sade. v. 15, n. 1, 2006.
SANTANA, M. L.; CARMAGNANI, M. I. O Programa de Sade da Famlia no Brasil: um enfoque sobre seus pressupostos bsicos, operacionalizao e vantagens. Sade e Sociedade, v. 10, n. 1, 2001.
SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE. Departamento de Ateno Bsica. Programa Sade da Famlia. Rev. Sade Pblica. v. 34, n. 3, 2000.
SENA, E. L. da S. Editorial. Rev. Sade.com. Jequi, v. 4, n. 1, pp.1-2, 2008.
SOUZA, C. R.; LOPES, S. C. F.; BARBOSA, M. A. A contribuio do enfermeiro no contexto de promoo sade atravs da visita domiciliar. Revista da UFG, v. 6, n. Especial, 2004. .
APNDICES
46 APNDICE A
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da C. Silva, Rita de Ftima A. Lago Preceptora: Merccia Costa da Silva Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio
PLANO DE INTERVENO NA USF VIGLIO DE PAULA TOURINHO NETO
PROBLEMAS DO ESTADO DE SADE
Problemas identificados Alto ndice de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus na rea de abrangncia
rea (assistencial, gerencial ou educativa)
Objetivos
Propostas de interveno
Prazos
Responsveis
Educativa, gerencial e assistencial.
Orientar os usurios e portadores de HAS e DM a importncia do controle da
Realizar educao em sade, enfatizando os fatores de risco, em sala de espera para os usurios e em aparelhos sociais para a comunidade;
Durante todo o estgio.
Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.
47 da USF no primeiro semestre de 2011. doena para preveno de complicaes. Supervisionar os ACS durante as visitas domiciliares para avaliar a adequao das orientaes dadas aos usurios; Elaborar um instrumento para avaliar, durante as consultas e visitas domiciliares, a adeso dos usurios ao tratamento. Grande nmero de usurios de drogas ilcitas na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Risco para doenas sexualmente transmissveis na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Risco para altos ndices de Alertar a comunidade quanto aos danos causados pelo uso de drogas.
Educativa.
Realizar educao em sade para a comunidade em aparelhos sociais com horrios previamente estabelecidos.
Educativa.
Orientar a comunidade quanto importncia do sexo seguro.
Realizar atividades educativas enfatizando a importncia do sexo seguro no(os) estabelecimento(os)____________ __.
Educativa.
Prevenir a incidncia de
Realizar sala de espera na unidade relacionando o risco de dengue,
Isis, Ftima, Bruno, Joo,
48 dengue, verminoses e ttano devido o destino inadequado do lixo pelos moradores da rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Risco para doenas e agravos do aparelho respiratrio devido falta de pavimentao de ruas na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. casos de dengue, verminoses e ttano. verminoses e ttano ao destino inadequado do lixo; Orientar os ACS a incentivarem a comunidade a redobrar os cuidados com a dengue, verminoses e ttano. Priscila.
Gerencial e educativa.
Reduzir o risco de doenas e agravos relacionado ao aparelho respiratrio na rea de abrangncia da USF.
Reunir com as lideranas locais enfocando a importncia da pavimentao de ruas para o estado de sade da comunidade, empoderando, assim, a mesma.
Abril e Maio de 2011.
49 PROBLEMAS DO SERVIO DE SADE
Problemas identificados
Objetivos
Prazos
Responsveis
Falta de recursos humanos na USF no primeiro semestre de 2011. Falta de espculos para a realizao do exame preventivo na USF no primeiro semestre de 2011. Falta de vacinas (trplice viral e rotavrus) na USF no primeiro semestre de 2011.
Gerencial.
Suprir a falta de recursos humanos na USF no primeiro semestre de 2011.
Encaminhar a CI ao Departamento Administrativo requerendo preenchimento do quadro de pessoal; Auxiliar nos setores onde h a falta de recursos humanos. Solicitar espculos no sistema a partir do primeiro ao dcimo quinto dia do ms; Solicitar de outras unidades a disponibilizao do material.
07 a 14 de abril 2011;
Isis;
Gerencial.
Suprir a falta de espculos na USF no primeiro semestre de 2011.
02 a 05/05/2011.
Bruno.
Gerencial.
Suprir a falta das vacinas trplice viral e rotavrus na USF no primeiro semestre de 2011.
Solicitar as vacinas ao Departamento de Vigilncia no setor imunizao.
15 de abril de 2011. Sempre que necessrio.
Isis. Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.
50 Falta de medicamentos (propranolol e hidroclorotiazida) na USF no primeiro semestre de 2011.
Gerencial.
Suprir a falta de medicamentos na USF no primeiro semestre de 2011.
Solicitar os medicamentos no sistema a partir do primeiro ao dcimo quinto dia do ms.
1 a 14 de abril de 2011.
Isis.
Existncia de medicamentos e materiais fora do prazo de validade na USF no primeiro semestre de 2011.
Gerencial.
Evitar a existncia de medicamentos e materiais fora do prazo de validade na USF no primeiro semestre de 2011.
Realizar levantamento de todos os medicamentos e materiais fora do prazo de validade e validade prxima; Priorizar o uso dos medicamentos e materiais que esto prximos da data de validade; Devolver os medicamentos e materiais com o prazo de validade vencido ao almoxarifado. 7 a 14 de abril. Isis.
Falta de condicionadores de ar (farmcia e sala de reunio) na USF no primeiro semestre de 2011.
Gerencial.
Obter retorno dos condicionadores de ar em manuteno para a USF no primeiro semestre de 2011.
Encaminhar CI ao Departamento Administrativo, solicitando retorno dos condicionadores de ar.
Abril de 2011.
Isis e Ftima.
51 Falta de microcomputador na USF no primeiro semestre de 2011. Falta de impressora na unidade na USF no primeiro semestre de 2011. Sanitrios quebrados na USF no primeiro semestre de 2011. Desorganizao no almoxarifado da USF no primeiro semestre de 2011. Poluio visual nas paredes da USF no primeiro semestre de 2011. Suprir a falta do microcomputador em manuteno na USF no primeiro semestre de 2011. Suprir a falta da impressora na USF no primeiro semestre de 2011.
Gerencial.
Encaminhar CI ao Servio de Manuteno solicitando o retorno do Abril de 2011. microcomputador em manuteno.
Isis e Ftima.
Gerencial.
Encaminhar CI ao Departamento Administrativo, solicitando a impressora.
Abril de 2011.
Isis e Ftima.
Gerencial.
Gerencial.
Gerencial.
Obter conserto dos sanitrios Encaminhar CI ao Departamento quebrados na USF administrativo solicitando o conserto Abril de 2011. no primeiro dos sanitrios. semestre de 2011. Fazer levantamento de todos os Organizar o materiais disponveis no almoxarifado da almoxarifado; Abril de 2011. USF no primeiro semestre de 2011. Organizar o material disponvel por categorias de utilidade de cada um. Retirar a poluio Retirar das paredes da USF os visual das paredes cartazes com informaes da USF no ultrapassadas e repetidas; Abril de 2011. primeiro semestre de 2011. Destinar um local adequado para a
Isis e Ftima.
Isis e Ftima.
Isis e Ftima.
52 colocao dos cartazes. PROBLEMAS POLTICO-SOCIAIS
Problemas identificados Falta de controle social na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Destino inadequado do lixo pelos moradores da rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Falta de pavimentao de ruas na rea de abrangncia da
Objetivos
Prazos
Responsveis
Gerencial.
Estimular controle social na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011.
Reunir com as lideranas locais e/ou antigos membros da associao de moradores discutindo a importncia do controle social na melhoria das condies de sade da comunidade. Realizar sala de espera na unidade enfocando a importncia do destino adequado do lixo; Orientar os ACS a sensibilizar a comunidade sobre o destino adequado do lixo. Reunir com as lideranas locais enfocando a importncia da pavimentao de ruas para estado de sade da comunidade,
Educativa.
Destinar adequadamente o lixo na rea de abrangncia da USF no primeiro semestre de 2011. Empoderar a comunidade para pleitear junto s autoridades
Educativa.
53 USF no primeiro semestre de 2011. municipais a pavimentao de ruas. empoderando, assim a mesma.
54 APNDICE B
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Merccia Costa da Silva Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio
CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE SOBRE CNCER DO COLO DO TERO
Tema geral: Abordagem sobre o cncer do colo do tero.
Tema: Reflexo sobre o papel dos ACS na preveno do cncer do colo do tero.
1. Objetivos 1- Orientar os ACS sobre o seu papel como agente educador na preveno do cncer do colo do tero. 2- Capacitar os ACS com orientaes bsicas sobre a preveno do cncer de colo do tero, a fim de que os mesmos possam exercer seu papel de preveno e promoo da sade junto comunidade. 2. Mtodo A abordagem metodolgica empregada na I capacitao realizada na Unidade de Sade da Famlia (USF) Virglio de Paula Tourinho Neto ser expositiva, com enfoque participativo, a qual permitir a atuao efetiva dos ACS no processo de aprendizado, na busca da valorizao dos seus conhecimentos e experincias vivenciadas no territrio em que atuam. 2.1 Cenrio: Sala de reunio da USF Virglio de Paula Tourinho Neto. 2.2 Durao: 04 horas 2.3 Data: 15/04/2011
55 2.4 Horrio: 08:00 hrs s 12:00 hrs. Inicialmente ser realizada dinmica de interao (quebra-gelo). Aps a mesma, haver apresentao expositiva sobre o tema: conceito, epidemiologia, fatores de risco, orientaes sobre o exame preventivo. Em seguida, os facilitadores pediro que os participantes formem um crculo onde ser entregue uma caixa contendo vrias tarjetas com perguntas sobre o tema abordado. A caixa dever ser passada de mo em mo medida que toca a msica. Ao parar a msica, aquele que estiver com a caixa dever abri-la e pegar uma das tarjetas, ler a pergunta e tentar respond-la, e assim sucessivamente at que acabem todas as perguntas.
3. Finalizao: ser oportunizado a cada participante que em breves palavras diga o que achou da capacitao, se correspondeu suas expectativas ou no e sugestes.
56 APNDICE C
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio
CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE SOBRE PREVENO E CONTROLE DA TUBERCULOSE Objetivo Geral: Formar multiplicadores nas aes de controle e preveno da Tuberculose.
Objetivos especficos: Propiciar conhecimentos sobre a doena (conceito, epidemiologia, sinais e sintomas, tratamento, preveno). Promover trocas de experincias (conhecimento terico cientfico x prtica). Avaliar o conhecimento prvio e posterior capacitao, sobre a Tuberculose. Mtodo Empregado: A capacitao ser realizada por intermdio dos seguintes instrumentos: Dinmica de interao. Questionrio contendo questes objetivas bsicas sobre a doena, que ser entregue aps dinmica de interao, e sero dados 10 minutos para que os componentes respondam. Depois de respondidos, os facilitadores recolhero o material. Apresentao expositiva da temtica, utilizando-se de kit multimdia. Ser entregue novamente um questionrio contendo as mesmas questes anteriores, para que os componentes possam responder agora de posse do conhecimento adquirido.
57 Os facilitadores solicitaro que o grupo se divida em duplas ou trios e ser entregue uma situao problema. Ser concedido um tempo de 15 minutos aproximadamente para resoluo e, depois de respondida, formaro um crculo para que cada dupla/trio compartilhe a problemtica e proponha a resoluo. A resposta poder ser contestada ou no pelos demais membros, construindo dessa forma o conhecimento conjunto. Recursos Instrucionais: Kit multimdia; Folhas de ofcio; Canetas esferogrficas.
58 APNDICE D Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio Questionrio Tuberculose 1. Dentre as alternativas a seguir, qual delas melhor define tuberculose? a)( ) Doena infecto-contagiosa causada por uma micobactria que afeta principalmente os pulmes, mas tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo. b)( ) Doena infecto-contagiosa causada por uma micobactria que afeta somente os pulmes, no ocorrendo em outros rgos do corpo. c)( ) Doena infecto-contagiosa causada por um vrus que afeta principalmente os pulmes, mas tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo. d)( ) Doena infectante, no contagiosa, causada por uma micobactria que afeta principalmente os pulmes, mas tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo. 2. Assinale a alternativa que contm apenas sinais e sintomas caractersticos da tuberculose: a)( ) Tosse, emagrecimento acentuado, fraqueza, febre baixa e vmito. b)( ) Tosse, cefaleia, fraqueza e sudorese noturna. c)( ) Tosse, emagrecimento acentuado, fraqueza, febre baixa e sudorese noturna. d)( ) Tosse, ganho de peso, fraqueza e febre baixa. 3. Quais dos exames abaixo so utilizados para diagnstico da tuberculose? a)( ) Hemograma, sumrio de urina e baciloscopia; b)( ) Baciloscopia e radiografia do trax; c)( ) Hemograma e radiografia do trax; d)( ) Teste imunoenzimtico (Elisa) e hemograma. 4. Como ocorre a transmisso da tuberculose? a)( ) A transmisso por contato indireto de uma pessoa sadia com uma pessoa contaminada; b)( ) A transmisso atravs de mordida de co ou gato contaminados; c)( ) A transmisso atravs do contato genital nas relaes sexuais; d)( ) A transmisso direta, de pessoa a pessoa.
59 APNDICE E Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio
CAPACITAO - TUBERCULOSE
O que Tuberculose (TB)? Doena infecto-contagiosa causada por uma micobactria que afeta principalmente os pulmes, o Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK), mas tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o crebro). Outras espcies de micobactrias tambm podem causar a tuberculose. So elas: Mycobacterium bovis, africanum e microti. No Brasil e em outros 21 pases em desenvolvimento, a tuberculose um importante problema de sade pblica. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), o Brasil o nico pas das Amricas a figurar entre os 22 responsveis por 80% dos casos de tuberculose no mundo, ocupando a triste 15 posio. Segundo estimativas, cerca de um tero da populao mundial est infectada com o Mycobacterium tuberculosis, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos so registrados por volta de 9 milhes de novos casos e quase 2 milhes de mortes. Pessoas idosas, minorias tnicas e imigrantes estrangeiros so os mais atingidos nos pases desenvolvidos. Nos pases em desenvolvimento, o predomnio da populao economicamente ativa (de 15 a 54 anos). No que diz respeito ao gnero, os homens adoecem duas vezes mais do que as mulheres. No Brasil, estima-se que mais de 57 milhes de pessoas esto infectadas pelo bacilo da tuberculose. Por ano so notificados aproximadamente 71 mil casos novos e de 4,8 mil mortes em decorrncia da doena. Com o surgimento da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA/ AIDS), em 1981, observa-se, tanto em pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento, um crescente nmero de casos notificados de tuberculose em pessoas infectadas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). A associao dessas duas enfermidades constitui um srio problema de sade pblica, podendo levar ao aumento da morbidade e mortalidade pela TB em muitos pases.
60 Quais os sinais e sintomas? Alguns pacientes no exibem nenhum indcio da doena, outros apresentam sintomas aparentemente simples que so ignorados durante alguns anos (ou meses). Contudo, na maioria dos infectados, os sinais e sintomas mais frequentemente descritos so: tosse seca contnua no incio, depois com presena de secreo por mais de quatro semanas, transformando-se, na maioria das vezes, em uma tosse com pus ou sangue; cansao excessivo; febre baixa geralmente tarde; sudorese noturna; falta de apetite; palidez; emagrecimento acentuado; rouquido; fraqueza; e prostrao. Os casos graves apresentam: dificuldade na respirao; eliminao de grande quantidade de sangue; colapso do pulmo e acmulo de pus na pleura (membrana que reveste o pulmo) - se houver comprometimento dessa membrana, pode ocorrer dor torcica. Como se transmite? A transmisso direta, de pessoa para pessoa, principalmente atravs do ar. Ao falar, espirrar ou tossir, o doente de tuberculose pulmonar lana no ar gotculas, de tamanhos variados, contendo o bacilo. As gotculas mais pesadas caem no solo. As mais leves podem ficar suspensas no ar por diversas horas. Somente os ncleos secos das gotculas (Ncleo de Wells), com dimetro de at 5 e com 1 a 2 bacilos em suspenso, podem atingir os bronquolos e alvolos e a iniciar a multiplicao. Como feito o diagnstico? O diagnstico presuntivo feito baseado nos sinais e sintomas relatados pelo paciente, associados a uma radiografia do trax que mostre alteraes compatveis com tuberculose pulmonar. J o diagnstico de certeza feito atravs da coleta de secreo do pulmo, a baciloscopia. O escarro (catarro) pode ser coletado (de preferncia, pela manh) ao tossir. Devem ser avaliadas, inicialmente, duas amostras colhidas em dias consecutivos. Podem ser necessrias amostras adicionais para obteno do diagnstico. Encontrando o Mycobacterium tuberculosis est confirmada a doena. Outro teste utilizado o teste de Mantoux, que pode auxiliar no diagnstico da doena. feito injetando-se tuberculina (uma substncia extrada da bactria) debaixo da pele. Se, aps 72-96h, houver uma grande reao de pele, significa que
61 pode haver uma infeco ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinao prvia com BCG feita na infncia. Logo, este exame no confirma o diagnstico, mas pode auxiliar no mesmo. Como tratar? O tratamento base de antibiticos 100% eficaz, desde que no haja abandono. A cura leva seis meses, mas muitas vezes o paciente no recebe o devido esclarecimento e acaba desistindo antes do tempo. Para evitar o abandono do tratamento importante que o paciente seja acompanhado por equipes com mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e visitadores devidamente preparados. A associao medicamentosa adequada, as doses corretas e o uso por tempo suficiente so os princpios bsicos para o adequado tratamento evitando a persistncia bacteriana e o desenvolvimento de resistncia aos frmacos, assegurando, assim, a cura do paciente. Baseado nos resultados preliminares do II Inqurito Nacional de Resistncia aos medicamentos anti-TB, que mostrou aumento da resistncia primria Isoniazida (de 4,4 para 6,0%), o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu Comit Tcnico Assessor introduziu o Etambutol como quarto frmaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do esquema bsico. A apresentao farmacolgica deste esquema passa a ser em comprimidos de doses fixas combinadas dos quatro medicamentos, Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E), nas seguintes dosagens: R = 150mg, H = 75mg, Z = 400mg e E = 275mg. Essa recomendao e apresentao farmacolgica so as preconizadas pela OMS e utilizadas na maioria dos pases, para adultos e adolescentes. Para as crianas (abaixo de 10 anos), permanece a recomendao do Esquema RHZ. Como prevenir? A melhor medida de preveno e de controle da tuberculose o diagnstico precoce e o tratamento do paciente at a cura. Outras medidas importantes de preveno incluem a vacinao BCG, o tratamento da infeco latente (ILTB) e o controle de contatos. A preveno tambm inclui evitar aglomeraes, especialmente em ambientes fechados, e no utilizar objetos de pessoas contaminadas. Referncias: ABC da sade. Tuberculose Pulmonar. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?432>. Acesso em: 26 de set. de 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Glossrio de doenas: tpicos de A a Z. Tuberculose. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1527. Acesso em: 25 de set. de 2011.
62 APNDICE F
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio Situao-problema Tuberculose
Senhor J.P.S., de 42 anos, reside em uma casa com mais 4 pessoas que fica localizada na microrea 02, pertencente Unidade de Sade da Famlia (USF) Virglio de Paula Tourinho Neto, equipe II. O mesmo apresenta tosse seca h mais de 3 semanas e no procurou a USF para verificar a causa da tosse, situao que foi identificada pela ACS de sua rea. Como a mesma deve proceder diante disto? Quais as orientaes que a mesma deve dar a J.P.S. e os demais membros da famlia? Discorram sobre esta situao com base no contedo exposto.
63 APNDICE G
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio CAPACITAO DA USF VIRGLIO DE PAULA TOURINHO NETO SOBRE IMPLANTAO DOS CONSELHOS LOCAIS DE SADE 09/08/11 Objetivo Geral: Esclarecer a equipe da USF Virglio de Paula Tourinho Neto quanto s exigncias do Regimento Interno dos Conselhos Locais de Sade para a sua implantao e funcionamento. Objetivos especficos: Propiciar conhecimentos sobre o Regimento Interno dos Conselhos Locais de Sade. Mostrar a equipe da USF Virglio de Paula Tourinho Neto a importncia de sensibilizar a comunidade sobre o controle social atravs do Conselho Local de Sade. Promover trocas de experincias (conhecimento terico cientfico x prtica). Mtodo Empregado: A capacitao ser realizada por intermdio dos seguintes instrumentos: Questionrio contendo questes problema para resoluo em grupos de 5 componentes. Apresentao expositiva da temtica. Discusso do tema e concluso. Recursos Instrucionais: Folhas de ofcio; Canetas esferogrficas.
64 APNDICE H
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio Questes-problema sobre Conselho Local de Sade 1- A Unidade de Sade da Famlia X est em processo de implantao do Conselho Local de Sade (CLS). Porm a comunidade bastante resistente a participar do CLS, mesmo aps vrias reunies na tentativa de sensibilizla, no houve nenhum candidato representando os usurios. Sendo assim seria possvel implantar conselho local? Se sim, como ficaria a composio. Justifique. 2- Dona Florisbela mora na rea de abrangncia da USF X e av de Mariana uma jovem de 17 anos que reside fora da rea de abrangncia da mesma. Porm, Mariana por visitar sempre sua av tem se mostrado uma jovem bastante atuante nas questes sociais do bairro de sua av e pretende ser uma das candidatas a conselheira do CLS da USF X. Isso seria possvel, sim ou no? Justifique. 3- O Sr. Astrogildo Cirqueira um dos conselheiros do CLS da Unidade de Sade da Famlia Recanto da Paz. Durante essa semana a agente comunitria de sade Clotilde ao visitar algumas famlias foi informada que o Sr. Astrogildo estava recolhendo contribuies da comunidade alegando ser para lutar junto ao CLS por melhorias na infraestrutura do bairro. De acordo com seus conhecimentos sobre CLS comente sobre a conduta do Sr. Astrogildo. 4- A comunidade do bairro Jardim Florncia possui um Conselho Local instaurado h alguns meses depois de um intenso trabalho educativo da equipe de sade da USF local. Entretanto, os conselheiros tm-se mostrado bastantes descomprometidos em relao s questes da comunidade. H dois meses no tem tido qurum suficiente para realizao das reunies do conselho. Ciente desta situao, como se deve proceder na prxima data estabelecida para reunio se do mesmo modo no haver o qurum?
65 5- Em um CLS formado por 16 conselheiros, quantos destes devem ser representantes dos usurios? Quantos devem ser representantes dos trabalhadores de sade? Quantos devem ser representantes dos gestores e prestadores de servios? 6- Juliano Rodrigues Conselheiro do CLS da UBS Jos Cndido Xavier no compareceu em 3 reunies consecutivas e no justificou a sua ausncia. Ele ainda poder fazer parte do CLS? Explique.
66 APNDICE I
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio CAPACITAO DOS ESTUDANTES DA ESCOLA CURRAL NOVO SOBRE PREVENO E CONTROLE DA DENGUE Objetivo Geral: Formar multiplicadores nas aes de controle e preveno da Dengue. Objetivos especficos: Propiciar conhecimentos sobre a doena (conceito, epidemiologia,
transmisso, sinais e sintomas, tratamento, preveno). Avaliar o conhecimento prvio e posterior capacitao, sobre a Dengue. Mtodo Empregado: A capacitao ser realizada por intermdio dos seguintes instrumentos: Apresentao expositiva da temtica, utilizando-se de kit multimdia. Questionamento para avaliar os conhecimentos adquiridos com a
apresentao expositiva sobre Dengue.
Recursos Instrucionais: Kit multimdia.
67 APNDICE J
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio
ROTEIRO DE ATIVIDADE EDUCATIVA SOBRE VERMINOSES: ESQUISTOSSOMOSE E ANCILOSTOMASE
Objetivo Geral: Informar as crianas sobre a preveno da Esquistossomose e Ancilostomase.
Objetivos especficos: Propiciar conhecimentos sobre as doena (conceito, epidemiologia, sinais e sintomas, tratamento, preveno). Avaliar o conhecimento prvio e posterior realizao da oficina sobre a Esquistossomose e Ancilostomase.
Pblico alvo: Crianas de 9 e 10 da Escola Municipal Maria Biondi.
Mtodo Empregado: A atividade ser realizada por intermdio dos seguintes instrumentos: Apresentao das estagiarias e do tema. Explicao expositiva sobre as verminoses (interrogando as crianas sobre o que elas sabem sobre a temtica, de forma interativa).
Logo aps a apresentao ser dividida a sala meninas x meninos entregue
uma cartolina e figuras contendo aes corretas e erradas relacionadas ao tema, para que eles possam discutir em equipe e colar a figura como figura correta ou errada. Ser concedido um tempo de 15 minutos
68 aproximadamente para resoluo e, logo aps se discutir cada resposta dada pela equipe de forma que toda a sala participe, construindo dessa forma o conhecimento em grupo e de modo dinmico interativo, que julgamos ser o mais adequado para o pblico alvo.
69 APNDICE L
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Supervisionado I 2011.1 Unidade de Sade da Famlia: Virglio de Paula Tourinho Neto Equipe II Grupo de Estgio: Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva, Rita de Ftima Anjos Lago Preceptora: Iracema Costa Ribeiro Gomes Supervisora: Daniela Mrcia Neri Sampaio CAPACITAO SOBRE CONSELHO LOCAL DE SADE E CONTROLE SOCIAL Objetivo Geral: Despertar o interesse da comunidade da rea de abrangncia da USF Virglio De Paula Tourinho Neto em participar do Conselho Local de Sade e exercer o controle social a fim de garantir a resolutividade dos problemas de sade da comunidade.
Objetivos especficos: Propiciar conhecimentos sobre Controle Social. Propiciar conhecimentos sobre Conselho Local de Sade (conceito, finalidades, composio e funcionamento). Mtodo Empregado: A capacitao ser realizada por intermdio dos seguintes instrumentos: Apresentao expositiva da temtica, utilizando-se de kit multimdia. Recursos Instrucionais: Kit multimdia.
