PUERPERIO

PUERPERIO
 Período fisiológico en el cual se produce
en el organismo materno la involución de
las modificaciones gravídicas
 Comienza 2hs luego de la expulsión
placentaria persistiendo de 45 días a 6
meses luego del parto
 Caracterizado por un proceso catabólico,
exepto el la mama donde se da un
proceso anabólico
 PUERPERIO NORMAL
 Clasificación:
INMEDIATO: primeras 24 hs
MEDIATO: 2º día a 7ºdía
ALEJADO: hasta 45 días
(puede aparecer la menstruación)
TARDÍO: hasta 6 meses
(determinado por la lactancia prolongada)
MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS

 UTERO: luego de la expulsión placentaria

comienza la involución uterina, aprox 2 cm cada
24 hs. Día 12 se hace intrapélvico. Alcanza su
tamaño habitual a los 45 días. La decidua
residual se torna necrótica y se desprende :
LOQUIOS
 CERVIX: se desedematiza. El OCI se va
cerrando, al 3º ó 4º día se hace dificilmente
permeable al dedo. Al 10º día se cierra. El OCE
involuciona más lentamente, en general no se
cierra nunca
MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS

 VAGINA VULVA Y PERINEO: restitución

estructural paralela al útero
 GLANDULA MAMARIA:
1º mes: crecimiento y ramificación de los
conductos, aumento del tej.conectivo, aumento de la
vascularizacion, infiltración linfocitaria.
3º mes: alvéolos maduros.
6º mes: secreción de calostro.
MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS
 EMBARAZO: de estrogenos y progesterona
+hipófisis PRL

- acción de PRL sobre mama

 LACTANCIA: estrogenos y progesterona

acción lactogénica de PRL
FACILITADO : insulina,
glucocorticoides y GH
OCCITOCINA: eyección láctea
secretado por hipotálamo, + por
succión y juego con el niño
 EXAMEN CLINICO
EVALUACION CLINICA GENERAL
 Se aclaran pigmentaciones, estrías se
vuelven nacaradas
 Pared abdominal recupera el tonismo al 2º
mes, puede quedar una diastasis de la
línea alba.
 Signos vitales: TA normal o baja, Pulso
entre 60 y 70, Tº puede elevarse hasta
37.5º por la bajada de leche.
 EXAMEN CLINICO
EVALUACION CLINICA GENERAL
 Peso: feto y anexos: 5 kg, eliminación de agua:
por orina, sudor, loquios y lactancia (aprox 2 Kg
en la primera semana)
 Volemia a los 7 días luego del parto se
normaliza, eritro puede seguir aumentada,
leucocitosis (predominio granulocítico, linfopenia
relativa) hasta el 3º día.
 GI: constipación (por flaccidez de la pared
abdominal, permanencia en la cama, mov de
líquidos)
 Urinario: retenciones de orina o disuria por
atonía de la vejiga.
 EXAMEN CLINICO
INVOLUCION GENITAL PUERPERAL
 Fondo uterino: cuidar retracción, no
confundir falta de involución con globo
vesical, palpación indolora.

 Entuertos:episodios de dolor producidos

por contracciones uterinas. Se
acompañan de expulsión de loquios.
 EXAMEN CLINICO
INVOLUCION GENITAL PUERPERAL
 Loquios: Flujo líquido expulsado por
vulva compuesto por sangre, fragmento
de caduca, células descamadas.
Estudias:
 DURACION: hasta 15-20 días
 CANTIDAD: variable, hasta 1000 gr/sem
 OLOR: sui generis, similar a lavandina
diluida
 COLOR: hemáticos en las primeras 24 hs,
serohemáticos 3-6días, serosos >6 días
 EXAMEN CLINICO
INVOLUCION GENITAL PUERPERAL

 Menstruación: Sin lactancia: hacia los 45

días, con lactancia puede haber
amenorrea de hasta 6 meses, puede
haber ovulación.
 ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO

 CSV
 HIGIENE
 DEAMBULACION PRECOZ
 MEDICACION: uterorretractores, ATB, AINES
 CONTROL DE EPISIOTOMIA
 CONTROL DE HERIDA DE CESAREA
 CONTROL DE MAMAS
 CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y
LOQUIOS.
 PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIONES
 PATOLOGIA MAMARIA
 ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
 HEMORRAGIAS
 FISTULAS
 COMPLICACIONES URINARIAS
 ANOMALIAS DEL CICLO GENITAL
 TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
 INFECCIONES PUERPERALES
 Frecuencia: luego de un parto 1 – 3 %,
postcesarea 6 - 10%, la mayoría son leves
 F. determinantes: falta de asepsia, RPM,
maniobras intrauterinas, hemorragias.
 F. predisponentes: dietas carenciadas,
poco control obstétrico, anemias,
inmunosupresión, enf. Intercurrentes.
 Procedencia: endógena o exógena
 INFECCIONES PUERPERALES
SON POLIMICROBIANAS
 BACTERIAS  BACTERIAS
AEROBIAS ANAEROBIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB, Peptococos,
EGD, S. auerus, S Peptoestreptococos,
epidermidis, Enterococo.
Bacteroides fragilis,
Bacterias Gram - : E. coli,
Provetella,clostridium
Gardnerella vaginalis,
proteus sp, Klebsiella sp. sp,
 OTROS

Mycoplasma, Clamydia
 INFECCIONES PUERPERALES
INFECCION DE LA HERIDA
 EPISIOTOMIA: raro que se infecte, se Tx
con antisepticos locales, lo más frecuente
es la dehicencia.
 CESAREA: drenar soltando algún punto,
lavados con antisépticos locales y ATB.
 INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
 Esla localización más frecuente, las
condiciones son ideales: una superficie
cruenta y traumatizada.

