Conjunto de ejercicios fsico-teraputicos para los adultos mayores afectados de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero,

Caracas, Venezuela Lic. Yilena Prez Mesa Universidad de la Ciencia Cultura Fsica Lic. Katherine Mayumi Moreno Castillo y Deportes Manuel Fajardo (Cuba) Msc. Agustin Sierralta Veitia Msc. Yusniel Hechavarria Llovet agustinsierralta@yahoo.es

Resumen El presente artculo propone un conjunto de ejercicios fsico-teraputicos para los adultos mayores afectados de gonartrosis, pertenecientes al sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero en Caracas, Venezuela. La amplicacion de la batera de ejercicios propuesta, permiti que los participantes mejoraran su amplitud de movimiento, alivio la zona afectada y disminuyo el consumo de medicacin acostumbrada. Palabras clave: Ejercicios fsico-teraputicos. Adulto mayor. Gonartrosis.

http://www.efdeportes.com/ EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 15, N 149, Octubre de 2010. http://www.efdeportes.com/ 1/1 Introduccin Desde la antigedad el ejercicio fsico constituye el medio teraputico ms longevo y utilizado en el desarrollo multilateral del hombre. La utilizacin del ejercicio fsico como teraputico data de a. n. e. Son muy conocidos los trabajos de muchos mdicos que en pocas pasadas recetaban como medicamento determinadas actividades fsicas y obtenan resultados positivos con ese tipo de tratamiento. China fue el primer pas, de 2000 aos a. n. e., que utiliz los ejercicios fsicos como un medio para formar ciudadanos sanos, pues prolongaba la vida de algunos mediante una especie de gimnasia mdica, que conceda preferente atencin a los ejercicios respiratorios y a los movimientos de flexin y extensin de piernas y brazos (Masjun, 1984). En los Vedas, libros sagrados indios, 1800 aos a.n.e. se describe la importancia de la enseanza de los ejercicios

pasivos y activos, as como de los ejercicios respiratorios y el masaje, en la curacin de diferentes enfermedades. A raz del convenio Cuba-Venezuela, se inicia una nueva etapa en las posibilidades de salud del pueblo. Ejemplo de este accionar lo constituyen los crculos de abuelos y los grupos de salud. Precisamente hoy por hoy reviste gran importancia la creacin de estos crculos de abuelos, teniendo en cuenta que el 13% de poblacin venezolana ya tiene 60 aos de edad o ms, colocndonos entre las naciones ms envejecidas del continente americano. Justamente en la parroquia 23 de enero especficamente en el sector de Monte Piedad, se han creados crculos de abuelos con el objetivo de reducir las limitaciones funcionales, aumentar la capacidad fsica y reincorporar este grupo de personas a la sociedad, logrando en fin la rehabilitacin fsica y espiritual de estos individuos en aras de enfrentar en mejor condiciones la vejez. Sin embargo al visitar en este sector dichos crculos de abuelos se detect un nmero considerable de abuelos afectados de gonartrosis que les impedan realizar dismiles actividades como hogareas, paseos, visitas al vecindario, fsicas, entre otras. Debido que esta afeccin trae aparejado dolores articulares en largas estancias de pie y rpidamente se recurre a sentarse y al cabo de unos minutos, tambin se manifiestan los mismos sntomas de dolor, lo cual repercute negativamente en la salud de estos abuelos. Por lo expuesto anteriormente, y tambin como resultado del anlisis realizado en los diferentes documentos vinculados con la rehabilitacin fsica a travs de los ejercicios fsicos teraputicos en personas afectadas de gonartrosis, justifica la necesidad de emprender una investigacin que responda al siguiente problema cientfico: Cmo favorece la aplicacin de un conjunto de ejercicios fsicos teraputicos, en la rehabilitacin de adultos mayores con gonartrosis? Justificacin El tratamiento que se propone reviste gran importancia en la rehabilitacin del adulto mayor con artrosis de rodilla de los crculos de abuelos del sector Monte Piedad., ya que se incorporan una gran variedad de ejercicios en las distintas fases de la enfermedad, lo cual posibilitar una mejor y completa recuperacin del abuelo en un corto perodo de tiempo, reincorporando a este a la vida laboral y lo social de forma ms completa. Logrndose con esto resultados una mayor eficacia de tratamiento aplicado en los crculos de abuelos frente a las necesidades y los retos de la actualidad. Para solucionar este problema se plantea el siguiente objetivo general: Aplicar un conjunto de ejercicios fsicos teraputicos que posibilit una rehabilitacin ms completa en los adultos mayores afectados de gonartrosis de los crculos de abuelos del sector Monte Piedad. Preguntas cientficas 1. Cules son los fundamentos tericos metodolgicos que sustentan la rehabilitacin de la gonartrosis a travs del ejercicio fsico teraputico?

2. Cul es el diagnostico actual de los adultos mayores afectado con gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero? 3. Cules son los ejercicios fsicos teraputicos a realizar en los adultos mayores afectados de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero? 4. Cules son los elementos a tener en cuenta para la elaboracin de los ejercicios fsicos teraputicos en los adultos mayores afectados con gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero? Tareas cientficas 1. Establecimiento de los fundamentos terico metodolgicos que sustentan la rehabilitacin a travs de los ejercicios fsicos teraputicos, en la gonartrosis. 2. Diagnostico actual de los adultos mayores que padecen de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero. 3. Determinacin de los ejercicios fsicos teraputicos en los adultos mayores que padecen de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero. 4. Elaboracin del conjunto de ejercicios fsico-teraputicos para los adultos mayores que padecen de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero. 5. Aplicacin del conjunto de ejercicios fsico-teraputicos para los adultos mayores que padecen de gonartrosis del sector Monte Piedad de la Parroquia 23 de Enero. Consideraciones generales sobre la artrosis de rodilla y su tratamiento Se afirma que el hombre siempre es afectado por la artrosis. De hecho, la artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente en la poblacin. A partir de los 50 aos, prcticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiolgicas de esta enfermedad, afectando a cualquier articulacin, pero las ms frecuentes es la de rodilla, por ser una articulacin de carga. De ello se infiere que para poder aplicar un tratamiento a un paciente aquejado de artrosis se hace necesario un estudio terico-prctico de esta patologa as como sus particularidades. A realizar la bsqueda de la definicin y las caractersticas de la artrosis de rodilla se encuentran varias teoras. De ellas se abordan las planteadas por Dr. J. M. Moll (1990) define la osteoartrosis como una enfermedad degenerativa de las articulaciones sinoviales, comnmente asociado a signos inflamatorios menores, debido a un trastorno primario del cartlago. El Dr. S. N. Popov (1988) define la artrosis como un gran grupo independiente de afecciones degenerativas de las articulaciones. El Dr. Rodrigo lvarez Cambras (1986) plantea que la osteoartrosis es un proceso degenerativo por uso y desgaste, que ocurre en las articulaciones afectadas por defectos congnitos, edad, enfermedad o lesin previas.

De las definiciones planteadas anteriormente, el autor de la tesis considera la ms completa a la abordada por Dr. R. lvarez Cambras, ya que se refiere a la enfermedad como proceso degenerativo, provocado por el uso y el desgaste de las articulaciones, ya sea por defectos congnitos o lesiones en el cartlago articular dadas en el quehacer de la vida del hombre. El sntoma fundamental del paciente con artrosis de rodilla es el dolor. Al principio, el dolor es muy leve, slo aparece cuando se ha realizado una actividad fsica muy importante (por ejemplo, despus de una larga caminata) y cede rpidamente con el reposo. Cuando la enfermedad se ha establecido, es normal que el paciente note mayores molestias cuando empieza a caminar, mejorando los sntomas despus de llevar un rato andando, una vez que la articulacin "entra en calor". Al dolor se le aade una sensacin de rigidez y de dificultad para flexionar y extender la pierna, que, al igual que el dolor, es tambin ms intensa despus de haber permanecido mucho tiempo en reposo (sentado o tras dormir en la cama). Otro sntoma que puede notar el paciente es una sensacin de chasquido, que se produce al flexionar la rodilla. El dolor en la rodilla es mayor cuando se sube y se baja escaleras, cuando el paciente se pone en cuclillas y cuando se camina por un terreno irregular. Segn el Dr. Rodrigo lvarez Cambras (1986) plantea que teniendo en cuenta con la posibilidad de determinar o no los factores causales, la artrosis de rodilla se clasifica en secundarias o primitivas. Las primitivas son las que aparecen de una forma inexorable, en las que la lesin degenerativa se desarrolla en articulaciones al parecer intactas, es consecutiva a dicha alteracin. Las secundarias son producidas por un proceso conocido y pueden ser de forma localizadas y generalizadas. Entre las primeras encontramos:

Localizadas: Displacas y mal formaciones, artrosis debidas a sobre cargas que van a someter a la articulacin a un microtraumatismo, alteraciones biomecnicas (Esttica dinmicas), debido a secuelas posteriores a traumatismos: Fracturas, luxaciones, esguinces y contusiones, artrosis debido a secuelas infecciosas, artrosis debido a secuelas inflamatorias, fundamentalmente secundarias a las artritis reumatoides. Generalizadas: Ligadas a la herencia. Como prototipo destacamos la poliartrosis, secundarias a procesos endocrinos, acromegalia, de causa metablica, gota condrocaleinosis, secundarias a alteraciones de la sensibilidad, debido a procesos nerviosos, artropatas neurolgicas, secundarias a isquemias seas, secundarias a enfermedades distrficas, alteraciones antropticas secundarias a hemartrosis crnica, hemofilia.

Muchas son las causas que provocan la artrosis de rodilla entre las que podemos mencionar las planteadas por Scott y citado por el Lic.Yusniel Hechavarrria Llovet (2005) las ms importantes son los siguientes:

La obesidad (teora constitucional) La edad (teora senil) La herencia Las lesiones mecnicas (teora traumtica)

La densidad sea (teora esttica)

Como es conocido esta afeccin es de curso lentamente progresivo y por lo tanto requiere de un tratamiento en el cual se aplique una terapia integral que adems de la fisioterapia, balneoterapia, la terapia medicamentosa se aplique tambin el masaje y los ejercicios fsicos teraputicos como elementos fundamentales en el proceso de rehabilitacin integral del paciente. Para el tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, sealan los especialistas, y ajustarse a la articulacin afectada. Los objetivos del tratamiento son controlar la sintomatologa, es decir el dolor, mantener la funcionalidad de la articulacin, y reducir al mximo la progresin de la enfermedad. En la exploracin de un enfermo que sufre artrosis debemos tener en cuenta su etiologa (primaria o secundaria) como secuela de una mal formacin y otros criterios que poseen un alto valor pronstico que permitan sobre todo informar la va teraputica a seguir. Despus de estudiado el caso con el origen del proceso se hace necesario tener en cuenta los siguientes parmetros:

Preparacin de las sesiones teraputicas, cuyo fin es disminuir el dolor. Aumentar la capacidad de reaccin del msculo. Evitar el espasmo muscular y capsuloligamentoso. Aumentar la movilidad articular, consiguiendo los mximos resultados con los ejercicios o movimientos. Potenciar la musculatura. A base de cinesiterapia predominante activa y contra la mxima resistencia. Mejorar la esttica y la carga, proporcionndole una esttica tan corregida como sea posible.