APNDICE M
LBUM SERIADO SOBRE DENGUE
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Disciplina: Estgio Curricular Supervisionado I
JEQUI - BA 2011
O QUE DENGUE?
A Dengue uma doena causada por um vrus com 4 tipos, DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, transmitido pelo mosquito Aedes aegypti, que se reproduz em gua parada. A picada feita pela fmea do mosquito, geralmente de dia.
PRINCIPAIS SINTOMAS
Aps a picada do mosquito infectado, os sintomas geralmente aparecem em 5 ou 6 dias, mas esse perodo pode variar de 3 a 15 dias.
Febre alta e sbita Dor nos olhos Dor de cabea
Dor nas juntas Falta de apetite Manchas avermelhadas pelo corpo
OUTROS SINTOMAS
Enjoo, vmitos, diarreia e coceira. Em casos mais graves da doena pode ocorrer: sangramento no nariz, gengiva, vagina, urina, nas fezes e no vmito; forte dor na barriga; queda da presso; sonolncia; moleza; nervosismo; diminuio da temperatura corporal e problemas respiratrios, que podem levar morte por Dengue hemorrgica.
COMO TRATAR
COMO EVITAR
COMO EVITAR
COMO EVITAR
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento
de Ateno
Bsica.Vigilncia
em
Sade: Dengue,
Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2 ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Caderno de Ateno Bsica, n. 21.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto.Dengue: diagnstico e manejo clnico Adulto e Criana. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
Elaborado por:
Bruno Del Sarto Azevedo, Isis Souza Andrade, Joo Cncio Silva, Priscila da Cruz Silva e Rita de Ftima Anjos Lago sob superviso da docente MSc. Daniela Mrcia Neri Sampaio.
APNDICE N
PROCESSOS DE ENFERMAGEM
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA DEPARTAMENTO DE SADE CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO I
BRUNO DEL SARTO AZEVEDO
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE A USURIO COM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
JEQUI-BA 2011
BRUNO DEL SARTO AZEVEDO
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE A USURIO COM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Trabalho apresentado docente Daniela Mrcia Neri Sampaio, da disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, como requisito de avaliao.
JEQUI-BA 2011
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SUMRIO
1. INTRODUO ...................................................................................................... 84 2. HISTRICO DE ENFERMAGEM .......................................................................... 85 3. EXAME FSICO ..................................................................................................... 86 4. FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................. 87 4.1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA ..................................................... 87 4.2 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ............................................................ 90 4.3 MEDICAES EM USO ............................................................................... 91 5. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM .................................................................. 98 6. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM .................................. 98 7. AVALIAO ........................................................................................................ 100 7.1 EVOLUO ................................................................................................ 100 7.2 PROGNSTICO ......................................................................................... 101 8. CONSIDERAES FINAIS ................................................................................ 102 9. REFERNCIAS ................................................................................................... 103
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1 INTRODUO
O cuidado com base na comunidade no um conceito novo para a Enfermagem. Esta desempenhou um papel essencial na comunidade entre a metade e o final de 1800, com enfermeiras visitadoras que prestavam cuidados aos pobres e doentes em seus domiclios e comunidades, ao mesmo tempo em que os educavam, juntamente com seus familiares. A ateno sade no sculo XXI impulsionada pelo legado dos cuidados de sade do sculo XX, evoluindo do tratamento hospitalar para os cuidados prestados em uma grande variedade de ambientes, como o de cuidados de sade agudos, comunidades ou domiciliares (SMELTZER et al., 2008). Os enfermeiros e a profisso de enfermagem esto se defrontando com a necessidade de responder a um conjunto de demandas e desafios para garantir uma continuidade do cuidado prestado. A educao continuada e a especializao podem capacitar os enfermeiros a satisfazer essas demandas e desafios. Hoje, os cuidados so implementados pelo enfermeiro em um ambiente que enfatiza a prtica baseada em evidncias e que encoraja o cuidado colaborativo e interdisciplinar, com os pacientes exercendo uma funo cada vez mais ativa no que diz respeito s decises relacionadas ao seu prprio cuidado de sade (SMELTZER et al., 2008). O presente trabalho, proposto pela disciplina Estgio Curricular
Supervisionado I, contribui para uma anlise da funcionalidade e efetividade da visita domiciliar (VD), das facilidades e dificuldades enfrentadas e da atuao do enfermeiro nesta forma de assistncia. Contribui tambm para a verificao da autossuficincia da famlia na resoluo de seus problemas, alm de observar a estrutura, organizao, sade e bem-estar da mesma. Nesta perspectiva, buscou-se integrar os conhecimentos e reflexes adquiridos ao longo do curso em aes realizadas durante a VD na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia (USF) Virglio de Paula Tourinho Neto, localizado no bairro Cidade Nova, situado no municpio de Jequi-BA. O objetivo deste estudo foi, primeiramente, elaborar o Histrico de Enfermagem, atravs do levantamento de dados, os quais so obtidos da prpria cliente. A partir da, planejou-se as intervenes com base nos diagnsticos de enfermagem, visando, dessa forma, atender s necessidades do indivduo como um todo.
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2 HISTRICO DE ENFERMAGEM
O senhor A.D.S., 74 anos, casado, pai de cinco filhos, de cor parda, analfabeto, reside atualmente com trs pessoas (esposa e dois filhos). Trabalhou como porteiro e hoje realiza trabalho braal, cortando e carregando lenha. Aposentado, informa renda familiar de um salrio mnimo. A construo base de blocos e tijolos, possui luz eltrica, sistema de esgotamento e abastecimento de gua. Quanto aos antecedentes familiares, A.D.S. informa casos de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e de agravos de ordem cardiovascular. O mesmo tem diagnstico de HAS de longa data e j apresentou episdios de angina, arritmia cardaca e infarto do miocrdio (IM), sendo que para este ltimo, apresentou como sinais dor no peito e nos braos, cianose em mos e tremor. Relata ainda duas intervenes cirrgicas, sendo as mesmas para remoo de hrnia epigstrica e cateterismo, realizadas respectivamente em 1998 e 2011. Refere dieta alimentar desregrada, sem restries para sal ou gordura e padro de sono e repouso satisfatrio. Relata eliminaes vesicais e intestinais presentes e sem alteraes quanto consistncia, frequncia, cor e odor. Contudo, refere sensao de urgncia para urinar. Informa pequenas manchas na viso. Informa ainda etilismo ou tabagismo durante longo tempo, mas que parou com ambos os vcios h poucos anos. No mais frequenta sua USF de referncia, seja para realizar
acompanhamento mdico e de enfermagem, seja para receber as medicaes prescritas, sendo que a ltima consulta data de 2005. Entretanto, recebe visitas domiciliares regulares desde 2010, alm de ser acompanhado por cardiologista no municpio de Vitria da Conquista. No soube informar seu estado vacinal. O esquema medicamentoso utilizado por A.D.S. consta de: AAS 100mg (uma vez ao dia); Losartana potssica + HCT 100mg + 25mg (uma vez ao dia); Ictus (uma vez ao dia); Clopidogrel 75mg (uma vez ao dia); Anlodipino 10mg (uma vez ao dia); Sinvastatina 40mg (uma vez ao dia); Omeprazol 20mg (uma vez ao dia); e Isossorbida 5mg (em caso de dor no peito). Observa-se ainda irregularidade na ingesto de tais medicaes, que, segundo o usurio, deve-se a esquecimento e/ou falta de alguns deles em determinados perodos de tempo.
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Os resultados dos exames complementares trazem de anormalidade: quanto aos parmetros estruturais, dimetro diastlico final do VE = 62 mm (normal = 35 ~ 56 mm) e dimetro sistlico final do VE = 51 mm (normal = 25 ~ 40 mm). Quanto s relaes e funes ventriculares, frao de ejeo = 36% (normal > 58%) e volume sistlico final = 124 ml (normal = 18 ~ 57 ml). Quanto aos parmetros descritivos, foi classificado como positivo isqumico/vivel. Protena C = 0,36 mg/dl (risco alto = maior que 0,30 mg/dl). Ureia e sdio srico levemente aumentados. Colesterol = 206 mg/dl (valor limtrofe = 200 a 220 mg/dl). Por fim, coronariografia + ventriculografia esquerda evidenciaram leses em coronria D, primeiro marginal, diagonalis e descendente anterior. 3 EXAME FSICO
Encontrado deambulando em sua residncia, lcido, orientado no tempo e no espao, fcies tranquila, respondendo coerentemente a solicitaes verbais e eupnico. Pele ntegra, com turgor e elasticidade diminudos, rede venosa pouco visvel e palpvel, musculatura pouco distrfica, extremidades aquecidas e oxigenadas, sem restries de mobilidade; em condies higinicas satisfatrias e condies da casa (higinicas e estruturais) insatisfatrias. Ao exame fsico apresentou: normocefalia, couro cabeludo ntegro e sem sujidade; olhos simtricos, conjuntivas palpebrais normocrmicas, esclerticas anictricas, pupilas isocricas e fotorreagentes, apresentando bom campo visual perifrico; pavilho auricular com sujidade, narinas permeveis ao fluxo areo, mucosa oral normocrmica, ausncia de arcada dentria superior e inferior; pescoo com boa mobilidade anterior, posterior e lateral, ausncia de gnglios edemaciados em regies infraoccipital e submandibular; MMSS simtricos, unhas grandes e sujas; trax nteroposterior simtrico, ausculta pulmonar, murmrios vesiculares audveis e ausncia de rudos adventcios, em ambos os hemitrax; pulso diminudo e rtmicos, ausculta cardaca com presena de bulhas normofonticas; abdome plano, com cicatriz de pequena extenso em regio epigstrica, indolor palpao e rudos hidroareos audveis; genitlia externa ntegra e sem anormalidades (sic); MMII simtricos, apresentando pele descamativa; ausncia de edema e discreta parestesia em MMII. Queixa-se de algia espordica em MSD e peito. Aferidos SSVV: P = 77 bpm, R = 16 inc/min e PA = 150x90 mmHg. Altura = 165 cm; Peso = 62 kg.
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4 FUNDAMENTAO TERICA
4. 1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
A presso arterial (PA) o produto do dbito cardaco multiplicado pela resistncia perifrica. O prprio dbito cardaco o produto da frequncia cardaca multiplicada pelo volume sistlico. Na circulao normal, a presso exercida pelo fluxo de sangue atravs do corao e dos vasos sanguneos. A presso arterial elevada, conhecida como hipertenso pode resultar de uma alterao no dbito cardaco e/ou de uma modificao na resistncia perifrica (SMELTZER et al., 2008). A hipertenso arterial sistmica (HAS) coloca os pacientes sob maior risco de leso no rgo-alvo em vrios leitos vasculares, o que inclui a retina, o crebro, o corao e os rins (EWALD; MCKENZIE, 1996). A patogenia da hipertenso deve-se, em parte, a alteraes funcionais e dos vasos sanguneos. As principais consequncias da hipertenso consistem em alteraes vasculares patolgicas incluindo aterosclerose acelerada e a aterosclerose hialina e hiperplsica, bem como a arteriolite em alguns casos de hipertenso grave. As manifestaes clnicas da HAS aparecem em decorrncia das leses provocadas no sistema vascular e, embora sejam generalizadas, afetam com maior frequncia o sistema nervoso central, os olhos, o sistema cardiovascular e os rins que constituem os rgos-alvo. A manifestao mais frequente a cefaleia e se caracteriza, na maioria dos casos, como dor em regio occipital ao despertar, podendo estender-se nuca, com irradiao, s vezes, para a fronte. Outras manifestaes como zumbidos e tonturas podem estar presentes nos hipertensos sintomticos. Em situaes de estgio mais avanado, com leso de rgo-alvo, surgem a angina, o IM, a insuficincia cardaca, o acidente vascular enceflico (AVE), ataque isqumico transitrio, encefalopatia transitria, hemorragias,
insuficincia renal, doena arterial oclusiva sintomtica (RIBEIRO,1996 apud CARVALHO, 2004). Outros sinais e sintomas podem estar presentes como epistaxe, metrorragia, ejaculao sanguinolenta, parestesias, hemiplegias e coma (SERRO AZUL, 1977 apud CARVALHO, 2004). Segundo Smeltzer et al. (2008), hipertenso primria se d quando o motivo para a elevao da PA no pde ser identificado. Hipertenso secundria o termo
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usado para significar a presso arterial elevada a partir de uma causa identificada. Um dos principais fatores de risco para complicaes cardiovasculares a hipertenso arterial, pois atua diretamente na parede das artrias, podendo produzir leses. Considera-se hipertenso uma presso diastlica mantida acima de 90 mmHg e uma presso sistlica mantida maior do que 140 mmHg (NOBRE et al., 2010). Determinados fatores, considerados fatores de risco, associados entre si e a outras condies, favorecem o aparecimento da hipertenso arterial, sendo: idade, gnero, etnia, excesso de peso e obesidade, estresse, fatores socioeconmicos, gentica, sedentarismo, tabagismo, uso de anticoncepcionais, ingesto de sal e de lcool (PESSUTO; CARVALHO, 1998; NOBRE et al., 2010). Segundo Mano (2007):
O desenvolvimento de hipertenso depende da interao entre predisposio gentica e fatores ambientais, embora ainda no seja completamente conhecido como estas interaes ocorrem. Sabe-se, no entanto, que a hipertenso acompanhada por alteraes funcionais do sistema nervoso autnomo simptico, renais, do sistema reninaangiotensina, alm de outros mecanismos humorais e disfuno endotelial. Assim a hipertenso resulta de vrias alteraes estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estmulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular.
A tabela 01 apresenta os valores de PA e suas respectivas classificaes para os indivduos acima de 18 anos.
Tabela 01: Classificao diagnstica da HAS para maiores de 18 anos. *PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 > 110 < 90 *PAS (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 > 180 > 140 Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio1 Hipertenso estgio2 Hipertenso estgio3 Hipertenso sistlica isolada
*PAD = Presso arterial diastlica; PAS = Presso arterial sistlica. Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso.
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Mano (2007) declara que a prevalncia da hipertenso arterial aumenta com a idade em ambos os sexos. A prevalncia entre os negros sempre maior em qualquer idade. At os 40 anos a prevalncia prxima a 10% (20% para a raa negra), at os 50 anos chega a 20% (40% para a raa negra), aps 60 anos ultrapassa os 40%, atingindo 60% aps 70 anos. Os negros tambm aparecem mais vulnerveis s complicaes da doena. No Brasil, as doenas cardiovasculares (DCV) tm sido a principal causa de morte. Em 2007, ocorreram 308.466 bitos por doenas do aparelho circulatrio, sendo que mais da metade deles so atribudos elevao da PA (NOBRE et al., 2010). A hipertenso no deve ser diagnosticada com base em uma avaliao nica, a menos que esteja acima de 210/120 mmHg ou acompanhada de leso no rgoalvo. A hipertenso deve ser confirmada nos dois braos, devendo ser considerada a leitura mais alta. Devem ser obtidas trs ou mais leituras anormais, de preferncia durante um perodo de vrias semanas, antes de se considerar o tratamento. O objetivo do tratamento mdico da hipertenso evitar a morte e as complicaes ao alcanar e manter a presso arterial em 140/90 mmHg ou menos. O tratamento baseado em trs recursos, sendo: no-farmacolgico, farmacolgico e adeso do cliente ao tratamento (PESSUTO; CARVALHO, 1998). As modificaes no estilo de vida devem ser encorajadas a todos os pacientes. Dentre tais modificaes, so recomendadas: reduo do peso corporal, moderao na ingesta de bebida alcolica, exerccios fsicos regulares, diminuio da ingesta de sal, colesterol e gordura saturada. Quanto terapia farmacolgica, para indivduos com hipertenso
descomplicada e nenhuma indicao especfica de outra medicao, recomenda-se, inicialmente, diurticos e/ou beta-bloqueadores. Primeiramente, os pacientes recebem doses baixas do medicamento. Se a presso arterial no cair para menos de 140x90 mmHg, a dose gradualmente aumentada e os medicamentos adicionais so includos, conforme necessrio, at alcanar o controle. Para promover a aderncia ao tratamento, os mdicos tentam prescrever o esquema mais simples possvel, sendo, de maneira ideal, de um comprimido ao dia. O objetivo dos cuidados de enfermagem nos pacientes hipertensos visa reduo e ao controle da presso arterial, sem efeitos adversos ou sem custo indevido. A fim de atingir esses objetivos, o enfermeiro deve apoiar e ensinar o
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paciente a aderir ao esquema teraputico por meio da implementao das alteraes necessrias no estilo de vida, da ingesta dos medicamentos conforme prescritos e agendando consultas regulares de acompanhamento com o profissional de sade para monitorizar o progresso ou identificar e tratar quaisquer complicaes da doena ou terapia (SMELTZER et al., 2008).
4. 2 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Um infarto do miocrdio (IM) a destruio de uma rea do miocrdio, resultante de quedas sbitas no fluxo sanguneo coronariano, de aumento na demanda de oxignio miocrdico sem perfuso coronariana adequada ou de vasoespasmo de artria coronria. Em todos os casos, existe um desequilbrio entre o aporte e a demanda de oxignio no msculo cardaco (SMELTZER et al., 2008). Tais causas so de carter reversvel (isquemia) ou irreversvel (necrose) (POTTER; PERRY, 2005). De acordo com a Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro SOCERJ (2007), entre 40% e 50% das pessoas que sofrem um IM no sobrevivem a tempo de ser atendidas. J para os indivduos que conseguem chegar a um hospital, pelo menos 90% sobrevivem e tm alta hospitalar. Os demais so aqueles que tiveram grandes reas do corao atingidas pelo infarto, e cuja funo bombeadora do sangue se encontra irremediavelmente comprometida. O infarto manifesta-se clinicamente atravs de dor opressiva torcica, de localizao imprecisa, que pode se irradiar para pescoo, mandbulas, dentes, regio epigstrica, costas, coluna e braos. Ocorre de maneira sbita, dura mais de 30 minutos e no aliviada pelo repouso, mudana de posio ou administrao de nitroglicerina sublingual (POTTER; PERRY, 2005). Geralmente, a pessoa acometida pela dor torcica nas primeiras horas da manh. Diferente do que muitos acreditam, no comum a ocorrncia de IM durante ou logo aps a prtica de exerccio fsico. Outros sinais e sintomas, associados ou no, incluem suores, palidez, ansiedade, sensao de "queimao" em regio torcica ou epigstrica, mal estar generalizado, nusea, falta de ar, pele fria, plida e mida. As frequncias cardaca e respiratria podem estar elevadas (SOCERJ, 2007; SMELTZER et al., 2008).
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Piegas et al. (2009) declaram, atravs da IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) sobre tratamento do infarto agudo do miocrdio (IAM) com supradesnvel do segmento ST, que o diagnstico de IAM pode ser estabelecido se:
houver aumento caracterstico e diminuio gradual da troponina ou aumento e diminuio mais rpidos para creatinaquinase CK frao MB (CK-MB), com pelo menos um dos seguintes critrios: a) sintomas isqumicos; b) alteraes eletrocardiogrficas indicativas de isquemia (elevao, depresso do segmento ST ou BCRE novo); c) desenvolvimento de ondas Q patolgicas no eletrocardiograma; ou d) evidncia, em exames de imagem, de perda de viabilidade miocrdica ou contratilidade segmentar anormal.
O tratamento tem como metas a minimizao do comprometimento miocrdico, a preservao da funo miocrdica e a preveno de complicaes. Tais metas so atingidas por meio da reperfuso da rea atingida, atravs de interveno coronria percutnea (ICP) ou de medicamentos trombolticos e do aumento do aporte de oxignio por meio de medicamentos, administrao de oxignio e repouso no leito (SMELTZER et al., 2008). O prognstico depende da gravidade da obstruo coronariana e da extenso do comprometimento do corao (SMELTZER et al., 2008). Logo, quanto mais precoce for a interveno clnica, maior ser a rea de msculo cardaco salvo e, consequentemente, melhor ser o prognstico do indivduo. O uso continuado de antiagregante plaquetrio e de betabloqueadores comprovadamente eficaz para que no ocorra novo ataque. Entretanto, a doena aterosclertica progressiva e a melhor maneira de deter esta progresso atravs de mudanas no estilo de vida. Supresso do tabaco, perda de peso, exerccios fsicos, controle rigoroso do colesterol, da PA e da glicemia (SOCERJ, 2007). 4. 3 MEDICAES EM USO cido Acetilsaliclico (AAS)
Analgsico, antiinflamatrio, antipirtico. Propriedades: Seus efeitos analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios so devidos s associaes das pores acetil e salicilato da molcula intacta, como tambm a ao do metablito ativo salicilato. O efeito antiagregante plaquetrio deve-se a sua capacidade de doar do grupo acetil membrana plaquetria e inibio irreversvel da enzima ciclooxigenase. Inibe a atividade da enzima ciclooxigenase o que diminui
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a formao de precursores das prostaglandinas e tromboxanos a partir do cido araquidnico. A absoro rpida e completa aps a administrao oral; os alimentos diminuem a velocidade, porm, no o grau de absoro. A meia-vida de 15 a 20 minutos. eliminado por via renal como cido saliclico livre e como metablitos conjugados. excretado, tambm, pelo leite materno. Indicaes: Processos dolorosos somticos, inflamaes diversas e febre. Profilaxia e tratamento de trombose venosa e arterial. Artrite reumatide e juvenil. Profilaxia do infarto do miocrdio em pacientes com angina pectoris instvel. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico, lcera pptica, hipoprotrombinemia, hemofilia. Insuficincia renal crnica avanada. Dever ser avaliada a relao risco-benefcio em pacientes com anemia, asma, alergias, gota, tireotoxicose, j que podem ser intensificadas com doses elevadas. Carvedilol (Ictus)
Anti-hipertensivo. Bloqueador alfa-adrenrgico e beta-adrenrgico. Propriedades: um novo bloqueador no-seletivo dos receptores adrenrgicos alfa, beta 1 e beta 2, quimicamente relacionado com as ariletanolaminas. Produz vasodilatao perifrica devido ao bloqueio dos receptores alfa 1 adrenrgicos, reduo da resistncia vascular perifrica e hipotenso arterial. um bloqueador adrenrgico no-cardiosseletivo, que carece de atividade simpaticomimtica intrnseca (ASI) e somente possui uma fraca ao estabilizante de membrana (AEM). Seu efeito anti-hipertensivo potencializado agregando outros frmacos, como diurticos tiazdicos, beta-bloqueadores e antagonistas do clcio. Tambm demonstrou ser eficaz em indivduos com angina de peito estvel ou insuficincia cardaca, com melhora dos diferentes parmetros hemodinmicos. Aps a sua administrao por via oral, o carvedilol absorvido de forma rpida e atinge seu pico srico mximo 1 ou 2 horas aps a sua ingesto. Devido ao seu carter lipoflico distribui-se amplamente pelos tecidos extravasculares. Sua biodisponibilidade baixa e varivel (25%) por sofrer uma importante biotransformao heptica (fenmeno de primeira passagem heptica). Seu metabolismo fundamentalmente heptico; 60% eliminam-se pela bile e fezes, por outro lado a eliminao pela urina mnima (< 2%); por isso, em indivduos com insuficincia heptica severa deve-se evitar seu uso, diferena do que ocorre em pacientes com falha renal. Apresenta
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uma elevada ligao s protenas plasmticas (= 95%) e uma meia-vida prolongada (> 14 horas). Indicaes: Hipertenso arterial leve ou moderada, especialmente quando associado com hiperlipidemia, insuficincia renal ou diabete no-insulino dependente. Contra-indicaes: Insuficincia heptica severa, bloqueio A-V de segundo e terceiro graus, bradicardia severa, choque, doenas pulmonares obstrutivas (asma brnquica, enfisema), insuficincia cardaca descompensada. Acidose metablica. Deve-se avaliar a relao risco-benefcio na gravidez e na lactao. Anlodipino
Anti-hipertensivo. Antianginoso. Propriedades: O anlodipino um antagonista dos canais lentos do clcio de desenvolvimento recente, derivado do grupo das 1,4-diidropiridinas. Comporta-se como um vasodilatador arterial perifrico que atua diretamente sobre o msculo liso vascular para causar uma reduo da resistncia vascular perifrica e uma diminuio da presso arterial. Em pacientes com angina de esforo, o anlodipino reduz a resistncia perifrica total (ps-carga), contra a qual o corao trabalha e reduz a presso, assim como a demanda de oxignio miocrdico em qualquer nvel de exerccio. Na angina vasospstica bloqueia a constrio e restabelece o fluxo nas artrias e arterolas coronrias como verificado oportunamente em experincias em animais. Aps sua administrao oral, tem uma absoro lenta e quase completa. A biodisponibilidade absoluta da droga flutua entre 64% e 90%. Seu pico de concentrao plasmtica aparece entre 6 e 12 horas. Sua ligao s protenas plasmticas de 95%. Com relao a sua eliminao, o anlodipino metaboliza-se amplamente, porm de forma lenta, no fgado, com 60% de excreo renal e 20% a 25% pelas fezes. A eliminao do plasma bifsica com uma meia-vida terminal de eliminao de 30 a 50 horas. A administrao oral crnica de 1 dose diria mantm o efeito anti-hipertensivo durante as 24 horas. Indicaes: Hipertenso arterial (s ou em combinao com outros antihipertensivos). Angina crnica estvel (s ou em combinao com outros agentes antianginosos). Angina vasospstica, de Prinzmetal ou variante (s ou em combinao com outros agentes antianginosos). Contra-indicaes: Hipersensibilidade conhecida s diidropiridinas.