4 formas clínicas:
 INFECCIONES PUERPERALES
1. ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del
puerperio. Dx: subinvolución uterina, blando doloroso, cuello
permeable, loquios abundantes, fétidos, Sme febril de grado
variable. Rto de blancos, ECO. TTO: ATB, occitocina, reposo,
alimentacion adecuada.
REVISION DE LA COCHRANE
Conclusiones de los revisores: La combinación de gentamicina y
clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis.
Los regímenes con actividad contra las bacterias anaerobias
resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen
de ella. No existe evidencia que indique que uno de los
regímenes se asocie a una menor incidencia de efectos
colaterales. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el
punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso, no es
necesario aplicar un tratamiento oral.
 ENDOMETRITIS GONOCOCICA
Loquios purulentos, no fétidos. Puede dejar secuelas importantes
 ENDOMETRITIS PUTRIDA
Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso
importante del estado general de la paciente. Como caracterítica
podemos encontrar loquios fétidos color castaño. El tratamiento
es igual al de la endometritis séptica común pero puede llevar a
la realización de histerectomía.
 ENDOMETRITIS GANGRENOSA
Cuadro de gran gravedad, lo característico: crepitación a la
palpación uterina. Evoluciona rápidamente al shock séptico por lo
que el tratamiento consiste en la administración de antibióticos
vía endovenosa y la remoción quirúrgica del foco séptico
(histerectomía).
 INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
 PROPAGACION
 Via canalicular: salpingitis,
salpingoovaritis, pelviperitonitis, peritonitis
 Vía linfática: miometritis, parametitis,
peritonitis
 Via hemática: tromboflebitis, septisemia.
 ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOEMBOLICA PUERPERAL
 La puerpera tiene mayor riesgo de
trombosis por cambis fiológicos en flujo,
coagulación y fibrinólisis.
 Factores desencadenantes: maniobras
uterinas, desgarros de partes blandas.
 Frec: venas de pie, pierna, muslo, venas
del territorio pelviano
 TVP y Superficial.
 TVS
 Es más frecuente que la TVP
 Clínica: cordon duro, doloroso, enrojecido
y edematoso, aumento de la temperatura
local
 TTO: analgésicos, movilización suave
 PATOLOGIA MAMARIA
 Alteraciones de la secreción y eyección
láctea:
 AGALACTIA: rara
 HIPOGALACTIA: secreción disminuida,
primitiva: asociada a hipoplasia mamaria,
desnutrición, OH. Secundaria: Procesos
cicatrizales,agotamiento psicofísico
 HIPERGALACTIA
 INGURGITACION MAMARIA: retención de
leche en uno o varios acinos en la 1º sem.
Mama ingurgitada, tensa y dolorosa TTo
lactancia
 PATOLOGIA MAMARIA
 COMPLICACIONES TRAUMATICAS
 Grietas del pezon: pequeñas soluciones
de continuidad producidas por succión.
Dx: dolor + observación de las grietas
TTo: profilaxis
Cremas queratoplástica y cicatrizantes,
pezonera
 PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES: MASTITIS
 10 días y 4 meses del puerperio. Germen
Stafilococo
 3 grupos: parenquimatosas: comprometen
acinos (pus)
intersticiales: las más frec. Dolor
tumor, edema, ganglios dolorosos.
mixtas
Todas pueden originar abcseso mamario
Fiebre, turgencia, calor, tumor.
TTo: profilaxis, vaciamiento, atb, calor local.
 PATOLOGIA MAMARIA
ABCSESO MAMARIO
 Dx: clinico: todo lo anterior + zona
fluctuante
 TTo: drenaje, ATB, hielo, reposo.
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
 ATONIA UTERINA
 RETENCION DE RESTOS OVULARES
 HERIDAS DEL CANAL DEL PARTO
 INFECCION PUERPERAL
 GINECOLOGICAS: MIOMATOSIS, PATOLOGIA
CERVICAL
 TRANSTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
 ALT DE LA COAGULACION
 TROFOBLASTOMAS
 HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
RETENCION DE RESTOS OVULARES
 Es precoz (primeras hs de puerperio)
 Utero mal retraido, blando por arriba del
ombligo, cuello totalmente permeable,
loquios rojos.
 DD: Atonia uterina (post alumbramiento)
 TTo: raspado con cureta de Pinard,
uterorretractores, ATB
 FISTULAS
 Lesiones postparto (por desgarros) o
postcesarea (lesion de vejiga).
 + comunes: vesicovaginales, vesicouterinas,
uretrovaginales, rectovaginales,
ureterovaginales.
 Dx clínico, azul de metileno.
 Si se diag en el momento: se sutura y sonda
vesical por 10 – 15 días
 Si no esperar 6 meses por lo menos para operar
 COMPLICACIONES URINARIAS
 Retención urinaria: edema, inflamacion
vesical y de uretra
 TTo corticoides, si no cede, sonda vesical