Consideraciones generales sobre los ejercicios fsicos teraputicos en el tratamiento de la artrosis de rodilla Segn el Dr. F. Alonso Lpez citado por Junco Corts Norah (1986) plantea que la utilizacin del ejercicio fsico, como medio teraputico en las enfermedades degenerativas, es el mtodo superior de terapia ms higinico, fortalecedor y profilctico, de los utilizados comnmente por la medicina. Por supuesto se basa en el valor beneficioso del ejercicio fsico, el cual contribuye en gran medida al mejoramiento de la calidad del hombre preservando en l un cuerpo lozano, lleno de vitalidad y elegancia. Para la aplicacin de los ejercicios fsicos teraputicos se tienen en cuenta los siguientes requisitos:

Seleccin adecuada de los ejercicios utilizados. Aplicacin sistemtica.

Dosificacin. Duracin. Individualizacin. Conciencia de la actividad.

Segn Popov (1988) considera que los ejercicios de la Cultura Fsica Teraputica actan positivamente sobre la esfera emocional del enfermo, que presenta artrosis de rodilla, as mismo intensifica la actividad cardiovascular y respiratoria, estimulan los rganos secretores y normalizan el metabolismo, como es el caso de la artrosis que se desarrolla agravada por obesidad. De igual forma en las personas con artrosis por vejez, bajo la accin de la Cultura Fsica Teraputica se reduce sensiblemente el contenido de colesterol en la sangre, as como el actuar sobre las articulaciones afectadas. Los ejercicios fsicos disminuyen los fenmenos de atrofia del aparato mioligamentoso e incluyen positivamente en los diferentes cambios estructurales que se suceden en la articulacin. La mayor influencia de estos se manifiesta en el ajuste de la superficie de la apfisis articular, con una restitucin parcial de sus interrelaciones normales. Como es conocido los ejercicios fsicos tienen un lugar importante en estas enfermedades, lo que en algunos casos ser suficiente para la solucin del problema, pero debemos conocer que la ejecucin del mismo se realiza con un alivio de la articulacin lesionada. Por ejemplo en la artrosis de rodilla, la disminucin de la presin mutua entre las superficies articulares se logra reduciendo y en algunos casos, excluyendo totalmente (de manera temporal) las cargas estticas. En este perodo, es conveniente ejecutar los ejercicios fsicos, ya que gracias a la accin de ambos disminuyen las sensaciones dolorosas, se elimina el espasmo de los msculos y decrece la contractura muscular refleja, aumenta la circulacin de la sangre y los lquidos sinoviales. Para el tratamiento de la artrosis de rodilla mediante el ejercicio fsico teraputico hay que tener presente que mediante el curso de la enfermedad se destacan dos perodos: el agudo y subagudo. El agudo es cuando aparecen marcadas sensaciones dolorosas constantemente y el subagudo es cuando se van reduciendo los dolores y aumentando la amplitud de los movimientos de las articulaciones. En el primer perodo estn invitados los movimientos pendulares libres de la articulacin afectada y los movimientos pasivos ligeros, los ejercicios activos se ejecutan en condiciones aligeradas (apoyando la extremidad sobre la cama, una mesa, empleando un soporte con ruedas, etc.). En el segundo perodo se aplican ejercicios predominantes activos y contra la mxima resistencia. La posicin inicial primaria ms cmoda para el fortalecimiento de los msculos en la artrosis de rodilla, es la posicin de parado sin carga sobre la pierna enferma; pues la tensin muscular que surge en el movimiento de la ejecucin de los ejercicios va acompaada de la disminucin de la abertura articular. Cuando el grado de fortalecimiento muscular es suficiente en la zona de la afeccin es posible pasar al entrenamiento mediante la marcha. La ausencia de sensaciones dolorosas sirve de criterio para la eleccin de la posicin de pie durante la marcha, aunque al principio es

conveniente parcialmente la extremidad del peso corporal; con la ayuda de muletas, y a medida que disminuya el sndrome doloroso pasar a la marcha en posicin correcta de los pies. Tambin es necesario prestar atencin a la recuperacin de los hbitos de una postura correcta durante la macha por lo que el tratamiento de estos ejercicios globales se logra la reduccin postural de la columna vertebral, logrndose simetra en la columna cervical, correccin de la lordosis a travs de la vasculacin hacia atrs, reequilibrio en los msculos de la cintura escapular corrigiendo la cifosis, rectificacin de la traslacin lateral del trax por fortalecimiento de los msculos abdominales. El ejercicio fsico teraputico en esta patologa aumenta la potencia muscular, se favorecen el incremento del ngulo de movilidad muscular. Al restaurar la funcin de una articulacin a travs de contracciones activas suaves, va a ir mejorando su movilidad, a la vez mejora su trofismo y se van rompiendo adherencias de manera progresiva al ir forzando los lmites articulares impuestos para su padecimiento. Consideraciones generales sobre el envejecimiento La llamada tercera edad es un hecho inevitable y cada da se hace ms segura la misma, pues se lucha de forma continua por aumentar el nivel de vida y como consecuencia la esperanza de sta. Todos tenemos la preocupacin de cmo seremos cuando llegue la vejez o si llegaremos a ella y ms que esta preocupacin debiramos preguntarnos qu hacer para llegar a una vejez sana y mucho ms placentera o cmo podemos evitar una vejez llena de dolores e infelicidades?; si pensramos as podramos encontrar las respuestas adecuada en las prcticas sistemtica en las actividades fsicas. El envejecimiento es el deterioro de un organismo maduro, deterioro resultante de cambios ligados al tiempo, esencialmente irreversibles intrnsecos a todos los miembros de la especie, Es el perodo de la vida, donde el deterioro de las funciones fsicas y mentales cada vez se manifiestan ms, en comparacin con perodos anteriores. A lo largo de la vida el organismo humano va sufriendo una serie de cambios que afectan rganos y sistemas, que se hacen ms evidentes a partir de una determinada edad. Envejecimiento del SNC

Disminuye: La fuerza, movilidad y equilibrio de los procesos de inhibicin y excitacin. Aparece: La inercia en los procesos de elaboracin de las informaciones. Empeora: La memoria, las funciones de los analizadores visuales, auditivos, gustativos, la velocidad de reacciones, la coordinacin y concentracin, el control neuromuscular (prdida de fuerza y masa muscular), la coordinacin a nivel articular surgiendo alteraciones degenerativas en las mismas

Envejecimiento del sistema osteomioarticular

Hueso: Prdida de masa sea, disminucin del calcio, as como su absorcin, prdida del equilibrio en el proceso metablico de reabsorcin formacin de clulas seas, aparicin de la osteoporosis. Articulaciones y cartlagos: Alteraciones degenerativas, menor elasticidad, superficie ms fina, aparicin de pequeas fisuras, disminucin de la capacidad para soportar sobrepeso sin presentar lesiones. Tendones: Aumenta la rigidez, el riesgo de lesiones, prdida de agua limitando la capacidad funcional. Lquido y membrana sinovial: Menos viscoso, disminucin de la funcin de lubricante, pueden aparecer cambios de tipo fibrtico en la superficie. Msculo: Disminucin del volumen, peso muscular, fuerza muscular, tono muscular, prdida de agua, minerales y elasticidad, se afectan las fibras musculares en su estructura y funcin, se afectan los capilares, arterias y la unin neuromuscular.

Envejecimiento del sistema cardiovascular

Disminuye: La capacidad fsica funcional, el nmero de latidos por minuto, el volumen sistlico y minuto, la circulacin sangunea. Aumenta: Presiones sistlica y diastlica y la presin arterial media. Empeora: El retorno venoso y las condiciones metablicas en general.

Envejecimiento del aparato respiratorio

Aumenta: La dificultad para conseguir un flujo respiratorio adecuado, el volumen residual, la capacidad residual funcional, la frecuencia respiratoria. Disminuye: La capacidad vital, el volumen de reserva respiratorio, la relacin entre capacidad vital y el volumen espiratorio mximo, la fuerza de los msculos respiratorios, la capacidad respiratoria en un 50%, la elasticidad del tejido pulmonar.

El ejercicio fsico nos aporta beneficios tanto a corto como largo plazo. Es importante realizar algn tipo de ejercicio para mejorar nuestra salud general. Adems de los mltiples beneficios fsicos, hacer deporte tambin nos aporta una sensacin de bienestar y reduce los efectos negativos del estrs. Es importante no centrarse en un nico tipo de ejercicio. Cuanto ms variados sean los ejercicios que realicemos ms beneficio estaremos aportando a nuestro cuerpo ya que esto hace mejorar diferentes aspectos de nuestra salud. El envejecimiento activo, permite afrontar muchos de los retos tanto de las personas como de las poblaciones que estn envejeciendo al contribuir a menos muertes prematuras en las etapas ms productivas de la vida, menos discapacidades relacionadas con enfermedades crnicas en la ancianidad, ms personas que disfruten de una calidad de vida positiva a medida que vayan envejeciendo, ms personas que participen activamente en los mbitos sociales,

culturales, econmicos y polticos de la sociedad, en la vida domstica, familiar y comunitaria, todo lo que significa menos gastos debidos a los tratamientos mdicos y de atencin sanitaria. Los servicios de salud mental, que desempean un papel crucial en el envejecimiento activo, deben considerar la motricidad como parte integral de la asistencia en este tipo de pacientes. Ya que la prctica del ejercicio fsico con lleva a la adopcin de estilos de vida saludables y a la participacin activa en el propio autocuidado que es importante en todas las etapas del curso vital. Una actividad fsica adecuada, una alimentacin sana, no fumar y el consumo prudente de alcohol y medicamentos en la vejez, pueden evitar la discapacidad, el declive funcional, prolongar la longevidad y mejorar la propia calidad de vida. Muestra y metodologa Seleccin de sujetos Para la realizacin de este trabajo se seleccion de forma aleatoria una muestra de 30 abuelos de los crculos de abuelos de la parroquia 23 de enero sector Monte Piedad; afectados de gonartrosis; organizados de la siguiente forma: de 50-60 aos, 15 abuelos y 61-70 aos, 15abuelos de 50 a 60 aos. La distribucin de los grupos aparece reflejada en la siguiente tabla: Sexo Total M 5 2 7 4 4 8 F 6 2 8 6 1 7 11 4 15 10 5 15

Grupo de investigacin

Grupo por edades

50-60 Control 61-70 Total 50-60 Estudio 61-70 Total

Este trabajo se realiz en el perodo comprendido entre julio del 2009 y septiembre del 2010. Los mismos reciban las clases en los crculos de abuelos tres veces por semanas Precisamente durante toda la investigacin a este grupo se le aplic los ejercicios fsicos establecidos en los crculos de abuelos pero incorporando un mayor nmero de ejercicios en las diferentes etapas de la enfermedad, Para la realizacin de este trabajo se hizo necesario el empleo de los siguientes mtodos de investigacin cientfica: Mtodos utilizados

Mtodos tericos

Anlisis y sntesis, de la informacin obtenida de la revisin bibliogrfica relacionada con el objeto de estudio. Histrico lgico, en la caracterizacin de la tendencia histrica que se han manifestado en el objeto de estudio. Anlisis-sntesis e inductivo-deductivo en el estudio de los aspectos tericos que sirven de sustento para la propuesta resultante de la investigacin.