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Clopidogrel
Antiagregante plaquetrio. Propriedades: um inibidor seletivo da unio da adenosina-difosfato (ADP) a seu receptor plaquetrio. Esta inibio de carter irreversvel, portanto, a restaurao da funo plaquetria normal depende da gnese de plaquetas novas
(aproximadamente 7 dias). Duas horas aps a administrao em dose de 75mg/dia j se observa inibio da agregao plaquetria, sendo que o estado estacionrio alcanado entre o 3 e o 7 dia de administrao. Neste estado possvel determinar inibio entre 40% e 60% da agregao plaquetria. Aps sua absoro o clopidogrel extensivamente metabolizado. A unio do clopidogrel a protenas in vitro de 98%. O clopidogrel e seus metablitos so eliminados por via renal (50%) e por via fecal (46%). A meia-vida de eliminao do metablito principal de 8 horas. Indicaes: Profilaxia do infarto do miocrdio, de acidente vascular cerebral e de outros eventos vasculares isqumicos em pacientes com antecedentes de aterosclerose sintomtica. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao clopidogrel. Hemorragia ativa (lcera pptica, hemorragia intracraniana). Sinvastatina
Hipocolesterolemiante. Propriedades: Seu principal metablito inibidor da enzima que catalisa a biossntese do colesterol em suas primeiras fases. Une-se s protenas plasmticas em 94%. A biodisponibilidade do frmaco ativo baixa, dado que sofre uma extensa captao heptica. Reduz o colesterol total no plasma, a concentrao de lipoprotenas de baixa densidade (LDL) e de lipoprotenas de muito baixa densidade (VLDL). No s atua sobre o colesterol inibindo sua sntese, como tambm aumentando a captao do LDL-colesterol no fgado. muito eficaz na reduo do colesterol total e LDL-colesterol na hipercolesterolemia familiar e no familiar, como na hiperlipidemia mista, quando o nvel de colesterol indicar tratamento. Obtm-se, geralmente, uma resposta marcada ao tratamento na 2 semana, com resposta
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teraputica mxima entre a 4 e 6 semanas, mantendo-se durante todo o tratamento. Indicaes: Hipercolesterolemias com aumento do colesterol total e do LDLcolesterol; hipercolesterolemias primrias, quando a resposta dieta e outras medidas isoladas inadequada. Contra-indicaes: Hipersensibilidade droga. Doena heptica ativa ou elevao persistente das transaminases sricas. Gravidez. Lactao. Omeprazol
Antiulceroso. Propriedades: O omeprazol um inibidor da secreo cida gstrica, cujo mecanismo de ao envolve a inibio especfica da bomba de cido gstrico na clula parietal. Age rapidamente e produz um controle reversvel da secreo de cido gstrico com uma nica dose diria. O omeprazol uma base fraca, concentrada e convertida sua forma ativa no meio cido dos canalculos intracelulares da clula parietal, onde inibe a enzima ATPase H+/K+ dependente (bomba de cido). Efeito sobre a secreo gstrica: uma nica dose diria de omeprazol de 20-40mg promove uma rpida e eficaz inibio da secreo cida gstrica; o efeito mximo obtido dentro dos quatro primeiros dias de tratamento. Em pacientes com lcera duodenal consegue-se uma diminuio mdia de 80% na acidez intragstrica de 24 horas, com uma diminuio mdia da secreo cida mxima aps o estmulo com pentagastrina de aproximadamente 70%, 24 horas depois da dose de omeprazol. Absoro e distribuio: o omeprazol um cido fraco administrado por via oral. A absoro ocorre no intestino delgado, completando-se em 3 a 6 horas. A biodisponibilidade do omeprazol depois de uma dose oral nica de 20mg aproximadamente de 35%. Depois de doses dirias nicas repetidas, a biodisponibilidade aumenta para 60%. A ligao do omeprazol s protenas plasmticas de 95%. Eliminao e metabolismo: a mdia da fase terminal da curva de concentrao plasmtica-tempo de omeprazol de 40 minutos. O omeprazol completamente metabolizado, especialmente no fgado. Os metablitos so excretados pela urina e fezes. Outros efeitos relacionados com a inibio gstrica: O uso de omeprazol suprime o crescimento do Helicobacter pylori,
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no entanto, para a erradicao total do microrganismo necessrio administrar antibiticos simultaneamente. Indicaes: Est indicado para o tratamento de lcera duodenal, lcera gstrica, doena ulcerosa pptica com histologia antral ou cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagite por refluxo, sndrome de Zollinger Ellison, pacientes com risco de aspirao do contedo gstrico durante anestesia geral (profilaxia de aspirao). Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Dinitrato de Isossorbida
Antianginoso, vasodilatador. Propriedades: A administrao sublingual produz concentraes plasmticas mximas aps 6 minutos, que decrescem com rapidez (meia-vida: 45 minutos aproximadamente). Os metablitos iniciais principais tm uma meia-vida mais prolongada e considera-se que so responsveis pela eficcia do dinitrato de isossorbida. Indicaes: Angina pectoris (ataque agudo: via sublingual; profilaxia: via oral). Insuficincia cardaca aguda crnica, com ou sem antecedentes de enfarte do miocrdio, como teraputica coadjuvante. Contra-indicaes: Hipersensibilidade aos nitratos ou nitritos. Hipotenso arterial. Enfarte do miocrdio com baixa presso de enchimento do ventrculo esquerdo. Losartana
Anti-hipertensivo. Propriedades: o primeiro derivado de uma nova gerao de medicamentos denominados antagonistas da angiotensina II (ATII), que desenvolve um efeito gradual e prolongado sobre os valores sisto-diastlicos de indivduos hipertensos. Sua elevada afinidade e especificidade in vitro e in vivo sobre os receptores AT 1 da angiotensina II, localizados preferentemente no msculo liso vascular e em outras estruturas (miocrdio, rim, crebro, supra-renal), e seu comportamento com agonista puro sem efeito agonista parcial, o destacam como um agente anti-hipertensivo seguro e eficaz. A losartana ativa por via oral, em doses de 50mg dirios em uma tomada nica. Aps a sua administrao oral, esse derivado imidazlico benzil-
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substitudo sofre uma biotransformao heptica (efeito de primeira passagem) que reduz significativamente sua absoro sistmica a 33% e produz um metablito ativo, o cido 5-carboxlico, de meia-vida prolongada, que contribui para prolongar a ao anti-hipertensiva durante 24 horas com uma nica tomada diria. A meia-vida plasmtica de 2,3 horas para a losartana e de 6,7 horas para o metablito ativo (E3174), enquanto que a proporo que se liga s protenas elevada (> 99%). A absoro digestiva do frmaco no afetada pela presena de alimentos no estmago; depois da administrao de uma dose nica oral de 50mg, atinge o pico plasmtico mximo em 60 minutos, com um volume de distribuio de 34 litros, aproximadamente. A excreo mostrou 35% de eliminao pela urina e 58% pelas fezes. A tolerncia medicamentosa da losartana, assim como sua inocuidade e segurana foram confirmadas pelo uso crnico. Indicaes: Hipertenso arterial essencial leve a moderada. Insuficincia cardaca congestiva. Contra-indicaes: Crianas. Gravidez e lactao. Hipersensibilidade a losartana. Hidroclorotiazida
Diurtico tiazdico. Propriedades: Atua sobre o mecanismo tubular renal de absoro de eletrlitos, aumenta a excreo urinria de sdio e gua por inibio da reabsoro de sdio no princpio dos tbulos distais e aumenta a excreo urinria de potssio incrementando a secreo de potssio no tbulo contornado distal e em tubos coletores. Absorve-se com relativa rapidez aps sua administrao oral. Sua meiavida normal de 15 horas, o efeito diurtico comea aps 2 horas, o efeito mximo obtido aps 4 horas e sua ao dura de 6 a 12 horas. Elimina-se por via renal de forma inalterada. Indicaes: Edema associado com insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica com ascite, sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda e insuficincia renal crnica. Hipertenso. Contra-indicaes: A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de anria ou disfuno renal grave, diabetes mellitus, gota, antecedentes de hiperuricemia, antecedentes de lpus eritematoso, pancreatite, hipercalcemia.
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5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Dbito cardaco diminudo, relacionado contratilidade alterada, ps-carga alterada e volume de ejeo alterado, caracterizado por pulsos perifricos diminudos, dbito cardaco diminudo e frao de ejeo diminuda. Controle ineficaz do regime teraputico, relacionado a dficit de conhecimento sobre fatores de risco de IM, grande quantidade de medicamentos utilizados e dificuldades econmicas, caracterizado por fracasso na adeso medicamentosa e nas aes para reduzir fatores de risco. Dor aguda, relacionada a diagnstico de HAS e episdios de angina e IM, caracterizada por relato verbal de dor. Risco de integridade da pele prejudicada, relacionado a extremos de idade, radiao solar, circulao prejudicada e mudanas no turgor da pele.
6 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNSTICO
RESULTADOS ESPERADOS
INTERVENES -Avaliar PA, taquicardia, fatigabilidade, alteraes no estado mental, membros frios, midos e cianticos;
Dbito cardaco diminudo
Evidenciar sinais que caracterizam a adequao do -Orientar quanto aos fatores de risco do IM; debito cardaco. -Orientar quanto aos sinais tpicos de PA elevada e ocorrncia de IM. Evidenciar uso das medicaes de maneira correta, bem como a procura de servios de sade sempre que necessrio. -Orientar quanto natureza crnica da HAS e as consequncias que ela pode trazer se no for devidamente controlada; -Explicar a importncia do uso correto e rotineiro dos medicamentos e da instituio de dieta hipossdica e hipolipdica, enfatizando ainda a adeso, se possvel, de toda a famlia a essa dieta, configurando
Controle ineficaz do regime teraputico
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assim uma facilidade para modificao do estilo de vida. -Arrumar o local onde so guardadas as medicaes, enfatizando a importncia da organizao das mesmas para seu uso correto. -Avaliar caractersticas da dor, como: localizao, intensidade e fatores precipitantes; -Separar a Isossorbida das demais medicaes, mantendo-a em fcil acesso para uso imediato em caso de dor torcica; Externar alvio da dor aps o incio das medidas de alvio. -Instruir o usurio a repousar durante o episdio de dor; -Explicar medidas alternativas de alvio da dor, tais como: posicionamento, distrao (atividades, exerccios respiratrios), massagens e exerccios de relaxamento; -Orientar quanto busca imediata por assistncia mdica caso a dor no seja aliviada pela medicao ou repouso. -Inspecionar a pele quanto a alteraes diversas; Risco de integridade da pele prejudicada -Orientar massagens de conforto com leos hidratantes; -Orientar quanto manuteno das roupas de cama sempre esticadas. -Mostrar a importncia de se estar com pele sempre limpa e seca. Vale salientar que no se pensou em um diagnstico e as respectivas intervenes para o problema da urgncia para urinar, pois o mesmo carece de investigao mdica quanto s possveis causas.
Dor aguda
Visualizar pele hidratada e de aspecto saudvel.
100
7 AVALIAO
7. 1 EVOLUO 1991 Foi solicitado hemograma e resultado de protoparasitolgico evidenciou Ascaris lumbricoides e Entamoeba coli. Fazia uso de Captopril 25mg (seis comp./dia), AAS 100mg (dois comp./dia) e Atenolol 25mg (um comp./dia). 1998 Queixou cefaleia; apresentou anemia e verminose, sendo prescrito Mebendazol. Hrnia epigstrica, solicitando-se avaliao de cirurgio. PA = 160x90 mmHg. 1999 Gripado, tosse produtiva com expectorao amarelada, hipertermia, discreta tontura e cefaleia E. No tem usado o anti-hipertensivo regularmente, nem dieta hipossdica. Encaminhado ao clnico. Dor em MMSS, realizou cirurgia para remoo da herniao epigstrica. Suspeita diagnstica de artrose. Solicitada consulta com ortopedista. Acrescentada a HCT ao esquema medicamentoso. PA = 120x70 mmHg; 160x100 mmHg. 2000 Solicitado exames laboratoriais. Glicemia 82 mg/dl; Colesterol 230 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl; Potssio srico 3,7 mEq/L; Sumrio de urina NDN; Protoparasitolgico apresentou Entamoeba coli. Informou queda de bicicleta e dor por todo o corpo. PA = 140x90 mmHg; 130x80 mmHg; 160x100 mmHg; 150x80 mmHg. 2002 Solicitado exames laboratoriais. Algia em MMII. Informa uso de Remitex 1x/dia. Em uso de Captopril 1x/dia + HCT 1x/dia. No segue dieta hipossdica e hipolipdica. Condies higinicas da residncia insatisfatrias. PA = 150x90 mmHg; 170x100 mmHg; 180x100 mmHg; 170x100 mmHg. 2003 Em uso de Captopril 1x/dia + Atenolol 50 mg 1x/dia + AAS 100 mg 2x/ps-almoo. Aumentada a dose do Captopril para 2 cp. 8/8 horas. PA = 140x70 mmHg; 160x80 mmHg; 170x90 mmHg. 2005 Em uso de Atenolol 50 mg 1x/dia + AAS 100 mg 1x/dia + Naprix A 515 mg 1x/dia + Vastorgel 20 mg 1x/dia + Cincordil 20 mg 2x/dia + Sinvastatina 20 mg 1x/dia. Faz dieta balanceada. Orientado a no faltar o servio. PA = 160x100 mmHg; 120x80 mmHg. Peso = 61,7 kg; Peso = 59,3 kg.
101
2010 Realizada visita domiciliar. Informa no fazer uso correto da medicao; orientado quanto dieta hipossdica e hipolipdica. PA = 150x100 mmHg. Este foi um resumo, por ano, do que consta no pronturio do usurio. Ademais, houveram 2 VDs (realizadas em 10/08/11 e 25/08/11) para implementao deste Processo de Enfermagem. A primeira VD est contida nos itens 2 e 3 deste estudo clnico, sendo caracterizada pelo histrico coletado e o exame fsico. Alm disso, foram dadas as orientaes quanto natureza crnica de sua patologia, fatores de risco, importncia da mudana no estilo de vida e adeso medicamentosa, alm da arrumao das medicaes, com separao da Isossorbida. Na segunda VD, foram aferidos os SSVV, registrando-se: P = 71 bpm, R = 15 inc/min e PA = 140x90 mmHg (discreta melhora nos nveis pressricos). A.D.S. parecia mais tranquilo e relaxado, em comparao primeira VD, provavelmente em decorrncia do horrio desta visita, que se deu tarde, horrio em que ele no costuma realizar trabalho braal. No referiu episdios de angina desde a ltima VD. Contudo, informou tambm que no havia sequer tentado adequar sua dieta. Por fim, foram passadas as demais orientaes contidas no plano de assistncia.
7. 2 PROGNSTICO
Ao analisar o quadro clnico do senhor A.D.S., acredita-se que seu prognstico seja favorvel, desde que o mesmo se sensibilize e reconhea como necessria a mudana em seu estilo de vida (dieta adequada, menor esforo fsico e uso consciente das medicaes), a fim de manter sob controle os nveis pressricos e, consequentemente, reduzir sobremaneira o risco de complicaes. O que, no caso de A.D.S., se traduz em se evitar um infarto do miocrdio recorrente, o que aumentaria drasticamente as chances de morte e diminuiria na mesma proporo sua sobrevida. Contudo, verifica-se pela prpria evoluo do usurio que o mesmo um indivduo resistente mudana no que diz respeito adequao da dieta e adeso medicamentosa, alm das prprias leses em mltiplas reas do corao, o que pode tornar seu prognstico obscuro.
102
8 CONSIDERAES FINAIS
O Processo de Enfermagem em sua aplicao tem se mostrado de suma importncia para a implementao das aes na promoo da melhoria da qualidade de vida do ser humano, com base nos conhecimentos cientfico, emprico, tico, esttico e o autoconhecimento. Nessa perspectiva, procurou-se ver o usurio de forma holstica, planejandose, a partir da anamnese e exame fsico, um cuidado diferenciado, individualizado e eficaz, compreendendo e respeitando seus limites. O desenvolvimento deste estudo possibilitou uma assimilao dos contedos tericos, bem como a aplicabilidade destes na prtica, alm de ter sido uma vivncia enriquecedora. Veio a acrescentar ainda amadurecimento pessoal e segurana na capacidade de implementar um cuidado sistematizado, empenhando esforos no apenas terico-cientficos, como tambm no mbito psicoemocional. Por fim, a educao em sade deve fortalecer o sujeito a estar sempre em busca da preveno, promoo e reabilitao de sua sade e qualidade de vida, sem, no entanto, eximir a responsabilidade do Estado, da comunidade e do outro.
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9 REFERNCIAS
CARPENITO, LJ. Planos de Cuidados de Enfermagem e Documentao: diagnsticos de enfermagem e problemas colaborativos. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999. EWALD, GA; MCKENZIE, CR. Manual de Teraputica Clnica. 28 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1996. MANO, R. Manuais de Cardiologia: Temas comuns da Cardiologia para mdicos de todas as especialidades. Rio de Janeiro, 2007. Disponvel em: http://www.manuaisdecardiologia.med.br/has/has.htm. Acessado em 26/08/11. NOBRE, F. et al. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Revista Brasileira de Hipertenso. v. 17, n. 1, 2010. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 2007-2008. Porto Alegre: Artmed, 2008. PESSUTO, J; CARVALHO, EC. Fatores de risco em indivduos com hipertenso arterial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. v. 6, n. 1, pp. 33-39, 1998. PIEGAS, LS et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto agudo do Miocrdio com Supradesnvel do Segmento ST. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v. 93, n. 6, supl. 2. pp. e179-e264, 2009. POTTER, PA; PERRY, AG. Fundamentos de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. P.R. VADE-MCUM. Vade-Mcum de Medicamentos. 15 ed. So Paulo: RGR Publicaes, 2009. SMELTZER, SC. et al. Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. 11 ed. v. 3. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA DEPARTAMENTO DE SADE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO I
JOO CNCIO SILVA
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE A INDIVDUO COM FRATURA DE JOELHO E FBULA
JEQUI/BA 2011
JOO CNCIO SILVA
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE A INDIVDUO COM FRATURA DE JOELHO E FBULA
Estudo clnico realizado por discente do VIII semestre do curso de Enfermagem da UESB, na USF Virgilio de Paula Tourinho Neto sob superviso da docente Daniela Mrcia Neri Sampaio, ministrante da disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, como requisito de avaliao.
JEQUI/BA 2011
SUMRIO
1. HISTRICO...................................................................................................107 2. EXAME FSICO.............................................................................................107 3. CONSIDERAES INICIAIS........................................................................108 4. REFERENCIAL TERICO............................................................................109 4.1. Anatomia e Fisiologia..........................................................................109 4.1.1. Joelho...........................................................................................109 4.1.1.1. Ossos e Articulaes..........................................................110 4.1.1.2. Ligamentos e Tendes........................................................111 4.1.1.3. Msculos..............................................................................112 4.1.1.4. Nervos..................................................................................112 4.1.1.5. Vasos Sanguneos...............................................................113 4.1.2. Fbula.............................................................................................113 4.2. Fratura ssea........................................................................................113 5. MEDICAES...............................................................................................115 5.1. Nimesulida..........................................................................................115 5.2. Cloridrato de Ciprofloxacino.............................................................115 6. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM..........................................................116 7. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA..........................................................117 8. AVALIAO ................................................................................................118 9. EVOLUO...................................................................................................118 10. PROGNSTICO...........................................................................................119 11. CONSIDERAES FINAIS.........................................................................119 12. REFERNCIAS............................................................................................120
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1 HISTRICO
A.L.S.N, de 31 anos, cor parda, nascida em Jequi, no dia 22 de abril de 1980, catlica, casada, me de trs filhos, possui o ensino mdio completo. Atualmente reside com seu esposo e dois filhos, em casa prpria, simples, que consta de cinco cmodos, cuja construo de tijolos. Dispe de gua encanada, sistema canalizado de esgoto. A coleta do lixo feita trs vezes por semana. Frequenta a USF para a realizao de procedimentos de rotina como preventivo, assistncia odontolgica, acompanhamento de peso das crianas. Referiu ter me hipertensa, porm no haver prevalncia de nenhuma outra doena crnica na famlia. No dia 21 de julho de 2011 deu entrada no pronto socorro do Hospital Geral Prado Valadares (HGPV), conduzida pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), com suspeita de fratura no joelho e tero superior da fbula, decorrente de um acidente automobilstico. A.L.S.N., trafegava nas imediaes do Km 03 com seu esposo quando sua motocicleta colidiu com um automvel. Aps avaliao mdica foi submetida a procedimento cirrgico, no dia 04 de agosto de 2011, para reconstituio do joelho e colocao de pinos no tero proximal da tbia. Permaneceu internada no HGPV at o dia 08 de agosto de 2011. No dia 15 de agosto retornou ao hospital para uma reviso. Porm, aps avaliao mdica foi orientada para que retornasse no dia 15 de agosto para retirada dos pontos. Devido dificuldade de locomoo, at o dia 25 de agosto de 2011 a usuria no retornou ao HGPV para o procedimento. A.L.S.N, refere sentir muitas dores no local da fratura, est fazendo uso de dois comprimidos de nimesulida 100 mg dirios e dois comprimidos de cloridrato de ciprofloxacino 500 mg dirios. Afirma ter uma alimentao hipossdica e hipolipdica, rica em verduras e frutas, ingesta hdrica dentro dos padres da normalidade. Diz no haver nenhuma alterao nas eliminaes vesicais e intestinais. 2 EXAME FSICO
Cliente encontrada na cama em decbito dorsal; normolnea; fcies tranquila; orientada no tempo e no espao, com boa memria e ateno, respondendo bem s solicitaes verbais; movimentao restrita ao leito devido imobilizao de MID;
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pele normocorada, ntegra, lubrificada, com turgor e elasticidade mantidos, rede venosa visvel e palpvel; musculatura eutrfica; condies higinicas satisfatrias; normoceflico, couro cabeludo ntegro e limpo, face simtrica, olhos simtricos,
superclios ntegros, conjuntivas palpebrais normocrmicas, esclerticas anictricas, narinas simtricas e permeveis ao fluxo areo, lbios normocorados, simtricos, hidratados, mucosa oral normocorada, ntegra e limpa, dentio ntegra, pavilhes auditivos limpos e apresentando boa acuidade auditiva; pescoo ntegro, curto, com boa mobilidade ativa e passiva, ausncia de gnglios edemaciados nas regies infra-occipital, inframandibular, anterior e posterior da orelha e cervical; MMSS
simtricos, extremidades aquecidas e oxigenadas, unhas dos quirodctilos limpas e curtas; axilas sem gnglios edemaciados, ntegras e limpas; trax com boa expansibilidade, eupnica; genitlia ntegra e limpa (SIC); MMII assimtricos, MID com presena de inciso cirrgica de aproximadamente 15 cm, limpa e com presena de pequena quantidade de secreo serossanguinolenta, decorrente de procedimento cirrgico na regio do joelho e tero superior da tbia, proveniente de fratura, presena de curativo semi-oclusivo e assepsia local feita com soro fisiolgico; unhas dos pododctilos curtas e limpas; eliminaes vesicais e intestinais presentes e sem anormalidades (SIC); Aferidos sinais vitais: Pulso: 67 bpm, R: 25 inc/min e PA: 110X70 mmHg. 3 CONSIDERAES INICIAIS
Segundo dados do Denatran (Departamento Nacional de Trnsito), Abraciclo (Associao Brasileira dos Fabricantes de Motocicleta) e Fenabrave (Federao Nacional da Distribuio de Veculos Automotores), a frota brasileira de motocicletas ultrapassou a casa de 11 milhes de unidades ao final de 2007. Os registros oficiais de acidentes de trnsito mostram que, desde o ano de 2000, cerca de 9% das motos em circulao envolvem-se anualmente em algum tipo de acidente e que cerca de 2% envolvem-se em acidentes com vtimas entendese aqui por vtimas aqueles casos fatais ou os que requerem internao em estabelecimento hospitalar por, no mnimo, 24 horas; tanto do piloto quanto de garupa ou de terceiros. Os dados mostram tambm que, anualmente, ocorre um caso de morte por acidente motociclstico para cada 600 motos em circulao. Fazendo umas contas