Mtodos empricos

Experimento: Se utiliz para establecer diferencias entre ambos grupos y comprobar la efectividad del incremento de los ejercicios fsicos teraputicos en las diferentes fases de la enfermedad en el grupo estudio con relacin al grupo control. La observacin: de tipo no estructurada permiti apreciar el comportamiento sistemtico y evolutivo de los abuelos, durante la realizacin de las clases y la evolucin de la misma. Medicin: Posibilit obtener el valor numrico de la magnitud que se dese medir, permitiendo establecer diferencias entre los parmetros objeto de estudio. La tcnica utilizada: fue la revisin de documentos oficiales (Historia clnica) de cada abuelo, lo que permiti la obtencin de la informacin y el comportamiento de las diferentes variables de trabajo.

Para medir la amplitud del movimiento articular se utiliz el gonimetro, donde se realiz la medicin de los ngulos de flexin y extensin en cada una de las sesiones de clases. Para la medicin de los ngulos se realiz de la siguiente forma: (flexin y extensin). La escala evaluativa de acuerdo a los resultados de la medicin por el tratamiento de cada uno de los pacientes fue la siguiente: Notas 0 1 Evaluacin N/E No tiene movimiento. No hay evidencia de contraccin.

M/M Contraccin palpable o tendn visible sin movimiento de la extremidad. Movimiento en toda la amplitud conservada con eliminacin de la gravedad. Movimiento en toda la amplitud conservada contra la gravedad solamente.

Movimiento en toda la amplitud conservada contra la gravedad y resistencia. Normal.

Msculos que participan en la flexin de rodilla

Bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y poplteo.

Examen: El abuelo se pone decbito supino con las rodillas flexionadas a 90 grados contra la accin de la gravedad. Las regiones glteas y posterior de la cadera con una mano del examinador y se aplica resistencia en el tobillo en direccin opuesta (extensin). Esto nos informa acerca de la fuerza global de los flexores externos e internos. Flexin: El abuelo estar acostado decbito prono en la mesa de tratamiento, con el muslo apoyado y rodilla doblada en el borde del soporte, colocando el gonimetro en el centro de la articulacin haciendo coincidir la lnea media del muslo y de las piernas por sus caras externas en el cero del gonimetro, procedimos entonces a medir el ngulo. Extensin: Constituye el movimiento de retorno de la flexin y se recurre a la misma tcnica descrita para la flexin. Flexin M - 105 - 140 R - 70 - 104 B - 35 - 69 E - 34 Extensin M - 0 - 44 R - 45 - 89 B - 90 - 134 E - 135 - 180

Para la evaluacin de la amplitud del movimiento logrado por cada abuelo en las sesiones de clases, se elabor una tabla evaluativa de la siguiente manera: Este test se realiz para la flexin y extensin de la rodilla y en el momento en que el abuelito alcanza una nota de 3 puntos. Extensin de rodilla: Msculo recto femoral, vasto interno, vasto externo y crural (cudriceps). Examen: El abuelo sentado sobre el borde de la mesa con las rodillas flexionadas. El enfermo extiende las rodillas contra la gravedad, para determinar el valor funcional. El examinador sostiene la porcin inferior del fmur con una mano. La rodilla es entonces flexionada por el enfermo lo suficiente para eliminar el bloqueo de la extensin completa. La resistencia se

aplica hacia abajo sobre la parte inferior de la tibia. Normalmente es imposible vencer este msculo. Propuesta terica de la investigacin Para la realizacin de este trabajo se elabor un conjunto de ejercicios fsicos teraputicos en las diferentes etapas de la enfermedad para lograr una mejor rehabilitacin de la gonartrosis en los abuelos. Esta incorporacin de ejercicios teraputicos fue adecuada a las posibilidades y caractersticas de los abuelos, teniendo en cuenta las limitaciones funcionales que presentan, para as contribuir a enfrentar las crisis de la afeccin y una mejor vejez.

Objetivo: Facilitar una mejor y completa recuperacin de los abuelos afectados con gonartrosis en un corto perodo de tiempo, evitando recadas y reincorporando a este a la vida laboral y lo social de forma ms completa.

Primer perodo (fase aguda)

Objetivos: Mejorar la circulacin sangunea y linftica en la articulacin afectada, aumentar la abertura articular y coadyuvar al relajamiento muscular.

Ejercicios que se incorporan a la propuesta de tratamiento

Acostado boca arriba decbito supino con las piernas extendidas, flexionar la articulacin de la rodilla hasta el lmite del dolor. Acostado boca arriba decbito supino con las piernas flexionadas por la articulacin de la rodilla, extender primero la pierna derecha y despus la pierna izquierda hasta el lmite del dolor. Acostado boca arriba decbito supino con las piernas flexionadas por la articulacin de la rodilla, extender ambas piernas hasta el lmite del dolor.

Segundo perodo (fase subaguda)

Objetivos: Fortalecer el aparato mioligamentoso de la articulacin y recuperar sus funciones.

Ejercicios que se incorporan a la propuesta de tratamiento Se aplican fundamentalmente en la parte principal de las clases de los crculos de abuelos.

Sentado en el borde en un banco, imprimir movimientos pendulares a las piernas. Repetir de 3-4 veces. Posicin de parado. Manos en la cintura, levantar extendidas las piernas al frente, primero con la derecha y luego con la izquierda. Repetir de 6-8 veces. Posicin de parado. Manos en la cintura, levantar extendidas las piernas al lado sin flexionar las rodillas, primero con la derecha y luego con la izquierda. Repetir de 6-8 veces.

Posicin de parado. Piernas separadas, una delante y la otra detrs (buena amplitud). Manos en la cintura, flexin de la rodilla sobre la pierna (asalto al frente). Repetir de 68 veces. Posicin de parado. Marcha rtmica en el lugar durante 20 segundos. Posicin de sentado en bancos. Realizar movimientos de pedaleo durante 20 segundos. Posicin de sentado en bancos. Realizar movimientos de tijeras con las piernas durante 20 segundos. Posicin de sentado en bancos. Realizar movimientos de flexin y extensin de ambas piernas durante 10 segundos. Marcha elevando las rodillas durante 10 segundos.

Los ejercicios fsicos teraputicos incorporados en las clases de abuelos que se aplicaron a este grupo durante el tratamiento fueron seleccionados de acuerdo a la patologa, posibilidades y capacidades de los abuelos investigados, los cuales se consideraron importantes para su completa rehabilitacin. Anlisis e interpretacin de los resultados Para el anlisis e interpretacin de los resultados de esta investigacin se confeccionaron varias tablas. Las mismas muestran el desarrollo del proceso en el tratamiento efectuado en los grupos escogidos para llevar a cabo dicha investigacin, relacionada con la patologa tratada, la gonartrosis. Tabla 1. Comparacin del comportamiento teraputico entre los dos grupos objeto de estudio Sesiones o Clases Grupo control Grupo estudio Diferencia de Media Doc. Dif. De media para M.I

Grupo por edades

X 50-60 61-70 5 6 11 8

S 3.87 3.99 6.33 4.04

X 4 4 8 5

S 1.03 1.03 4.54 2.06

X 1 2 3 3

ALFA 0.05 0.05 0.05 0.05

Probabilidad 0.00003611 0.00001505 0.00008660 0.00005744

Sesiones de alivio de dolor

Total de clases 50-60

Sesin de

cese de dolor

61-70

10

6.88

2.09

0.05

0.000004360

Total de clases

18

9.31

13

5.76

0.05

0.00009772

Al analizar la comparacin del comportamiento teraputico se puede apreciar en el grupo control en cuanto a las sesiones de alivio del dolor, en el grupo control, el subgrupo de 50-60 aos la media de alivio del dolor fue de 5 clases con una desviacin estndar de 3,87 y en el subgrupo de 60-70, con 6 sesiones de clases se logro aliviar el dolor con una desviacin estndar de solo 3. 99, totalizando 11 sesiones de clases para aliviar dicho dolor. Sin embargo en el grupo de estudio en cuanto al alivio del dolor en el subgrupo de 50-60 aos al igual en el de 60-70 aos, con solo 4 clases se logro el alivio para un total de 8 clases para una diferencia de media de 3 a favor del grupo estudio, precisamente esto nos fue permitiendo que se fuera incorporando progresivamente mayor cantidad de ejercicios fsicos teraputicos seleccionados para el tratamiento de esta patologa. Con respecto al cese del dolor en el grupo control, el subgrupo de 50-60 aos, y en el de 60-70 aos, se logro el cese del dolor con 8 y 10 sesiones de clases respectivamente en este orden, para un total de 18 clases recibidas con una desviacin estndar de 9. 31para alcanzar tal propsito. En el grupo de estudio el subgrupo de 50-60 aos se logro el cese del dolor con solo 5 sesiones con una desviacin estndar de 2.06 y en el subgrupo de 60-70 aos, se utilizaron 8 sesiones de clases para el cese del dolor con un total de 13 clases aplicadas a este grupo de abuelos con una diferencia de media de 5 a favor del grupo estudio. Esta diferencia es producto a la asimilacin de los ejercicios fsicos teraputicos incorporados en la investigacin, adems de la influencia fisiolgica que ejerce en las articulaciones; los cuales permitieron que los abuelos fueran recuperando las funciones de la articulacin afectada, posibilitando que se eliminara el dolor en un menor nmero de sesiones de clases. Tabla 2. Comportamiento de las medias del nmero de clases utilizadas para lograr la mxima amplitud de movimiento en los grupos de investigacin Grupo control Mov. X. No. Clases S X. No. Clases S Grupo estudio Dif. Nivel Sig.

Grupo por Edades

Doc. Dif De Medias para M. I.

Sign.

50-60

Flexin

3.07

2.70

0.05

0.3641

Extensin

3.90

3.01

0.05

0.3256

Flexin 61-70 Extensin

3.90

3.01

0.05

0.0817

4.01

3.90

0.05

0.5196

En la tabla anterior se puede observar el comportamiento de las medidas de clases utilizadas para lograr la mxima amplitud en el movimiento de los abuelos que de una forma u otra presentaban limitaciones articulares en ambos grupos de estudio. Los movimientos a evaluar fueron flexin y extensin. En el grupo control, el subgrupo de 50-60 aos la medida del nmero de clases en que se logra la mxima amplitud del movimiento en la flexin fue de 6 con una desviacin estndar de 3.07 mientras que en el grupo estudio fue de 4 con una desviacin estndar de 2.70, existiendo una diferencia de 2 a favor del grupo estudio, En el subgrupo de 61-70 aos del grupo control para este movimiento la media fue de 7 sesiones con una desviacin estndar de 3.90 y para el grupo estudio la media fue de 5 con una desviacin estndar de 3.01 existiendo una diferencia entre ambos grupos de 2 a favor del grupo estudio. Para el movimiento de extensin en el grupo control, el subgrupo de 50-60 aos se logr la mxima amplitud articular con una media de 7 sesiones, con una desviacin estndar de 3.90, mientras que en el grupo estudio fue de 5 con una desviacin estndar de 3.01, existiendo una diferencia de 2 a favor del grupo estudio. En el subgrupo de 61-70 aos del grupo control para este movimiento la media fue de 8 sesiones de clases con una desviacin estndar de 4.01 y para el grupo estudio la media fue de 7 con una desviacin estndar de 3.90 existiendo una diferencia entre ambos grupos de 1 a favor del grupo estudio donde se incorporo la mayor cantidad de ejercicios fsicos teraputicos en las clases. Al analizar la significacin estadstica se comprob que no es significativa, pero biomdicamente se considera que con la mayor incorporacin de ejercicios y la efectividad de los mismos, se logr que los abuelos afectados utilicen un menor nmero de sesiones de clases para alcanzar la completa recuperacin de los movimientos normales de las articulaciones; jugando un papel importante la influencia fisiolgica del ejercicio como fortalecedor de ligamentos, tendones, capsula articular y tejido seo, coincidiendo estos planteamientos con la autora Fernndez Rivero Ana Elisa. Tabla 3. Comportamiento de las medias del nmero de clases utilizadas para lograr la mxima evaluacin en la capacidad funcional en los grupos objeto de estudio

Grupo control Grupo por edades X. No Clases S

Grupo estudio Dif. X. No Clases S Nivel Sign. Doc. De Dif. de Media para M. I. Sign.

50-60

2.03

1.84

0.05

0.00002236

61-70

3.84

2.07

0.05

0.0002411

En la tabla anterior, se observa que en el grupo control, el subgrupo de 50-60 aos, la media del nmero de clases en que se logr la mxima evaluacin en la capacidad funcional muscular fue de 6, con una desviacin estndar de 2.03 mientras que en grupo estudio fue de 3con una desviacin estndar de 1.84 existiendo una diferencia significativa de 3 a favor del grupo estudio. En el grupo control, el subgrupo de 61-70 aos la media del nmero de clases en que se logr la mxima evaluacin en la capacidad funcional muscular fue de 8 con una desviacin estndar de 3.84; mientras que en el grupo estudio, en el subgrupo de 61-70 aos fue de 5, con una desviacin estndar de 2.07, observndose una diferencia significativa de 3 a favor del grupo estudio. Lo que se pudo comprobar con estos resultados que existe una diferencia significativa a favor del grupo estudio, ya que se disminuy el nmero de clases para lograr alcanzar las mxima evaluacin de la capacidad funcional de la zona afectada, coincidiendo con lo planteado por las diferentes bibliografas analizadas, ya que se demuestra que si en las clases de los crculos de abuelos donde se aplican los ejercicios fsicos teraputicos establecidos, se le incorpora un mayor nmero y variedad de ejercicios se va a lograr el alivio del dolor con mayor rapidez, lo que va a permitir que los msculos que rodean la articulacin afectada recuperen su fuerza en el menor tiempo posible. Tabla 4. Comportamiento de la cantidad de medicamentos consumidos durante el periodo de las clases en ambos grupos de estudio Grupo control Grupo por edades Medicamentos Cantidad Costo de $ Tabletas 90 6.30 Grupo estudio Cantidad Costo de $ Tabletas 20 1,40 Diferencia cantidad de Tabletas 70 Ahorro en Pesos

50-60

Dipirona

4,90

Tiocolchicosido Piroxican Vitamina c Dipirona Tiocolchicosido 61-70 Piroxican Vitamina c Dipirona Tiocolchicosido Total Piroxican Vitamina c Total General Todos los medicamentos

50 30 40 120 60 40 80 210 120 70 120

2.40 7.50 2.75 8.40 2.40 10 5.50 14.50 4.80 17.5 8.25

20 10 10 30 25 15 20 50 45 25 30

0,80 2,50 0,65 2,10 1.00 6,25 1,35 3,50 1,80 8,75 2,05

40 20 30 90 35 25 60 160 75 45 90

1,60 5,00 2,25 6,30 1,40 3,75 4,15 11,00 3,00 8,75 6,20

520

90.30

150

32.15

370

58.15

En la tabla anterior se muestra la cantidad de medicamentos consumidos por cada abuelo durante el perodo de realizacin de las clases. (Dipirona, Tiocolchicosido 4 mg, Piroxican 10mg y Vitamina C) los que fueron indicados por el mdico. Adems se refleja el costo de cada medicamento consumido y la diferencia del ahorro logrado en el grupo estudio con relacin al grupo control. De manera general se puede decir que en el grupo control se consumieron 520 tabletas con un valor de 90.30 Bsf, mientras que en el grupo estudio solo se consumieron 150 tabletas con un valor de 32.15 Bsf, existiendo una diferencia de 370 tabletas con un ahorro de 58.15 Bsf a favor del grupo estudio. Conclusiones 1. Se asumieron varios criterios desde el punto de vista terico-metodologicos relacionados con la rehabilitacin de adultos mayores afectados con gonartrosis. 2. Mediante la realizacin de los ejercicios fsicos teraputicos se permiti que los abuelos alcanzaran la mxima amplitud de movimientos, y la capacidad funcional muscular de la zona afectada, con un menor nmero de clases.

3. La incorporacin de nuevos ejercicios en las diferentes fases de la enfermedad proporciono un ahorro econmico significativo por la disminucin del consumo de medicamentos en los abuelos que padecen de gonartrosis 4. Con la aplicacin de los ejercicios fsicos teraputicos se logr aliviar el dolor, en el menor tiempo posible, lo que permiti la aplicacin de los nuevos ejercicios fsicos teraputicos, posibilitando su eliminacin y el restablecimiento completo de los abuelos con un menor nmero de clases. Bibliografa

lvarez Cambras, Rodrigo (1986). Tratado de Ciruga: Ortopedia y Traumatologa. La Habana, Editorial Pueblo y Educacin. Aegeter, Erest y John A Kerkpatriek. (1986) Enfermedades Ortopdicas. La Habana, Editorial Ciencias Mdicas. Cuello Prez, Israel. (1996). Utilizacin de la Fisioterapia y los Ejercicios Fsicos Teraputicos en el Tratamiento de la Bursitis de Hombro. Trabajo de Diploma. Fernndez Rivero Ana Elisa (2007). El masaje. Editorial, Deportes Ciudad de la Habana. Hechavarria LLovet Yusniel (2005). La Gonartrosis: Una nueva alternativa para su rehabilitacin fsica. Trabajo de Diploma. FCFG. Junco Corts, Norah. (1986). Los Ejercicios Fsicos con Fines Teraputicos. Ciudad de la Habana. INDER. Macarov, V. A. (1987). Masaje Deportivo. La Habana, Editorial Pueblo y Educacin. Martnez Pez, J. (1983). Ortopedia y Traumatologa. La Habana, Edicin Revolucionaria. Mazorra Zamora, R. (1987). Para tu Salud Corre y Camina. Educacin para la Salud. Ciudad de la Habana, Editorial Cientfico-Tcnica. Moll J. M. H. (1990). Reumatologa. Espaa. Editorial Maro Farma. Montoya Gubert, E. (1986). Terapia Fsica y Rehabilitacin. La Habana. Editorial Ciencias Mdicas. Popov, S. N. (1988). La Cultura Fsica Teraputica. Mosc, Editorial Raduga. Scott J. T. (1986). Copeman Tratado de Reumatologa. Tomo I. Ciudad de la Habana, Editorial Cientfico-Tcnica. Sydney, Lich, M. D. (1968). Terapia para los ejercicios. La Habana, Edicin Revolucionaria. Vzquez, Reyes, Neidon. (1997). Terapia Acupuntural y Ejercicios Fsicos Teraputicos en la Gonartosis. Trabajo de Diploma. Granma, ISCF. Manuel Fajardo

La causa ms comn de la prdida de las capacidades funcionales en la persona mayor es la inactividad o inmovilidad. Ejercicios para las rodillas 1. Sentado en el borde de una mesa, imprimir movimientos pendulares a las piernas. 2. Acostado cubito supino, piernas extendidas, tratar de flexionar la rodilla. 3. Contraccin de los msculos cudriceps con la pierna extendida, elevar la pierna, sin flexionar la rodilla. Es ms fcil de realizar si se les da un nivel de ayuda al paciente haciendo presin hacia arriba hacia las plantas de los pies, el paciente puede tambin comprimir la pierna contra la mesa. 4. Acostado de cubito supino con la rodilla flexionada y la planta del pie sobre la mesa tratar de extender la pierna, el auxiliar debe de impedir que se realice el movimiento. 5. De cubito prono, realizar movimiento de pedaleo. 6. Colocado en posicin de pie realizar movimientos de cuclillas y recuperar la posicin erecta. 7. Paciente acostado sobre el dorso con las extremidades inferiores y paralelas 8. A partir de esta posicin flexionar la rodilla y el muslo intentando extender la extremidad inferior el mximo posible hasta lograr contactar con el plano de la cama dura o el suelo. 9. Intentar separar las rodillas sin mover la planta del pie que debe permanecer apoyada en el suelo 10. De cubito prono el paciente, flexionar la rodilla, intentando llegar a contactar, con el taln del pie, el glteo del mismo lado y viceversa. 11. Elevar alternamente la pierna extendindola lo mximo posible, sin mover el muslo y la rodilla. Ejercicios para el tobillo y el pie 1. El paciente desde la posicin de acostado debe realizar movimientos de dorsoflexin y flexin plantar. 2. El paciente desde la posicin de acostado o sentado deber realizar movimientos de rotacin del pie. 3. Sentado con los pies apoyados en una tabla y con los dedos sobresalientes, realizar movimientos de extensin y flexin de los dedos. 4. Sentados, recoger bolas o un lpiz con los pies descalzo.