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rpidas, chego concluso de que neste ano teremos nada mais, nada menos do que cerca de um milho de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas no Brasil, os quais causaro cerca de 214.000 internaes e cerca de 18.000 bitos. O aumento do nmero de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas no Brasil preocupa no s os rgos de trnsito do pas. A Organizao Mundial da Sade (OMS) est convencida de que os motociclistas so os principais responsveis pelos acidentes. "Consideramos que 70% das causas [de acidente] so devidos a fatores humanos. E, agora, temos o problema das motocicletas: com o aumento da frota de motocicletas aumentou muito o nmero de acidentes devido a m conduo do veculo", disse Mercedes Maldonado, representante da OMS no Brasil. O objetivo do presente trabalho foi elaborar, primeiramente, o histrico de Enfermagem, ou seja, o levantamento de dados, os quais so obtidos do prprio paciente, de sua famlia, do pronturio e da prpria equipe de sade. A partir dessa primeira etapa da sistematizao do plano de cuidado em Enfermagem, planeja-se possveis intervenes por meio do diagnstico de Enfermagem, definido como um julgamento crtico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processos de vida, reais ou potenciais, fornecendo a base para a seleo de intervenes de Enfermagem, que visa atender s necessidades do indivduo de como um todo (NANDA, 1990 apud CARPENITO 1999). Devido ao crescente nmero de acidentes envolvendo motociclistas, desejamos com o presente trabalho elaborar um plano de cuidados para uma paciente apresentando fratura em MID, decorrente de um acidente automobilstico. Para isso discorreremos sobre alguns aspectos sobre a fisiologia do joelho e fbula, locais da fratura, a fim de entendermos os prejuzos causados pelo fato ocorrido.
4 REFERENCIAL TERICO
4. 1 Anatomia e Fisiologia
4. 1. 1 Joelho
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Segundo o Centro de Reabilitao e Ortotraumatologia do Barreiro (CROB), o Joelho composto por ossos e articulaes, ligamentos e tendes, msculos, nervos e vasos sanguneos. 4. 1. 1. 1 Ossos e Articulaes
O joelho o local de encontro de dois importantes ossos do membro inferior: o fmur (osso da coxa) e a tbia (osso da perna). A rtula (ou patela, como tambm chamada) situa-se na parte da frente do joelho (CROB, 2011). A articulao do joelho uma articulao sinovial. As articulaes sinoviais so envolvidas por uma cpsula que contm um lquido, chamado lquido sinovial, que lubrifica a articulao (CROB, 2011). A extremidade distal do fmur une-se ao topo da tbia para formar a articulao do joelho. O fmur termina formando dois cndilos: o cndilo femural interno e o cndilo femural externo, os quais articulam com a superficie da tbia. Esta superfcie formada por dois "pratos": o prato tibial interno e o prato tibial externo. A rtula desliza atravs de uma ranhura especial formada pelos dois cndilos femorais chamada de cha (CROB, 2011). O menor osso da perna, a fbula, no entra realmente no joelho. Ele possui uma pequena articulao que o une a extremidade superior da tbia: articulao perneo-tibial superior. Esta articulao normalmente move-se muito pouco (CROB, 2011). A cartilagem articular o material que cobre as extremidades dos ossos de qualquer articulao. Este material mede cerca de 0,6 cm de espessura na maioria das grandes articulaes. branca e brilhante e tem uma consistncia elstica (de borracha) (CROB, 2011). A cartilagem articular uma substncia escorregadia que permite as superfcies deslizarem uma contra a outra, sem atrito. A funo da cartilagem articular a de absorver choques e proporcionar uma superfcie extremamente lisa para facilitar o movimento. Temos cartilagem articular essencialmente em todos os lugares em que duas superfcies sseas se movem uma contra a outra, ou se articulam (CROB, 2011). No joelho, a cartilagem articular cobre as extremidades do fmur, o topo da tbia, e a face posterior da rtula. (CROB, 2011)
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4. 1. 1. 2 Ligamentos e Tendes
Ligamentos so faixas de tecido fibroso que unem as extremidades dos ossos e as mantm na sua posio. Dois ligamentos importantes encontram-se nos lados da articulao do joelho: o ligamento lateral interno (LLI) e o ligamento lateral externo (LLE). Dentro da articulao do joelho, existem dois outros importantes ligamentos que ligam o fmur e a tbia: o ligamento cruzado anterior (LCA) na frente, e o ligamento cruzado posterior (LCP) atrs deste (CROB, 2011). O LLI e o LLE impedem os movimentos laterais do joelho. O LCA e LCP controlam os movimentos antero-posteriores da articulao do joelho (CROB, 2011). O LCA impede que a tbia deslize demais para a frente em relao ao fmur. O LCP impede que a tibia deslize demasiado para trs em relao ao fmur. Trabalhando em conjunto, os dois ligamentos so cruciais no controlo do movimento do joelho. Os ligamentos, todos em conjunto, constituem o mais importante controlo de estabilidade das estruturas do joelho (CROB, 2011). Dois tipos especiais de estruturas chamadas meniscos situam-se entre o fmur e a tbia. Estas estruturas so muitas vezes referidas como as cartilagens do joelho, mas os meniscos diferem da cartilagem articular que cobre a superfcie da articulao (CROB, 2011). Os dois meniscos do joelho so importantes por dois motivos: eles controlam a distribuio da carga (peso) no joelho e contribuem para a estabilidade dos ligamentos do joelho. (CROB, 2011) Por ao dos meniscos, o peso distribui-se por toda a superfcie da tbia. Este fato importante porque protege a cartilagem articular, sobre as extremidades dos ossos, de foras excessivas. Sem os meniscos, a concentrao de fora numa pequena rea sobre a cartilagem articular pode danificar a superfcie, levando sua degenerao ao longo do tempo (CROB, 2011). Alm de proteger a cartilagem articular, os meniscos contribuem para estabilidade dos ligamentos do joelho. Os meniscos tornam a articulao do joelho mais estvel, agindo como uma cunha que se coloca num pneu de um carro para evitar que ele se desloque (CROB, 2011). Os tendes so semelhantes aos ligamentos, exceto que os tendes ligam msculos a ossos. O maior em torno do joelho o tendo rotuliano. Este tendo
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formado pela terminao do msculo quadricpete na coxa, cobre a rtula e vai inserir-se na parte superior e anterior da tbia (CROB, 2011). 4. 1. 1. 3 Msculos
O aparelho extensor do joelho o motor que impulsiona a articulao do joelho e nos permite caminhar. Situa-se em frente da articulao e constitudo pela rtula, pelo tendo rotuliano, pelo tendo quadricepete, e pelo msculo
quadricepete. Os quatro msculos do quadrcepete, na frente da coxa, so os msculos que formam o tendo do quadricepete. Quando esses msculos contraem, eles promovem a extenso da articulao do joelho (por exemplo, quando se levanta de uma posio de ccoras) (CROB, 2011). A forma pela qual a "roldana" (constituda pelo tendo quadricpete, rtula e tendo rotuliano) funciona dentro do sulco patelar na frente do fmur e do joelho, pode afetar a funo global do joelho. A rtula funciona como um ponto de apoio, aumentando a fora exercida pelo msculo quadrcepete enquanto o joelho se estende (CROB, 2011). Os msculos isquiotibiais so os msculos da parte de trs do joelho e da coxa. Quando esses msculos se contraem, dobram-se os joelhos (CROB, 2011). 4. 1. 1. 4 Nervos
O aparelho extensor do joelho o motor que impulsiona a articulao do joelho e nos permite caminhar. Situa-se em frente da articulao e constitudo pela rtula, pelo tendo rotuliano, pelo tendo quadricepete, e pelo msculo
quadricepete. Os quatro msculos do quadrcepete, na frente da coxa, so os msculos que formam o tendo do quadricepete. Quando esses msculos contraem, eles promovem a extenso da articulao do joelho (por exemplo, quando se levanta de uma posio de ccoras) (CROB, 2011). A forma pela qual a "roldana" (constituda pelo tendo quadricpete, rtula e tendo rotuliano) funciona dentro do sulco patelar na frente do fmur e do joelho, pode afetar a funo global do joelho. A rtula funciona como um ponto de apoio, aumentando a fora exercida pelo msculo quadrcepete enquanto o joelho se estende (CROB, 2011).
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Os msculos isquiotibiais so os msculos da parte de trs do joelho e da coxa. Quando esses msculos se contraem, dobram-se os joelhos (CROB, 2011). 4. 1. 1. 5 Vasos Sanguneos
A maioria dos vasos sanguneos ao redor do joelho viajam com o nervo poplteo para a parte de baixo da perna. A artria popltea e veia popltea constituem o maior suprimento sanguneo da perna e do p. No caso de leso da artria popltea, muito provvel que a perna no sobreviva. A artria popltea transporta sangue para a perna e para o p. A veia popltea transporta sangue de volta ao corao (CROB, 2011). 4. 1. 2 Fbula
Situa-se pstero-lateralmente tbia e serve principalmente para fixao de msculos. No possui funo de sustentao de peso. Articula-se com a tbia (proximalmente e distalmente) e o tlus distalmente (SOBOTTA, 2000). A epfise proximal composta pela cabea da fbula, com forma irregular; face articular para tbia, que forma plana e articula-se com o cndilo lateral tibial. A epfise distal possui o malolo lateral ou expanso distal da fbula e face articular para o tlus (SOBOTTA, 2000). A difase composta por uma borda anterior, espessa e spera, borda interssea ou crista interssea, borda posterior que inicia no pice e termina na borda posterior do malolo lateral. A fbula articula-se com dois ossos, a tbia e o tlus (SOBOTTA, 2000).
4. 2 Fratura ssea
Acidentes cujos mecanismos envolvam impacto sobre qualquer rea do corpo podem determinar a ocorrncia de fraturas. E osso fraturado, como todos sabem, significa osso quebrado. As fraturas podem ser classificadas em dois tipos principais: as fechadas e as abertas, que tambm podem ser chamadas de expostas. As fechadas so aquelas em que o osso fraturado permanece no interior
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dos tecidos onde normalmente se aloja, no havendo ferimento na pele causado pela ponta do osso quebrado. (CARDOSO, 2011) Fratura exposta, como o nome j evidencia, aquela em que o osso perfurou os tecidos e a pele, alcanando o meio externo. Via de regra, a fratura exposta mais grave que a fechada, uma vez que, ao atingir o exterior, o osso se contamina com as bactrias presentes na pele e no meio ambiente, podendo ocorrer posteriormente a osteomielite, infeco s vezes grave, que dificulta a consolidao da fratura. (CARDOSO, 2011) Fraturas podem ser facilmente identificadas, mesmo quando no h um desvio evidente do eixo do segmento fraturado, ou seja, uma angulao anormal. A dor, o inchao e a dificuldade em movimentar a regio do corpo que recebeu o impacto j so motivos suficientes para se suspeitar de fratura. Nesses casos, devemos imediatamente imobilizar o segmento fraturado com trs objetivos: aliviar a dor, impedir que as pontas do osso fraturado, ao se movimentar, provoquem leses internas nos tecidos e impedir que uma fratura fechada se torne exposta. (CARDOSO, 2011) De acordo com o Instituto de Ortopedia e Fisioterapia (IOF), Os ossos possuem um centro que chamado de medula, a qual mais macia do que a parte externa. A medula ssea possui clulas que se transformam em glbulos vermelhos que carregam oxignio para todo o corpo e em glbulos brancos que ajudam a combater as doenas. Os ossos tambm contm os minerais clcio e fsforo. Esses minerais so combinados de forma cristalizada em uma estrutura com padro de tiras em diagonal. Por causa de sua estrutura nica os ossos podem suportar grandes pesos. muito importante controlar os movimentos de um osso quebrado. Mover um osso quebrado ou deslocado pode causar danos extras a regies vizinhas do prprio osso. Existem vasos sangneos, nervos e outros tecidos que rodeiam os ossos e que podem ser danificados nestes casos. No caso de uma fratura exposta, essa deve ser coberta por um pano limpo ou bandagem at o atendimento ou tratamento mdico. A reduo aberta e fixao interna um tipo de tratamento de fraturas. Basicamente o ortopedista deve fazer uma cirurgia no osso afetado. Durante essa operao os fragmentos sseos so primeiramente reposicionados (reduzidos) em
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seu alinhamento normal e, s ento fixados junto com parafusos especiais ou atravs da colocao de placas de metal na superfcie externa dos ossos. Os fragmentos tambm podem ser mantidos unidos atravs da insero de uma haste no espao medular dentro do osso. Esses mtodos de tratamento podem reposicionar os fragmentos da fratura perfeitamente. Por causa dos riscos de uma cirurgia e de possveis complicaes como a infeco, essa tcnica utilizada somente quando o cirurgio ortopedista considera tal tratamento necessrio para a restaurao dos ossos quebrados s suas funes normais.
5 MEDICAES
Nimesulida
Tipo: Antiinflamatrio Especialidade Farmacutica: Nisulid Indicao: Analgsico e Antipirtico Mecanismo de ao: A nimesulida age por um modo de ao nico e sua atividade antiinflamatria envolve vrios mecanismos. A nimesulida um inibidor seletivo da enzima da sntese de prostaglandina, a cicloxigenase. In vitro e in vivo a nimesulida preferencialmente inibe a enzima COX-2, a qual liberada durante a inflamao, com mnima atividade sobre a COX-1, a qual atua na manuteno da mucosa gstrica. Reaes adversas: Prurido, Rash cutneo, sudorese aumentada; Diarreia, nusea e vmito; Tonturas e vertigens. Contraindicao: Faixa etria menor de 12 anos, mulheres amamentando. grvidas ou
Cloridrato de Ciprofloxacino
Tipo: Antibitico de amplo espectro Especialidade Farmacutica: Cipro Indicao: Infeces Proteus, respiratrias: E. coli, pneumonias causadas por Klebsiella,
Enterobacter,
Pseudomonas,
Haemophillus,
Branhamella,
Legionella e Staphylococcus. Otite mdia e sinusite, especialmente se causada por
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Gram-negativos, inclusive Pseudomonas e Staphylococcus. Infeces genitais, inclusive anexite, gonorria e prostatite. Infeces do trato gastrointestinal, trato biliar e peritonite. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces ssea e articular. Infeces urinrias. Infeco ou profilaxia em pacientes imunodeprimidos. Mecanismo de ao: Possui atividade in vitro contra uma ampla gama de microorganismos gram-negativos e gram-positivos. A ao bactericida do
ciprofloxacino resulta da inibio da topoisomerase bacteriana do tipo II (DNA girase) e topoisomerase IV, necessrias para a replicao, transcrio, reparo e recombinao do DNA bacteriano. Reaes adversas: Nusea, vmito, dispepsia, diarria, dor abdominal, monilase e flatulncia. Reaes de hipersensibilidade (eritema, prurido e edema, febre, artralgia, anafilaxia). Rara a ocorrncia de sndrome de Stevens-Johnson. Sensao de cansao e fraqueza. Cefalia, tonturas, insnia, agitao, depresso, confuso, parestesias. Tendinite. Alteraes visuais, do paladar, da audio e do olfato. Insuficincia renal. Ictercia colesttica, especialmente em pacientes com doena heptica anterior. Aumento temporrio de transaminases, fosfatase alcalina, uria e creatinina. Alteraes hematolgicas (leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, anemia hemoltica). Contraindicao: Reaes de fotossensibilidade na pele, hipersensibilidade e alergias aos derivados quinolnicos. Crianas ou adolescentes em fase de crescimento, exceto em casos de exacerbao da fibrose cstica associada ao Pseudomonas aeruginosa. Gravidez. Amamentao.
6 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Dor aguda, relacionada a agentes lesivos, caracterizada por posio para evitar a dor. Integridade da pele prejudicada, relacionada a fatores mecnicos, caracterizada por destruio de camadas da pele. Deambulao prejudicada, relacionada dor, limitaes ambientais, caracterizada por capacidade prejudicada de percorrer as distncias necessrias.
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7 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA
Paciente: A.L.S.N Data: 25/08/2011 Idade:31 Sexo: Feminino
Diagnstico mdico: Fratura em Joelho e Tero Superior da Fbula.
DIAGNSTICO
INTERVENES -Orientar quanto administrao de analgsico para promover o mximo de alivio da dor dentro dos limites da prescrio mdica;
APRAZAMENTO
Conforme horrio prescrito pelo mdico.
Externar alvio da dor Dor aguda nas prximas 24 horas.
-Ajudar o paciente a colocar-se em posio confortvel, oferecendo travesseiros para imobilizar ou apoiar as regies doloridas; 10:00
-Avaliar caractersticas da dor, como: localizao, intensidade. Apresentar melhoria da leso. Integridade da pele prejudicada No apresentar leso, evidenciar pele ntegra durante o - Fazer lubrificao da pele com leos e 10:00 -Orientar a cuidadora para observar condies da pele; Nas 24 horas 10:00
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perodo de recuperao.
cremes hidratantes;
- Orientar a evitar ocorrncia de traumas no local da fratura (trauma mecnico ou frico local). - Orientar a cuidadora para eliminar obstculos na Apresentar Deambulao prejudicada deambulao e marcha normal, sem manifestao de dor durante a mesma. - Orientar a cuidadora para ajudar no que for preciso, como idas ao banheiro e afins. residncia que possam atrapalhar a deambulao;
Nas 24 horas
Nas 24 horas
Nas 24 horas
8 AVALIAO
Esta etapa corresponde a etapa do processo de enfermagem na qual analisada a eficcia das aes desenvolvidas, pois a partir dela que o enfermeiro poder examinar a condio bem como a frequncia do cuidado prestado, colaborando para a manuteno da sade ou recuperao de uma doena. Diante do exposto, segue de forma resumida o quadro evolutivo da paciente A.L.S.N durante a realizao das visitas domiciliares, no perodo de estgio na USF Virglio de Paula Tourinho Neto. 9 EVOLUO
1 Dia (25/08/2011): Realizada visita domiciliar s 10:00, cliente encontrada deitada em companhia de sua sogra e filhos, com fratura em MID, mais especificamente na regio do joelho e tero superior da fbula, referindo muitas
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dores. Inciso cirrgica de aproximadamente 15 cm, curativo semi-oclusivo no local, limpa e drenando pequena quantidade de secreo serossanguinolenta, observado tambm edema. 2 Dia (30/08/2011): Realizada visita domiciliar s 15:00, cliente encontrada deitada em companhia dos filhos, porm em outro cmodo de sua residncia, este mais amplo e sem tantos obstculos como observado no qual ela se encontrava anteriormente. Houve uma reduo na intensidade da dor (SIC), reduo no edema observado no local da fratura, que se encontra sem os pontos retirados no dia anterior. Usurio referiu, a realizao de pequenos movimentos com o membro fraturado. 10 PROGNSTICO
Analisando o quadro clnico da paciente A.L.S.N., acredita-se num prognstico totalmente favorvel, sem sequela, uma vez que a cirurgia ocorreu sem intercorrncias e que o local da fratura encontra-se num estado satisfatrio de recuperao. A paciente mostra-se mais tranqila, referindo diminuio na dor local e j conseguindo realizar pequenos movimentos com o membro imobilizado. Foram retirados os pontos e houve reduo do edema no local, mostrando que a recuperao est como prevista. 11CONSIDERAES FINAIS
O Processo de Enfermagem em sua aplicao tem se mostrado de suma importncia para a implementao das aes na promoo da melhoria da qualidade de vida do ser humano, com base nos conhecimentos cientfico, emprico, tico, esttico e o autoconhecimento. Nessa perspectiva, procurou-se ver o paciente sob uma perspectiva holstica, desenvolvendo um cuidado diferenciado, individualizado e eficiente, compreendendo e respeitando seus limites. O desenvolvimento deste estudo possibilitou uma assimilao dos contedos tericos, bem como a aplicabilidade destes com a prtica, alm de ter sido uma experincia deveras enriquecedora, no que tange no apenas a aplicabilidade dessas prticas, mas tambm o conhecimento deste agravo.
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12 REFERNCIAS
CARDOSO, Jos Eduardo Dias. Fraturas: o que fazer? http://www.labormedsso.com.br/lab_news_artigo9.htm. Labormed: Sade ocupacional. Acessado em: 31/08/2011. CARPENITO, Lynda Juall. Planos de Cuidados de Enfermagem e Documentao: Diagnsticos de Enfermagem e Problemas Colaborativos. 2 edio, Porto Alegre, Artes Mdicas Sul, 1999. CENTRO DE REABILITAO E ORTROTAUMATOLOGIA DO BARREIRO. Anatomia do joelho. http://www.crob.pt/index.php/informacaoaodoente/joelho/21artrite-do-joelho.html?start=4. Acessado em 31/08/11. DEPARTAMENTO ESTADUAL DE TRNSITO DE MATO GROSSO. NOTCIAS. http://www.detran.mt.gov.br/noticias/2044/em-70-dos-acidentes-com-motos-a-culpae-do-motociclista. Fonte: Agncia Brasil. Acessado em 31/08/11. INSTITUTO DE ORTOPEDIA E FISIOTERAPIA http://www.iof.com.br/int_default.php?p=artigos/art_fraturas. 31/08/2011. (IOF). Fraturas. Acessado em:
INTERAES MEDICAMENTOSAS. Nimesulida. http://interacoesmedicamentosas.com.br/bula/bula.php ; Acessado em 31/08/2011. MEDICAMENTOS GENRICOS. Cloridrato de http://boasaude.uol.com.br/GENERICOS/showdocs.cfm?id=46. 31/08/2011. Ciprofloxacino. Acessado em
SOBOTTA, Johannes. Fbula. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2000.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA UESB DEPARTAMENTO DE SADE DS CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
RITA DE FTIMA ANJOS LAGO
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE USURIA PORTADORA DE DOENAS CRNICAS: HIPERTENSO ARTERIAL E INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
JEQUI 2011
RITA DE FTIMA ANJOS LAGO
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE USURIA PORTADORA DE DOENAS CRNICAS: HIPERTENSO ARTERIAL E INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
Estudo de caso apresentado para avaliao na disciplina Estgio Supervisionado I, do curso de Enfermagem, VIII Semestre, da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, sob orientao da professora Daniela Sampaio.
JEQUI 2011
SUMRIO
1. INTRODUO 2. INVESTIGAO 2.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM 2.2 EXAME FSICO 3. REFERENCIAL TERICO 3.1 Hipertenso arterial 3.2 Insuficincia cardaca Congestiva 4. TRAJETRIA DA IDOSA NA USF 5. EVOLUO DAS VISITAS DOMICILIARES 6. MEDICAO 7. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM 8. PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 9. PROGNSTICO 10. CONSIDERAES FINAIS 11. REFERNCIAS
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1 INTRODUO
Segundo BOFF (1999, p. 34) o cuidado se ope ao descuido e ao descaso, pois cuidar mais que um ato, uma atitude. O cuidar abrange mais que um momento de ateno, de zelo e de desvelo, o cuidado representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilidade e de envolvimento afetivo com o outro. se colocar no lugar do outro e perceber suas necessidades, tanto fisiolgicas como emocionais, dar ao outro conforto e segurana, para que possa passar pelos momentos difceis de forma mais amena e tranquila. O acompanhamento domiciliar constitui-se uma ferramenta de promoo do cuidado, uma vez que, trata da insero dos profissionais na comunidade para o conhecimento da realidade desta. E possibilita o planejamento de aes, intervenes na sade, estabelecimento de vnculos com a famlia, ateno s variadas necessidades de sade das pessoas, bem como, inquietao diante dos fatores sociais, econmicos e culturais, GIACOMOZZI, LACERDA (2006). Sendo assim, uma das potencialidades que a equipe de sade pode lanar mo, o estudo de caso, pois sendo um mtodo descritivo, propicia uma abordagem singular de cada paciente, bem como, equipe de sade, um maior conhecimento sobre cada caso. Potencializando assim, a capacidade da equipe de proteger e promover a sade dos usurios. Portanto, este trabalho tem por objetivos desenvolver um processo de enfermagem construdo a partir de visitas domiciliares a uma idosa portadora de hipertenso arterial e diabetes mellitus, dependente de cuidados, durante o Estgio Curricular Supervisionado I, desenvolvido na unidade de Sade da Famlia Virglio de Paula Tourinho Neto II, localizada no bairro Cidade Nova, no municpio de Jequi, Bahia.
2 INVESTIGAO
2. 1 HISTRICO DE ENFERMAGEM
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M.E.B., 72 anos, idosa, cor branca, sexo feminino, me de dois filhos, todos nascidos de parto normal, alfabetizada, catlica, procedente do bairro da Cidade Nova, Microrea 05 Jequi - BA. Mora com esposo e um dos filhos de 41 anos, em casa prpria feita a bloco, dividida internamente com dois quartos, sala, cozinha e um banheiro, encontrada em timas condies higinicas, possui um quintal bastante extenso, mas sem lixo acumulado e nem utenslios que possam servir de criadouro de mosquito do dengue (Aedes Aegypti). O bairro possui saneamento bsico, coleta de lixo trs vezes durante a semana e presena de muitos terrenos baldios. Quanto aos antecedentes familiares, dois irmos possuem hipertenso arterial, no h informaes no que diz respeito a outras doenas. Usuria possui histria de hipertenso arterial h mais ou menos 10 anos. No que se diz respeito seus antecedentes patolgicos, sofreu o acidente vascular enceflico h mais ou menos 8 e trombose h 2 anos, o que levou a amputao dos MMII.O calendrio vacinal est completo; em relao histria da doena atual, h duas semanas apresenta descontrole da presso arterial. Alimenta-se de dieta hipossdica e hipolpidica. Faz uso de omeprazol 20mg 1 vez ao dia (manh); digoxina 0,25 1 vez ao dia; amiodarona 200mg 1 vez ao dia; furosemida 40mg 1 vez ao dia, captopril 2 vezes ao dia, ASS 100mg 1 vez ao dia (no almoo) . 2. 2 EXAME FSICO
Idosa encontrada acamada em DD, em companhia da cuidadora, expresso facial sorridente, afebril ao toque, eupnica, balbuciando algumas falas,
extremidades aquecidas e oxigenadas, pele com turgor e elasticidades diminudos. Ao exame fsico apresenta: Normocefalia, mucosa palpebral normocrmica, esclerticas anictricas, narinas permeveis ao fluxo areo, pavilho auricular limpo e sem anormalidades, mucosa oral ntegra, ausncia de gnglios edemaciados nas regies infraoccipital e submandibular. Batimentos cardacos hipoaudveis e arrtmicos. MMSS assimtricos, hemiplegia direita, trax simtrico, abdome
globoso, indolor palpao, ausncia de rudos adventcios ausculta. Regies escapular e sacral com ulceras por presso de I grau. Genitlia externa sem anormalidades, MMII amputados. Cuidadora informa eliminaes vesicais e
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intestinais presentes e sem anormalidades. Aferido sinais vitais: PA: 170x110mmHg; FR: 19 inc/min; FC: 88 bat/min. 3 REFERENCIAL TERICO
3. 1 HIPERTENSO ARTERIAL
Com o aumento da expectativa de vida em todo o mundo observou-se uma maior incidncia e prevalncia de certas doenas, particularmente as doenas crnico-degenerativas. No Brasil, estas doenas so responsveis por mais de 250.000 mortes anualmente e a hipertenso arterial sistmica (HAS) esta envolvida quase na metade delas (MIRANDA et. al. 2002). A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um srio problema de sade pblica mundial. Sendo considerado um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, tornando-se responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabete, 50% dos casos de insuficincia renal terminal (BRASIL, 2006). As modificaes prprias do envelhecimento fazem com o indivduo se torne mais propenso ao desenvolvimento de HAS, sendo a doena crnica mais presente nessa populao. Os idosos esto no grupo de risco para complicaes vasculares relacionadas HAS, exemplo disto que 85% dos casos de acidente vascular enceflico (AVE) ocorrem nesta populao, o que se ratifica no presente estudo. Sendo responsvel em causar dependncia funcional neste grupo, alm de levar a complicaes como incontinncia urinria, disfagia, depresso e dor crnica (MIRANDA et. al. 2002). Por se tratar de uma doena crnica, imprescindvel a identificao e controle da mesma, pois quando no tratada e controlada adequadamente, pode levar a complicaes como: Doena cerebrovascular (infartos, hemorragia e encefalopatia hipertensiva), Doena arterial coronariana, Insuficincia cardaca, Doena renal crnica, Doena arterial perifrica e no sistema visual, retinopatia (BRASIL, 2006 e OTTO, 2001). De acordo com Brasil (2006) a Hipertenso arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140mmHg e uma presso arterial diastlica
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maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. A HAS uma doena progressiva e silenciosa, e pode ocasionar leses nos vasos sanguneos com consequentes alteraes de rgos alvos. Segundo a V Diretrizes Brasileiras de HA (2006b, p.10) Os limites de presso arterial considerados normais so arbitrrios e, na avaliao dos pacientes, deve-se considerar tambm a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doenas associadas. A investigao clnico-laboratorial tambm um mecanismo usado para confirmar o diagnstico, avaliar a presena de leses em rgos-alvo, identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares e risco cardiovascular global, diagnosticar doenas associadas hipertenso e diagnosticar, quando houver, a causa da hipertenso arterial (BRASIL, 2006). Na patologia desta doena existem os fatores de risco no modificveis como a idade, sexo e hereditariedade. Pois so caractersticas que constituem o indivduo sendo peculiar e intrnseco do ser humano. E outros fatores passveis de interveno profiltica ou teraputica que, ao serem alterados reduzem a incidncia, prevalncia e a mortalidade ocasionado pela hipertenso dentre estes fatores esto os hbitos sociais (uso do lcool e fumo), uso de anticoncepcionais, o diabetes, se as dislipidemias (aumento do LDL, 116 reduo do HDL), padres alimentares e
aspectos fsicos ( obesidade) favorveis gnese da HAS (SILVA 2004; OLIVEIRA, 2000). Existem basicamente duas formas de tratamento da hipertenso arterial: modificaes no estilo de vida e o tratamento medicamentoso. O primeiro consiste em adoo de novos hbitos que incluem reduo do peso (com uma diminuio de 5% a 10% do peso j possvel reduzir a presso arterial), ou seja, alcanar um ndice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2; adoo de hbitos alimentares saudveis seguindo uma dieta hipossdica, com pouca gordura e incluso de frutas, verduras e legumes nas refeies; reduzir o consumo de bebidas alcolicas; para de fumar; prtica de atividade fsica que deve ser realizada por pelo menos 30 minutos de forma moderada (BRASIL, 2006). J o tratamento medicamentoso baseado em agentes anti-hipertensivos que exercem sua ao teraputica atravs de diferentes mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertenso arterial. Estes medicamentos so distribudos em 5
128
classes :Diurticos, Inibidores adrenrgicos, Vasodilatadores diretos, Antagonistas do sistema renina-angiotensina e Bloqueadores dos canais de clcio (BRASIL, 2006). No entanto existem fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos nveis considerados normais em todo o mundo, pois o fato desta doena ser em grande parte do seu percurso assintomtica acaba gerando negligencia no seu diagnstico e tratamento, associado a isso a baixa adeso, por parte do paciente, ao tratamento prescrito (BRASIL, 2006). 3. 2 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
As doenas coronarianas so as que acometem como causa principal de bitos na populao mundial. Dentre as principais doenas cardacas destaca-se a Insuficincia Crdica Congestiva (ICC) devido a sua prevalncia, incidncia progressiva e sua repercusso socioeconmica. A ICC caracterizada quando o miocrdio no capaz de bombear quantidades suficientes de sangue para atender as necessidades metablicas do organismo (BRUNNER e SUDDARTH, 2005). As principais causas da ICC so os distrbios mecnicos do enchimento ventricular durante a distole, que resultam em volume insuficiente de sangue disponvel para o corao bombear e distrbios hemodinmicos sistlicos que limitam a funo contrtil do corao. Alm das causas que afetam o msculo miocrdio, a ICC tambm pode ser originada em decorrncia de alguma condio que pode predispor o paciente a desenvolver a ICC. Podemos destacar: as arritmias, gravidez, tireotoxicose, embolia pulmonar, infeces, anemias, aumento da atividade fsica e estresse emocional e hipertenso arterial (BOUNDY, 2004). A hipertenso arterial, uma das doenas mais prevalentes na populao em geral, encontra-se frequentemente associada insuficincia cardaca, quer como causa, quer como fator de agravamento da doena, como ocorreu no referido caso em estudo. Alm de poder causar insuficincia cardaca, a hipertenso participa de muitos quadros dessa sndrome, ao contribuir para o desenvolvimento de insuficincia coronria, a principal causa de insuficincia cardaca
(BARRETTO,2001).
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O papel da hipertenso arterial como causa da insuficincia cardaca est bem ilustrado nos estudos epidemiolgicos e nos grandes ensaios clnicos. No estudo de Framingham, 90% dos casos de insuficincia cardaca tinham antecedentes de hipertenso arterial.
3. 2. 1 MANIFESTAES CLINICAS
As manifestaes clnicas iro depender de cada tipo de insuficincia cardaca. Elas so semelhantes e no auxiliam na diferenciao dos tipos. Os sinais e sintomas de ICC so classificados como gerais, cardiovasculares,
cerebrovasculares, gastrointestinais, renais e respiratrios. As manifestaes gerais incluem peleplida e ciantica, edema gravitacional e tolerncia diminuda atividade. Dentre os sinais e sintomas cardiovasculares destacam-se: impulso apical aumentado e deslocamento lateral esquerdo, terceiro batimento cardaco, sopros, taquicardia, distenso venosa jugular aumentada. O surgimento dos sintomas cerebrovasculares vem acompanhados de tonteira, vertigem e confuso. As manifestaes gastrointestinais envolvem nuseas, anorexia, fgado aumentado e pulstil, ascite, teste hetapojugular aumentado. Entre os sintomas renais destacamse a frequncia urinria diminuda durante o dia e noctria. As manifestaes respiratrias ficam evidentes com sinais de dispneia aos esforos, ortopneia, dispneia paroxstica noturna e estertores bilaterais que no desaparecem com a tosse (BRUNNER e SUDDARTH, 2005)
3. 2. 2 FATORES DE RISCO
Os fatores de risco conforme NETTINA (2003) incluem a hipertenso arterial, hiperlipidemia, diabetes, histria familiar, tabagismo, consumo de lcool e uso de medicamentos cardiotxicos.
3. 2. 3 DIAGNOSTICO
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O diagnstico da ICC ir incluir a realizao de uma anamnese meticulosa, um exame fsico minucioso do sistema cardiorrespiratrio, juntamente com exames radiolgicos como a radiografia de trax e o ecocardiograma (FIGUEIREDO, 2003). Outros exames podem auxiliar na deteco da doena como o
eletrocardiografia e monitorao da presso arterial pulmonar. Na anamnese o paciente queixa-se de falta de ar, dispnia que piora a noite, insnia, nuseas, sensao de plenitude abdominal. Alm disso, ele queixa de tosse produtiva com escarro rosado e espumoso. No exame fsico pode-se detectar edema de membros inferiores, cianose de lbios e de leitos unguenais, palidez cutnea, sudorese, edema perifrico pendente e edema de sacro, alm de distenso de veias jugulares. Pode haver ascite. A pele parece fria e mida. A frequncia do pulso rpida e pode haver pulsos alternantes. Alm disso, pode apresentar hepatomegalia e possvel esplenomegalia. Na percusso do trax apresenta macicez nas bases pulmonares devido a apresentarem cheios de liquido. Na ausculta dos pulmes manifesta estertores bolhosos nas duas bases pulmonares. Quando da presena de edema pulmonar, os estertores difusos pelo pulmo, seguidos de roncos e sibilos expiratrios (BOUNDY, 2004).
3. 2. 4 TRATAMENTO
O tratamento da ICC visa primordialmente o restabelecimento da funo da contratilidade do msculo miocrdio e eliminar o excesso de lquido corporal acumulado no organismo do paciente. Os objetivos bsicos do tratamento de pacientes ICC so os seguintes: eliminar ou reduzir quaisquer fatores etiolgicos contribuintes, principalmente queles que podem ser reversveis, como a fibrilao atrial ou ingesta excessiva de lcool; reduzir a carga de trabalho sobre o corao ao diminuir a ps-carga e prcarga. O tratamento do paciente com ICC consiste essencialmente em modificaes teraputicas no estilo de vida, restrio hdrica, dieta hipossdica, oxigenioterapia e terapia farmacolgica (BRUNNER e SUDDARTH, 2005).
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A terapia farmacolgica consiste em: diurticos (como a furosemida, hidrocloratiazida, espironolactona, cido etacrnico, bumetanida ou triamtereno) para reduzir o volume sanguneo total e a congesto circulatria. Agentes inotrpicos como digoxina para aumentar a contratilidade cardaca; simpaticomimticos como a dopamina e o dobutamina nas situaes agudas; ou amrinona para aumentar a contratilidade e causar vasodilatao arterial. vasodilatadores para aumentar o dbito cardaco ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a ps-carga. Vrios frmacos tambm esto sendo investigados no tratamento da insuficincia cardaca. Bloqueadores beta-adrenrgicos para melhorar a resposta miocrdica. Outra alternativa citada por BOUNDY (2004), o uso de meias elsticas para evitar estase venosa e a possibilidade de trombose. Uma complicao que poder surgir no indivduo com ICC, e que infelizmente foi uma das complicaes encontradas na senhora M.E.B o que levou a amputao dos seus MMII. 4 TRAJETRIA DA IDOSA NA USF
Segundo anotaes do pronturio, a idosa compareceu ao servio no dia 29/11/2005 com diagnstico de HAS, havia sofrido um AVC h mais ou menos 2 anos, com PA de 200X120mmHg e com uso irregular da medicao. Idosa verbalizava, porm com dificuldade. No perodo de 20/06/06 a usuria comparece ao servio em uso de cadeira de rodas, com PA de 140x90mmHg e fazendo uso de captopril 3 vezes ao dia; propranolol 4 vezes ao dia; furosemida 4 vezes ao dia. Durante os perodos de 2006 a 2009 a idosa apresentava sempre nveis pressiricos altos. Chegou ao deambular durante alguns meses. No perodo de 03/11/2009 retornou de um internamento hospitalar devido dispneia. Foi
encaminhada ao mdico cardiologista pelo clnico da unidade no ms de maio de 2010. Mesmo aps retorno da internao hospitalar a idosa apresenta-se com dispneia aos mdios esforos. Quando retornou ao servio no ms de agosto de 2010, j havia sido submetida amputao dos MMII que ocorreu no dia 11/07/2010. A amputao foi realizada no Hospital Geral prado Valadares (HGPV), devido trombose. A usuria foi submetida internao domiciliar pelo HGPV.
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Os perodos precederam com a realizao de curativos em domiclio. A cicatrizao dos cotos mostrou-se com boa evoluo, mas usuria apresenta ainda, nveis altos de presso arterial e assaduras nas costas. No espao de agosto de 2010 a setembro de 2010 a idosa apresentou episdios de vmitos. Foi levada ao NUPREJ, para aquisio de cadeira de rodas. registrada ainda uma alimentao inadequada. No havia anotaes de visitas domiciliares recente. 5 EVOLUO DA VISITA DOMICILIAR
Foram realizadas duas visitas domiciliar a idosa M.E.B, que mora com o esposo e um filho e durante o dia uma pessoa contratada pela famlia auxilia no cuidado a idosa. portadora de HAS e DM. Durante a realizao da 1 visita domiciliar, a idosa foi encontrada na cama em DD, em companhia da cuidadora, com expresso facial sorridente. Responde s solicitaes verbais com muita dificuldade. Faz uso de digoxina 0,25mg 1 vez ao dia ; furosemida 1 vez ao dia; omeprazol 20 mg 1 vez ao dia; amiodarona 200mg 3 vezes ao dia e cido Acetilsaliclico (ASS) 100mg 1 vez ao dia . Tais medicaes so disponibilizadas pela USF, e o esposo e a cuidadora (pessoa contratada que auxilia no cuidado a idosa) so os responsveis pela administrao da medicao, vale ressaltar que ambos possuem um grau de instruo baixo, e que o esposo encontra-se bastante debilitando, com dificuldade para andar, queixoso de dores intensa nas articulaes, sem conseguir se alimentar corretamente h semanas, o que dificulta mas ainda o cuidado prestada a idosa M.E.B. O filho que reside tambm na casa, encontrava-se embriagado, o que foi relatado como algo constante e que provoca muito sofrimento a esta famlia. Durante a realizao do exame fsico a idosa mostrou-se bastante receptiva e encontrava-se com PA de 170x100mmHg, ao interrogar aos cuidadores se a mesma havia tomada a medicao do dia, informaram que no, pois haviam esquecido, prontamente foi administrada a medicao. Realizada orientaes ao cuidadores sobre a importncia do uso correta da medicao e explicado os aspectos da HAS, e bem como suas possveis complicaes.
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A idosa apresentava ainda regies ulceras por presso grau I nas regio escapular e sacral, foi informado o uso de pasta dagua. Foram dadas orientaes sobre a manuteno do uso da pasta, porm a necessidade de est realizando mudanas de decbito, a fim de evitar a evoluo do grau da ulcera por presso e uso concomitante da cadeira de rodas para promover mobilidade a idosa. Nesse momento foi-nos informado que a usuria resistente ao uso da cadeira de rodas, pois reclama de dores nas costas ao us-la. Verificamos a cadeira, e constatamos que a mesma no possui material acolchoado, o que possivelmente tem contribudo para as dores informadas pela idosa. Orientou-se sobre o uso de travesseiros na cadeira de rodas para minimizar o atrito. E est promovendo alguns momentos a idosa fora de casa, para socializao e tomar um pouco de sol (sempre antes das 10hs e aps 16hs). Durante a realizao da 2 VD, a idosa foi encontrada no leito em DD, em timas condies higinicas, expresso facial semelhante a encontrada durante a primeira visita. Apresentando PA de 160x80, mas no foi possvel dar continuidade ao exame, uma vez que a usuria precisou ser levada a clnica para realizao de exames, e o transporte que a levaria havia chegado. Mesmo sem a presena da usuria permanecemos na residncia para dialogarmos com os cuidadores e com o filho da idosa. Foi-nos relatado que passaram a colocar a idosa na cadeira de rodas e coloc-la na porta de casa pela manh antes das 10 horas para tomar um pouco de sol. A organizao das medicaes estava mantida. O esposo de M.E.B estava ainda mais queixoso, e achamos por bem, realizar averiguaes, uma vez que o cuidado prestado ao individuo deve ser contextualizado, percebemos que as condies da famlia tanto econmicas como psquica estavam difceis. Buscamos encaminhar o esposo ao servio de emergncia mvel (SAMU), pois encontrava-se muito debilitando, e no estava fazendo uso de medicao solicitado pelo mdico por falta de recursos. J que a medicao no era oferecida pela USF, buscamos atravs de outros meios obtermos e assim a fizemos. Percebemos ainda que o filho seria a pessoa mais preparada para auxiliar os pais no tratamento de suas patologias, mas no o era por conta do alcoolismo, buscamos ento dialogar com este, falando sobre a situao de seus pais, na tentativa de sensibiliz-lo a se conscientizar da sua importncia no cuidado aos
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mesmos. Atravs desse dialogo obtemos a informao de que o filho tambm estava com problemas de sade, alm do alcoolismo, apresentava problemas em suas eliminaes vesicais (dor e presena de sangue), mostrou-se resistente a realizar consulta com o mdico da USF, mas conseguimos encaminh-lo e agendar consulta para o dia 08 de agosto de 2011. Foi realizada ainda uma 3 visita domiciliar a fim de concluir a implementao do cuidado a sr. M.E.B. A idosa foi encontrada acamada em DD, com expresso facial tranquila, com PA de 150x80 mmHg. Durante a visita foi entregue as caixas confeccionadas para organizao das medicaes e prontamente organizamos as medicaes nesses recipientes. Constatamos que a cuidadora contratada para o auxilio nos cuidados a sr. M.E.B foi substituda por uma outra, dessa forma procedemos com as orientaes dadas nas visitas anteriores para nova cuidadora. Na casa encontrava-se a outra filha que residia em So Paulo, o que nos possibilitou um dilogo esclarecedor sobre os problemas de sade da Sr. M.E.B. Foi nos relatado que a amputao dos MMII da idosa se deu devido a trombose e que a mesma no possui diagnstico de diabetes mellitus (DM), embora no pronturio da famlia informe, foi nos mostrado a copia do pronturio de internao hospitalar realizada no perodo de amputao do MMII, e verificamos que o diagnstico de DM foi dado a princpio, porm suspenso aps investigao. De posse de todos os exames realizados pela idosa ratificamos que os seus problemas de sade so hipertenso arterial e ICC. E que a amputao dos MMII deu aps realizao de Dopler arterial que constatou tronco da artria femoral profunda contendo placas de ateroma e com acentuada reduo da luz, apresentando fluxo turbulento de padro restritivo de 75% a 89%. Dessa forma, a artria femoral superior estava obstruda no havendo fluxo em toda a sua extenso. Esta uma complicao possvel da ICC, como trazido no referencial terico desse estudo.
6 MEDICAES
Inibidor da bomba de prtons: Omeprazol (omeprazol)
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Apresentao: caixas com 20 cpsulas de 10 mg e caixas com 10 cpsulas de 20 mg. Indicaes: tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison e pacientes refratrios a outros tratamentos. Mecanismo de ao: reduz a secreo cido-gstrica atravs de mecanismo de ao altamente seletivo, produzindo inibio especfica da enzima H+K+- ATPase (bomba de prtons) nas clulas parietais. Esta ao farmacolgica, dosedependente, inibe a etapa final da formao de cido no estmago, proporcionando, assim, uma inibio altamente efetiva tanto da secreo cida basal quanto da estimulada, independentemente do estmulo. Atua de forma especfica,
exclusivamente nas clulas parietais, no possuindo ao sobre receptores de acetilcolina e histamina. Por via intravenosa produz uma inibio dose-dependente da secreo cido-gstrica em humanos. Contraindicaes: em pacientes com hipersensibilidade ao Omeprazol e aos componentes da frmula. Reaes adversas: ocorrncia ocasional de nusea, cefalia, diarria, constipao e erupes cutneas. Interaes: os estudos indicaram que o Omeprazol pode retardar a velocidade do metabolismo do diazepam, da fenitona e da warfarina, drogas metabolizadas por oxidao heptica. O Omeprazol pode interferir na eliminao de algumas drogas importantes no ponto de vista teraputico pela inibio do sistema dependente do citocromo P-450 monoxigenase heptica. Recomenda-se assim que quando do uso simultneo do Omeprazol com drogas cujo metabolismo depende desse sistema, as doses das mesmas sejam ajustadas adequadamente, com a monitorizao do paciente. No foram observadas interaes com propranolol, teofilina, lidocana, quinidina, metoprolol e amoxicilina, mas pode haver interao medicamentosa com outras drogas que tambm sejam metabolizadas atravs do sistema enzimtico do citocromo P-450. No foram observadas interaes com a administrao simultnea de Omeprazol com anticidos.
cido Acetilsaliclico (AAS)
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Analgsico, antiinflamatrio, antipirtico. Propriedades: Seus efeitos analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios so devidos s associaes das pores acetil e salicilato da molcula intacta, como tambm a ao do metablito ativo salicilato. O efeito antiagregante plaquetrio deve-se a sua capacidade de doar do grupo acetil membrana plaquetria e inibio irreversvel da enzima ciclooxigenase. Inibe a atividade da enzima ciclooxigenase o que diminui a formao de precursores das prostaglandinas e tromboxanos a partir do cido araquidnico. A absoro rpida e completa aps a administrao oral; os alimentos diminuem a velocidade, porm, no o grau de absoro. A meia-vida de 15 a 20 minutos. eliminado por via renal como cido saliclico livre e como metablitos conjugados. excretado, tambm, pelo leite materno. Indicaes: Processos dolorosos somticos, inflamaes diversas e febre. Profilaxia e tratamento de trombose venosa e arterial. Artrite reumatide e juvenil. Profilaxia do infarto do miocrdio em pacientes com angina pectoris instvel. Contra indicaes: Hipersensibilidade ao cido acetilsalicilico, lcera pptica, hipoprotrombinemia, hemofilia. Insuficincia renal crnica avanada. Dever ser avaliada a relao risco-benefcio em pacientes com anemia, asma, alergias, gota, tireotoxicose, j que podem ser intensificadas com doses elevadas. Digoxina
Propriedades: um digitlico, ou seja, um glicosdeo cardiotnico, e proveniente da planta (Digitalis lanata). Tem efeito inotrpico positivo, ou seja, aumenta a fora de contrao cardaca. Seu modo de ao por meio da ligao reversvel Na+/K+ ATPase. Ao inibi-la, a digoxina aumenta a quantidade
de sdio no cardiomicito. Isto vai estimular a bomba de sdio-clcio (troca 3 Na+ por 1 Ca 2+) a expulsar sdio em troca de clcio. O aumento consequente de clcio no interior da clula provoca um aumento de excitabilidade do cardiomicito, produzindo um aumento da contractilidade cardaca. O meio pela qual eliminada normalmente pelo rim, e nefrotxica.
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Indicaes: indicada no tratamento da insuficincia cardaca congestiva, quando o problema dominante a disfuno sistlica. Nesse caso, o benefcio teraputico maior nos pacientes com dilatao ventricular. Digoxina indicada especificamente onde a insuficincia cardaca acompanhada de fibrilao atrial, arritmia supraventricular. Digoxina tambm indicada no tratamento de certas arritmias supraventriculares, particularmente fibrilao ou flutter atrial crnicos. Contra indicaes: est contraindicada nos seguintes casos: Presena de bloqueio cardaco completo intermitente ou bloqueio atrioventricular de segundo grau, especialmente se houver histria de Sndrome de Stokes-Adams. Arritmias causadas por intoxicao por glicosdeos cardacos. Arritmias supraventricular e s associadas com uma via atrioventricular acessria, como na Sndrome de Wolff Parkinson-White, a menos que as caractersticas eletrofisiolgicas da via acessria tenham sido avaliadas. Se a via acessria for conhecida ou se houver suspeita de sua existncia, e no houver histria de arritmias supraventriculares anteriores, a Digoxina ser hipertrfica, a contraindicada menos que da haja mesma fibrilao forma. atrial Cardiomiopatia e insuficincia obstrutiva cardaca
concomitantes; mas, mesmo neste caso, deve-se tomar cuidado se a Digoxina for usada. Pacientes com conhecida hipersensibilidade Digoxina ou a outros glicosdeos digitlicos. Taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular. Furosemida
Propriedades: um medicamento da classe dos diurticos de ala que atua na Ala de Henle, que aumentam de forma intensa a excreo de urina e sdio pelo organismo. A sua principal utilizao na remoo de edema causado por problemas cardacos, hepticos ou renais. Indicaes: indicado no tratamento de hipertenso arterial leve e moderada, edema, devido a distrbios cardacos, hepticos, renais e queimaduras. Insuficincia cardaca congestiva, insuficincia renal aguda, edema agudo de pulmo. Contra indicaes: Gravidez. Amamentao. Pacientes com insuficincia renal, pr-coma, coma heptico associado com encefalopatia heptica, hipovolemia,
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desidratao,
hipersensibilidade
furosemida
ou
sulfonamidas
demais
componentes da frmula. Amiodarona
Propriedades: um frmaco do grupo dos antiarrtmicos da classe III. Indicaes: Arritmias ventriculares. Flutter atrial e fibrilao atrial. Profilaxia de taquiarritmias em portadores das sndromes de pr-excitao. Contra indicao: Hipersensibilidade amiodarona. Gravidez. Lactao. Doena do n sinusal. Acentuada bradicardia sinusal sem marca-passo instalado. Bloqueio sinoatrial. Bloqueio AV de segundo e terceiro graus. Hipo ou hipertireoidismo. Captopril
Propriedades: um frmaco do tipo IECA, inibidor da enzima conversora da angiotensina I (ECA I). Indicaes: Sua principal indicao para tratamento de hipertenso arterial e alguns casos de insuficincia cardaca. Contra indicaes: Histria de hipersensibilidade prvia ao Captopril ou outro inibidor da enzima conversora da angiotensina - ECA (p. ex.: paciente que tenha apresentado angioedema durante a terapia com qualquer outro inibidor da ECA). Insuficincia renal anrica por exposio prvia aos inibidores da ECA. Angioedema idioptico. Gravidez (particularmente segundo e terceiro trimestres). 7 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
1. Controle ineficaz do regime teraputico relacionado desconhecimento por parte dos cuidadores sobre a forma correta do uso da medicao, caracterizado por dificuldade em controlar nveis da presso arterial. 2. Integridade da pela prejudicada relacionado a extremo de idade e imobilizao fsica, caracterizada por ulceras por presso de I grau nas regies escapular e sacral.
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3. Isolamento social relacionado nova condio de vida, acamada caracterizado pela prevalncia em tempo integral dentro de casa, falta de contato com outras pessoas.
4. Ansiedade relacionada restrio no leito e ao estado de sade e problemas familiares (estado de sade do marido e alcoolismo do filho), evidenciado por relatos verbais, agitao e estado choroso quando filho apresenta-se alcoolizado.
5. Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a extremo de idade e imobilizao fsica.
8 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNSTICO
INTERVENES - Explicar para os
APRAZAMENTO
Evidenciar uso das medicaes de maneira correta, assim CONTROLE INEFICAZ DO REGIME TERAPUTICO como a procura de servios de sade sempre que necessrio
cuidadores aspectos da HAS e do DM, enfatizando a importncia do tratamento adequado e as complicaes decorrentes destas doenas crnicas. - Arrumar local onde so
Durante a realizao das visitas domiciliares
Durante realizao da 1 visita domiciliar
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dispostos os medicamentos, em local de fcil acesso e arejado; - Confeccionar caixas coloridas com a identificao para cada medicamento, a fim de evitar uso incorreto das medicaes. - Orientar os cuidadores sobre mudana de decbito a cada 3horas. - Incentivar o uso INTEGRIDADE DA PELA PREJUDICADA Restabelecer a integridade da pele. da cadeira de rodas, para minimizar a restrio ao leito. Orientar sobre a manuteno do uso da medicao prescrita pelo mdico. - Identificar e reduzir os vrios Durante a realizao das visitas domiciliares Durante realizao da primeira visita domiciliar. Durante realizao da 2 visita domiciliar
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estressores ambientais proporcionando um ambiente confortvel e passvel de sua recuperao, com cooperao dos familiares. - Orientar os cuidadores (familiares) que Reduzir ANSIEDADE ansiedade. executem atividades que promovam sentimentos de conforto e tranquilidade a idosa como: ouvir msica, assistir TV, leva-la para passear, ainda que na rua onde resida com uso da cadeira de rodas. - Dialogar com o filho sobre o prejuzo do seu alcoolismo para sade de sua Durante realizao das visitas domiciliares
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me e do mesmo.
- Orientar a famlia a realizar atividades com a idosa que promova contato com outras pessoas (leva-la para passear com uso da cadeira de ISOLAMENTO SOCIAL Apresentar comportamento social saudvel rodas). Tira-la do quarto, local que atualmente ela fica exclusivamente, levando-a para outros locais da casa, possibilitando que a mesma participe da dinmica diria familiar. - Orientar a RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA famlia sobre Evitar que a pele seja alterada de forma adversa. mudana de decbito. - estimular o uso da cadeira de rodas. Durante a realizao das visitas domiciliares. Durante as visitas domiciliares.
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- Orientar os cuidadores sobre a importncia de manter sempre as roupas de cama limpas e esticadas. - Orientar os cuidadores sobre manter a pele da idosa sempre seca e limpa.
9 PROGNSTICO
O prognstico da Sr. M.E.B constitui-se pouco favorvel embora a usuria apresenta-se receptiva as mudanas e os cuidadores se empenham para promover um bom cuidado idosa, as complicaes apresentadas pela idosa, bem como seu contexto familiar e seu estado de sade so entraves manuteno de um prognstico favorvel. necessrio que se faa um melhor acompanhamento dessa famlia, implementado um cuidado humanizado e holstico e intervenes necessrias em tempo hbil. 10 CONSIDERAES FINAIS
Baseado
no objetivo
supracitado
da disciplina
constata-se
que
acompanhamento em domiclio torna-se um instrumento de grande importncia para a Sade Pblica, visto que essa prtica melhora a assistncia a toda famlia. Sendo assim prestar o cuidado a sr. M.E.B foi bastante gratificante. Foi possvel estabelecer um vinculo com a famlia o que facilitou a implementao das intervenes proposta nesse estudo.
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a partir dessa prtica que visualizamos o quanto uma viso sistmica a cerca da famlia e dos membros que a compem que torna a teraputica mais eficaz. Aes educativas so importantes e todos se beneficiam de modo a conhecer e modificar comportamentos antes prejudiciais. Ainda, o acompanhamento amadurece conhecimentos tericos e nos torna sensveis a apreender a grande dimenso que envolve o tema sade. 11 REFERNCIAS
BARRETO, Antnio Carlos Pereira. Hipertenso arterial e insuficincia cardaca. Rev Bras Hipertens 8: 339-43, 2001. Disponvel em: http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/8-3/hipertensao1.pdf. BOFF, L. Saber Cuidar: tica do humano - compaixo pela Terra. Petrpolis: Vozes, 1999. BOUNDY, Janice (Colab.) et al. Enfermagem mdico-cirrgica. 3. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2004. 3 v. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.58 p. (Cadernos de Ateno Bsica; 16) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica n16. Braslia: Ministrio da Sade, 2006c. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. DIAGNOSTICOS de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20092011./NANDA International; traduo Regina Machado Garcez-Porto Alegre: Artmed, 2010. FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de. Ensinando a cuidar de clientes em situaes clnicas e cirrgicas. So Paulo: Difuso Enfermagem, 2003. 463 p.
145
GIACOMOZZI, C. M; LACERDA, M. R. A .Prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia de sade da famlia. Texto contexto - enferm. vol.15 n4, Florianpolis 2006. MIRANDA, R. D.; PERROTTI, T. C.; BELLINAZZI, V. R. ; NBREGA, T. M.; CENDOROGLO ,M. S.; NETO, J. T. Hipertenso arterial no idoso: peculiaridades, na fisiopatologia, no diagnstico e no tratamento. Rev Bras Hipertens 9: 293-300, 2002. NETTINA, Sandra M. Prtica de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro Guanabara Koogan, c2003. 1694 p. OTTO,B. HIPERTENSO ARTERIAL. Disponvel http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244,acesso 02/09/11. em:
SILVA, J. L. L. ; SOUZA, S. L. - Fatores de risco para hipertenso arterial sistmica versus estilo de vida docente. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br. SMELTZER, Suzanne C. O' Connell; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2 v. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diagnstico e classificao do Diabetes Mellitus e tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2, 2002. Disponvel em: http://www.diabetes.org.br/consenso/index.html. Acesso em: 03 de setembro de 2011. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo, 13 de fevereiro de 2006. VIEGAS, K. Prevalncia de diabete mellitus na populao de idosos de Porto Alegre e suas caractersticas sociodemogrficas e de sade. Tese (Doutorado) Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre: PUCRS, 2009. WALDMAN, B. F. Envelhecimento bem-sucedido: uma metodologia de cuidado a pessoas com diabetes mellitus. Tese (Doutorado) Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre: PUCRS, 2006.
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Curricular Supervisionado I
PRISCILA DA CRUZ SILVA
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE USURIA COM HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA E DIABETES MELLITUS
JEQUI - BAHIA 2011
PRISCILA DA CRUZ SILVA
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE USURIA COM HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA E DIABETES MELLITUS
Trabalho
apresentado
Professora
Orientadora Daniela Mrcia Neri Sampaio da Disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, do curso de Enfermagem, VIII Semestre, da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, como requisito parcial de avaliao.
JEQUI - BAHIA 2011
SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................... 149 1. 2 HISTRICO ............................................... ............................................149 2. FUNDAMENTAO TERICA ............................... ............................................150 2. 1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA .. ............................................150 2. 2 DIABETES MELLITUS ............................... ............................................152 2. 3 MEDICAES EM USO ............................ ............................................153 3. EXAME FSICO ................................................................................................... 157 4. EVOLUO DA VISITA DOMICILIAR ................................................................ 158 5. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM.. .............................................................. 159 6. PLANO DE INTERVENES ............................................................................. 159 7. PROGNSTICO ................................................................................................. 163 8. CONSIDERAES FINAIS. ............................................................................... 163 9. REFERNCIAS. .................................................................................................. 164
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1 INTRODUO
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) foi implementada pelo Ministrio da Sade com propsitos de promover impactos na realidade sanitria por meio da adoo de um novo modelo assistencial no campo da Ateno Bsica e de contribuir no desafio do enfrentamento das desigualdades sociais. A Visita Domiciliar (VD) uma das modalidades essenciais da ESF, sendo um dos instrumentos mais indicados prestao de assistncia sade, do indivduo, famlia e comunidade e deve ser realizada mediante processo racional, com objetivos definidos e pautados nos princpios de eficincia. As VDs possibilitam aos profissionais de sade conhecerem a realidade em que vivem seus clientes e suas famlias, minimizando os gastos hospitalares e fortalecendo o vnculo cliente-teraputica-profissional (SOUZA; LOPES; BARBOSA, 2004). O enfermeiro assume fundamental importncia na prtica das VDs, pois oferece cuidados domiciliares, faz investigaes, informa corretamente sobre a prestao de servios e a utilizao adequada dos mesmos, se preciso, administra medicamentos, realiza educao em sade, prestando assim, apoio a famlia. Durante realizao do Estgio Curricular Supervisionado I, pelos alunos do 8 semestre do curso de enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, que ocorreu na Unidade de Sade Virglio de Paula Tourinho Neto II, foram realizadas algumas VDs a usurios dessa USF, que por algum motivo no podem comparecer a unidade, pelos estagirios. Essas VDs foram realizadas pelos estagirios junto com os agentes comunitrios da USF, sendo as mesmas planejadas com antecedncia, possuindo roteiro prprio. Elas possibilitaram aos estagirios experincias nicas, dentre as quais uma experincia foi escolhida para a elaborao desse trabalho. 1. 2 Histrico
T. S., 59 anos, cor parda, natural de Jequi-BA, nascida de parto normal, me de 10 filhos, todos nascidos de parto normal, reside em uma casa simples de 6
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cmodos, sendo estes 1 sala, 3 quartos, 1 cozinha e 1 banheiro, com seu esposo, uma filha e uma prima. A casa possui luz eltrica, gua encanada, mas no possui rede de esgoto, sendo este despejado em um local aos fundos da residncia de forma que no fica exposto. Dona T. S. foi empregada domstica por muitos anos, depois passou a cuidar do seu lar, ela hipertensa e diabtica h mais de 20 anos, informa que possui uma alimentao balanceada, hipossdica, hipolipdica e hipoglicmica e tambm que possui sono regular. H aproximadamente 2 anos e 8 meses sofreu um AVE (em janeiro de 2008), pois no fazia o controle da presso arterial, e ficou com hemiplegia direita devido o mesmo, deambulando a partir de ento com auxlio de moleta. Faz uso dos seguintes medicamentos de uso contnuo: Metformina 850mg 2comp/dia; Captopril 25mg 3 comp/dia; Glibenclamida 5mg 2 comp/dia; AAS 100mg 1 comp/dia; Propranolol 40mg 3 comp/dia e HCT 25mg 1 comp/dia.
2 FUNDAMENTAO TERICA
Segundo o Ministrio da Sade, a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e o Diabetes Mellitus (DM) so dois dos principais fatores de risco para doenas cardiovasculares que so a principal causa de morbimortalidade na populao brasileira. 2. 1 Hipertenso Arterial Sistmica
A hipertenso afeta de 11 a 20% da populao adulta com mais de 20 anos e cerca de 85% dos pacientes com acidente vascular enceflico (AVE), dados do MS. A hipertenso arterial definida como uma presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva e medida com o indivduo em repouso de quinze minutos e confirmada em trs vezes consecutivas e em vrias visitas mdicas (BUSATO, 2001). Uma vez identificada, a HAS deve ser monitorada frequentemente, de forma regular, pois esta uma condio permanente. A elevao prolongada da presso
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arterial lesiona com o tempo os vasos sanguneos por todo o corpo, principalmente nos rgos-alvo, como o corao, rins, crebro e olhos (BRUNNER & SUDDARTH, 2009). As complicaes advindas da HAS prolongada e descompensada so o infarto agudo do miocrdio, a insuficincia cardaca e renal, os acidentes vasculares cerebrais e o comprometimento da viso (BRUNNER & SUDDARTH, 2009). Segundo Brunner & Suddarth, 2009, as pessoas com HAS podem ser assintomticas e permanecer assim por muito tempo, no entanto, quando os sinais e sintomas especficos sobrevm, elas geralmente indicam a leso vascular, com manifestaes especificas relacionadas com os rgos servidos pelos vasos afetados. Existem vrios fatores de risco de desenvolvimento de hipertenso, os mais importantes so: histria familiar de hipertenso, estilo de vida sedentrio, obesidade, estresse contnuo, tabagismo, consumo de lcool, elevada ingesto de sal e dieta com muitas calorias e gorduras. Outros fatores de alto risco incluem: idade, sexo, raa e uso de anticoncepcionais. Dois tipos de tratamento so utilizados para controlar a hipertenso arterial, o no-medicamentoso e o medicamentoso. O tratamento da hipertenso consiste em evitar as complicaes e a morte ao atingir a presso arterial em 140/90 mmHg ou menos e inclui as seguintes estratgias: educao, modificaes dos hbitos de vida e, depois disso se necessrio, deve usar medicamentos anti-hipertensivos. O cliente deve ser continuamente estimulado a adotar hbitos saudveis de vida, como a manuteno de peso adequado, a prtica regular de atividade fsica, a suspenso do hbito de fumar e o baixo consumo de gorduras saturadas e de bebidas alcolicas (BRASIL, 2001). As categorias de medicamentos anti-hipertensivos incluem diurticos (para reduzir o volume de lquidos), bloqueadores beta-adrenrgicos (para bloquear a estimulao simptica e reduzir o dbito cardaco), vasodilatadores e bloqueadores do canal de clcio (para relaxar a musculatura lisa das arterolas e reduzir a resistncia vascular perifrica) e inibidores ACE (para prevenir vasoconstrio pela angiotensina II e diminuir o volume de lquido em circulao mediante a reduo da produo de aldosterona) (TAYLOR, LILLIS, LEMONE; 2007).
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2. 2 Diabetes Mellitus
O DM vem aumentando sua importncia devido a sua crescente prevalncia, que em 2001 era de 7,6%, sendo este definido como uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos, caracterizado por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas (BRASIL, 2001). O diabetes classificado de diversas maneiras baseado na sua etiologia, evoluo clnica e tratamento. As principais formas de classificao so: diabetes do tipo 1, diabetes do tipo 2, diabetes gestacional e diabetes mellitus associado a outras condies ou sndromes (BRUNNER & SUDDARTH, 2009). No diabetes do tipo 1 as clulas beta prancreticas que produzem insulina so destrudas por um processo auto-imune, como conseqncia os portadores desse diabetes produzem pouca ou nenhuma insulina e requerem injees desse hormnio para controlar seus nveis glicmicos, o mesmo possui incio agudo, comumente antes de 30 anos de idade(BRUNNER & SUDDARTH, 2009). No diabetes tipo 2 as pessoas apresentam sensibilidade diminuda insulina e funcionamento prejudicado das clulas beta pancreticas, resultando em produo diminuda de insulina, este ocorre mais comumente em pessoas com mais de 30 anos de idade e obesas (BRUNNER & SUDDARTH, 2009). Ainda segundo Brunner & Suddarth, 2009, devido ao diabetes tipo 2 est associado a uma intolerncia glicose lenta e progressiva, seu incio geralmente passa despercebido durante muitos anos, quando surgem sintomas, eles frequentemente so brandos e podem incluir fadiga, irritabilidade, poliria, polidipsia, feridas cutneas com m cicatrizao, infeces vaginais ou turvao visual De incio o DM tipo 2 tratado com dieta e exerccio, quando os nveis elevados de glicose persistem, complementa-se com agentes hipoglicemiantes orais, em alguns casos os agentes hipoglicemiantes no controlam a hiperglicemia, fazendo-se necessrio o uso de injees de insulina (BRUNNER & SUDDARTH, 2009).
153
Ainda segundo esses autores a principal meta do tratamento do diabetes normalizar a atividade da insulina e os nveis glicmicos para reduzir o desenvolvimento das complicaes vasculares e neuropticas. O DM gestacional a diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticada, pela primeira vez, na gestao, podendo ou no persistir aps o parto, abrangendo assim, os casos de DM e de tolerncia glicose diminuda, detectados na gravidez (BRASIL, 2001). Os outros tipos especficos de DM incluem vrias formas decorrentes de defeitos genticos associados com outras doenas ou com o uso de frmacos diabetognicos como: defeitos genticos da funo da clula beta; defeitos genticos na ao da insulina; doenas do pncreas excrino (pancreatite, neoplasia, hemocromatose, fibrose cstica, etc.); ou aqueles induzidos por drogas ou produtos qumicos (diurticos, corticides, beta-bloqueadores, contraceptivos, etc.) (BRASIL, 2001). De acordo com Brunner & Suddarth, 2009, as complicaes de longo prazo do diabetes, que se tornam mais comuns ao ponto em que mais pessoas vivem mais tempo com esta doena, podem afetar quase todos os sistemas orgnicos e constituem uma causa importante de incapacidade, sendo as categorias gerais dessas complicaes: a doena macrovascular, a doena microvascular e a neuropatia. 2. 3 Medicaes em uso
2. 3. 1 Metformina 850mg
Propriedades: A metformina (dimetilbiguanida) um agente antidiabtico de uso oral, derivado da guanidina. Atua reduzindo a neoglicognese e aumentando a sensibilidade insulina, o que promove a diminuio dos nveis glicmicos. Promove aumento da absoro perifrica de glicose, essencialmente em nvel muscular e da sua utilizao. Ao contrrio das sulfonilurias, no provoca hipoglicemia e no causa hiperinsulinemia.
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Indicaes: deve ser usado nos casos de diabetes tipo 2 no complicado por cetoacidose quando o controle da doena impossvel somente com dieta ou, ainda, nos casos de falha primria ou secundria das sulfonilurias, podendo ser usado sozinho ou associado a uma sulfoniluria. Tambm indicado como complemento da insulinoterapia nos casos de diabetes insulino-resistente, bem como na sndrome do ovrio policstico. Contra-indicaes: Hipersensibilidade s biguanidas ou a outros
componentes da frmula; gravidez; diabetesinsulinodependente; insuficincia renal; orgnica ou funcional; mesmo moderada; insuficincia heptica;acidose lctica; alcoolismo agudo ou crnico; qualquer situao mdica aguda, tais como, colapso cardiovascular; insuficincia cardaca congestiva, infarto do miocrdio, cirurgia ou septicemia; estados doentios que podem estar associados com hipoxemia; complicaes agudas (vmitos ou diarria) que provavelmente resultam
em desidratao e
azotemia
pr- renal. Alm desta,
outras condies que
predispem acidose lctica. 2. 3. 2 Captopril 25mg
Propriedades: um anti-hipertensivo, vasodilatador (na insuficincia cardaca congestiva) [inibidor da ECA (inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina)]. Indicaes: Hipertenso arterial Insuficincia cardaca congestiva: em associao com diurticos e digitlicos. O efeito benfico na insuficincia cardaca no requer a presena de digitlicos. Infarto do miocrdio: como terapia ps-infarto do miocrdio em pacientes clinicamente estveis, com disfuno ventricular esquerda assintomtica ou sintomtica, para melhorar a sobrevida, protelar o incio da insuficincia cardaca sintomtica, reduzir internaes por insuficincia cardaca, diminuir a incidncia de infarto do miocrdio recorrente e as condutas de revascularizao coronariana. Nefropatia diabtica: no tratamento da nefropatia diabtica (proteinria > 500 mg/dia) em pacientes com diabetis mellitus insulinodependente. Nestes pacientes, Captopril previne a progresso da doena renal e reduz seqelas clnicas associadas (dilise, transplante renal e morte).
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Contra-indicaes: Histria de hipersensibilidade prvia ao Captopril ou outro inibidor da enzima conversora da angiotensina - ECA. Insuficincia renal anrica por exposio prvia aos inibidores da ECA. Angioedema idioptico. Gravidez (particularmente segundo e terceiro trimestres).
2. 3. 3 Glibenclamida 5mg
Propriedades: um hipoglicemiante oral, sulfonilureia. Indicaes: Tratamento oral do diabetes mellitus tipo II (ou noinsulinodependente). Contra-indicaes:
Diabetes insulino-dependente; acidose importante,
queimaduras graves, coma diabtico, infeco grave, cetoacidose e traumatismos graves.
A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de insuficincia supra-renal, debilidade geral, ma nutrio, nuseas, vmitos, insuficincia
hipofisaria, disfuno renal e disfuno tireidea. 2. 3. 4 cido acetilsaliclico (AAS) 100mg
Propriedades: O cido acetilsaliclico pertence ao grupo de frmacos antiinflamatrios no-esterides, com propriedades analgsica, antipirtica e antiinflamatria. inibio irreversvel Seu mecanismo de ao envolvida beseia-se na sntese na das
da enzima ciclooxigenase,
prostaglandinas. O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria, bloqueando tromboxano A2 nas plaquetas. Indicaes: Para o alvio sintomtico da cefalia, odontalgia, dor de garganta, dismenorria, mialgia ou artralgia, lombalgia e dor artrtica de pequena intensidade. No resfriado comum ou na gripe, para o alvio sintomtico da dor e da febre. Contra-indicaes: est contra-indicado em todos os pacientes com hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico e a outros antiinflamatrios no esterides. No deve ser empregado em pacientes predispostos a dispepsias ou a sntese do
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sabidamente portadores de alguma leso da mucosa gstrica. Seu emprego deve ser evitado nos pacientes portadores de leso heptica grave, em hemoflicos e naqueles que estejam fazendo uso de anticoagulantes. A administrao deve ser cautelosa nos pacientes com funo renal comprometida, particularmente nas crianas, e sempre que o paciente estiver desidratado. O Aas somente dever ser empregado durante a gravidez sob orientao mdica. 2. 3. 5 Propranolol 40mg
Propriedades: anti-hipertensivo, beta-bloqueador adrenrgico no-seletivo. Indicaes: indicado para o tratamento da hipertenso arterial sistmica (pode ser usado isoladamente ou em associao com outros agentes antihipertensivos, especialmente com um diurtico tiazdico), de crnica, estenose subartica hipertrfica, profilaxia e tratamento de arritmias cardacas: arritmias supraventriculares (taquicardias atriais paroxsticas, taquicardia sinusal persistente, taquicardias e arritmias devidas tirotoxicose, extras-sstoles atriais persistentes), taquiarritmias ventriculares, extra-sstoles ventriculares, taquiarritmias por
intoxicao digitlica, profilaxia de reinfarto de miocrdio, profilaxia de dores de cabea de origem vascular, tratamento de em tremores, insuficincia tratamento cardaca
auxiliaremfeocromocitoma. Contra-indicaes: contra-indicado
descompensada, choque cardiognico, bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, bradicardia grave, asma brnquica, sndrome de Raynaud e gravidez. 2. 3. 6 Hidroclorotiazida (HCT) 25mg
Propriedades: um diurtico popular da classe das tiazidas. HCT age inibindo a capacidade do rim reter gua. Isso reduz o volume de sangue, diminuindo o retorno sanguneo ao corao o que acredita-se reduzir a resistncia cardiovascular perifrica. Indicaes: freqentemente usada no tratamento da hipertenso, insuficincia cardaca congestiva, edema sintomtico e preveno de pedra nos rins.
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eficiente para diabetes insipidus nefrognica (doenas caracterizada por sede forte e excreo de grandes quantidades de urina bastante diluda) e algumas vezes usada para hipercalciuria (aumento na reabsoro de clcio que pode formar clculos renais). As tiazidas tambm so usadas no tratamento da osteoporose, diminuindo a perda mineral ao promover a reteno de clcio nos rins e ao estimular diretamente a formao mineral ssea. Contra-indicaes: em pacientes portadores de diabete mellitus, anria e hipersensibilidade.
3 EXAME FSICO
Dia 26.08.11: Cliente encontrada sentada no sof vendo televiso, lcida, responsiva, com expresso facial de nimo, condies higinicas satisfatrias, extremidades aquecidas e oxigenadas, rede venosa visvel e palpvel, turgor e elasticidade levemente diminudos; normoceflica, couro cabeludo ntegro e sem sujidades, face e olhos simtricos, esclerticas normocrmicas, mucosa ocular hipocrmica e oral normocorada, boca simtrica, pescoo com boa mobilidade; MMSS simtricos, unhas curtas limpas; Trax simtrico, ausncia de rudos adventcios; abdome globoso, rudos hidroareos hipoativos; MMII simtricos, unhas curtas e limpas; apresenta hemiplegia direita como seqela de AVE e discreta perda de sensibilidade em ambos os ps; eliminaes vesicais sem alteraes e intestinais de 2 em 2 dias, ambos com caractersticas normais (sic). PA= 190 x 130 mmHg; FC= 65 bpm. Dia 31.07.11: Cliente encontrada sentada no sof vendo televiso, lcida, responsiva, com expresso facial de nimo, condies higinicas satisfatrias, extremidades aquecidas e oxigenadas, rede venosa visvel e palpvel, turgor e elasticidade levemente diminudos; normoceflica, couro cabeludo ntegro e sem sujidades, face e olhos simtricos, esclerticas normocrmicas, mucosas ocular e oral normocoradas, boca simtrica, pescoo com boa mobilidade; MMSS simtricos, unhas curtas limpas; Trax simtrico, ausncia de rudos adventcios; abdome globoso, rudos hidroareos hipoativos; MMII simtricos, unhas curtas e limpas; apresenta hemiplegia direita como seqela de AVE e discreta perda de