5. Procurar realizar movimientos del tobillo, dirigiendo el pie hacia arriba y hacia abajo lo mximo posible alternando el movimiento. 6. A partir de la posicin fisiolgica del pie, se realizarn movimientos de flexin de los dedos de los pies todo lo que sea posible) podemos ayudarnos tambin con los dedos de las manos o con el otro pie. 7. Extender los dedos de los pies hasta el mximo posible (dirigirlos hacia arriba), apoyndose con las manos o con ayuda de otra persona si fuera preciso, pero jams violentamente. 8. Con los talones apoyados en el plano del suelo o de la cama, describir movimientos. Metodologa Los ejercicios y juegos presentes en la clase: Objetivos: Contribuir a la rehabilitacin de los pacientes con la patologa de artrosis de rodilla y tobillo. Estructura de la clase

Procedimientos: Trabajo en grupo. Crculos. Frontal. Ondas. Otras que por sus caractersticas se puedan utilizar en las clases para la tercera edad.

Mtodos

Ejercicios estrictamente reglamentado Juegos

Contenido de las partes Parte Inicial

Presentacin del grupo, control del pulso (mdico). Calentamiento incluye ejercicios de lubricacin para todas las articulaciones. Marcha suave. Respiracin. Ritmo de ejecucin lento. Tiempo de duracin de 10 a 15 minutos.

Parte principal 1. Ejercicios para el desarrollo fsico general especficamente para la amplitud de los movimientos. 2. Ejercicios para la coordinacin de movimientos. 3. Ejercicios respiratorios y de relajamiento en cada ejercicio. 4. Juegos. 5. Ritmo de ejecucin moderado. 6. Caminata mxima de 5 km. Y como mnima 3 km. 7. Tiempo de duracin 15 a 20 minuto. Parte final

Recuperacin con marchas lentas combinadas con ejercicios respiratorios y de relajamiento. Juegos calmantes. Control de pulso. Pase de lista. Debe de disminuir el esfuerzo paulatinamente. Tiempo de duracin 5 minutos.

Conclusiones 1. La caracterizacin del problema desde el punto de vista fisiolgico y morfofuncional, as como el diagnstico aplicado contribuyeron a obtener la informacin necesaria que llev a constatar el estado real de la movilidad articular de dicha patologa Artrosis localizada en Rodilla y tobillo durante ejecucin de los ejercicios en el adulto mayor; logrndose elaborar un conjunto de ejercicios dirigido a mejorar la articulacin para el favorecer el trabajo los movimientos en sta. 2. La aplicacin de los ejercicios propuestos en correspondencia con las caractersticas fisiolgicas, morfofuncionales, y los principios metodolgicos de las actividades fsicas permiti una compensacin considerable en el adulto mayor con esta patologa, evidencindose en la ejecucin de los ejercicios aplicados. 3. El conjunto de ejercicio propuesto garantiza su funcionabilidad al tomar como base los resultados obtenidos de las pruebas comparativas de flexin y extensin articular aplicada al adulto mayor. REHABILITACION DE LA MOVILIDAD POR MEDIO DEL EJERCICIO EN LESIONES MSCULO ESQUELTICAS DE HOMBRO EN ADULTO

Publicidad 6451 lecturas / Abril 2010 Castellano / 8.78 Licda. Abigail Ziga Alvarado Fisioterapeuta, Costa Rica. Resumen Las lesiones a nivel de msculo esqueltico en el hombro tienen gran incidencia durante todas las etapas de vida en las personas. En el adulto mayor, la recuperacin de dichas lesiones se prolonga por ms tiempo debido a factores propios de la edad y produce dificultad en el movimiento, la cual se acenta con el pasar del tiempo. A este respecto, la deteccin temprana es de suma importancia para establecer un diagnstico oportuno, relacionado directamente con el tipo y gravedad de la lesin. Con ello se pretende por lo tanto, evitar las complicaciones y poder ofrecer al adulto mayor un tratamiento pertinente que le permita retomar sus actividades cotidianas. En el tratamiento fisioteraputico de las lesiones de hombro en el de adulto mayor, es importante tomar en cuenta que el alivio debe estar ligado con la rehabilitacin de movimientos, por cuanto la limitacin de la movilidad propicia la prdida de su independencia en actividades tan cotidianas como baarse, vestirse, peinarse, entre muchas otras. En el siguiente artculo se desea recalcar la importancia que tiene incluir en el plan de fisioterapia, algunas de las tcnicas de ejercicios de hombro, con el fin de mejorar el desempeo funcional e independencia de la persona adulta mayor. Summary Injuries in the shoulder have a great impact during all stages. In the elderly, these injuries are hard to recover producing difficulty of movement which gets worst while time is passing by. Early detection is very important in order to establish a prompt diagnosis, which must be closely related with the type and the seriousness of it. The main goal here is to avoid complications and to offer a proper treatment so the person can get back to daily life routine. The physiotherapeutic treatment in the elderly must be closely related with the release of the pain and the rehabilitation of movement, because the limitation of movement produces lack of independence in the daily activities such as taking a shower, dressing up, combing the hair, among others. The idea of this article is to emphasize the importance of including some of the techniques for the shoulders injuries in order to improve motion and the independence of the elderly who suffers from this type of problem.

Palabras Claves: Adulto mayor, rehabilitacin, lesiones, hombro. Es comn encontrarse adultos mayores, quienes producto de una lesin antigua en su hombro, presentan limitacin en el movimiento, debido a que algunas personas piensan que por su edad no existen posibilidades de recuperacin y por esta razn no se preocupan por recobrar la movilidad de su hombro, otras veces es por desconocimiento por parte de los familiares los cuales por temor a que se agrave la lesin no les permiten realizar actividades cotidianas a las que el adulto mayor estaba acostumbrado. Cabe aclarar que tampoco se trata de que la persona realice todas sus actividades soportando el dolor, pero por otro lado no es adecuado, a menos que sea por indicacin mdica, el que no se realice ningn tipo de movimiento con el brazo. Para el alivio del dolor existen diferentes tcnicas mdicas, una gran cantidad de frmacos, diversos medios fisioteraputicos, entre otros, pero para lograr el objetivo de alcanzar la independencia funcional del paciente estas tcnicas siempre deben de ir ligadas a una indicacin adecuada de ejercicios que tomen en consideracin el tipo y gravedad de lesin. En algunas condiciones traumticas, reumticas u ortopdicas en un inicio el mdico por lo general indica reposo, pero en todas estas o al menos en la mayora, el reposo es por tiempo limitado y pasado dicho tiempo, el paciente deber comenzar el proceso de recuperacin, en donde iniciar de forma paulatina la realizacin de ejercicios con el fin de mejorar la fuerza y movilidad del hombro. En Costa Rica, la fisioterapia es un campo de la salud que cada vez est siendo ms explorado y tomado en cuenta en la prevencin y recuperacin de las condiciones fsicas de salud en la persona adulta mayor; sin embargo, la problemtica para una intervencin oportuna por parte del profesional en Fisioterapia incide en la falta de personal en el sistema pblico para la gran cantidad de pacientes que ameritan intervencin teraputica. Por otro lado alto costo en la rehabilitacin a nivel privado ya que para lograr una recuperacin satisfactoria se requiere de la aplicacin de varias sesiones de terapia. Aunque dicha problemtica es sumamente evidente e influye enormemente para la evolucin sea favorable, se tomar como punto de partida la atencin oportuna, la cual sera la ideal. A nivel fisioteraputico se pueden utilizar diferentes medios fsicos para el alivio del dolor y regeneracin de las estructuras afectadas los cuales se aplican dependiendo del tiempo de evolucin y el tipo de lesin. Dentro de estos se puede mencionar: la crioterapia, los contrastes fro-calor, termoterapia superficial y profunda, hidroterapia, ultrasonoterapia, corrientes de electroterapia, iontoforesis, sonoforesis, entre otras. Estos medios fsicos son solamente una parte de la terapia, por lo que aplicarlos con una rutina adecuada de ejercicios da mejor resultado, ya que con la fisioterapia se preparan las estructuras que se desea trabajar al mismo tiempo que se alivia el dolor para que pueda realizar las actividades con mayor disposicin. La articulacin del hombro es la ms mvil del cuerpo humano por lo que las posibilidades de ejercicios son muy amplios, pero en el caso de la rehabilitacin del adulto mayor es recomendable tomar en cuenta otros factores que determinan el tipo de intensidad de ejercicios tales como: presencia de osteoporosis, pacientes hipertensos, diabticos, problemas cardiacos, artrosis severa, lesiones a nivel cervical con afeccin del plexo nervioso de miembro

superior, factores psicolgicos y sociales del paciente, desacondicionamiento general, cirugas anteriores, presencia de osteosntesis o remplazos articulares y lesiones de larga data, estas ltimas son trascendentales al influir en la recuperacin de la movilidad, especialmente si las limitaciones tienen varios aos de evolucin. Es importante rescatar el hecho de que la prctica de la fisioterapia y la rehabilitacin debe ser aplicada por un profesional en terapia fsica certificado y legalmente autorizado para su realizacin, ya que existen muchas personas sin conocimientos que atienden pacientes sin tomar en cuenta la seriedad y la responsabilidad que implica la atencin de la salud de las personas mayores Dentro de las diversas tcnicas y posibilidades de ejercicio se desarrollan a continuacin ocho de las utilizadas en la rehabilitacin con el adulto mayor, entre las cuales, como anteriormente se mencion, el profesional podra elegir segn las caractersticas propias del paciente y la lesin y segn la evolucin podra cambiar a otra tcnica que le permita al paciente una recuperacin satisfactoria. Ejercicios teraputicos iniciales

Ejercicios pendulares de codman: con esta tcnica se busca que la gravedad separe la cabeza del hmero del acromion al realizar el movimiento activo, elongando el tejido conectivo rgido sin comprimir la cabeza del hmero contra el acromion. Se realiza inclinado el tronco hacia delante, apoyado sobre una mesa, con el brazo afectado colgando libremente; desde esta posicin se realizan pequeos crculos concntricos cada vez ms amplios, en un sentido y otro. Cuando se realicen con facilidad, pueden hacerse con un pequeo peso. Ejercicios de arrastre por la mesa: Se realizan sentado en una silla, apoyando el antebrazo del lado afectado sobre una mesa con la palma de la mano sobre una toalla; usando los dedos. Se arrastra la mano por la mesa llevando el hombro hacia delante; el hombro debe estar relajado para permitir el mayor grado de movimiento.