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sensibilidade em ambos os ps; eliminaes vesicais e intestinais sem alteraes (sic). PA= 150 x 100 mmHg; FC= 70 bpm. 4 EVOLUO DA VISITA DOMICILIAR
Na primeira visita domiciliar dona T. S. estava com a PA muito elevada, 190 x 130 mmHg, e a glicemia no pode ser feita por falta de glicosmetro que pudesse ser levado para a VD. A cliente foi encaminhada ao mdico no dia seguinte, para reavaliar a medicao anti-hipertensiva e nesse momento em que ela fosse a USF seria aproveitado para verificar a glicemia da mesma. A mesma informou que antes do AVE no fazia o uso correto das medicaes e no mantinha uma dieta com baixo teor sdico, porm agora no somente faz uso das medicaes corretamente, como procura alimentar-se da melhor forma possvel para evitar que a presso fique elevada. Como a senhora T. S. informa que j mantm uma dieta com baixo teor de sdio e toma a medicao corretamente, quando tem a mesma, foi orientada a continuar fazendo isso. Porm, eventualmente falta alguma de suas medicaes e ela fica na dependncia da ACS para trazer a medicao faltosa, o que demonstra um controle familiar ineficaz do regime teraputico, pois os familiares quem deveriam providenciar para que no faltem as medicaes. Alm disso, a senhora T. S. no realiza nenhuma atividade fsica conforme o preconizado para o tratamento da HAS e DM, o que dificulta o controle da presso e da glicemia. Na segunda visita verificou-se que o nvel pressrico estava mais baixo, 150 x 100 mmHg, porm ainda estava acima do desejado, mas a cliente informou que no estava fazendo uso do HCT 25 mg, pois estava sem a medicao. Tambm nessa segunda visita a cliente apresentou o resultado de exame de glicemia de jejum feito no dia 09.08.11 a pedido do mdico na consulta para qual foi encaminhada, e o resultado do mesmo era de 111 mg/dl.
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5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Mobilidade fsica prejudicada caracterizada por amplitude limitada do movimento e capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas relacionada hemiplegia direita;
Risco de quedas caracterizado por mobilidade fsica prejudicada relacionado ao uso de dispositivos auxiliares para deambulao; Risco de glicemia instvel relacionado monitorao inadequada da glicemia; Risco de comprometimento da integridade cutnea devido reduo da sensao e circulao nos ps; Controle ineficaz do regime teraputico caracterizado pela falta da prtica de atividades fsicas. Controle familiar ineficaz do regime teraputico caracterizado acelerao dos sintomas da doena de um membro da famlia. Interao social prejudicada caracterizado por interao disfuncional com outras pesssoas relacionado mobilidade fsica prejudicada; 6 PLANO DE INTERVENES
DIAGNSTICO
INTERVENES Explicar que se deve sempre
APRAZAMENTO
Evidenciar melhora na Mobilidade fsica prejudicada capacidade de realizar atividades motoras grossas
estimular deambulao acompanhada, a fim de evitar hipotrofia muscular; Encaminhar ao fisioterapeuta. Durante as visitas domiciliares
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Mostrar a idosa os riscos que o ambiente domiciliar apresenta para sua movimentao, enfatizando para Evitar que ocorram quedas ela andar de maneira cuidadosa; Explicar a famlia para no utilizar tapetes, carpetes, nem objetos que fiquem na passagem, assim como no encerar o piso. Informar a enfermeira da USF sobre a Apresentar nveis glicmicos Risco de glicemia instvel satisfatrios, evitando a ocorrncia de complicaes. condio clnica da senhora T. S. e da necessidade de verificar a glicemia; Orientar quanto aos sinais de hiper- ou hipoglicemia para que a cliente Durante as visitas domiciliares Durante o perodo de estgio Durante as visitas domiciliares
Risco de quedas
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possa identificarlos e informar o que fazer caso ocorra um ou outro; Explicar a importncia do uso das correto das medicaes, de no ficar muito tempo sem se alimentar e da alimentao hipoglicmica. Risco de comprometimento da integridade cutnea Evidenciar integridade cutnea dos ps Orientar quanto aos cuidados com os ps; Apoiar e ensinar a paciente a: aderir ao regime de tratamento, implementar as Controle ineficaz do regime teraputico Evidenciar a correta adeso ao regime teraputico alteraes necessrias no estilo de vida, tomar os medicamentos conforme a prescrio mdica; Verificar se a Durante as visitas domiciliares
Durante as visitas domiciliares
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cliente estar realmente fazendo uso correto da medicao questionando-a como e quando usa cada um dos medicamentos. Explicar para os familiares os aspectos da HAS e do DM, enfatizando a importncia do Evitar que os familiares deixem faltar a medicao tratamento adequado e as complicaes decorrentes destas doenas crnicas, mostrando a importncia de no deixar que falte as medicaes. Orientar os Apresentar comportamento social saudvel familiares que executem atividades como ouvir msica, assistir TV, sair Durante as visitas domiciliares Durante as visitas domiciliares
Controle familiar ineficaz do regime teraputico
Interao social prejudicada
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para passear, juntamente com a cliente para que a mesma tenha mais contato com outras pessoas.
No mais preciso sempre monitorar a evoluo ou identificar para tratar quaisquer complicaes das doenas ou da terapia medicamentosa e encaminhar ao mdico sempre que necessrio. 7 PROGNSTICO
Pode-se afirmar que a senhora T. S. possui um prognstico favorvel, pois apesar de possuir duas doenas crnicas e incurveis, HAS e DM, se fizer os tratamentos necessrios para controlar os nveis pressrico e glicmico, evitar dessa forma mais complicaes decorrentes dessas patologias. 8 CONSIDERAES FINAIS
O estudo mostrou a importncia da VD e da deciso da cliente em engajarse no autocuidado a fim de proporcionar uma melhora no padro de resposta de sua pessoa doena. Foi constado que a VD permite uma forte interao entre o discente de enfermagem, os profissionais de sade, o usurio e famlia, tanto em contexto familiar, quanto no contexto social. Esta, ainda, redireciona na viso do acadmico a prestao de cuidados pela enfermagem levando esta assistncia para o domiclio da famlia e tornando o encontro menos impessoal, pois, proporciona uma viso mais ampla por parte dos profissionais de sade das reais condies de vida do(a) usurio/famlia. Levando-se em considerao que as patologias da cliente so crnicas e incurveis e a mesma no pode se deslocar at a unidade, isso torna o papel do
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enfermeiro realizando a visita domiliciar ainda mais importante para a manuteno da sade da cliente. Nessa perspectiva, entende-se que a VD, uma ferramenta essencial da assistncia sade, do usurio, famlia e comunidade e, como tal, visa promover e proteger a sade num mbito individual e coletivo, respondendo aos quatro princpios bsicos da ateno primria (acessibilidade, longitudinalidade,
integralidade e coordenao) e aos trs princpios doutrinrios do SUS (universalidade de acesso, equidade na assistncia e integralidade da assistncia).
9 REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: hipertenso arterial e diabetes mellitus / Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Reduzindo as desigualdades e ampliando o acesso assistncia sade no Brasil. Braslia (DF): SUS; 2002. BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica / [editores] Suzanne C. Smeltzer...[et al.]. 11 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. BUSATO, OTTO. Hipertenso Arterial. ABC da Sade Informaes Mdicas Ltda. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244>. Acessado em 24/08/2011. CARPENITO, J. L. Diagnstico de Enfermagem: aplicao prtica. 8 Ed. Porto alegre: Artmed 2002. FONTES, Hlio Augusto Ferreira. Hidroclorotiazida. Disponvel em: <http://www.copacabanarunners.net/hidroclorotiazida.html>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. MEDICINA/NET. Captopril bula. Disponvel em: <http://www.medicinanet.com.br/bula/1156/captopril.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011.
165
MEDICINA/NET. Propranolol bula. Disponvel em: http://www.medicinanet.com.br/bula/4322/propranolol.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. NEO QUMICA laboratrio. Metformina. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/6323/metformina.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. NEO QUMICA laboratrio. Glibenclamida. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/6170/glibenclamida.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. NEO QUMICA laboratrio. AAS. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/5603/aas.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. NEO QUMICA laboratrio. Hidroclorotiazida. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/6217/hidroclorotiazida.htm>. Acessado em: 07 de setembro de 2011. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao - 2009-20011 / organizado por North American Nursing Association. Porto Alegre: Artmed, 2011. SOUZA, C. R.; LOPES, S. C. F.; BARBOSA, M. A. A contribuio do enfermeiro no contexto de promoo sade atravs da visita domiciliar. Revista da UFG, v. 6, n. Especial, 2004. TAYLOR, Carol; LILLIS, Carol; LEMONE, Priscilla. Fundamentos de enfermagem: A arte e a cincia do cuidado de enfermagem. 5 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA DEPARTAMENTO DE SADE CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
ISIS SOUZA ANDRADE
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE IDOSA PORTADORA DE OSTEOPOROSE
JEQUI 2011
ISIS SOUZA ANDRADE
PROCESSO DE ENFERMAGEM DESENVOLVIDO FRENTE IDOSA PORTADORA DE OSTEOPOROSE
Trabalho apresentado disciplina Estgio Supervisionado I do curso de graduao em enfermagem da UESB, sob superviso da prof. Daniela Mrcia Neri Sampaio, para fins avaliativos.
JEQUI 2011
NDICE
1. INTRODUO---------------------------------------------------------------------------------169 2. HISTRICO DE ENFERMAGEM----------------------------------------------------------169 2. 1 Exame Fsico - Visita Domiciliar (25/08/2011)-----------------------------170 3. REFERENCIAL TERICO------------------------------------------------------------------170 3. 1 Aspectos Epidemiolgicos----------------------------------------------------170 3. 2 Definio----------------------------------------------------------------------------171 3. 3 Estrutura ssea e Fisiopatologia----------------------------------------------172 3. 4 Manifestaes Clnicas-----------------------------------------------------------173 3.5 Fatores de Risco, Diagnstico e Medidas Preventivas-----------------173 4. MEDICAO UTILIZADA---------------------------------------------------------------------174 5. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM------------------------------------------------------174 6. PROGNSTICO----------------------------------------------------------------------------------176 7. CONCLUSO-------------------------------------------------------------------------------------176 8. REFENCIAS BIBLIOGRFICAS-------------------------------------------------------------176
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1 INTRODUO
A Estratgia de Sade da Famlia tem como objetivo aproximar s pessoas dos servios de sade, visando a resolutividade de grande parte dos problemas da comunidade, atravs do cuidado integral dos grupos sociais, incluindo o ambiente interno e externo, que podem ser condicionantes para a sade da famlia (SILVA, 2009). Nesse contexto, a visita domiciliar constitui-se como um instrumento fundamental das equipes de sade para atender s famlias e comunidade, pois favorece a formao de vnculos com a populao, e possibilita o conhecimento da sua realidade de vida e, consequentemente, o planejamento de aes e intervenes para a melhoria da qualidade de vida (GIACOMOZZI e LACERDA, 2006). Compreender o contexto de vida no qual os usurios dos servios de sade esto inseridos e suas relaes familiares permite ao enfermeiro identificar as reais necessidades da populao e intervir com aes que visem no apenas a cura e a reabilitao, mas tambm a promoo de sade e qualidade de vida. Este estudo de caso surgiu a partir de uma visita domiciliar realizada na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia Virglio de Paula Tourinho Neto na Cidade Nova, no municpio de Jequi, como atividade avaliativa da disciplina Estgio Supervisionado I.
2 HISTRICO DE ENFERMAGEM
O.S.A., sexo feminino, de 64 anos, cor parda, analfabeta, dona de casa, adventista, nascida em Jequi, em 26/10/1946. Me solteira de 3 filhos, sendo 2 do sexo masculino e 1 do sexo feminino. Informa menarca aos 12 anos e menopausa aos 43. Mora com um neto, em casa prpria na Cidade Nova, no possui renda e sobrevive da ajuda financeira dos filhos. A casa simples, construda a base de tijolos, possui 2 quartos, 1 banheiro, cozinha, sala e quintal. Possui luz eltrica e gua encanada, consome gua filtrada. Realiza todas as atividades domiciliares sozinha (faz a comida, limpa a casa e lava as roupas). Nega atividade fsica, etilismo
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e tabagismo. Nega histrico de quedas ou fraturas. Refere antecedentes pessoais de sarampo, catapora e caxumba, e antecedentes familiares de osteoporose e doena mental. Tem osteoporose diagnosticada h aproximadamente 7 anos e faz terapia medicamentosa. Informa ingerir bastante leite, devido ao seu teor de clcio. Relata ter sido internada h aproximadamente 1 ano, devido anemia e a osteoporose. 2. 1 Exame Fsico Visita Domiciliar (25/08/2011)
Encontrada deambulando, lcida, responsiva, com expresso facial tranqila. Refere dores constantes nos braos e nas pernas que variam entre episdios de dor e alvio. Ao exame fsico apresenta: pele com turgor e elasticidade diminudos; extremidades aquecidas e oxigenadas; couro cabeludo ntegro, conjuntivas palpebrais hipocrmicas, esclerticas anictricas, pavilho auricular ntegro, mucosa oral normocrmica, arcada dentria incompleta; ausncia de gnglios edemaciados na regio inframandibular; MMSS simtricos; expansibilidade torcica satisfatria, pulmes limpos ausculta; batimentos cardacos rtmicos ausculta; abdome flcido e semigloboso, rudos hidroareos audveis; genitlia sem anormalidades (SIC); MMII simtricos, com veias varicosas e discreto edema. Informa alimentao adequada; eliminaes fisiolgicas presentes e normais; sono tranquilo. Em uso de alendronato de sdio 10 mg, 1 vez ao dia. Orientada quanto dieta rica em clcio e vitamina D e importncia da atividade fsica, como por exemplo a caminhada. Aferido sinais vitais P e PA: 63 bpm e 100 x 60 mmHg. 3 REFERENCIAL TERICO
3. 1 Aspectos Epidemiolgicos
Estima-se que uma em cada duas mulheres e um em cada cinco homens acima de 65 anos de idade apresentaro pelo menos uma fratura relacionada osteoporose em algum momento da vida (RENN et al, 2001 apud FREIRE e ARAGO, 2004)
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A osteoporose afeta atualmente mais de 75 milhes de pessoas na Europa, Japo e os Estados Unidos, com um risco estimado de fraturas ao redor 15% (CHAN et al, 2003 apud FREIRE e ARAGO, 2004). Dados norte-americanos mostram que as fraturas devido osteoporose so mais graves, letais em 12 a 20% dos casos e acarretam despesas mdicas ao redor de dez bilhes de dlares (MEINO et al, 1998 apud FREIRE e ARAGO, 2004). No Brasil, h escassez de dados referentes populao acometida pela osteoporose (RENN et al, 2001 apud FREIRE e ARAGO, 2004). Estima-se que aproximadamente 10 milhes de brasileiros sofram com osteoporose no pas (INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION, 2004 apud FREIRE e ARAGO, 2004) sendo que 2,4 milhes sofrem fraturas anualmente e destes, cerca de 200 mil morrero em decorrncia direta de suas fraturas (SOBRAO, 2004 apud FREIRE e ARAGO, 2004). Calcula-se que a osteoporose afete cerca de 35% das mulheres acima de 45 anos de idade em nosso pas (MARQUES et al, 2000 apud FREIRE e ARAGO, 2004). 3. 2 Definio
A osteoporose a diminuio da massa ssea por unidade de volume do osso (grama por cm) acompanhada da desorganizao da micro-estrutura do tecido sseo e aumento da suscetibilidade de fraturas (MEIRELLES, 1994 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). A osteoporose pode ser classificada em primria ou secundria. A primria subdivide-se em tipo I ou ps-menopausa, tipo II ou senil, e na forma idioptica, juvenil ou adulto jovem. A secundria aparece como resposta a fatores identificveis, tais como doenas endcrinas, renais, gastrointestinais e neoplsicas, ou mesmo o uso crnico de drogas (ROSENBERG, 1997; KIDA et al, 1999 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003).
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3. 3 Estrutura ssea e Fisiopatologia
O tecido sseo composto basicamente por clulas (osteoblastos, ostecitos e osteoclastos) e material extracelular calcificado, a matriz ssea. Esta constitui-se de uma parte orgnica formada por colgeno do tipo I e uma parte inorgnica que tem como componente principal o clcio e o fsforo (GARTNER e HIATT, 1997; JUNQUEIRA e CARNEIRO, 1999 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). O osteoblasto a clula responsvel pela formao ssea atravs da sntese de protenas que compem a matriz ssea; os ostecitos so clulas maduras do osso, derivadas dos osteoblastos que ficam situadas em lacunas no interior da matriz ssea calcificada e secretam substncias necessrias para a manuteno do osso; o osteoclasto responsvel pela reabsoro ssea (GARTNER e HIATT, 1997 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). Ao longo da vida, acontecem mudanas contnuas em todo o osso. Tais mudanas so atribuveis s atividades dos osteoblastos e osteoclastos. Estes so responsveis pela reabsoro, que o processo de remoo de cristais de fosfato de clcio do osso e absoro pelo sangue. Aps completada a fase de reabsoro, os osteoblastos aparecem para formao de osso novo (CHESNUT, 1987; LUKERT, 1987; FRAME e MCKNNA, 1987 apud FREIRE e ARAGO, 2004). At os 20 anos ocorre ganho de massa ssea; dos 20 aos 30 anos h um equilbrio entre os mecanismos de formao e reabsoro ssea. A partir dos 30 anos inicia-se uma perda ssea imperceptvel (0,5% ao ano), e conhecida por Involuo Esqueltica, sendo que nas mulheres com menopausa, esta perda mais acentuada (1 a 2% ao ano) (OLIVEIRA e RASSI, 1988 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). A osteoporose ocorre quando os osteoclastos criam uma cavidade excessivamente profunda que no consegue ser suficientemente preenchida pelos osteoblastos ou quando estes no conseguem preencher uma cavidade de reabsoro normal (NORDIN et al, 1995 apud FREIRE e ARAGO, 2004). Nas mulheres aps a menopausa, os ndices de reabsoro e remodelao esto diminudos e h um grande desequilbrio entre estes dois processos. Os osteoblastos no so capazes de reconstruir completamente as cavidades sseas
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reabsorvidas pelos osteoclastos e a partir da inicia-se uma perda excessiva de massa ssea (NECO, 1994 apud FREIRE e ARAGO, 2004). 3. 4 Manifestaes Clnicas
A osteoporose pode ser assintomtica por um longo perodo, onde as queixas mais freqentes, quando ocorrem, so lombalgia ou dorsalgia, principalmente noturna (OLIVEIRA e RASSI, 1988 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). Quando h sintomas, percebe-se o aparecimento de dores na coluna que so generalizadas e so, principalmente, decorrentes de microfraturas que ocorrem no corpo vertebral. Concomitantemente ocorre uma alterao da postura da mulher, que vai perdendo a altura com o passar do tempo. Ocorre o surgimento da cifose e a escoliose anterior se acentua, o trax diminui sua expansibilidade e o abdome fica propuso (KNOPLICH, 1992 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). Soma-se a este quadro o surgimento de fraturas, que podem ocorrer em todos os ossos, mas ocorrem com mais freqncia na coluna, pulso, quadril e fmur (PIMENTEL et al, 1996 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003).
3. 5 Fatores de risco, diagnstico e medidas preventivas
Os fatores de risco so importantes na gnese da osteoporose do tipo I, e segundo CARNEIRO (1994) so eles: deficincia de calcitonina endgena; fator gentico; sedentarismo; baixa ingesta de clcio e vitamina D; ingesto de bebidas alcolicas; uso do caf; tabagismo; doenas articulares inflamatrias; nuliparidade; menopausa precoce espontnea ou cirrgica; acarretando a falta de estrognio; pele clara; baixa estatura; baixo peso corporal (ZAZULA e PEREIRA, 2003). O diagnstico da osteoporose segue os seguintes passos: histria, exame fsico, mtodos de imagens e laboratoriais. Os mtodos de imagens so: a radiografia, densitometria ssea, tomografia computadorizada quantitativa e ultrasonografia. A radiografia simples evidencia a osteopenia da osteoporose apenas quando a perda da massa ssea for superior a 30 %, no sendo capaz de detectar a
174
doena precocemente (MEIRELLES, 1994; PINHEIRO et al, 1997 apud ZAZULA e PEREIRA, 2003). De acordo com GREENSPAN (1999) as medidas preventivas gerais para preservar a massa ssea incluem uma ingesta apropriada de clcio e vitamina D; exerccios fsicos e em mulheres ps-menopausa para a preveno e/ou tratamento da osteoporose recomenda-se a reposio hormonal e medicamentos tais como: alendronato, calcitonina e cloridrato de raloxifeno (ZAZULA e PEREIRA, 2003). 4 MEDICAO UTILIZADA
Alendronato Sdico 10 mg, 1 comprimido ao dia: um antiosteoporose ; inibidor especfico da reabsoro ssea. Indicado para osteoporose em mulheres aps a menopausa. Seu uso contra-indicado para crianas; lactantes; pacientes com diminuio do clcio no sangue; pacientes com insuficincia renal grave; e em casos de gravidez; deficincia de vitamina D e distrbios no metabolismo do clcio. Os possveis efeitos colaterais, reaes adversas ou efeitos secundrios so: constipao intestinal; diarria; distenso abdominal; dor ao engolir; dor de cabea; dor nas costas; dor msculo-esqueltica; erupo cutnea; gases; reduo do clcio no sangue (moderada); lcera esofgica; vermelhido na pele. 5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
I. Dor Crnica: Caracterizada relato verbal de dor. Relacionada osteoporose. II. Mobilidade fsica prejudicada: Caracterizada pela capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossa, relacionada dor, prejuzo musculoesqueltico e perda de integridade de estruturas sseas. III. Estilo de vida sedentrio: Caracterizado pela demonstrao de falta de condicionamento fsico. Relacionado Conhecimento deficiente quanto os benefcios da atividade fsica e a falta de interesse causada pela dor. IV. Controle ineficaz do regime teraputico: Relacionado dficit de conhecimento quanto prtica de atividade fsica como forma de tratamento. V. Risco de leso: Fraturas adicionais relacionadas osteoporose.
175
VI. Risco para quedas: Relacionado mobilidade fsica prejudicada.
Diagnsticos de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem Orientar quanto ao uso
Resultados Esperados Alivio das dores.
Dor Crnica
dos analgsicos. Referenciar para mdico especializado. Encaminhar para Tratamento e orientaes adequadas ao quadro. Aumento da mobilidade fsica e diminuio da dor.
Mobilidade fsica prejudicada
fisioterapia.
Orientar quanto ao uso regular dos remdios. Orientar quanto a importncia de atividade fsica. Explicar a importncia da prtica de atividade
Diminuio das dores. Sensibilizao quanto a importncia da atividade fsica e conseqncias do sedentarismo.
Estilo de vida sedentrio
Controle ineficaz do regime teraputico.
fsica como forma de tratamento e os seus benefcios na qualidade de vida da cliente. Orientar quanto a importncia da atividade fsica para fortalecer os msculos, melhorar o
Adeso ao regime teraputico.
Aumento da fora muscular e da resistncia ssea; reduo da perda ssea e do risco de leso e fraturas sseas.
Risco de leso
equilbrio, impedir a atrofia por desuso e retardar a desmineralizao ssea progressiva.
176
Estimular a prtica de atividade fsica para melhora da mobilidade e fortalecimento do tnus muscular. Diminuio do risco de quedas.
Risco para quedas
Incentivar a instalao de barras de apoio para melhorar a locomoo.
Orientar a manter a casa organizada com espao livre para locomoo.
6 PROGNSTICO
Os pacientes com osteoporose tm grandes riscos de terem fraturas adicionais, entretanto o prognstico favorvel se o tratamento para a osteoporose for corretamente seguido, pois pode reduzir consideravelmente o risco de fraturas no futuro. 7 CONCLUSO
O processo de Enfermagem possibilitou a identificao dos problemas da cliente e a elaborao de um plano de aes e intervenes que contribuiro para a melhoria da sua qualidade de vida. Alm de reafirmar a importncia da visita domiciliar como meio de conhecer a realidade de vida dos usurios da unidade de sade e os condicionantes de sade do ambiente tanto interno como externo. 8 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011/ NANDA Internacional; traduo Regina Machado Garcez- Porto Alegre: Artmed, 2010.
177
FREIRE, F.M.; ARAGO, K.G.C.B. Osteoporose: um artigo de atualizao. Universidade Catlica de Gois. Goinia, 2004. GIACOMOZZI, C. M; LACERDA, M. R. A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia de sade da famlia. Texto contexto - enferm. vol.15 n4, Florianpolis, 2006. Viana, Dirce Laplaca; Silva, Evandro de Sena. Guia de medicamentos e cuidados de enfermagem. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2010. Silva, Rafaela de Oliveira Lopes Da. A visita domiciliar como ao para promoo da sade da famlia: um estudo crtico sobre as aes do enfermeiro. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, 2009. ZAZULA, F.C.; PEREIRA, M.A.S. Fisiopatologia da osteoporose e o exerccio fsico como medida preventiva. Arq. Cinc. Sade Unipar, 7(3): 269-275, 2003.
ANEXOS
179
180
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182
183

Relatório Estágio I Final

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Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade Curso de Graduao em Enfermagem Estgio Curricular Supervisionado I

RELATRIO DE ESTGIO NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA VIRGLIO DE PAULA TOURINHO NETO II

JEQUI - BAHIA 2011

RELATRIO DE ESTGIO NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA VIRGLIO DE PAULA TOURINHO NETO II

JEQUI - BAHIA 2011

2 DESCRIO DO CAMPO DE ESTGIO

N famlias 115 148 130 163 135 130

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Mural da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

7 2. 1 CARACTERIZAO DOS ATENDIMENTOS DA EQUIPE

Turno Matutino Vespertino

Sexta Educao em Sade Reunio de equipe

Fonte: Relatrio PMA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Quantidade 40 03 196 02 13 126 05 385

Encaminhamentos Mdicos Atendimento Especializado Internao Hospitalar Urgncia/Emergncia Internaes Domiciliares

Encaminhamentos Mdicos Atendimento Especializado Internao Hospitalar Urgncia/Emergncia Internaes Domiciliares

Encaminhamentos Mdicos Atendimento Especializado Internao Hospitalar Urgncia/Emergncia Internaes Domiciliares

Quantidade 182 30 131 04 02 03 224 42 27

Quantidade 122 35 191 07 03 01 180 48

Quantidade 165 36 184 08 08 05 193 61

Quantidade 08 10 560 578

Quantidade 10 841 851

Quantidade 24 828 852

2. 2 CARACTERIZAO DA POPULAO DA REA DE ABRANGNCIA

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Diabticos Hipertensos Pessoas com Tuberculose Pessoas com Hansenase

Total 66 59 195 169

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Diabticos Hipertensos Pessoas com Tuberculose Pessoas com Hansenase

Total 82 67 226 198

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Diabticos Hipertensos Pessoas com Tuberculose Pessoas com Hansenase

Total 86 78 249 228

Fonte: Relatrio SSA2/equipe II da USF Virglio de Paula Tourinho Neto.

Ter 30/08/11 (M)

SENA, E. L. da S. Editorial. Rev. Sade.com. Jequi, v. 4, n. 1, pp.1-2, 2008.

PLANO DE INTERVENO NA USF VIGLIO DE PAULA TOURINHO NETO

PROBLEMAS DO ESTADO DE SADE

rea (assistencial, gerencial ou educativa)

Educativa, gerencial e assistencial.

Orientar os usurios e portadores de HAS e DM a importncia do controle da

Durante todo o estgio.

Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.

Durante todo o estgio.

Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.

Orientar a comunidade quanto importncia do sexo seguro.

Durante todo o estgio.

Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.

Realizar sala de espera na unidade relacionando o risco de dengue,

Durante todo o estgio.

Isis, Ftima, Bruno, Joo,

Abril e Maio de 2011.

Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.

49 PROBLEMAS DO SERVIO DE SADE

rea (assistencial, gerencial ou educativa)

Suprir a falta de recursos humanos na USF no primeiro semestre de 2011.

Durante todo o estgio.

Isis, Ftima, Bruno, Joo, Priscila.

Suprir a falta de espculos na USF no primeiro semestre de 2011.