Ejercicios para mejorar el rango de movimiento articular

Ejercicios activo-asistido: se realizan con la asistencia del fisioterapeuta, inicialmente se pueden realizar movimientos articulares simples como elevar el brazo hacia el frente, llevarlo hacia atrs y elevarlo hacia los lados. Estos movimientos los debe de ejecutar el paciente y el fisioterapeuta le ayudar a llevar el movimiento un poco ms de lo que l por si solo es capaz. Posteriormente, cuando el paciente vaya progresando y los movimientos anteriores le sean menos difciles de realizar, se pueden incluir movimientos ms complejos tales como: tocar su nuca y luego la parte baja de la espalda en un solo movimiento, poner el brazo al lado del cuerpo y con un movimiento

diagonal lo eleve, con el brazo estirado al frente lo lleve hacia fuera y adentro de su cuerpo como si estuviera limpiando una gran mesa, entre otros. Estos ejercicios se deben realizar hasta que el paciente logre hacer los movimientos con mayor amplitud articular, por lo que el terapeuta cada vez le asistir menos de forma que el paciente sea el que los ejecute por s solo.

Ejercicios con mecanoterapia: otro mtodo para mejorar la amplitud del movimiento articular es la realizacin de ejercicios auto-pasivos por medio de la mecanoterapia. En la rehabilitacin del hombro se pueden utilizar poleas de pared, escalera de dedos, rueda de hombro, pedal para brazos, entre otros. Ejercicios para el hogar: adems de los anteriormente mencionados, el paciente debe de complementar la terapia con la realizacin de ejercicios en el hogar, los cuales se pueden realizar con una pica o un palo de madera. Inicialmente se realizan acostados boca arriba, sujetando la pica con ambas manos; se lleva la barra con los codos extendidos desde las piernas hasta por encima de la cabeza, tambin se pueden realizar movimientos hacia los lados y desde el pecho para estirarlo hacia el techo, en estos ejercicios el brazo afectado est relajado, mientras el sano gua el movimiento hasta el lmite tolerado. Posteriormente estos mismos ejercicios los puede realizar sentado.

Ejercicios de resistencia progresiva

Ejercicios con mancuernas: Para este tipo de ejercicios es importante que el mdico de el visto bueno para el inicio del entrenamiento de fuerza. Se debe comenzar con pequeas cargas de peso y ejercicios simples, despus se puede ir agregando ejercicios ms complejos (como los mencionados en los activo-asistidos). Cuando el paciente sea capaz de realizar y tolerar la realizacin completa de toda la rutina de ejercicio se le puede incrementar el peso de la mancuerna. Ejercicios con thera-bands: la rehabilitacin con esta tcnica permite una amplia gama de ejercicios, los cuales segn el color poseen diferentes resistencias para incrementar la fuerza muscular.

Ejercicios de propiocepcin

Ejercicios de propiocepcin: esta tcnica de ejercicio est encaminada a rehabilitar la capacidad natural que tiene el cuerpo de detectar el movimiento y la posicin de la articulacin. Su importancia radica en lograr un mejor desempeo del movimiento. En la articulacin del hombro se puede trabajar la propiocepcin del adulto mayor utilizando una bola mediana, la cual apoyar contra la pared y con los ojos cerrados; en esta posicin el terapeuta realizar tcnicas de estabilizacin y desestabilizacin y el paciente deber tratar de mantener la posicin.

Como parte de la rehabilitacin integral de la persona adulta mayor, antes de dar de alta, se debe valorar y considerar la posibilidad del paciente para retomar las actividades cotidianas que realizaba antes de la lesin, lo cual es uno nuestros principales objetivos, y verificar que el paciente pueda realizarlas observndolo preferiblemente en su hogar, dndole tanto al adulto

mayor como a sus familiares recomendaciones sobre las actividades que el paciente puede realizar y de las que necesita la colaboracin de otra persona, adems de dar recomendaciones de posibles adaptaciones que se pueden realizar en el hogar con el fin prevenir futuras lesiones. Referencias:

Salgado Alba, F. Guilln, I. Ruiprez. Manual de Geriatra. Tercera ed. Editorial Masson: 2003. Carolyn Kisner, L. Allen. Ejercicios teraputicos. Editorial Paidotribo:2005 Miguel ngel Lorenzo, rehabilitacin en la patologa del hombro. Tribuna mdica. Disponible en internet en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/reh_hombro.pdf [con acceso el 16/1/10]

FISIOTERAPIA Y PSICOMOTRICIDAD EN GERIATRA

Publicidad 54631 lecturas / Noviembre 2007 Castellano / 8.78 Este artculo ha participado en el 2 certamen de artculos de fisioterapia celebrado en el 2007. Leer ms MARIA BELN LEDESMA CUSTARDOY Fisioterapeuta por ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE SALUD DE ZARAGOZA

INTRODUCCIN

El problema sociosanitario que se plantea en Europa en el siglo XXI, es el progresivo envejecimiento de la poblacin y sus enfermedades asociadas. Este incremento de la poblacin anciana conlleva un espectacular aumento de la demencia senil, enfermedad que algunos autores incluyen dentro del envejecimiento funcional, mientras que otros la engloban como si de una patologa se tratase. Al hablar de envejecimiento, hay que hacer, as pues, una distincin entre lo que es el envejecimiento fisiolgico y patolgico. El envejecimiento fisiolgico se considera como la suma de alteraciones irreversibles experimentadas por las personas como consecuencia nica y exclusiva del transcurso del tiempo, lo cual ocasiona una disminucin general y progresiva de la capacidad funcional del organismo. Es decir, el paso de los aos se acompaa, en ausencia de toda influencia patolgica, de la aparicin de determinadas alteraciones de las funciones de los rganos. En contraposicin, el envejecimiento patolgico se da cuando la presencia de enfermedad altera los mencionados parmetros y la capacidad de relacin con el medio. Multiplicidad y

cronicidad son los trminos que mejor definen los procesos patolgicos que padecen las personas mayores. En cuanto a las enfermedades de la vejez, he de mencionar que stas adquieren unas caractersticas peculiares y sus cuadros clnicos difieren de los de la juventud. Por otra parte, las Instituciones pblicas y privadas, han tomado conciencia del incremento de la poblacin anciana al que haca referencia y, en los ltimos aos, han dedicado una parte de sus presupuestos para programas de educacin fsica adaptados a la tercera edad, con los beneficios que ello supone para la salud y la calidad de vida de nuestros mayores. Sin embargo, desde mi experiencia profesional, considero que la educacin fsica debe ir de la mano de la psicomotricidad y del juego teraputico para lograr una mejor adaptacin del anciano al mundo que le rodea. La educacin fsica, por s sola, no es suficiente. Y es, precisamente, a travs del movimiento como el ser humano se relaciona con el mundo que lo rodea. Es por ello por lo que el tema central de este artculo es la importancia de la psicomotricidad como recurso teraputico. Recordemos que la psicomotricidad es el desarrollo fsico, psquico e intelectual que se produce en el sujeto a travs del movimiento. Cualquier sesin de psicomotricidad debe estar dirigida por un profesional formado en la materia y somos precisamente los fisioterapeutas (entre otros profesionales sanitarios como son los terapeutas ocupacionales) quienes podemos y debemos llevar a cabo este trabajo que demanda nuestra sociedad actual. A travs de la fisioterapia, podemos crear los instrumentos y los ejercicios necesarios para que la actividad motriz del individuo se normalice y de este modo, pueda interactuar mejor con el medio. Entre todos los beneficios que podemos obtener gracias a la psicomotricidad, caben destacar: la promocin de la salud, el incremento de la confianza y la seguridad, el fomento y la mejora de las relaciones sociales, la integracin del esquema corporal y, en definitiva, optimizar la capacidad funcional y la autonoma del paciente.

LA PSICOMOTRICIDAD

La psicomotricidad es la relacin mutua entre la funcin motriz y la capacidad psquica que engloba el componente socioafectivo (donde estn las relaciones que establece el individuo, comportamientos y sentimientos) y el componente cognitivo (que hace referencia a las capacidades y aptitudes del individuo). Podemos decir, por lo tanto, que el movimiento no se reduce a una actividad mecnica, sino que est influido e influye en la funcin psquica del individuo. El movimiento es el medio a travs del cual el individuo se pone en relacin con lo que le rodea; de este modo se puede entender que la psicomotricidad modifica y mejora las relaciones interpersonales. Algunos de los objetivos de la actuacin psicomotriz son: - Optimizar la independencia funcional y la calidad de vida del paciente, como objetivo general

Favorecer el desarrollo motor del individuo.

Lograr la integracin del esquema corporal : conocer y tener conciencia de nuestro cuerpo tanto en movimiento como en esttico, a lo largo de toda la vida y en un momento dado. Dominar el equilibrio Controlar las coordinaciones globales y segmentarias Controlar la inhibicin voluntaria (el individuo debe ser capaz de quedarse quieto) Trabajar la relajacin para aliviar las tensiones que se producen en nuestro cuerpo Controlar la respiracin Adquirir la adecuada estructura espacial y temporal Aumentar el bienestar emocional. Vivenciar la alegra. Mejorar las relaciones sociales. Experimentar el movimiento conjuntamente. Mejorar las posibilidades de adaptacin al mundo exterior. Este objetivo ltimo es muy importante.

Desde la psicomotricidad, entendemos el movimiento como fuente de salud fsica, medio de estimulacin sensorial y organizador de las capacidades mentales y medio de comunicacin y de relacin con los dems. Los componentes bsicos de la terapia psicomotriz y, por lo tanto, los aspectos a trabajar son los siguientes:

Esquema corporal. Conciencia corporal. Propiocepcin.

Trabajar el esquema corporal implica diferenciar las distintas partes del cuerpo y realizar un adecuado control postural. Control Postural: tener conciencia de nuestro cuerpo en esttico, corregir las alteraciones posturales para evitar la aparicin de rigideces. Control del tono muscular. Tener conciencia de nuestro cuerpo en movimiento. Experimentar el movimiento.

Equilibrio: trabajamos el equilibrio esttico y el dinmico Lateralidad: diferenciacin de los dos lados del cuerpo a travs de ejercicios de sealizacin y orden. Coordinacin: dinmica general, culo-manual, culo-podal, espaciotemporal. Organizacin tmporo-espacial Estructuracin temporal y rtmica Relajacin

Trabajo de las praxias: ideomotora, ideatoria, constructiva. Actividades de comunicacin y pensamiento abstracto.

Todos estos aspectos que conforman la psicomoticidad se pueden trabajar a travs de la fisioterapia, utilizando el movimiento como medio fsico del tratamiento.

SESION DE PSICOMOTRICIDAD

Para preparar una sesin de psicomotricidad, lo primero y ms importante es realizar una valoracin psicomotriz a cada usuario por separado. De este modo, podemos incluir a los usuarios en un grupo o en otro, segn sus capacidades. Para garantizar la efectividad y el correcto funcionamiento de las sesiones psicomotrices, es necesaria esta primera evaluacin. Si proponemos los ejercicios adecuados a las capacidades de los usuarios, incrementaremos su confianza, su seguridad y su bienestar emocional y, por lo tanto, el paciente geritrico se sentir capaz, satisfecho, optimista, colaborador y se esforzar en mejorar. En funcin de las necesidades de cada grupo, se establecen los parmetros de duracin, frecuencia, nmero de usuarios incluidos en cada grupo, etc. En mi caso , dado que mis pacientes tienen cierto grado de dependencia, en cada grupo no incluyo a ms de 15 usuarios. La duracin de mis sesiones est situada entre los 50 minutos y la hora, aproximadamente, puesto que si estas terapias se prolongan ms, el anciano pierde la concentracin y se dispersa. Es interesante tambin habilitar un espacio adecuado para llevar a la prctica las sesiones. Ha de ser, preferiblemente, un espacio amplio con luminosidad natural, con una temperatura agradable que permita trabajar sin acalorarse y un mobiliario cmodo y funcional. Durante la temporada estival, se puede buscar un espacio abierto que nos ponga en contacto con la naturaleza para sentir y percibir todos esos sonidos, olores y paisajes naturales. Los usuarios han de vestir ropa cmoda, amplia y floja para que permita los movimientos. El material complementario que usamos en algunas sesiones y que incentiva la espontaneidad, es el siguiente: picas, balones, aros, pompones, globos, pauelos, doble macillo, paracadas, etc. Una vez que hemos realizado la clasificacin en grupos a la que haca referencia, podemos comenzar a elaborar el programa de actividades que vamos a desarrollar con los pacientes. Estos ejercicios tienen que resultar interesantes, muy prcticos, variados, divertidos, creativos y, lo que es ms importante, beneficiosos para la salud fsica y psquica del paciente. Como buenos monitores que somos, debemos adaptar nuestro vocabulario a los pacientes, al igual que el tono y el volumen de nuestra voz. Daremos rdenes sencillas hablando despacio y claro. Acompaaremos el habla de gestos corporales. Tendremos muy en cuenta los periodos de descanso para trabajar siempre por debajo del mximo nivel. Hay que tener cuidado con los sobreesfuerzos. La colocacin de los pacientes tambin se ha estudiado con anterioridad, no es casual, sino que busca igualar las posibilidades de todos. El fisioterapeuta, como monitor, tiene una funcin muy importante. De l depende que la sesin resulte ms o menos

agradable y est al alcance de todos los miembros del grupo para que nadie se sienta inferior. Hay que tener un trato correcto con nuestros mayores y tenerles muy en cuenta para que se sientan partcipes del grupo. En el ejemplo de sesin que propongo, vamos a trabajar el esquema corporal, la propiocepcin, la respiracin, la coordinacin y el ritmo, entre otros.

Utilizaremos picas de distintos colores. Pediremos a los pacientes que se fijen bien en el color de la pica que les ha tocado y comenzaremos realizando flexin de hombro. Para ello, pediremos que coloquen las manos con las palmas hacia abajo, separadas el ancho de los hombros. Los codos han de estar bien estirados e iremos moviendo los brazos hacia la flexin mxima. Les pedimos que se imaginen que esa pica de plstico est lastrada y que tiene que levantar un peso considerable. El movimiento de bajada lo haremos muy lentamente. Utilizamos las palabras despacio, lentamente y con suavidad como consignas. Les pedimos que sientan, que perciban lo que sucede en su cuerpo mientras tiene lugar el movimiento de flexin. Se tienen que concentrar en la parte alta de la columna vertebral para que lleguen a ser conscientes de cmo la columna, en su parte dorsal alta, se rectifica. Dividimos la clase en dos mitades; por ejemplo, mitad derecha y mitad izquierda. Mientras que la primera mitad realiza una repeticin del movimiento de flexin de hombro anterior, la segunda mitad observa y se sucede el movimiento de flexin, alternando uno y otro grupo. A continuacin, cambiamos el agarre y colocamos las palmas de las manos hacia arriba, separadas otra vez el ancho de los hombros y realizamos flexo-extensiones de codo. Solicitamos al grupo que sienta el movimiento y que imagine que la pesa est lastrada. El movimiento ha de ser suave y continuado, respetando los tiempos de descanso entre una y otra repeticin. Ahora trabajaremos el movimiento de la desviacin cubital y radial de las muecas por separado. Primero nos centraremos en la mueca derecha y cogeremos la pica con la palma de la mano de tal manera que el pulgar mire hacia adelante. Dejaremos el codo con flexin de 90 pegado al tronco y moveremos rtmicamente la mueca alternando la desviacin radial y cubital. Repetimos la operacin con la mano izquierda. Ya hemos acabado el trabajo de hoy con las picas; en este momento trabajamos sin material complementario. Dejamos los brazos pegados al tronco, con los codos en flexin de 90 y entrelazamos los dedos de las manos. Ahora tiene lugar el movimiento de flexin y extensin de las muecas. El paciente ha de fijarse en que, mientras que una mueca se encuentra en flexin dorsal, la otra lo est en flexin palmar y viceversa. Estamos trabajando la flexibilizacin articular a la vez que realizamos estiramientos. Es el momento de recordar los colores de la pica. Cuando nombremos un color, las personas que hayan utilizado una pica de ese color tienen que apretar fuertemente los puos a la vez y relajarlos. Han de comparar la sensacin de tensin muscular (cuando

aprietan los puos), con la de flojedad y pesadez (cuando los relajan). Este tipo de ejercicios los utilizamos en las sesiones de relajacin de tipo Jacobson que se basan en tomar conciencia de la diferencia de sensacin entre la contraccin muscular y la disminucin de esa tensin (como se aflojan, se ablandan y se sueltan esos msculos que hace un instante estaban en tensin mxima). En este ejemplo de sesin, no he desarrollado un programa de relajacin. Sin embargo, indirectamente, cuando pedimos a nuestro paciente que se concentre en sentir su propio cuerpo, vamos a conseguir que esta persona se sumerja en un sentimiento de tranquilidad y relajacin.

Colocamos los dedos de las manos en las clavculas y realizamos movimientos circulares con los codos. Ponemos atencin en sentir el dibujo que nuestros codos describen en el espacio. Nos fijamos en el tamao de los crculos. Aprovechamos este ejercicio para coordinar el movimiento con la respiracin. Trataremos de realizar ventilaciones a travs del diafragma. Los crculos se trazan de delante hacia atrs. Cuando los codos se dirijan hacia delante, realizaremos una espiracin; mientras que al dirigir nuestros codos hacia atrs, cogeremos aire para llenar nuestros pulmones. Dejamos tiempo de descanso entre una respiracin y otra para no hiperventilar. Continuamos nuestra sesin con el trabajo de los miembros inferiores. En la posicin de sedestacin, pisaremos fuertemente el suelo con la punta de los pies. Pedimos a los pacientes que sientan esa contraccin muscular. Podemos asignar a este ejercicio el nmero 1 para que, posteriormente, sean capaces de recordar y realizar correctamente este ejercicio al nombrar este nmero. Con la ayuda de unos globos, vamos a masajear la planta de los pies. A travs del masaje desarrollamos la sensibilidad corporal adems de reequilibrar el tono muscular y activar la circulacin sangunea. Nos descalzamos para sentir ese suave y delicado masaje. Partiendo otra vez desde la posicin de sedestacin, realizaremos un ejercicio de cudriceps activo muy sencillo. Consiste en realizar una extensin activa de la rodilla. El movimiento ha de ser muy lento. Primero realizaremos una serie con una pierna, y luego otra serie de repeticiones con la pierna contraria. A este ejercicio le asignaremos el nmero 2. A continuacin, solicitamos a nuestros pacientes que pasen de la posicin de sedestacin a la de bipedestacin. Hemos de supervisar la ejecucin de este ejercicio para evitar desequilibrios posteriores, muy comunes en este grupo de prcticas, y corregir posibles fallos. Le asignamos el nmero 3. Cambiamos por completo de actividad y pasamos a trabajar el ritmo con palmadas. Para ello dividiremos la clase en dos mitades. La primera mitad se encarga de repetir el siguiente ritmo que propongo: cinco palmadas giles, sin descanso y ms bien rpidas IIIII. Lo ensayamos varias veces y , una vez bien aprendido, enseamos a la segunda mitad un ritmo diferente. Este ritmo consta de dos bloques iguales. Cada bloque se compone de dos palmadas giles. Entre la realizacin del primer y segundo bloque dejamos un tiempo de descanso, de tal modo que nuestro ritmo queda as: II II

Ahora ya podemos intercalar los ritmos, con una batuta marcamos la entrada de uno y otro grupo. Se les pide a los pacientes que reconozcan la sinfona que estamos representando y que es el Vals del Lago de los Cisnes. Reproducimos en una minicadena este vals para que lo identifiquen y aprovechamos para repasar el ritmo anterior acompaado de la msica. Podemos intercambiar los papeles de uno y otro grupo. La msica bien elegida, ya sea en su vertiente relajante o estimulante, es de gran ayuda para el trabajo de muchos aspectos psicomotrices ( para el ritmo, la coordinacin dinmica general, la relajacin, la orientacin espacial, para el trabajo de expresin corporal, etc.) Dado que este vals es de larga duracin, aprovechamos esta msica para pedir a los pacientes que se expresen corporalmente y les dejamos libertad de movimientos. De este modo finalizaremos esta sesin, y para la prxima sesin trataremos de que se acuerden de los ejercicios que hemos asociado a los nmeros 1, 2 y 3.

EL JUEGO COMO RECURSO TERAPUTICO.

El juego es una herramienta muy importante en psicomotricidad y su objetivo no es otro que conseguir la interaccin del hombre con el mundo que lo rodea. Escogeremos los juegos segn las caractersticas de cada paciente y del grupo en su conjunto y modificaremos estos juegos para que no les resulten demasiado infantiles ( logrando as la integracin del paciente adulto en el juego). En nuestro caso, propondremos juegos que desarrollen la condicin fsica del paciente y la actividad sensorial. Para que el juego resulte exitoso en el tratamiento del paciente, hay que tener en cuenta que ste debe poner toda su voluntad en su desempeo. A continuacin expongo dos ejemplos del juego utilizados como recurso teraputico. JUEGO 1 : A CLASIFICAR! Objetivo: Coordinacin culo-manual y potenciacin de la musculatura de las extremidades superiores. Material: Mesas a la altura adecuada del anciano, botellas, vasos, platos, cubiertos... Desarrollo: Este juego consiste en clasificar los objetos en funcin del color, del tipo de objeto, del material, del tamao... en los diferentes compartimentos proporcionados. JUEGO 2: ESPEJITO, ESPEJITO! 0bjetivo: Esquema corporal y movimiento creativo. Material: No es necesario ninguno. Desarrollo: Los pacientes se colocan por parejas, situndose uno frente al otro. Uno de ellos es el espejo del otro; es decir, es la imagen que se refleja. El primero va realizando los gestos que se le ocurran, su compaero le imita representando la imagen reflejada. A continuacin se invierten los papeles. Imaginamos que nuestro compaero imita a un camarero llevando la bandeja. A travs de estas vietas quiero ilustrar algunos de los ejercicios explicados anteriormente.

Desviacin cubital y radial de la mueca

Flexin de hombros con las picas

Pisar el suelo con la punta de los pies

Dibujar crculos con los codos

Trabajar el ritmo

Juego Espejito, espejito: imitar a un camarero llevando la bandeja

CONCLUSIONES.

En este trabajo quera destacar la importancia de la psicomotricidad como recurso teraputico. Aunque si bien me he centrado en el campo de la geriatra, he de recalcar que la terapia psicomotriz se puede extrapolar a otros muchos ms mbitos de actuacin fisioterpica. Sera interesante que, a travs de otros trabajos, se hiciera referencia a los beneficios que aporta la utilizacin de la psicomotricidad en otros campos de la rehabilitacin. El tratamiento mediante la psicomotricidad tiene, as pues, una efectividad demostrada, an ms cuando se logra un equilibrio entre trabajo, descanso y juego. Para finalizar y puesto que este trabajo se ha centrado en el mbito geritrico, me gustara subrayar que tratar a un anciano no supone curarlo de su proceso crnico, sino simplemente mejorar su capacidad funcional y social con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

BIBLIOGRAFA. BENITO VALLEJO, Joaqun. Cuerpo, mente, comunicacin. Salamanca: Amar, D.L. 2.005. Carroggio Rub, M del Carmen. Pont Geis, Pilar. Movimiento creativo con personas mayores. Badalona: Paidotribo, D.L.2.006.

- GARCIA NUEZ, Juan Antonio. Juego y psicomotricidad. Madrid: CEPE.

GMEZ TOLN, Jess. Rehabilitacin psicomotriz en la atencin precoz del nio. Zaragoza: Mira editores, D.L.1.999.

- REBELATTO, Rubens. Fisioterapia geritrica. Interamericana, 2.005 - ROS HERNNDEZ, Mercedes. Actividad fsica: la integracin en los juegos, juegos especficos, juegos motrices sensibilizadores. Barcelona: Paidotribo, 1.998. - TERR, Leonore. El juego: por qu los adultos necesitan jugar. Barcelona: Paids, D.L. 2.000.

XHARDEZ, Yves. Vademcum de kinesioterapia y de reeducacin funcional. Buenos Aires: El Ateneo, 4ed. 2.004.

EJERCICIOS ABDOMINALES Aunque ya hemos hablado sobre las abdominales, seguimos intentando mejorar nuestro conocimiento sobre una parte del cuerpo que tanto nos preocupa para eliminar esa antiesttica barriga.

El trabajo abdominal no es suficiente para mejorar esta zona que suele ser el objetivo nmero uno cuando nos damos cuenta de que estamos sobraditos de peso. Desgraciadamente todava hoy mucha gente se pasan horas haciendo abdominales de todo tipo para quitarse esa grasa que sobra en caderas y barriga. Sin pararse a pensar que haciendo abdominales se tonifica la musculatura de la zona pero como apenas se consumen caloras con estos ejercicios la capa de grasa se va a quedar prcticamente igual. Si quieres que tus abdominales se vean empieza por seguir una rutina cardiovascular, que suba tus pulsaciones y que te haga consumir grasa, sigue una dieta y complementa estos 2 factores con una rutina abdominal y notars resultados.

Dicho esto sigamos con el Trabajo abdominal

Ejercicios estabilizadores de tronco.

Estos ejercicios ayudan a la colocacin adecuada de la columna. Con ellos trabajas msculos posturales: lumbares, abdominales y paravertebrales que estn continuamente en tensin y que intervienen tambin fijando la posicin del cuerpo para que ste sirva de apoyo a otros msculos.

En cruz con pierna arriba: colcate con los brazos en cruz, horizontal en el suelo y el pie prximo a los glteos. Eleva la otra pierna en diagonal y despega simultneamente la cabeza y la zona cervical del suelo. Despus cambia de pierna.

Pierna arriba y brazos al cuerpo. En la posicin anterior, pero con los brazos pegados al cuerpo, ahora eleva la pelvis separndola del suelo, esta vez manteniendo la cabeza sin levantar. Cambia de pierna.

Supermn.Tumbado boca abajo, con brazos y piernas extendidos, eleva tanto las piernas como los brazos simultneamente.

Ejercicios de tonificacin.

Estos ejercicios son los que van a hacer que tu musculatura se endurezca, ganando tono y sujetando as mas eficazmente toda la zona abdominal. OBLICUOS

Encogimiento lateral con piernas extendidas elevando una pierna.

Retorcimiento avanzado:se trata de buscar la pierna con el brazo del mismo lado, sin separar ms que la cabeza del suelo.

Limpiaparabrisas: Busca un agarre tras la cabeza y, con las piernas dobladas 90 llevas las rodillas de un lado a otro del cuerpo.

INFERIORES

Enrollamiento hacia atrs. Tumbado sobre la zona dorsal y cervical, haz bascular la pelvis adelante y atrs.

Empujn sentado con rodillas flexionadas: Encoge y avanza las piernas con apoyo en glteos y manos, con una amplitud de movimiento muy pequea.

Elevar piernas extendidas: Tumbado boca arriba, las piernas estiradas y 90 con el suelo. Se trata de llevar las piernas hacia el techo, a base de separar la pelvis del suelo.

LUMBARES

Elevacin de piernas en pronacin. Desde la posicin de decbito prono (tumbado boca abajo), con los codos apoyados en el suelo eleva las piernas alternativamente.

Elevacin en x: En decbito prono eleva simultneamente la pierna y el brazo del lado contrario.

SUPERIORES

Elevaciones con brazos delante: un ejercicio similar al de elevacin con piernas extendidas pero en este caso, en vez de elevar la pelvis, lo que hacemos es separar la parte alta de la espalda buscando los pies con las manos.

Encogimientos con piernas apoyadas a 90 grados: Coloca los pies elevados con apoyo en un banco o silla para hacer encogimientos. (Recuerda debe ser un recorrido corto).

Enrollamiento mariposa:Coloca las piernas abiertas y flexionadas. Despega el tronco del suelo, desde la zona cervical hasta el principio de la regin dorsal.

Ejercicios de fuerza.

Estos ejercicios adems de tonificar tu musculatura, actan sobre la fuerza mxima. OBLICUOS

Inclinacin lateral con mancuerna en una mano: Con una mano apoyada en la cabeza y la otra sujetando una mancuerna, eleva la mano a base de inclinar el tronco lateralmente.

INFERIORES

Elevacin de piernas en tabla inclinada: Sujtate con los brazos a la parte alta de una tabla inclinada, colcate con las piernas flexionadas. Extiende ligeramente las piernas, controlando en todo momento que no haya nada de hueco en la zona lumbar. Vuelve a la posicin inicial.

SUPERIORES

Encogimientos en polea

Ejercicios de potencia.

Usando sobrecargas para lograr potencia en toda la musculatura abdominal. Recuerda que no debes trabajar la potencia hasta que no tengas un nivel fsico adecuado. OBLICUOS

Giro con baln medicinal:Con el tronco despegado del suelo ligeramente, un baln medicinal en las manos y las piernas flexionadas, haz torsiones laterales, llevando el peso de un lado a otro del cuerpo.

Giro con baln a la pared:De pie con los piernas separadas y el baln delante con los brazos estirados gira la cintura hasta que el baln toque la pared que tienes a tus espaldas.

INFERIORES

Elevacin de rodillas en banco de trceps: Con la espalda bien apoyada en el banco de trceps, aproxima las rodillas al pecho. Puedes utilizar un baln entre las piernas para trabajar potencia.

SUPERIORES

Encogimiento con baln medicinal: Igual que los encogimientos normales pero con un baln medicinal en el pecho.

Encogimiento con baln por encima de la cabeza: Igual que el anterior pero con el baln por encima de la cabeza para aumentar la fuerza necesaria para realizar el ejercicio.

LUMBARES

Buenos das con baln:Haz inclinaciones de cintura, arriba y abajo con el baln apoyado en la nuca.

Lanzamiento de baln: Agchate hasta llevar el baln a la altura de las rodillas, extindelas arriba y lanza el baln por encima de tu cabeza ligeramente hacia delante.

Y EN EL GIMNASIO...

Recuerda que si lo que quieres es que aparezcan las abdominales debes realizar ejercicios de cardio y seguir una dieta. De todas maneras ahora te propondremos un plan.

En las primeras 3 semanas debers:

Trabajar cardio.

Realizar ejercicios de tonificacin con 3 series de 12 repeticiones.

En las siguientes 4 semanasdebers:

Seguir con el plan de las semanas anteriores y aadr un da de trabajo de fuerza. Escoge un ejercicio de cada zona y lo vas variando a lo largo de las semanas.

Elevar el nmero de repeticiones. Debers ser capaz de realizar entre 15 y 20. (Bien hechas, sin trampa tal y como te explicamos en secciones anteriores).

En las siguientes 4 semanas: debers:

Incluir los ejercicios de potencia.

Seguir con el plan de 3 das a la semana de trabajo de cardio.

Realizar 2 das de tonificacin + 1 de fuerza + 1 de potencia.

En los ejercicios de potencia ve aumentando desde 10 repeticiones de la primera semana hasta 15/20 de la ltima semana.